医院医疗核心制度落实年活动方案

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【2024版】医疗质量管理委员会工作计划5篇

可编辑修改精选全文完整版医疗质量管理委员会工作计划5篇医疗质量管理委员会工作计划5篇时间过得真快，总在不经意间流逝，我们又将接触新的知识，学习新的技能，积累新的经验，做好计划可是让你提高工作效率的方法喔！计划到底怎么拟定才合适呢？下面是小编为大家收集的医疗质量管理委员会工作计划，仅供参考，大家一起来看看吧。

医疗质量管理委员会工作计划1为落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质量和安全、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成，拟定本年度医疗质量与安全工作计划：一、强化思想认识，持续发展：科主任、护士长继续抓好质量管理工作，落实各项规章制度。

每月召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议，护理管理小组会议，医疗安全小组会议等，规范管理、规范医疗行为。

使我科每个工作岗位都能努力工作，以提高医疗技术水平，促进科室持续发展。

二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成1、病床使用率≥92%2、平均住院日≤14天3、入院三日确诊率≥90%4、术前平均住院日≤35、入出院诊断符合率≥95%6、住院危重病人抢救成功率≥85%7、手术前后诊断符合率≥90%8、临床与病理诊断符合率≥90%9、三基考核合格率＝100%（80/100分）10、门诊病历书写合格率≥90%（90/100分分以上）11、甲级病案率≥90%，无丙级病历12、医疗设备，仪器完好率≥90%13、急救仪器，药物完好率＝100%14、抗菌素使用范围<60%，DDD<40%,药敏>80%,抗菌素限制使用率<50%15、手术250台三、完善科室医疗质量考评工作，实施规范化的质量管理，制定考评标准，每月由质控员进行检查，做好总结反馈工作。

1、参照三级医院评审标准及三好一满意的评审标准，对科室的每月工作情况，认真评分，结果与奖金挂钩。

2、健全、落实各种医疗制度，要求各种制度执行记录规范，项目齐全。

医疗组严格执行三级查房制度，入院48小时内主治医师查房，一周内主任查房，术前，术后上级医师查房，重病人随时请上级医师查房，病重自动出院请上级查房，重病人值班医师查房后作好病程记录。

医疗质量安全核心制度竞赛活动方案

医疗质量安全核心制度竞赛活动方案全文共2篇示例，供读者参考医疗质量安全核心制度竞赛活动方案1为巩固党的群众路线教育实践活动成果，充分展现全市卫生系统精神风貌，更好地为广大人民群众提供优质医疗卫生服务，全面提升医疗卫生服务质量，结合我市实际，制订本工作方案。

一、指导思想以科学发展观为指导，坚持以病人为中心，以医患安全为目标，规范医疗服务行为，优化医疗服务流程，加强医疗质量管理与控制体系建设，认真查找和解决医疗服务中存在的突出问题，提升质量、提高水平，努力改善患者的就医感受，为广大群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

