卵巢囊肿蒂扭转课件
合集下载
卵巢囊肿蒂扭转病案分析PPT课件
3
既往史：既往体健，否认肝炎、结核等传染病
史，否认冠心病、高血压、糖尿病病史，否认重大 外伤、手术、输血史，否认接触过有毒物质，否认 有胃十二指肠病史，否认食物过敏史，疑似庆大霉 素、青霉素过敏，预防接种史不详。
月经史：尚未来月经 个人史：生于并长期居住于兴平市，否认疫区
居留史，否认烟酒嗜好。
4
辅助检查：B超（2012/04/18，兴平408医院）：1.
左侧附件区混合性包块，建议进一步检查；2.右侧卵巢 内无回声区，考虑卵泡。
• 初步诊断：卵巢肿瘤蒂扭转？
• 诊断依据：
病史：持续性下腹部绞痛9小时
肛查：子宫左后方可触及一大小约5cm包块，触痛阳 性，活动度可
辅助检查：B超（2012/04/18，兴平408医院）：左 侧附件区混合性包块；血常规：白细胞总数正常，中性 粒细胞百分比86.5% ↑(50%-70 %),血小板计数正常；尿 常规：酮体 +2
诊疗计划
• 完善相关检查：血、尿、粪常规，凝血全套，肾功、肝功、 血电解质、血气分析、血糖、肝炎系列、肿瘤标志物、腹部 B超、立位腹平片
• 输液、配血后急诊手术。
手术情况
• 全麻下行剖腹探查术，术中见腹腔内有少量淡黄色清亮 液体，左侧附件有一直径约5cm大小的囊性包块，蒂部扭 转3圈，囊壁及同侧输卵管呈紫黑色，考虑为扭转坏死， 盆腔余部未见异常，故行左侧附件切除术。
查体：体温37.1 ℃，脉搏101 次/分，呼吸20次/分，
血压118/92mmHg。全身皮肤粘膜无黄染、无皮疹、无出 血点，浅表淋巴结无肿大，结膜正常，巩膜无黄染，心 肺听诊无异常，腹部外形正常，无压痛、反跳痛，移动 性浊音阴性，肠鸣音正常。
专科情况：肛查：子宫较小，幼稚型，子宫左后方可
《卵巢囊肿蒂扭转》课件
《卵巢囊肿蒂扭转》PPT 课件
卵巢囊肿蒂扭转是一种重要的妇科疾病，本课件将深入探讨其定义、病因以 及临床表现，并提供处理原则、手术选择和术后护理的实操指南。
卵巢囊肿蒂扭转的定义和病因
定义
卵巢囊肿蒂扭转是指卵巢囊肿的蒂部发生扭转， 引起血液供应不足，导致卵病因包括囊肿体积过大、 卵巢囊肿蒂的造成扭转角度过大以及卵巢间质 的异常。
3
并发症预防
手术中要注意避免伤及血管和肠道，预防术后感染和卵巢功能不全等并发症。
术后护理和恢复指南
术后护理
术后需密切观察患者的病情变化，加强巡视和 监测生命体征，及时处理并发症。
恢复指南
术后恢复期要遵医嘱卧床休息，注意饮食调理， 避免剧烈运动和性生活。
并发症及预防措施
1 并发症
卵巢囊肿蒂扭转的并发症包括卵巢组织缺血 坏死、腹腔感染和卵巢功能不全。
早期干预
对于发现有囊肿蒂扭转症状的 患者，应尽早进行干预，避免 发展为严重并发症。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个 体化的治疗方案，综合考虑手 术和药物治疗的选择。
手术治疗的选择和操作步骤
1
手术选择
手术治疗的选择主要依据囊肿的性质和患者的年龄、生育需求等因素。
2
操作步骤
手术步骤包括囊肿蒂扭转的解开、卵巢囊肿的切除和术后恢复。
卵巢囊肿蒂扭转的临床表现和诊断
1 临床表现
卵巢囊肿蒂扭转的主要临床表现包括突发腹痛、恶心呕吐、发热和腹部压痛。
2 诊断
卵巢囊肿蒂扭转的诊断主要依靠临床症状、B超和MRI检查，必要时可以进行腹腔镜检查。
卵巢囊肿蒂扭转的处理原则
保护卵巢功能
在手术中要尽可能保护卵巢组 织，减少损伤，以免影响生育 功能。
