妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转手术治疗16例临床分析

妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转手术治疗16例临床分析

卵巢囊肿蒂扭转是妇科常见的急腹症之一，也是卵巢肿瘤的常见并发症，文献报道发病率约10%[1]，而妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转者较非孕时多2～3倍[2]，如不及时处理可导致卵巢充血、出血、破裂、坏死或感染，还可继发腹膜炎或造成流产或早产，甚至危及母儿生命。我院2010年6月～2013年6月收治16例，均以手术治疗。现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料收集2010年6月～2013年6月收治的妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转患者16例，年龄22-38岁，平均年龄30岁；孕周6～38周；孕产次1～4次，2例为接受体外受精一胚胎

移植(IvF)后妊娠者；初产妇12例，经产妇4例；10例为早期妊娠，5例为中期妊娠，l例晚

期妊娠。病程7小时～6天。

1.2 临床表现 16例患者均有不同程度的下腹部疼痛不适，既往有卵巢囊肿史3例。B超检查

提示卵巢囊性包块或囊性增大10例。妇科检查均可触及盆腔包块，及有压痛12例，因子宫

增大触诊不满意4例。

1.3 结果中期妊娠中孕周小于24周；宫高不超过脐平；超声影像学提示为良性肿瘤；肿瘤标志物提示为良性；无腹腔镜禁忌症者3例行无气腹腔镜下手术，其余14例均行开腹手术，l

例晚期妊娠者同时行剖宫产手术。术中均见附件扭转180°～900°，其中<360°5例，360°～720°9例，>720°l例。囊肿直径5～16cm，其中5～7cm 4例，8～16cm 12例。囊肿呈紫黑色10例，呈浅紫色或正常5例。术中12例患者行患侧附件切除术(其中开腹手术11例，无气

腹腔镜下手术1例)，4例行患侧卵巢囊肿剥除术(开腹手术、无气腹腔镜下手术各2例)。术

后病理检查结果：卵巢成熟性畸胎瘤9例，卵巢单纯性囊肿2例，卵巢子宫内膜囊肿2例，

卵巢粘液性乳头状囊腺瘤1例，浆液性乳头状囊腺瘤1例，卵巢黄素囊肿1例。抗生素围术

期预防感染均未发生感染，术中术后均无手术并发症发生。术中3例早孕者要求终止妊娠，

术中同时行人流术，术后2例(均为开腹手术)出现先兆流产迹象予保胎治疗至足月，13例患

者均于术后继续妊娠至足月后正常分娩，分娩孕周37～41周，新生儿出生后Apgar评分均为9～10分，新生儿体重2800～3900g，未发现新生儿畸形。

2 讨论

妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转的发生率较非孕时增加2～3倍，而随着辅助生殖技术的开展，卵

巢过度刺激造成的卵巢囊肿蒂扭转发生率有所上升[3]。妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转最常发生在

妊娠6～16周，占60%左右[4]。妊娠时由于孕妇体内分泌功能旺盛，卵巢功能增强可使卵巢

囊肿迅速增大，同时盆腔充血，骨盆漏斗韧带变软、变长，随着子宫增大，卵巢囊肿位置随

之改变，突入腹腔，当有外力作用时，易造成卵巢囊肿破裂或扭转。预防本病的关键是在妊

娠前及时发现和处理卵巢囊肿，避免带瘤妊娠。本病应早期诊断、及时治疗。选择适当的治

疗方案，减少母体并发症及降低胎儿流产、早产率是本病研究的重点。

2.1妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转的诊断

有学者提出应注意妊娠期卵巢囊肿蒂扭转的发生[5]。卵巢囊肿蒂扭转好发于瘤蒂较大，囊肿

中等大，活动度良好，重心偏于一侧的肿瘤；常在体位突然改变或妊娠期、产褥期子宫大小、位置改变时发生蒂扭转。发生扭转后，因静脉回流受阻，囊肿充血或血管破裂致瘤内出血，

