妊娠合并卵巢蒂扭转PPT课件

卵巢囊肿蒂扭转的解剖学
临床表现
典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、 呕吐甚至休克，系腹膜牵引绞窄引起。
亦有疼痛发作轻缓者，则为瘤蒂扭转较慢而不 严重。扭转急剧者伴有呕吐；偶因子宫内膜血 管充血而致有少量阴道流血。
体征及辅助检查
可有发热及腹肌紧张（腹膜刺激征可不明显） 妇科检查扪及肿物张力较大，有压痛，以瘤蒂部最明显，并有肌紧张。 B超(1)盆腔内见异常肿块,患侧卵巢消失;(2)肿块中等大小,以囊性或囊实性多
特殊类型：卵巢过度刺激综合征致卵巢/附件扭转
妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转
卵巢囊肿蒂扭转是妇科常见的急腹症之一，也是卵巢 肿瘤的常见并发症，而妊娠期卵巢肿瘤发生蒂扭转者 较非孕时多2～3倍，如不及时处理，可危及母婴生命。 扭转前可能有诱因，如体位突然改变、运动、不适当 的劳动姿势等，也可能没有明显诱因。定期产前检查 可及时发现卵巢囊肿蒂扭转的先兆，以采取预防措施。 一旦发生妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转，除术前做好病情 观察及心理护理外，还应做好术后的疼痛、用药、饮 食等护理，同时做好出院指导，以确保母婴平安。
院，B超提示：卵巢囊肿蒂扭转。急诊在硬腰联合麻下行剖腹探 查术，其中2例行左侧附件切除术，1例行右附件切除+右侧卵巢 动静脉高位结扎术，术后予抗生素抗感染及安胎等支持治疗。 术后病理回复：符合卵巢囊肿蒂扭转形态改变。一周后复查血 均正常，患者一般情况可，予办理出院。
治疗原则
蒂扭转一经确认，应尽快行手术治疗。术时应在 蒂根下方钳夹，将肿瘤和扭转的瘤蒂一并切除， 钳夹前不可回复扭转，以防栓塞脱落。
术后护理
.1一般护理： 手术采用硬腰联合麻醉，能使腹肌放 松，减少对子宫的刺激。术后患者采取去枕平卧位6h， 给予吸氧4h，流量1～2L/min，多功能监护6h，每 30min观察1次血压、脉搏、呼吸情况并记录，直到平 稳。术后6h后协助患者翻身，鼓励其床上适当活动， 以促进肠蠕动，恢复肠功能。血压平稳的情况下可以 取半坐卧位，使术中渗出液及炎性渗出液局限直肠子 宫凹陷。24h后如无宫缩可以下床活动。保留尿管开放 24h后拔除，协助患者自解第1次小便，如排尿不畅可 采取诱导排尿法，防止尿潴留的发生。留置尿管期间， 给予外阴擦洗每天2次，置清洁卫生巾，以防泌感。
较典型的卵巢囊肿蒂扭转病例：有囊肿病史及促性腺激素使用病史，孕3月B 超提示附件囊性占位;有腹痛伴恶心、呕吐；下腹部压痛, 有腹膜刺激征但不 是特别严重；B超提示右附件包块直径6-7cm。
鉴别诊断
急腹症的病因：炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔等 右下腹疼痛：阑尾炎, 腹股沟嵌顿疝, 局限性肠炎, 肠
术前护理
3做好手术前的准备工作，如手术区皮肤准备、常规备 血，不做灌肠，以免刺激而引起流产。交代术前其它 注意事项，护士护送患者入手术室，与手术室护士做 好交接班。术前在手术室麻醉状态下留置导尿管，以 减少患者的不适。在整个过程中都要观察患者有无宫 缩及阴道流血现象，如有宫缩或阴道流血，及时汇报 医师.
术前护理
2病情观察： 妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转的患者，常因 突然的下腹部疼痛来院就诊。因此，患者入院后应绝 对卧床休息，严密监测生命体征；观察腹痛的性质、 持续时间，评估疼痛的程度；观察患者是否出现烦躁 不安、出汗、脉细弱、血压下降等内出血及休克的症 状；检查局部有无压痛、反跳痛等腹膜刺激征，判断 是否发生了囊肿破裂或继发感染。
术前护理
1 心理护理： 妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转往往起病急、 病势凶，患者及家属心理压力较大，一方面担心患者 生命；另一方面担心术中术后对胎儿的影响。因此， 护士应协同医师一起做好解释工作，告知其病情，使 患者及家属了解发病的原因、预后、手术治疗和保守 治疗的过程和风险，取得患者及家属的理解。同时， 列举同种疾病治疗的成功病例，以积极的信息进行心 理疏导，以严结炎, 小肠穿孔, 肠梗阻, 肠结核, 肠肿瘤，输 尿管结石 尿潴留, 膀胱炎 宫外孕破裂, 盆腔及盆腔脏器炎症, 盆腔脓肿,
。
鉴别诊断
穿孔或脏器扭转常发病突然 炎症起病缓慢而呈逐渐加重 持续的疼痛常提示炎症或血运障碍 间歇而阵发加重的疼痛常表示空腔脏器的梗阻
鉴别诊断
骤然发作的腹痛若伴有腹泻和脓血便常提示有肠道的感染； 如腹痛无排便和排气则可能有肠梗阻； 腹痛伴有尿急、尿频、尿痛、尿血、尿石等表示患有泌尿系的
此PPT下载后可自行编辑修改
妊娠合并卵巢蒂扭转
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
疾病概述
卵巢囊肿蒂扭转：指供应卵巢囊肿的血管发生了扭曲， 使卵巢囊肿缺血，甚至坏死、破裂,引起剧烈腹痛。
特点：妇科急腹症之一，约10%卵巢囊肿发生蒂扭转。 好发于瘤蒂长、中等大、活动度良、重心偏于一侧的 肿瘤（如囊性畸胎瘤、粘液性及浆液性囊腺瘤最易发 生蒂扭转），多发生在体位急骤变动时、妊娠早期或 产后。
感染或结石。
鉴别诊断
压痛与肌紧张： ①固定部位的、持续性的深部压痛伴有肌紧张常为炎
症。 ②表浅的压痛或感觉过敏，或轻度肌紧张而压痛不明
显、疼痛不剧烈，常为邻近器官病变引起的牵涉痛。 ③全腹都有明显压痛、反跳痛与肌强直，为空腔脏器
穿孔。
病例分析2
1 临床资料 患者，女，年龄25-32岁，因“停经3-5个月，下腹痛。”入
见,早期瘤壁光滑,晚期可模糊欠清;(3)肿块位置高,多见于宫底前方;(4)CDFI 示血流减少或消失;(5)肿块有压痛,可伴盆腔积液. 血常规：WBC可升高也有正常者。
病例分析
病例1：因“停经26+3周，下腹疼痛2天，加重伴恶心、呕吐半天”入院。入 院查：腹肌软，右中下腹压痛，无反跳痛。血常规：WBC13.09，N81.8%。 入院后普外科会诊不排除阑尾炎，予抗炎治疗，夜间疼痛发作，伴恶心、呕 吐，查腹肌略紧，压痛、反跳痛均阳性，血常规12.42，N76.4%。复查B超 右附件68*62mm的囊性回声，内透声欠佳。此后腹痛缓解。次日在B超引导 下穿刺抽液，术后复查血常规14.06，N67.1%。