卵巢囊肿蒂扭转是一种重要的妇科疾病，本课件将深入探讨其定义、病因以 及临床表现，并提供处理原则、手术选择和术后护理的实操指南。
卵巢囊肿蒂扭转的定义和病因
定义
卵巢囊肿蒂扭转是指卵巢囊肿的蒂部发生扭转， 引起血液供应不足，导致卵病因包括囊肿体积过大、 卵巢囊肿蒂的造成扭转角度过大以及卵巢间质 的异常。
3
并发症预防
手术中要注意避免伤及血管和肠道，预防术后感染和卵巢功能不全等并发症。
术后护理和恢复指南
术后护理
术后需密切观察患者的病情变化，加强巡视和 监测生命体征，及时处理并发症。
恢复指南
术后恢复期要遵医嘱卧床休息，注意饮食调理， 避免剧烈运动和性生活。
并发症及预防措施
1 并发症
卵巢囊肿蒂扭转的并发症包括卵巢组织缺血 坏死、腹腔感染和卵巢功能不全。
早期干预
对于发现有囊肿蒂扭转症状的 患者，应尽早进行干预，避免 发展为严重并发症。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个 体化的治疗方案，综合考虑手 术和药物治疗的选择。
手术治疗的选择和操作步骤
1
手术选择
手术治疗的选择主要依据囊肿的性质和患者的年龄、生育需求等因素。
2
操作步骤
手术步骤包括囊肿蒂扭转的解开、卵巢囊肿的切除和术后恢复。
卵巢囊肿蒂扭转的临床表现和诊断
1 临床表现
卵巢囊肿蒂扭转的主要临床表现包括突发腹痛、恶心呕吐、发热和腹部压痛。
2 诊断
卵巢囊肿蒂扭转的诊断主要依靠临床症状、B超和MRI检查，必要时可以进行腹腔镜检查。
卵巢囊肿蒂扭转的处理原则
保护卵巢功能
在手术中要尽可能保护卵巢组 织，减少损伤，以免影响生育 功能。
妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转的护理PPT课件
03
实施护理措施：按照护理计划进 行护理操作，如病情观察、用药 指导、心理护理等
05
出院指导：指导患者出院后的注 意事项，如定期复查、保持良好 的生活习惯等
02
制定护理计划：根据患者病情制 定个性化的护理计划，包括监测 生命体征、预防并发症等
04
健康教育：向患者及家属讲解妊 娠合并卵巢肿瘤蒂扭转的相关知 识，提高自我护理能力
监测肿瘤：通过B 超等手段监测肿瘤 大小和位置
监测血压：定期测 量孕妇血压，预防 妊娠高血压综合征
观察症状：注意腹 部疼痛、恶心呕吐 等异常症状
监测胎心：通过胎 心监测仪监测胎儿 心跳
紧急处理
A
立即停止妊娠，进行 剖宫产手术
B
密切观察患者生命体 征，保持呼吸道通畅
C
及时进行腹部超声检 查，明确诊断
经验总结
1
早期识别：及时发现卵巢肿瘤蒂扭转的 临床症状，如腹痛、恶心、呕吐等
2
及时处理：一旦发现卵巢肿瘤蒂扭转， 应立即采取措施，如手术治疗
3
4
术后护理：加强术后护理，预防并发症， 健康教育：提高患者对妊娠合并卵巢肿
促进患者康复
瘤蒂扭转的认识，加强孕期保健意识
谢谢
鉴别诊断：与急性阑尾炎、宫外孕、
02
卵巢囊肿破裂等疾病相鉴别
辅助检查：B超、CT等影像学检查，
03
有助于明确诊断
诊断标准：根据病史、临床表现、
04Байду номын сангаас
辅助检查结果综合判断
治疗原则：及时手术治疗，解除蒂
05
扭转，保护卵巢功能
妊娠合并卵巢肿 瘤蒂扭转的护理 要点
孕期监测
定期产检：监测胎 儿发育和孕妇健康 状况
卵巢囊肿蒂扭转
腹痛
突发的一侧下腹疼痛，常 表现为剧烈的绞痛或持续 性疼痛，可伴有恶心、呕 吐等症状。
盆腔肿块
约70%的患者可触及下腹 部肿块，多为囊实性，活 动度较差，与周围组织粘 连。
体征