二、活动范围全市各级各类医疗机构、中心血站、疾病预防控制中心和卫生执法监督机构。

将各类社会办医疗机构纳入活动范围，实现医疗卫生系统全覆盖。

三、工作目标（一）加强班子和制度建设。

全面落实各项卫生行政管理政策，着力解决综合管理中存在的水平不高、管理涣散、制度缺失、政令不通等问题，实现医疗单位纪律严明、管理严格、政令畅通、心齐气顺的目标。

（二）加强和规范质量建设。

全面落实各项医疗服务核心制度，着力解决医疗卫生管理中存在的规范不严、操作不当、质量不高等问题，实现医疗单位规程齐全、照章办事、按规操作、合理诊疗的目标。

（三）加强行风建设。

全面落实行业监督防控制度，着力解决药品和医用耗材购销不规范、医疗环境较差、服务态度不好等问题，实现医疗单位药品购销规范、诊疗环境优化、服务态度明显好转的目标。

四、工作内容（一）加强班子建设，提升管理能力。

一要明确责任。

院长是医院质量管理第一责任人，要坚持公立医院公益性质，坚持正确的政绩观。

院长要尽量减少临床专业技术服务，以主要精力加强和改善医院管理、维护公益性质。

二要强化考核。

院领导要定期研究提高医疗质量、保证医疗安全、改善服务态度等工作，确立质量与安全工作重点目标，组织开展经常性监督检查，针对存在的问题，落实持续改进措施。

要建立科室每周一次、医院每月一次的医疗服务质量讲评分析会，查摆问题、分析原因，不断提升医疗服务质量，确保医疗安全。

提升医疗质量行动工作方案

提升医疗质量行动工作方案持续改进质量，保障医疗安全，是卫生事业改革和发展的重要内容和基础，对当前构建分级诊疗体系等改革措施的落实和医改目标的实现具有重要意义。

为了进一步建立完善医疗质量管理长效工作机制，创新医疗质量持续改进方法，充分发挥信息化管理的积极作用，不断提升医疗质量管理的科学化、精细化水平提高不同医疗机构间医疗服务同质化程度，更好地保障广大人民群众的身体健康和生命安全，制定本方案。

一、指导思想全面贯彻落实《医疗质量管理办法》各项要求，坚持以人民健康为中心，构建便民、利民、惠民的医疗服务体系，全面建立高质量的医疗卫生服务体系，提高全市医疗服务质量和水平。

二、工作目标到2023年底，通过实施医疗质量提升行动，完善医疗机构医疗质量管理组织体系，落实医疗核心制度，切实履行监管职责，落实各项监督措施，强化医疗服务监管制度建设，不断提高医疗质量安全管理水平，提升医疗风险防范能力和群众满意度，保障人民群众健康权益。

三、主要内容(一)全面提升服务质量1.全面提升医疗服务能力加强机构管理、强化服务意识、优化服务流程。

加强预约诊疗、优化门急诊和出入院服务。

深入开展同级医疗机构间检验、检查结果互认工作。

强化老年常见慢性病诊治，开设老年病门诊。

提升服务能力，减轻群众看病就医负担。

积极发挥中医药特色优势，提升机构中医药服务能力和质量。

继续实施进一步改善医疗服务行动计划深入抓好改善医疗服务行动的巩固与完善。

坚持以问题为导向，针对医疗服务中的〃堵点〃、〃难点〃问题，巩固和完善预约诊疗、远程医疗等制度和多学科联合诊疗、日间手术等创新模式，促进管理精细化、流程一体化、服务多样化。

2.加强重点专科建设实施〃十四五〃临床重点专科建设工程,进一步加强临床专科能力建设，促进公立医院和医疗卫生服务体系高质量发展，加快优质医疗资源扩容和均衡布局，全面提升医疗服务能力和水平。

〃十四五〃期间每年争创5个临床重点专科建设项目；每年至少建设5个市级临床重点专科；每个县(市、区)每年至少建设1个县级重点专科。

科室核心制度年度总结(3篇)

第1篇一、前言在过去的一年里，我科室在院领导的正确领导下，全体医护人员共同努力，紧紧围绕医院工作重心，以病人为中心，以提高医疗服务质量为核心，以规范医疗行为为重点，全面贯彻落实各项核心制度，取得了显著的成绩。

现将我科室核心制度执行情况总结如下：二、核心制度执行情况1. 医疗核心制度执行情况（1）首诊负责制：我科室严格执行首诊负责制，确保每位患者都能得到及时、有效的治疗。

