卵巢囊肿蒂扭转的诊治分析
妊娠合并卵巢囊肿的诊治临床分析
妊娠合并卵巢囊肿的诊治临床分析发表时间：2015-10-21T16:52:27.750Z 来源：中医学报》2015年9月作者：黄惠兰[导读] 河源市妇幼保健院广东河源517000 妊娠合并卵巢囊肿患者可通过相关治疗和手术来作为保胎的手段，其足月妊娠后剖宫产、早产胎儿畸形发生率明显高于正常妊娠妇女，应及早进行诊治。
河源市妇幼保健院广东河源517000【摘要】目的：对妊娠合并卵巢囊肿的诊治分析，并对妊娠结局的影响进行分析。
方法：选取2012年8月到2013年12月我院收治的妊娠患者78例，依据患者是否合并卵巢囊肿进行分组，对照组患者39例，无合并卵巢囊肿妊娠期患者；观察组患者39例，为妊娠合并卵巢囊肿患者，对照对比两组患者的妊娠结局。
结果：通过诊断和治疗分析，观察组患者孕早期、中期手术治疗患者比例与对照组相比，有明显差异，具有统计意义(P＜0.05)；观察组患者剖宫产、早产比例与对照组比较，差异也具有统计学意义(P＜0.05)。
结论：妊娠合并卵巢囊肿患者可通过相关治疗和手术来作为保胎的手段，其足月妊娠后剖宫产、早产胎儿畸形发生率明显高于正常妊娠妇女，应及早进行诊治。
【关键词】妊娠；卵巢囊肿；诊治；妊娠结局【中图分类号】R737.31 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0831-01 妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转是妇科常见急腹症之一，易发生于妊娠6～16周，发病率占60％左右。
卵巢囊肿蒂扭转好发于中等大小、活动度大、瘤蒂较长、囊实不均的卵巢肿瘤，良性囊性畸胎瘤、浆液性、黏液性囊腺瘤最易发生蒂扭转。
卵巢囊肿蒂扭转在孕期发生率较非孕期高3倍[1]。
选取2012年8月到2013年12月我院收治的妊娠患者78例，进行诊断与治疗，现报告如下。
1 临床资料及方法1.1一般资料选取2012年8月到2013年12月我院收治的妊娠患者80例(初产妇42例，经产妇38例)，年龄21～39 岁，平均(26.2±3.3) 岁。
卵巢囊肿蒂扭转病案分析
• 一经确诊，立即剖腹手术。术时应在蒂根下方钳夹，将 囊肿和扭转的蒂一并切除，钳夹前不可回复扭转，以防 栓塞脱落。
病案分析
• 基本情况：女性，12岁，学生
•
入院时间:2012年04月18日21时16分
• 主诉：持续性下腹部绞痛9小时
• 现病史：9小时前无明显诱因突然出现下腹部持续性
绞痛，无放射痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物， 量不多，呕吐后疼痛稍有缓解，肛门排便排气正常，无 腹胀，无肛门坠胀感，无阴道出血，无发热，就诊于当 地医院，行B超检查提示左侧附件区混合性包块。为求进 一步诊治，遂来我院，门诊以“卵巢囊肿蒂扭转？”收 住我科。自发病来，精神、食纳、夜休可，大小便如常， 体重无明显增减。
诊疗计划
• 完善相关检查：血、尿、粪常规，凝血全套，肾功、肝功、 血电解质、血气分析、血糖、肝炎系列、肿瘤标志物、腹部 B超、立位腹平片
• 输液、配血后急诊手术。
手术情况
• 全麻下行剖腹探查术，术中见腹腔内有少量淡黄色清亮 液体，左侧附件有一直径约5cm大小的囊性包块，蒂部扭 转3圈，囊壁及同侧输卵管呈紫黑色，考虑为扭转坏死， 盆腔余部未见异常，故行左侧附件切除术。
• 手术顺利，出血不多。
术后注意事项
• 抗感染、营养支持治疗 • 密切观察生命体征变化 • 观察术后出血、尿量、血常规、凝血全套、肾功、电解
质等情况，如有异常，尽早处理 • 建议尽早下床活动，鼓励咳嗽