腹膜刺激征
腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张等 腹膜刺激征，严重者可出现腹水 、休克等症状。
盆腔肿块
约70%的患者可触及下腹部肿块 ，多为囊实性，活动度较差，与 周围组织粘连。
体格检查
观察腹部是否存在压痛、反跳 痛等腹膜刺激症状，以及腹部 包块等体征。
影像学检查
通过超声、CT或MRI等影像学 检查，观察卵巢囊肿的位置、 大小、形态以及蒂部是否扭转 。
实验室检查
检查血常规、血白细胞计数等 ，了解是否存在感染或炎症。
鉴别诊断
卵巢囊肿破裂
与卵巢囊肿蒂扭转相似，卵巢囊 肿破裂也可引起腹痛等症状，但 通常无腹膜刺激症状，影像学检
并发症
卵巢坏死
扭转时间过长导致卵巢缺 血坏死，需要切除患侧附 件。
感染
扭转后可能出现感染，需 要使用抗生素进行治疗。
卵巢功能受损
扭转影响卵巢的正常功能， 可能导致不孕或月经异常。
03 卵巢囊肿蒂扭转的诊断与 鉴别诊断
诊断方法
病史采集
详细询问患者是否有卵巢囊肿 病史，以及腹痛、恶心、呕吐
等症状。
流行病学
卵巢囊肿蒂扭转在各年龄段均 可发生，但育龄期妇女更为常 见。
该病发病率占妇科急腹症的 5%-10%，是常见的急腹症之 一。
卵巢囊肿蒂扭转通常发生在体 位改变或妊娠期、产褥期等腹 腔内压力骤增的时期。
02 卵巢囊肿蒂扭转的症状与 体征
主要症状
01
02
03
腹部或盆腔手术史
卵巢囊肿蒂扭转
卵巢囊肿蒂扭转是指供应卵巢囊肿的血管发生了扭曲，使卵巢囊肿缺血，甚至坏死破裂,引起剧烈腹痛。
为妇科急腹症之一，约10%卵巢囊肿发生蒂扭转。
好发于瘤蒂长、中等大、活动度良、重心偏于一侧的肿瘤（如囊性畸胎瘤、粘液性及浆液性囊腺瘤最易发生蒂扭转），多发生在体位急骤变动时、妊娠早期或产后。
卵巢肿瘤扭转的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。
发生急性扭转后，静脉回流受阻，瘤内高度充血或血管破裂，致使瘤体急剧增大，瘤内出血，最后动脉血流受阻，肿瘤发生坏死变为紫黑色，易破裂和继发感染。
卵巢肿瘤扭转沿着蒂的方向发生，为顺时针或为逆时针。
如扭转很轻，则有自然松懈之可能。
这就解释了为什么有的患者曾反复发作腹痛之病史。
如扭转不能恢复，则首先压迫瘤蒂中的静脉，这时静脉血不能返流而动脉继续供血，造成肿瘤充血、肿胀，以致渗出。
肿瘤因充血、出血而呈深紫色。
瘤蒂进一步扭转可压迫动脉血流，最后导致瘤体缺血坏死和破裂，但这种情况较为少见。
典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克，系腹膜牵引绞窄引起。
妇科检查扪及肿物张力较大，有压痛，以瘤蒂部最明显，并有肌紧张。
有时扭转自然复位，腹痛随之缓解。
根据肿物病史，急剧发作的腹痛，盆腔触及包块和宫角蒂部的压痛不难作出诊断。
蒂扭转一经确认，应尽快行剖腹手术。
术时应在蒂根下方钳夹，将肿瘤和扭转的瘤蒂一并切除，钳夹前不可回复扭转，以防栓塞脱落。
卵巢囊肿蒂扭转传统的治疗方法是行患侧附件切除术，不采取患侧附件松解、囊肿剔除是为了避免来自卵巢静脉血栓栓塞的危险。
国外有学者报道27例妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转患者22例接受保守手术（附件松解、囊肿剔除）后，无一例发生术后血栓栓塞。
江静逸等提出本病可行保守手术，指征是良性囊肿直径4～12cm（平均8cm）、扭转度数在360°且无卵巢坏死者;。