首诊医生负责患者的接诊、检查、诊断、治疗和转诊等工作，确保患者得到全程跟踪服务。

（2）查房制度：科室严格执行查房制度，每天由主治医师带领住院医师、实习医师对患者进行查房，了解患者病情变化，调整治疗方案。

查房内容包括患者病情、治疗情况、护理措施等，确保患者得到最佳的治疗效果。

（3）交接班制度：科室严格执行交接班制度，每天早上和晚上进行交接班，确保患者病情、治疗情况、护理措施等信息的准确传递。

交接班内容包括患者病情、治疗计划、护理措施、医嘱执行情况等。

（4）病例讨论制度：科室定期组织病例讨论，由主治医师主持，全体医护人员参加。

病例讨论旨在提高诊疗水平，分享临床经验，促进科室医疗质量的提高。

（5）医疗质量万里行活动：我科室积极响应医院开展的医疗质量万里行活动，加强医疗质量安全管理，提高医疗服务水平。

活动期间，科室开展了多项质量提升措施，如优化诊疗流程、加强医患沟通等。

2. 护理核心制度执行情况（1）分级护理制度：科室严格执行分级护理制度，根据患者的病情、治疗需要和护理风险，对患者进行分级护理，确保患者得到适宜的护理。

（2）护理查房制度：科室严格执行护理查房制度，由护士长或责任护士带领护士对患者进行查房，了解患者病情、治疗情况和护理需求，及时调整护理措施。

（3）护理交接班制度：科室严格执行护理交接班制度，每天早上和晚上进行交接班，确保患者病情、治疗情况和护理措施等信息的准确传递。

（4）护理文书书写规范：科室严格执行护理文书书写规范，确保护理文书的准确性、完整性和规范性。

医院医疗管理核心制度

医院医疗管理核心制度1、医疗质量管理制度（1）坚持把医疗质量放在首位，将质量管理纳入医院的各项工作中。

（2）建立健全质量保证体系，建立院、科两级质量管理组织，配备专（兼）职人中，负责质量管理工作。

（3）院、科两级质量管理组织要根据医院分级管理标准要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。

（4）质量管理方案的主要内容包括：建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等。

（5）加强对全体人员进行质量管理教育，强化质量意识，积极组织医务人员参与质量管理活动。

（6）院、科两级质量管理组织定期组织活动。

科质量管理小组每月进行一次自查，院质量管理委员会每季一次医疗质量全面检查分析，并做好相应的工作记录。

定期总结、报告、反馈。

（7）实行医疗质量管理责任制，建立健全检查、考评制度，做到逐级负责，责任落实，层层把关。

（8）质量检查结果与评优、奖惩相结合，并纳入院、科两级评审。

2、门诊首诊负责制制度（1）首诊科室是指患者来院就诊的第一个科室，该科室接诊医师为首诊医师。

首诊负责制是指首诊医师不得以任何理由拒绝诊治患者，而应热情接待，详细检查，认真书写病历和各种检查申请单，提出诊断和处理意见。

（2）门诊患者到相关科室就诊，首诊医师应以对患者高度负责的精神，详细询问病史，精心进行诊治。

如首诊师经诊查患者后，判断患者病情属他科疾患，应给予认真处理，耐心解释，介绍患者到他科就诊。

（3）如遇到诊疗有困难或涉及多学科的患者，首诊医师应先完成病历记录和体格检查，及时请上级医师进行指导，必要时邀请他科会诊或报告门诊部进行疑难病会诊。

（4）首诊医师邀请其他科室会诊时，被邀请科室应安排高年资医师及时参加会诊，将会诊意见当面向首诊科室医师交待，并做病历记录，必要时协助首诊科室进行诊治。

（5）病情涉及到两科以上的患者，如需住院治疗，应按照“专病专治”原则根据患者的主要病情收住院，如有争议由门诊部主任根据病情决定，科室不得拒收患者。

2024年医院重点工作计划（三篇）

2024年医院重点工作计划一、加强医政管理，提高医疗服务质量，杜绝医疗差错发生，深入开展医院管理年活动1、为认真落实卫生部____年医院管理年活动目标，做好医政“调整、充实、整顿、提高”工作。

____年我院将继续深入地开展医院管理年活动，做到层层抓管理，任务逐级到人，认真落实医疗核心制度，杜绝差错、事故的发生。

2、认真做好业务技术人员的“三基三严”知识学习和培训工作，积极组织院内工作人员开展业务讲座和新知识的培训，特别加强急诊救护知识的培训，加强医疗技术操作的培训，并定期对培训的内容进行考核、考试工作，并将考核、考试成绩进行公示，考试成绩与个人经济进行挂钩，今年准备进行业务讲座10-____次，计划开展“三基三严”知识和急救知识竞赛各一次，并对在竞赛中取得前三名的人员进行表彰奖励。

3、强化专科建设，认真做好我院泌尿、脑外、心血管、脑血管、糖尿病、妇产科、小儿科等重点科室的建设和设备的投入，力争小儿科、妇产科在____年的基础上更上新台阶。

4、培养品牌意识，树立名牌科室，在现有专业的基础上，在人员、技术、设备等方面向心脑血管科，泌尿外科、颅脑微伤外科等科投入，建立高素质的专业人才，并配备一定的专业设备。