导致囊肿迅速坏死，破裂和继发感染。患者于活动、体位改变、妊娠期子宫大小改变时出现

腹痛，伴恶心、呕吐。妇科检查可触及囊肿，且于蒂部压痛明显，结合原有卵巢病史和停经史，B超提示有卵巢囊肿和宫内妊娠时，应高度怀疑妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转的可能。孕妇

腹痛是否能作出卵巢囊肿蒂扭转的诊断对进一步的处理方式至关重要。Junior等例报道彩色

B超在检查扭转的卵巢囊肿时显示卵巢的静脉血液阻断，动脉血液减少，而三维B超则能更

精确的评估扭转受损卵巢的血管情况。术前彩超对卵巢囊肿蒂扭转的诊断与治疗具有较大作用，如有条件行三维B超更有助进一步诊断与治疗。

2.2妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转的治疗

妊娠期发生卵巢囊肿蒂扭转应及早手术，传统手术方法是行患侧附件切除，不采取患侧附件

松解、囊肿剔除是为避免来自卵巢静脉血栓栓塞危险。国外有学者报道27例妊娠合并卵巢

囊肿蒂扭转患者中22例接受保守手术后(附件松解囊肿剔除术)后，无一例发生术后血栓栓塞，提出本病可行保守手术，并提出采取何种手术方法与卵巢囊肿大小及扭转程度有关，囊肿直

径4～12cm，平均8cm者可行保守性手术；直径6～30cm，平均10cm者一般采取附件切除术。扭转度数小于360°且无卵巢坏死者可行保守手术，而扭转超过720°者需行附件切除术。

对于腹痛轻微，结合B超检查考虑卵巢囊肿不完全扭转者，有自然复位可能，可在密切观察

下行保守治疗，因妊娠合并卵巢囊肿多数为良性肿瘤或生理性囊肿；但妊娠期1%～8%的附

件肿瘤系恶性[6],保守治疗有可能导致恶性肿瘤扩散，需密切随访观察，如腹痛进行性加剧或

B超检查提示肿瘤有恶性可能时需及时手术治疗。

以往妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转一般采取开腹手术，而不采取腹腔镜手术，主要考虑到腹腔镜

手术中CO2气腹环境对子宫胎盘血流供应的影响，以及电外科器械对胎儿的危害[7]，而无气

腹腔镜手术可解除这种担忧。本组资料显示：16例妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转患者中，3例行

无气腹腔镜下手术，其余14例均行开腹手术，术后2例(均为开腹手术)出现先兆流产迹象予

保胎治疗至足月，13例患者均于术后继续妊娠至足月后正常分娩。这提示妊娠合并卵巢囊肿

蒂扭转患者在硬膜外麻醉进行卵巢囊肿蒂扭转手术是可行的，术后如出现先兆流产迹象只要

保胎治疗，对继续妊娠影响不大；本组中3例行无气腹腔镜下手术，术中术均无并发症发生，符合无气腹腔镜既综合了气腹腹腔镜手术的优点，又避免了气腹腹腔镜手术的不足，保证了

妊娠期腹腔镜手术对胎儿和孕妇的安全性[8]。随着腹腔镜技术的发展，特殊腹腔镜器械及妇

科医师对腹腔镜技术熟练程度的提高，本病可否行腹腔镜下手术有待于大样本研究、证实。

参考文献

[l]张光玗.产科急诊[M].北京：北京医科大学，北京协和医科大学联合出版社，1992:162.

[2]段如麟，陈解民，徐增祥。妇产科急诊学[M].北京：人民军医出版社，1998:66.

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[7]Park SH,Park MI,Choi JS,et paroscopic appendectomy performed during pregnancy by gynecological laparoscopists.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2010,148:44-48.

[8]楮黎，李斌，张军.无气腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢囊肿良性肿瘤10例临床分析。中华

妇产科杂志，2012,47:101-104.