卵巢囊肿蒂扭转(共33张PPT)
1、右卵巢囊肿及其旁液性暗区，良性 可能性大，结合病史不除外囊肿蒂扭转
2、盆腔积液
病例2 - 手术所见
探查：见腹腔暗红色积液约300ml 右侧卵巢外表紫黑色，囊性增大，大小
约10*8*6㎝，外表有少量暗红色渗出， 包膜完整，无明显破口，右侧输卵管增 粗，紫黑色，外表可见暗红色凝血块， 自蒂部扭转720度 术中诊断为：右侧卵巢囊肿蒂扭转，因 右侧卵巢坏死，遂决定行右附件切除术。
超声表现
扭转<360°时，囊内及囊壁回声无明 显改变，囊壁血流稀少。
扭转>360°时，囊内出现致密的细点 状回声，囊壁增厚，直肠窝出现积液。 囊壁血流稀少或无血流信号。
随着扭转程度的加重，动脉供血中断， 囊肿坏死，囊内出现不规那么光团。
超声表现
无停经史，突发下腹痛 盆腔内囊性或囊实性包块，8cm左右 包膜模糊，周边有积液 CDFI无血流信号或血流信号稀疏 探头触痛实验阳性 患侧卵巢不显示或少许卵巢组织 盆腔积液及患侧肠间隙积液
超声诊断
1、左卵巢旁不均质回声团块，宫外孕 破裂出血不除外
2、盆腔积液
急诊手术
左卵巢囊肿4x3cm，周边见凝血块 术中诊断：左卵巢妊娠破裂 病理：送检组织未见绒毛样构造。
病例4
手术5天后复查，宫内见孕囊
鉴别要点-黄体破裂合并宫内孕
停经，尿妊娠试验阳性或血HCG升高 卵巢旁不均质回声团，不规那么，松散，
卵巢囊肿蒂扭转
妇科急腹症之一，10%。
好发于瘤蒂长、中等大、活动度良、重 心偏于一侧的肿瘤〔如囊性畸胎瘤、囊 腺瘤〕
卵巢肿瘤扭转的蒂由骨盆漏斗韧带、卵 巢固有韧带和输卵管组成。
发病机制
急性扭转>360° 静脉血流受阻 血管充血或破裂，出血 动脉受阻 肿瘤坏死 破裂或继发感染
2、盆腔积液
病例2 - 手术所见
探查：见腹腔暗红色积液约300ml 右侧卵巢外表紫黑色，囊性增大，大小
约10*8*6㎝，外表有少量暗红色渗出， 包膜完整，无明显破口，右侧输卵管增 粗，紫黑色，外表可见暗红色凝血块， 自蒂部扭转720度 术中诊断为：右侧卵巢囊肿蒂扭转，因 右侧卵巢坏死，遂决定行右附件切除术。
超声表现
扭转<360°时，囊内及囊壁回声无明 显改变，囊壁血流稀少。
扭转>360°时，囊内出现致密的细点 状回声，囊壁增厚，直肠窝出现积液。 囊壁血流稀少或无血流信号。
随着扭转程度的加重，动脉供血中断， 囊肿坏死，囊内出现不规那么光团。
超声表现
无停经史，突发下腹痛 盆腔内囊性或囊实性包块，8cm左右 包膜模糊，周边有积液 CDFI无血流信号或血流信号稀疏 探头触痛实验阳性 患侧卵巢不显示或少许卵巢组织 盆腔积液及患侧肠间隙积液
超声诊断
1、左卵巢旁不均质回声团块，宫外孕 破裂出血不除外
2、盆腔积液
急诊手术
左卵巢囊肿4x3cm，周边见凝血块 术中诊断：左卵巢妊娠破裂 病理：送检组织未见绒毛样构造。
病例4
手术5天后复查，宫内见孕囊
鉴别要点-黄体破裂合并宫内孕
停经，尿妊娠试验阳性或血HCG升高 卵巢旁不均质回声团，不规那么，松散，
卵巢囊肿蒂扭转
妇科急腹症之一，10%。
好发于瘤蒂长、中等大、活动度良、重 心偏于一侧的肿瘤〔如囊性畸胎瘤、囊 腺瘤〕
卵巢肿瘤扭转的蒂由骨盆漏斗韧带、卵 巢固有韧带和输卵管组成。
发病机制
急性扭转>360° 静脉血流受阻 血管充血或破裂，出血 动脉受阻 肿瘤坏死 破裂或继发感染
卵巢单纯性囊肿蒂扭转并破裂PPT课件
3.月经紊乱
一侧卵巢甚至双侧卵巢囊肿，由于并不破坏所有的正常卵巢组织，故多 半不引起月经紊乱。有些子宫出血并不属于内分泌性，或因卵巢囊肿使 盆腔的血管分布改变，引起子宫内膜充血而起;或由于卵巢恶性囊肿直接 转移至子宫内膜所致。因内分泌性肿瘤所发生的月经紊乱常合并其他分 泌影响。