5、认真做好医疗文书的书写工作。

今年准备进行开展医疗文书书写评比活动，随机抽调病例（历），对书写较好地给予物质奖励，书写较差的给予批评，并将评比结果进行公示。

6、____年工作指标计划：7、与上级医院合作开展腹腔镜手术（腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜子宫全切术及腹腔镜卵巢囊肿切除术等）。

脑出血微创钻孔引流术继续开展，同时继续开展颅脑损伤的救治，提高救治成功率。

开展经尿道汽化电切术和气压弹道碎石术，全髋置换术。

肝胆外科开展胆管癌根治手术，填补我县此项手术的空白。

8、鼓励职工撰写论文、编写论著，并要求所撰写的论文在国家级或核心期刊上发表。

二、护理工作（一）、加强思想素质教育，树立良好的职业形象1、每季度召开一次思想素质教育大会，结合临床实际工作，对好人好事大力表扬，对有损病人和医院利益的人和事严格批评，牢固树立“以病人为中心”的服务理念。

医疗核心制度知识竞赛活动实施方案

医疗核心制度知识竞赛活动实施方案一、背景分析近年来，随着我国医疗行业的快速发展，医疗质量与安全成为越来越重要的议题。

医疗核心制度作为保障医疗质量与安全的基础，对医疗机构的发展具有重要意义。

为提高全体医务人员对医疗核心制度的认识，加强医疗质量管理，我们决定举办一场医疗核心制度知识竞赛活动。

二、活动目标1.提高医务人员对医疗核心制度的知晓率。

2.强化医务人员对医疗核心制度的执行力。

3.增强医疗机构间的交流与合作。

4.提升医疗质量与安全水平。

三、活动主题“掌握核心制度，保障医疗安全”四、活动时间2023年5月1日-2023年5月31日五、活动对象全市各级医疗机构医务人员六、活动内容1.竞赛形式：分为初赛、复赛和决赛三个阶段。

初赛：以医疗机构为单位，组织全体医务人员参加，选拔出优秀选手参加复赛。

复赛：全市范围内选拔出的优秀选手参加，分为笔试和面试两个环节。

决赛：复赛中脱颖而出的选手参加，分为团队赛和个人赛两个环节。

2.竞赛内容：涵盖医疗核心制度、医疗质量管理、医疗安全等相关知识。

3.考核方式：初赛、复赛采用笔试和面试相结合的方式，决赛采用团队赛和个人赛相结合的方式。

七、活动组织1.成立活动筹备组，负责活动的组织、策划和实施。

2.设立评审委员会，负责竞赛的评审工作。

3.邀请业内专家担任评委，确保竞赛的公正性和权威性。

4.各医疗机构成立参赛小组，负责选手的选拔和培训。

八、活动奖励1.个人奖：设置一等奖、二等奖、三等奖及优秀奖。

2.团队奖：设置一等奖、二等奖、三等奖及优秀奖。

3.优秀组织奖：对在活动中表现突出的医疗机构给予表彰。

4.优秀指导教师奖：对在选手培训中做出突出贡献的指导教师给予表彰。

九、活动宣传1.利用医疗机构内部宣传渠道，如海报、横幅、显示屏等，进行活动宣传。

2.通过社交媒体、官方网站等平台，对外宣传本次活动。

3.邀请媒体进行现场报道，扩大活动影响力。

十、活动筹备1.制定活动方案，明确活动时间、地点、内容、流程等。

2022医疗质量安全核心制度落实年-活动情况总结

2022医疗质量安全核心制度落实年-活动情况总结2022.12.05XXXX医院为贯彻落实《医疗质量管理办法》，进一步加强医疗质量管理，根据我XX卫计局《关于印发全县医疗质量安全核心制度落实年活动方案的通知》(XXXX号)文件部署，现把落实年活动情况进行总结汇报。

活动组织开展具体情况如下：一、活动的组织实施根据上级机关文件精神，我院立即组织相关科室负责人召开专题会议，研究部署活动的实施工作，根据一致意见形成活动方案“关于下发2022年医疗安全核心制度落实年活动方案及实施细则的通知”XXX(2022)0xx号。