小结
• 卵巢囊肿蒂扭转是指供应卵巢囊肿的血管发生了扭曲， 使卵巢囊肿缺血，甚至坏死破 时、妊娠早期或产后。
妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转的处理探讨
Ｚ Ｈ Ｊ Ｊ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． １ ９ ， Ｎ ｏ ． １
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７ ９ ・
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诊治分析 ・
妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转的处理探讨
钟 富琴 黄 美 英 马雪 莲
卵 巢 囊 肿 是 妇 科 常 见 疾 病 ， 而妊 娠 扭转 的疗 效 及 并 发 症 对 比结 果 ， 以探 讨 岁 ， 囊肿直径 范围 ５ － １ ６ ｃ ｍ， 直径 ＞ ８ ｅ ｍ 的 合 并 卵 巢 囊 肿 临 床 上 并 不 少 见 。 同 时 妊 妊 娠 合 并 卵 巢 囊 肿 蒂 扭 转 时 的合 适 处 理 ５例 ， ５ － ８ ｃ ｍ 的 ４例 。 两 组 均 停 经 １ ６ ～ ２ ４ 娠时盆腔充血 ， 可 以 使 肿 瘤 迅 速 增 大 …， 方式。 中 期妊 娠 容 易 并 发 蒂 扭 转 ，若 不 立 即采
对母婴是 安全可行的 ， 且 术 后 并 发 症 较 少
腹 腔 镜 治 疗 妊 娠 合并 卵 巢 囊 肿 蒂 扭 转
【 关键 词】 妊娠 ； 卵巢囊肿 ； 腹腔镜 【 中图分 类号 】 Ｒ ７ １ １ ． ７ 【 文献标识 码】 Ａ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ — ７ １ ４ ７ ． ２ ０ １ ４ ． ０ １ ． ０ ３ ６
张映辉 ． 剖 宫 产 率 的 影 响 因素 分 了 大 量 无 任 何 医 学 指 征 的剖 宫 产 。 优生 甚 至 有 些 医 师 由 于 剖 宫 产 术 技 术 熟 练 ， ２ 陈洁清．
优 育 愿 望 使 产 妇 及 家 属 不 愿 让 胎儿 在 围 免 去 了医 护 人 员 长 时 间 观 察 产 程 的麻 烦 在 没 有 进 入 活跃 期 前 ， 过 早 确 认 产 期 有 丝 毫 缺 氧 及 产 伤 的 风 险 ．甚 至有 与 辛 苦 ，
《卵巢囊肿蒂扭转》课件
卵巢囊肿蒂扭转是一种重要的妇科疾病，本课件将深入探讨其定义、病因以 及临床表现，并提供处理原则、手术选择和术后护理的实操指南。
卵巢囊肿蒂扭转的定义和病因
定义
卵巢囊肿蒂扭转是指卵巢囊肿的蒂部发生扭转， 引起血液供应不足，导致卵病因包括囊肿体积过大、 卵巢囊肿蒂的造成扭转角度过大以及卵巢间质 的异常。
3
并发症预防
手术中要注意避免伤及血管和肠道，预防术后感染和卵巢功能不全等并发症。
术后护理和恢复指南
术后护理
术后需密切观察患者的病情变化，加强巡视和 监测生命体征，及时处理并发症。
恢复指南
术后恢复期要遵医嘱卧床休息，注意饮食调理， 避免剧烈运动和性生活。
并发症及预防措施
1 并发症
卵巢囊肿蒂扭转的并发症包括卵巢组织缺血 坏死、腹腔感染和卵巢功能不全。
早期干预
对于发现有囊肿蒂扭转症状的 患者，应尽早进行干预，避免 发展为严重并发症。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个 体化的治疗方案，综合考虑手 术和药物治疗的选择。