4.压迫症状
巨大的卵巢囊肿可因压迫横膈而引起呼吸困难及心悸，卵巢囊肿合并大 量腹水者也可引起此种症状;但有的卵巢囊肿患者的呼吸困难是由一侧或 双侧胸腔积液所致，并且往往合并腹水。
功能性囊肿 出血性囊肿 浆液性上皮囊肿及黏液性上皮囊肿 巧克力囊肿(子宫内膜异位瘤) 畸胎瘤 卵巢癌
-
10
功能性囊肿：这类囊肿在生育
年龄的女性中最为常见，发生
在排卵周期的育龄妇女，有泡
囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿、
多囊卵巢，这是由于内分泌机
能失调、促黄体素分泌不足、
药物刺激等造成的过度生理反
-
15
卵巢癌：罹患卵巢癌的机率相 当低，但因为位于骨盆腔内， 并不容易早期发现。
-
16
谢谢！
-
17
应所致。
-
11
出血性囊肿：有时滤泡囊肿及黄 体囊肿生长过速，造成卵巢的组 织牵扯而裂开流血。这些血液因 没有出口出去而积在卵巢里，就 称为出血性囊肿。
-
12
浆液性上皮囊肿及黏液性上皮囊 肿：在观察三个月后，仍然存在 的囊肿有可能是属于上皮卵巢囊 肿，而非功能性囊肿。这是因为 具有分泌功能的浆液细胞及黏液 细胞在排卵后被包埋在卵巢内， 不断的分泌液体形成囊肿。
-
6
症状
1.腹围增粗、腹内肿物
这是患者最常有的现象。患者觉察自己的衣服或腰带显得紧小，方才注 重到腹部 增大，或在晨间偶然察觉，因而自己按腹部而发现腹内有肿 物，加之腹胀不适。
卵巢单纯性囊肿蒂扭转并破裂ppt课件
性。
辅助检查：B超显示左侧卵巢 囊肿蒂扭转，盆腔积液。
04
05
治疗：急诊剖腹探查，行左 侧卵巢囊肿剥除术+患侧附
件切除术。
病例三：双侧卵巢囊肿蒂扭转
患者年龄：35岁
04
辅助检查：B超显示双侧卵巢 囊肿蒂扭转，盆腔积液。
01 03
症状：下腹双侧疼痛，呈持 续性，伴恶心、呕吐。
02
体征：腹部压痛、反跳痛， 双侧附件区均有压痛、反跳 痛。
卵巢单纯性囊肿蒂扭转并破裂 PPT课件
目 录
• 卵巢单纯性囊肿蒂扭转并破裂概述 • 卵巢单纯性囊肿蒂扭转并破裂的临床表现 • 卵巢单纯性囊肿蒂扭转并破裂的诊断与鉴别诊
断 • 卵巢单纯性囊肿蒂扭转并破裂的治疗
目 录
• 卵巢单纯性囊肿蒂扭转并破裂的预防与康复 • 卵巢单纯性囊肿蒂扭转并破裂的典型病例分析
THANK YOU
病例一：年轻女性患者
患者年龄：28岁
体征：腹部压痛、反跳痛， 以患侧为甚，移动性浊音 阳性。
症状：下腹一侧疼痛，呈 持续性，伴恶心、呕吐。
辅助检查：B超显示右侧 卵巢囊肿蒂扭转，盆腔积 液。
病例二：老年女性患者
患者年龄：65岁
症状：下腹一侧疼痛，呈持 续性，伴恶心、呕吐。
02
01
03
体征：腹部压痛、反跳痛， 以患侧为甚，移动性浊音阳
休克
严重情况下，由于失血过多或 疼痛刺激，患者可能出现休克
症状。
体征表现
下腹部压痛
腹肌紧张
反跳痛
移动性浊音
医生在检查时，可发现 下腹部有明显的压痛。
由于炎症和腹腔内出血， 患者可能出现腹肌紧张。
医生在检查时，对下腹 部施加压力后突然放松，
辅助检查：B超显示左侧卵巢 囊肿蒂扭转，盆腔积液。
04
05
治疗：急诊剖腹探查，行左 侧卵巢囊肿剥除术+患侧附
件切除术。
病例三：双侧卵巢囊肿蒂扭转
患者年龄：35岁
04
辅助检查：B超显示双侧卵巢 囊肿蒂扭转，盆腔积液。
01 03
症状：下腹双侧疼痛，呈持 续性，伴恶心、呕吐。
02