我院“方案和实施细则”的出台明确了指导思想和工作努力目标，为全体员工工作指明了努力的方向。

同时，为了保证医疗质量安全核心制度落实年活动顺利开展取得实效，我院成立了活动领导小组，领导小组下设办公室，具体负责核心制度落实年活动的组织领导、宣传、动员、考核、评价等工作。

以上工作的落实，各级质量控制体系职责明确，层层负责落实。

从组织上为该活动制订了严格的人员监督和考核机制，从制度上为活动年工作落实制订了保障。

二、采取的具体措施我院根据上级文件精神结合自身业务特点，在不同月份开展了以下工作。

1、动员部署、全员培训阶段5月份召开核心制度落实年活动动员会，具体安排部署核心制度落实年各项工作，广泛宣传，层层发动，统一思想，全面部署，明确活动的目的、内容、意义和要求。

医院编印和发放18项核心制度手册35份，全院医务人员人手一册。

并依据核心制度内容，组织专家制定《医疗核心制度落实评价细则》下发至各科室。

同时，对全院临床、医技人员进行医疗核心制度内涵的再培训。

通过幻灯片现场培训和个人自身学习等多种形式的学习，使各项核心制度深入人心的程序有了较大的进步，基本做到了人员熟练掌握，严格执行，树立起文明行医执业规范的良好风尚。

2、加强学习、自查阶段5月份各科室要相对集中时间，组织全体职工认真学习18项医疗核心制度的内容，做到人人知晓、自觉运用和严格执行。

护理核心制度落实措施

护理核心制度落实措施护理核心制度落实措施为确保XXX的护理质量，以下是我们的具体措施：1.每周一次，医院下科室进行核心制度督导检查。

护理部、控感科及院护理质量管理委员会负责此项工作。

2.我们建立了院科两级质量管理体系。

院级有护理质量管理委员会及职能部门组成；科室成立护理质量管理领导小组，护士长为组长，主任任副组长。

3.我们成立了科室抢救小组。

科主任任组长，护士长任副组长，所有人员为成员。

严格落实急危重患者抢救及报告制度。

4.我们成立了科护理质控小组，由护士长担任组长，成员为护师职称以上人员。

定期活动，确保护理文书书写质量。

5.我们建立了定期培训考核制度。

每半年进行一次核心制度全员培训，每月进行一次抽查制度掌握情况，在查房过程中提问。

考核结果纳入目标管理，并进行全院通报。

交接班制度落实措施为提高护士的责任心，我院制定了以下交接班制度落实措施：1.接班者提前5-10分钟到病房，记录病人总数、新入院及出院病人数、重危病人数、术前病人数、死亡病人数、高危因素病人数（如压疮、走失、坠床/跌倒、自杀、管道滑脱、外出等）、接仪器的数量及完好情况、接物品是否充足、接急救车药品及物品是否齐全完好、接本班需要完成的治疗及护理、阅读病室报告、护理记录、交班记事本。

2.白班除了做到第1条外，还为中夜班做好物品准备：清点及检查抢救车药品及用物、各种仪器、各种物品、被服等，为中夜班做好一切准备工作。

3.值班者必须坚守岗位，不迟到、不串岗、不脱岗、不早退。

4.值班者完成本班的各项治疗、护理措施、健康宣教、写好病室报告、护理记录、各项记录、处理好用过的物品、做好护理站、治疗室及处置间清洁。

5.交接人员一起巡视病房：1）检查病房清洁、整齐、安静、安全、关灯、关水等情况。

2）床头交接并查看危重、抢救、昏迷、大手术、截瘫患者的病情，如：生命体征、输液、皮肤、各种引流管、特殊治疗情况及各种专科护理情况。

3）交接班中发现患者病情、治疗、护理器械、物品等不符合时，应立即查问。

2024年医疗核心制度自查报告及整改措施范文（六篇）

2024年医疗核心制度自查报告及整改措施范文我院对全院医护及其他工作人员进行了医疗核心制度的深入学习，并针对存在的问题采取了积极措施，及时进行了整改。

现将整改情况汇报如下：一、关于值班、交接班制度的整改针对部分科室值班、交接班制度执行不严的问题，我院迅速采取行动，加强了对在院医师的教育和管理。

我们要求临床医师严格按照排班时间执行值班任务，二线医师必须坚守岗位，不得擅自离岗。

同时，午间、夜晚除巡视病人及抢救病人外，需留守值班室。

为便于联系，我院还为值班医师配备了内线电话。

针对“交接班本记录内容不全”的问题，我们组织全体医护人员认真学习了《交接班制度》，并明确规定了“值班交接班记录”的内容，包括交班日期、时间、病区病人流动情况，以及新入院、危重、术后病人的数量和病情变化等，确保交接班信息的全面性和准确性。