手术治疗的选择和操作步骤
1
手术选择
手术治疗的选择主要依据囊肿的性质和患者的年龄、生育需求等因素。
2
操作步骤
手术步骤包括囊肿蒂扭转的解开、卵巢囊肿的切除和术后恢复。
卵巢囊肿蒂扭转的临床表现和诊断
1 临床表现
卵巢囊肿蒂扭转的主要临床表现包括突发腹痛、恶心呕吐、发热和腹部压痛。
2 诊断
卵巢囊肿蒂扭转的诊断主要依靠临床症状、B超和MRI检查，必要时可以进行腹腔镜检查。
卵巢囊肿蒂扭转的处理原则
保护卵巢功能
在手术中要尽可能保护卵巢组 织，减少损伤，以免影响生育 功能。
卵巢囊肿蒂扭转病例范文
卵巢囊肿蒂扭转病例范文今天呀，咱就来讲个有点惊险的病例，是关于卵巢囊肿蒂扭转的。
有这么个年轻的姑娘，咱就叫她小敏吧。
小敏平时身体还不错，就是偶尔会觉得小肚子有点隐隐的不舒服，她也没太当回事儿，以为就是吃坏了东西或者是大姨妈要来之前的小信号呢。
那天呢，小敏正在上班，突然就感觉下腹部一阵剧痛，就像有人在她肚子里狠狠拧了一把似的。
这疼啊，可不是闹着玩的，一下子就把小敏疼得脸色煞白，冷汗直冒。
同事们一看，这可不得了，赶紧就把她送到了咱们医院。
小敏被送到急诊的时候，那疼得话都说不利索了。
我们医生赶紧给她做检查。
一摸她的肚子，就感觉右边的小肚子那里有个包块，而且压痛特别明显。
再问小敏一些情况，小敏说这疼之前也没干什么特别的事儿，就是正常地上班，突然就疼起来了。
我们就怀疑可能是卵巢囊肿蒂扭转。
为啥这么怀疑呢？这卵巢囊肿啊，就像个小水球似的长在卵巢上。
如果这个囊肿的蒂部发生了扭转，就像气球的绳子被拧起来了一样，那它的血液循环就被阻断了，这囊肿就开始缺血，然后就会引起特别严重的疼痛。
为了确定这个诊断，我们赶紧给小敏安排了超声检查。
这超声啊，就像给肚子里的器官拍照片一样。
一检查，果然发现小敏的右侧卵巢有个囊肿，而且这个囊肿的蒂部像是拧成了麻花，这就确诊是卵巢囊肿蒂扭转了。
这病可不能耽搁啊，因为卵巢长时间缺血的话，卵巢就可能会坏死，那对小敏以后的生育啊、内分泌啊都会有很大的影响。
所以我们医生立刻就和小敏还有她的家属商量，得赶紧做手术。
小敏和她的家属一听要做手术，虽然有点害怕，但是也知道这是必须的。
于是我们就紧锣密鼓地准备手术。
在手术台上，我们看到那个囊肿的蒂部扭转得很厉害，就像一根拧得死死的小辫子。
我们小心翼翼地把扭转的蒂部解开，然后把囊肿给切除了。
手术过程还挺顺利的，小敏的卵巢也保住了。
术后小敏在病房里休息，虽然还是有点虚弱，但是已经不疼了。
我们医生就告诉小敏，以后可得注意自己的身体，定期做妇科检查。
这卵巢囊肿有时候就像个隐藏的小炸弹，不知道什么时候就可能出问题。
卵巢囊肿蒂扭转的超声诊断
卵巢囊肿蒂扭转的超声诊断【摘要】目的总结卵巢囊肿蒂扭转在超声下的诊断。
方法对8例卵巢囊肿蒂扭转患者的超声下的诊断临床资料进行分析。
结果超声检查：3例于子宫右侧，5例于子宫右侧探及包块，其大小不等，超声均诊断为卵巢囊肿，多考虑有蒂扭转，经手术证实。
结论发生蒂扭转的卵巢肿瘤位置多较高，常位于腹中线或子宫左、右、前上方，肿瘤内部回声多以囊性或囊实混合为主。
【关键词】卵巢囊肿；蒂扭转；超声诊断卵巢囊性肿瘤是妇科常见的肿瘤，发病率多，约占卵巢肿瘤的90%以上，卵巢是女性的排卵器官，是女性所有生殖器官中最易发生肿瘤的部位，以卵巢囊肿最多见。
卵巢囊肿是指供应卵巢囊肿的血管发生了扭曲，使卵巢囊肿缺血甚至坏死破裂，此时患者往往可出现剧烈腹痛的症状。
可发生于任何年龄，以20～40岁多见，卵巢囊肿蒂扭转常以突发性下腹部疼痛就诊，临床较易与其他急腹症相混淆，超声检查作为诊断肿瘤的首选方法，已常规应用于临床。
本文探讨超声对卵巢囊肿蒂扭转的超声特征，鉴别诊断及诊断价值。