体征：腹部压痛、反跳痛， 双侧附件区均有压痛、反跳 痛。
卵巢单纯性囊肿蒂扭转并破裂 PPT课件
目 录
• 卵巢单纯性囊肿蒂扭转并破裂概述 • 卵巢单纯性囊肿蒂扭转并破裂的临床表现 • 卵巢单纯性囊肿蒂扭转并破裂的诊断与鉴别诊
断 • 卵巢单纯性囊肿蒂扭转并破裂的治疗
目 录
• 卵巢单纯性囊肿蒂扭转并破裂的预防与康复 • 卵巢单纯性囊肿蒂扭转并破裂的典型病例分析
THANK YOU
病例一：年轻女性患者
患者年龄：28岁
体征：腹部压痛、反跳痛， 以患侧为甚，移动性浊音 阳性。
症状：下腹一侧疼痛，呈 持续性，伴恶心、呕吐。
辅助检查：B超显示右侧 卵巢囊肿蒂扭转，盆腔积 液。
病例二：老年女性患者
患者年龄：65岁
症状：下腹一侧疼痛，呈持 续性，伴恶心、呕吐。
02
01
03
体征：腹部压痛、反跳痛， 以患侧为甚，移动性浊音阳
休克
严重情况下，由于失血过多或 疼痛刺激，患者可能出现休克
症状。
体征表现
下腹部压痛
腹肌紧张
反跳痛
移动性浊音
医生在检查时，可发现 下腹部有明显的压痛。
由于炎症和腹腔内出血， 患者可能出现腹肌紧张。
医生在检查时，对下腹 部施加压力后突然放松，
妊娠卵巢囊肿蒂扭转PPT23页
快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
妊娠卵巢囊肿蒂扭转
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
23
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
妊娠卵巢囊肿蒂扭转
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
23
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1、右卵巢囊肿，良性可能性大，结合 临床不除外卵巢囊肿蒂扭转
2、盆腹腔积液（右侧）
病例1 - 手术情况
右附件被一10×6×5cm紫黑色包块取 代，顺时针扭转360度。
左侧卵巢及输卵管外观无异常。阔韧带、 圆韧带、子宫骶骨韧带、膀胱、横隔等 外观正常。
术中考虑右卵巢扭转坏死，遂决定行腹 腔镜下右附件切除术。
突发腹痛 停经或阴道不规则出血 血HCG升高or尿妊娠试验阳性 宫内未见明显孕囊 卵巢旁混合回声团块，致密 盆腔积液（积血）
女性，22岁 阴道出血 急性剧烈腹痛
病例5
病例5
右侧附件区，不规则团块， 4.3cmx3.0cmx4.0cm，CDFI未见明显 血流信号
超声诊断
1、右侧附件区不规则团块，请结合临 床不除外宫外孕破裂所致血凝块
2、腹、盆腔游离液体，积血？ 3、右卵巢囊肿，良性
鉴别要点-宫外孕破裂
病例4
女性，35岁 停经40天，HCG（+） 突发下腹痛
病例4
宫腔内未见明显孕囊 左卵巢见黄体样结构
病例4
左卵巢旁不均质回声团块，5.9cmx4.6cmx6.3cm， CDFI未见血流信号。盆腔内可见游离液体，最大深 度约4.0cm，透声差。
超声诊断
1、左卵巢旁不均质回声团块，宫外孕 破裂出血不除外
2、盆腔积液
急诊手术
左卵巢囊肿4x3cm，周边见凝血块 术中诊断：左卵巢妊娠破裂 病理：送检组织未见绒毛样结构。
病例4
手术5天后复查，宫内见孕囊
鉴别要点-黄体破裂合并宫内孕
停经，尿妊娠试验阳性或血HCG升高 卵巢旁不均质回声团，不规则，松散，
无血供 盆腔积液（积血） 动态观察
病例5
妇科急腹症之
卵巢囊肿蒂扭转
病例1