二、加强三级医师查房制度的执行为进一步提高医疗质量，确保医疗安全，我院针对三级医师查房制度执行不力的问题，加强了全体医护人员的学习和培训。

我们明确了各级医师的查房频次和职责，要求主治医师每日查房至少一次，新入院病人值班医师应立即处理，住院医师在入院后及时查看患者，主治医师在24小时内查看患者并提出指导性意见。

对于危重、疑难等特殊病例，我们要求主治医师或科主任及时安排临时查房，确保患者得到及时有效的治疗。

同时，我们要求住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房，确保患者病情变化得到及时监测和处理。

三、严格规范病历书写制度我院根据《黑龙江省住院病历质量书写规范》的要求，对病历质量进行了全程监控和审核。

我们成立了病例质量管理小组，对全部出科病历进行审核，并将审核结果上报医务科作为考核项目。

同时，医务部、护理部每月对各科住院病历质量进行抽查，并与科室病历评价结果进行对照，以了解科室的质量管理工作。

我们还加强了门诊病历的抽查工作，确保门诊病历的规范性和准确性。

对于病历书写中存在的缺陷，我们进行了登记和通报批评，并采取了相应的处罚措施，以狠抓病历书写规范，提高病历质量。

科室医疗质量落实情况及核心制度分析、持续改进

术前讨论制度
患者病情的告知术前讨论结束，由术者(或一助)向患者或授权委托人告知病情、治疗方案。告知方案需详细准确、全面真实、用词得当，将手术讨论的基本问题、相关风险、可
能出现的并发症、预后以及替代方案等向患者及家属交代，尊重患方的知情权和选择权。如患者及家属对术前讨论有异议或有其他要求，需及时向上级医师汇报，及时沟通解决，最大限度降低潜在医疗纠纷的风险。术前讨论至少应于手术前1天完成(急诊手术除外),术前讨论完成后，方可开具手术医嘱，签署手术知情同意书。
术前讨论制度
术前讨论的内容包括但不限于以下几项：患者术前病情及承受能力评估(包括但不限于生理、心理和家庭、社会因素);临床诊断和诊断依据；手术指征与禁忌症、拟行术式及替代治疗方案；手术风险评估；术中、术后注意事项，可能出现的风险及应对措施；术前准备情况；是否需要分次完成手术；围手术期护理具体要求；麻醉方式与麻醉风险等。术前讨论的结论包括：临床诊断、手术指征、拟行术式、麻醉方式、术中术后可能出现的风险及应对措施；特殊的术前准备内容；术中、术后应当充分注意的事项等。由手术患者的管床医师记录，记入病历的内容由术者签名确认，表示术前讨论完成。
抢救完成后6小时内应当将抢救记录记入病历，记录时间应具体到分钟，主持抢救的人员应当审核并签字。
危重患者抢救制度
特殊患者或需跨科协同抢救应及时报请医务处、护理部或总值班和分管院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。各科室接到抢救急会诊通知，应由主治医师资格及以上人员在10分钟内到达现场参加抢救工作，主治医师及以上人员如因其他医疗工作需要无法及时会诊，应由总住院医师或者值班医师先到达现场参加抢救，不得以任何借口拒绝而延误抢救。同时将情况向上级医师汇报，上级医师在其他医疗工作结束后应及时到达现场，指导抢救工作。严格执行各项医疗规章制度和各种技术操作规程，尊重患者及家属的知情同意权，严防差错事故和医疗纠纷的发生。

2024年医疗核心制度自查报告及整改措施例文（二篇）

2024年医疗核心制度自查报告及整改措施例文本院已组织全体医护及其他相关工作人员深入学习了医疗核心制度，针对现存问题进行了深入剖析，并严格按照上级指示完成了相应的整改工作。

