男性盆腔神经丛及神经血管束的应用解剖(一)

男性盆腔神经丛及神经血管束的应用解剖(一)

作者：林礼彰，张奕荣，徐忠华

【摘要】目的认识盆丛、神经血管束(NVB)与周围组织器官的关系。方法对10例成人男性盆腔器官标本作盆丛、NVB大体解剖，1例43岁成人新鲜盆腔脏器作连续切片，观察盆丛、NVB与周围组织器官的关系。结果盆丛位于腹膜后、直肠的侧壁，呈网络状，精囊腺的后外侧，由盆丛发出的阴茎海绵体神经在前列腺后外侧走行，这些神经与前列腺被膜血管组成NVB。NVB的密度沿前列腺下行时逐渐变稀，在膜部尿道的外侧和后外侧分布于尿道旁的横纹肌中。结论明确盆丛、NVB位置以及与盆腔器官的毗邻关系，有助于术中有效鉴别和保护盆丛和NVB，达到保留性神经的盆腔、会阴部手术的目的。

【关键词】盆丛神经血管束解剖学Theappliedanatomyofmalepelvicplexusandnervevesselsbundles

ABSTRACT:ObjectiveToinvestigatetheanatomicalrelatationofnervevesselbundles(NVB)withtheadja centorgans.MethodsDetailedanatomicaldissectionwasperformedon10malehumancadavers.One4 3year oldman scadaverspecimenwascuttransverselyintoserialsectionstobeobserved.Results Thepelvicplexusislocatedbetweenretroperitoneumandbilateralofrectum.Thecavernousnervesacco mpanythevesselsalongthecourseoftheprostateandconstituteNVB.Thevisiblenervescontainedwithi nthisplexusdivideintomanymicroscopicnerves.Thesebranchesareidentifiedposterolateralandlatera ltothemembranousurethra.ConclusionTheseminalvesicleandNVBcanbeusedaslandmarksintraopra tivelytoavoidinjurytothepelvicplexusandthecavernousservesinnerve sparingradicalcystectomy. KEYWORDS:pelvicplexus;nervevesselbundles;anatomy

据统计，根治性前列腺切除术后男性勃起功能障碍(erectiondysfunction,ED)发生率可达84%。传统的膀胱癌根治术，术后性功能的恢复率一般不超过10%。除年龄和晚期病变外，ED与手术过程中切除前列腺和尿道时盆腔自主神经及其支配海绵体的阴茎海绵体神经的损伤有关。对盆腔、会阴部手术如何避免术中损伤盆丛及神经血管束，成为泌尿外科医生和患者所关注的重要环节。

因此，我们通过对10例盆腔标本作盆丛及其分支大体解剖，1例新鲜标本10%(体积分数)甲醛溶液固定后作连续切片观察，对性神经与其周围脏器空间关系进行系统的观察，并利用盆腔有关标志对性神经进行定位，为盆腔、会阴部手术时保护性神经提供解剖依据。

1资料与方法

1.1资料10例男尸已用10%(体积分数)甲醛溶液固定]作盆腔大体解剖。另取1例完整的新鲜盆腔器官标本，包括膀胱、前列腺、精囊、直肠、阴茎海绵体、盆底组织等。

1.2方法将2例男尸盆腔脏器标本于耻骨联合旁各5cm锯断耻骨，在耻骨弓下切断两条阴茎韧带，耻骨联合下方切断耻骨前列腺韧带，掀去前方已锯断的耻骨片，人工骨折或脱位两侧髋关节，用钢锯锯断第5腰椎，绷带结扎锯断的乙状结肠，以防大便污染，这样可获得带骶尾骨、直肠、膀胱、前列腺、阴茎海绵体、盆底肌、盆侧筋膜、精囊等的器官组织。另8例盆腔脏器标本在第3腰椎横断后均作正中矢状剖面，严格沿正中线将其分为左、右两半，尤其是前列腺尖部、尿道膜部、尿道海绵体部。在盆腔后壁清除结缔组织，沿上腹下丛向下解剖直肠两侧的下腹下丛(盆丛)，沿盆丛向前和前下方仔细解剖出膀胱丛和前列腺丛，以及阴茎海绵体丛，直至其穿过尿道生殖膈处。取1例新鲜的43岁男尸盆腔脏器标本。随即放入10%(体积分数)甲醛溶液中固定。把整块标本从膀胱颈到尿道膜部切成5小块，每一小块作连续切片，厚度为50μm，每隔3片取一片染色。共188张组织切片，观察盆腔神经及其分支与其邻近器官的关系。

2结果

盆丛的中点位于精囊尖部，在精囊尖、中部为膨大的部分，宽约1cm，距精囊尖、中部外侧

缘为3mm。阴茎海绵体神经由盆丛发出，直接行至前列腺底部侧后方，在前列腺底部与前列腺及尿道的血管伴行，形成一条明显的神经血管束(NVB)。NVB在前列腺的侧后方前行，除一些支配前列腺的分支外，主干一直走行至尿道膜部的两侧和后外侧，穿过尿生殖膈，最终在尿道球部的背侧1点、11点处进入阴茎海绵体，支配勃起组织。从大切片的显微镜下观察中也得到证实(图1)。

图1前列腺中部的断面解剖图(HE染色)（略）

2.1神经血管束至盆侧筋膜和前列腺固有包膜的关系盆侧筋膜在前列腺固有包膜前方和前外侧方与前列腺固有包膜融合，在前列腺固有包膜外，盆侧筋膜的各个水平面，可见神经血管束。神经血管束位于前列腺固有包膜外的盆侧筋膜内。神经血管束与前列腺包膜之间的距离在前列腺底部、中部、尖部分别为2、2、3mm。同时，神经血管束的宽度在前列腺底部、中部、尖部分别为6、5、4mm。