女性，32岁 查体右侧卵巢囊肿5年 突发性右下腹痛1天 恶心呕吐，无发热病例1
右卵巢，9.1cmx5.4cmx5.1cm，可见粗 大分隔，CDFI未见血流信号。
病例1
右侧肠道间隙及盆腔内可见积液， 深度分别约3.4cm，2.9cm
病例1 - 超声诊断
病例3
女性，39岁 突发下腹痛，伴恶心 少量阴道出血
病例3
右卵巢厚壁囊性包块， 5.0cmx4.7cmx4.8cm，内透声差，张力不 高，CDFI周边可见血流信号
病例3
盆腔积液，深度2.2cm
鉴别要点-黄体破裂
月经中后期（除外不规则出血） 囊肿内部回声 囊肿大小：3-6cm 盆腔积液（积血）
临床表现
突然发生一侧下腹剧痛，常伴有恶心、呕 吐甚至休克
下腹压痛反跳痛或肌紧张，子宫与肿块连 接处即蒂扭转处触痛明显。
有时扭转自然复位，腹痛随之缓解。 扭转发生后也可有体温升高，白细胞计数
增高和血沉略增快等。
超声表现
扭转后囊内及囊壁的回声与扭转程度有 关
超声表现
扭转<360°时，囊内及囊壁回声无明 显改变，囊壁血流稀少。
扭转>360°时，囊内出现致密的细点 状回声，囊壁增厚，直肠窝出现积液。 囊壁血流稀少或无血流信号。
随着扭转程度的加重，动脉供血中断， 囊肿坏死，囊内出现不规则光团。
超声表现
无停经史，突发下腹痛 盆腔内囊性或囊实性包块，8cm左右 包膜模糊，周边有积液 CDFI无血流信号或血流信号稀疏 探头触痛实验阳性 患侧卵巢不显示或少许卵巢组织 盆腔积液及患侧肠间隙积液
病例2 - 超声诊断
1、右卵巢囊肿及其旁液性暗区，良性 可能性大，结合病史不除外囊肿蒂扭转
2、盆腔积液
病例2 - 手术所见
探查：见腹腔暗红色积液约300ml 右侧卵巢表面紫黑色，囊性增大，大小
约10*8*6㎝，表面有少量暗红色渗出， 包膜完整，无明显破口，右侧输卵管增 粗，紫黑色，表面可见暗红色凝血块， 自蒂部扭转720度 术中诊断为：右侧卵巢囊肿蒂扭转，因 右侧卵巢坏死，遂决定行右附件切除术。
病例2
女性，46岁 查体发现卵巢囊肿10年 无明显诱因出现下腹痛1天，
持续性锐痛
病例2
右卵巢，9.9cmx6.9cmx7.7cm，内透声差， 可见粗大点状回声及不均质回声团， CDFI内未见血流信号
病例2
其左下方可见液性暗区，范围约 4.9cmx1.9cmx1.1cm。 右侧肠间隙可见 游离液体，最大深度约2.6cm。
卵巢囊肿蒂扭转
妇科急腹症之一，10%。
好发于瘤蒂长、中等大、活动度良、重 心偏于一侧的肿瘤（如囊性畸胎瘤、囊 腺瘤）
卵巢肿瘤扭转的蒂由骨盆漏斗韧带、卵 巢固有韧带和输卵管组成。
发病机制
急性扭转>360° 静脉血流受阻 血管充血或破裂，出血 动脉受阻 肿瘤坏死 破裂或继发感染
急性扭转<360° 自然松懈，腹痛缓解 继续扭转，腹痛加剧
2、盆腹腔积液（右侧）
病例1 - 手术情况
右附件被一10×6×5cm紫黑色包块取 代，顺时针扭转360度。
左侧卵巢及输卵管外观无异常。阔韧带、 圆韧带、子宫骶骨韧带、膀胱、横隔等 外观正常。
术中考虑右卵巢扭转坏死，遂决定行腹 腔镜下右附件切除术。
突发腹痛 停经或阴道不规则出血 血HCG升高or尿妊娠试验阳性 宫内未见明显孕囊 卵巢旁混合回声团块，致密 盆腔积液（积血）
女性，22岁 阴道出血 急性剧烈腹痛
病例5
病例5
右侧附件区，不规则团块， 4.3cmx3.0cmx4.0cm，CDFI未见明显 血流信号
超声诊断
1、右侧附件区不规则团块，请结合临 床不除外宫外孕破裂所致血凝块
2、腹、盆腔游离液体，积血？ 3、右卵巢囊肿，良性
鉴别要点-宫外孕破裂