现将整改情况汇报如下：一、关于值班与交接班制度的严格规范。

针对部分科室在值班与交接班制度执行上存在的不严谨问题，本院已迅速采取行动，加强了对在院医师的教育与管理。

所有临床医师均须严格按照排班表执行值班任务，且二线医师不得擅自离岗。

在午间及夜晚时段，除必要的巡视病人及抢救工作外，医师需留守值班室。

本院还为值班医师配备了内线电话，以确保与各科室、病区之间的顺畅沟通。

针对“交接班本记录内容不全”的问题，本院已组织全体医护人员重新学习了《交接班制度》，并明确了“值班交接班记录”的详细内容，包括交班日期、时间、病区病人流动情况、病房病人数量变化、新入院及危重病人情况等，以及值班期间对特殊情况病人的处置措施及效果。

二、关于三级医师查房制度的加强。

针对三级医师查房制度执行不力的问题，本院已安排全体医护人员加强学习，并明确要求主治医师每日查房次数、新入院病人处理流程、住院医师查房频次及时间等。

同时，对于危重、疑难等特殊病例，主治医师或科主任需及时组织临时查房，以确保病人得到及时有效的治疗。

三、关于病历书写制度的严格规范。

本院已根据《黑龙江省住院病历质量书写规范》要求，成立了病例质量管理小组对病历质量进行全程监控，并对所有出科病历进行审核。

医务部、护理部及门诊部每月将对各科住院及门诊病历进行抽查，以了解科室质量管理情况。

对于病历书写不规范的情况，本院将严格按照规定进行处理，以确保病历书写质量。

四、关于危重病人抢救制度的进一步落实。

作为综合性医院，本院面临较大的二、三级护理压力。

然而，本院已认真贯彻上级部门要求，结合《医疗核心制度》中存在的问题进行了全院学习，并要求每位医护人员熟练掌握各项医疗核心制度，以确保在突发情况下能够迅速、有效地进行救治。

关于开展督促落实医疗质量安全核心制度的活动实施方案

2018年医疗质量安全核心制度落实活动实施方案为进一步加强医疗质量安全管理，防范医疗风险，保障患者安全，按照省质监局《关于开展2018年陕西省“质量月”活动的通知》及市卫计局“质量月”活动的工作要求，结合我院实际，特制定本方案。

一、工作目标通过组织开展医疗质量安全核心制度落实活动，进一步提升全院质量安全意识，健全组织管理体系，落实监督管理责任，消除医疗风险、安全隐患，规范服务行为，有效保障医院质量及患者安全。

二、组织领导为使核心制度落实年活动顺利进展，取得实效，我院特成立核心制度落实年活动领导小组，具体负责核心制度落实年活动的组织领导、宣传、动员、考核、评价等工作。

组长：副组长：成员:领导小组下设办公室，办公室设在质控科，负责处理日常工作。

三、主要活动内容(一)梳理、完善十八项医疗质量安全核心制度汇编成册以《医疗质量管理办法》规定的十八项医疗质量安全核心制度为依据，对我院的核心制度进行梳理、修订，并将十八项医疗质量核心制度汇编成册；下发至各科室，人手一本。

(二)组织开展培训学习、考核开展院级培训会，针对十八项医疗质量安全核心制度、进行全院性培训、解读。

管理手册下发后，各临床科室制定培训计划，依据计划定期培训，组织全员性分类、分层考试、考核。

(三)督导检查，将考核结果纳入综合目标管理针对医疗质量安全及核心制度落实情况，对是否遵守临床诊疗指南、临床技术操作规范、行业标准和临床路径等有关要求开展诊疗工作，能否做到合理检查、合理用药等多方面及医疗质量综合指标分析整改情况进行考核，将考核结果并纳入综合目标管理，与绩效挂钩。

四、实施步骤(一)制度修订、动员部署阶段(2018年9月13日-30日)1.根据国家卫计委2016年版《医疗质量管理办法》的要求，以及相关法律、法规、规范、行业标准和规定，结合医院实际，全面梳理医疗质量安全核心制度，认真组织讨论，重新修订、建立完善的我院医疗质量安全核心制度。

2.召开启动会议，有效动员部署，广泛宣传，统一思想，全面部署，明确活动的目的、内容、意义和要求。