病例4
女性，35岁 停经40天，HCG（+） 突发下腹痛
病例4
宫腔内未见明显孕囊 左卵巢见黄体样结构
病例4
左卵巢旁不均质回声团块，5.9cmx4.6cmx6.3cm， CDFI未见血流信号。盆腔内可见游离液体，最大深 度约4.0cm，透声差。
超声诊断
1、左卵巢旁不均质回声团块，宫外孕 破裂出血不除外
2、盆腔积液
急诊手术
左卵巢囊肿4x3cm，周边见凝血块 术中诊断：左卵巢妊娠破裂 病理：送检组织未见绒毛样结构。
病例4
手术5天后复查，宫内见孕囊
鉴别要点-黄体破裂合并宫内孕
停经，尿妊娠试验阳性或血HCG升高 卵巢旁不均质回声团，不规则，松散，
无血供 盆腔积液（积血） 动态观察
病例5
妇科急腹症之
卵巢囊肿蒂扭转
病例1
女性，32岁 查体右侧卵巢囊肿5年 突发性右下腹痛1天 恶心呕吐，无发热病例1
右卵巢，9.1cmx5.4cmx5.1cm，可见粗 大分隔，CDFI未见血流信号。
病例1
右侧肠道间隙及盆腔内可见积液， 深度分别约3.4cm，2.9cm
病例1 - 超声诊断
病例3
女性，39岁 突发下腹痛，伴恶心 少量阴道出血
病例3
右卵巢厚壁囊性包块， 5.0cmx4.7cmx4.8cm，内透声差，张力不 高，CDFI周边可见血流信号
病例3
盆腔积液，深度2.2cm
鉴别要点-黄体破裂
月经中后期（除外不规则出血） 囊肿内部回声 囊肿大小：3-6cm 盆腔积液（积血）
临床表现
突然发生一侧下腹剧痛，常伴有恶心、呕 吐甚至休克
下腹压痛反跳痛或肌紧张，子宫与肿块连 接处即蒂扭转处触痛明显。
有时扭转自然复位，腹痛随之缓解。 扭转发生后也可有体温升高，白细胞计数
增高和血沉略增快等。
超声表现
扭转后囊内及囊壁的回声与扭转程度有 关
超声表现
扭转<360°时，囊内及囊壁回声无明 显改变，囊壁血流稀少。
扭转>360°时，囊内出现致密的细点 状回声，囊壁增厚，直肠窝出现积液。 囊壁血流稀少或无血流信号。
随着扭转程度的加重，动脉供血中断， 囊肿坏死，囊内出现不规则光团。
超声表现
无停经史，突发下腹痛 盆腔内囊性或囊实性包块，8cm左右 包膜模糊，周边有积液 CDFI无血流信号或血流信号稀疏 探头触痛实验阳性 患侧卵巢不显示或少许卵巢组织 盆腔积液及患侧肠间隙积液
病例2 - 超声诊断
1、右卵巢囊肿及其旁液性暗区，良性 可能性大，结合病史不除外囊肿蒂扭转
2、盆腔积液
病例2 - 手术所见
探查：见腹腔暗红色积液约300ml 右侧卵巢表面紫黑色，囊性增大，大小
约10*8*6㎝，表面有少量暗红色渗出， 包膜完整，无明显破口，右侧输卵管增 粗，紫黑色，表面可见暗红色凝血块， 自蒂部扭转720度 术中诊断为：右侧卵巢囊肿蒂扭转，因 右侧卵巢坏死，遂决定行右附件切除术。
病例2
女性，46岁 查体发现卵巢囊肿10年 无明显诱因出现下腹痛1天，
持续性锐痛
病例2
右卵巢，9.9cmx6.9cmx7.7cm，内透声差， 可见粗大点状回声及不均质回声团， CDFI内未见血流信号
病例2
其左下方可见液性暗区，范围约 4.9cmx1.9cmx1.1cm。 右侧肠间隙可见 游离液体，最大深度约2.6cm。
卵巢囊肿蒂扭转
妇科急腹症之一，10%。
好发于瘤蒂长、中等大、活动度良、重 心偏于一侧的肿瘤（如囊性畸胎瘤、囊 腺瘤）
卵巢肿瘤扭转的蒂由骨盆漏斗韧带、卵 巢固有韧带和输卵管组成。
发病机制
急性扭转>360° 静脉血流受阻 血管充血或破裂，出血 动脉受阻 肿瘤坏死 破裂或继发感染
急性扭转<360° 自然松懈，腹痛缓解 继续扭转，腹痛加剧