卵巢囊肿蒂扭转则是发病急，病情重的妇科急腹症之一，这就需要医生及时诊断处理，以免延误诊治，给患者造成严重的后果。
1 资料与方法1.1 一般资料患者8例，年龄20～40岁，均以突发性下腹痛而就诊，同时5例伴恶心、呕吐症状。
1.2 病例摘要①女23岁住院号20445，该患停经4个月，突然腹痛1 d，伴恶心、呕吐4次，呕吐物为胃内容物，呈非喷射状而就诊。
妇科诊断孕1产0，孕18.5周，超声检查所见：右下腹部可见一大小为6.1 cm×5.0 cm囊性肿物，其内可见散在的点状回声，周边回声清晰，超声提示：卵巢畸胎皮样囊肿，蒂扭转。
手术情况：子宫增大，符合孕月，右侧卵巢增大，约为10 cm×8 cm×6 cm，表面变黑，与周围组织无黏连。
病理所见：为肿物囊性组织，由结缔组织构成，其内可见无结构物质及毛发。
②女，39岁，住院号23643。
3 d前无明显诱因出现腹部持续疼痛，阵发性加剧，伴肛门坠胀感无发热，大小便正常。
卵巢蒂扭转应急预案
一、预案背景卵巢蒂扭转是妇科急腹症之一，由于卵巢囊肿蒂扭转，导致卵巢血供中断，引发剧烈腹痛、恶心、呕吐等症状，严重时甚至可能危及生命。
为保障患者生命安全，提高救治效率，特制定本预案。
二、组织机构1. 成立卵巢蒂扭转救治领导小组，负责组织、协调、指挥救治工作。
2. 设立救治小组，包括妇科、外科、麻醉科、影像科、检验科等相关科室人员。
三、救治流程1. 诊断与评估（1）患者出现急性腹痛、恶心、呕吐等症状，怀疑卵巢蒂扭转时，立即进行详细询问病史、体格检查和辅助检查。
（2）辅助检查包括B超、CT等，以明确诊断。
2. 术前准备（1）建立静脉通路，给予患者补液、纠正电解质紊乱等治疗。
（2）完善术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能等。
（3）通知手术室做好手术准备。
3. 手术治疗（1）根据患者具体情况，选择合适的手术方式，如卵巢复位、囊肿剥除、附件切除等。
（2）术中注意保护患者卵巢功能，尽量保留生育能力。
（3）术后给予抗感染、镇痛等治疗。
4. 术后观察与护理（1）密切观察患者生命体征、腹痛、阴道流血等情况。
（2）保持引流管通畅，及时观察引流液颜色、性质和量。
（3）加强营养支持，促进患者康复。
四、应急演练1. 定期开展卵巢蒂扭转救治应急演练，提高医护人员对疾病的识别、诊断和救治能力。
2. 演练内容包括：病例报告、病史采集、体格检查、辅助检查、手术操作、术后观察与护理等。
3. 对演练过程中发现的问题进行总结，不断完善应急预案。
五、信息报告1. 确诊卵巢蒂扭转后，立即向医院领导和相关部门报告。
2. 报告内容包括：患者基本信息、病情、救治措施、治疗效果等。
3. 及时向患者家属通报病情和救治情况。
六、总结与改进1. 定期对卵巢蒂扭转救治工作进行总结，分析救治过程中的问题，提出改进措施。
2. 加强医护人员培训，提高救治水平。
3. 完善应急预案，确保救治工作高效、有序进行。
本预案自发布之日起实施，由医院卵巢蒂扭转救治领导小组负责解释。
卵巢囊肿蒂扭转的临床分析
卵巢囊肿蒂扭转的临床分析【摘要】目的探析卵巢囊肿蒂扭转的临床诊断方法与治疗措施。
方法对我院2006年9月～2010年12月期间收治的15例卵巢囊肿蒂扭转患者的临床资料进行回顾性分析。
结果15例患者，15岁以下2例，20岁～60岁12例，60岁以上1例。
其中合并妊娠1例，有盆腔包块病史5例。
急性腹痛11例，恶心、呕吐伴触痛者4例。
术前明确诊断9例，拟诊5例，误诊1例。
全部病例均进行手术治疗，行患侧附件切除7例，行患侧附件切除与子宫切除术3例，行囊肿剔除术5例。
术后无严重并发症发生。
结论发现腹痛患者要明确诊断，做到早诊断、早治疗，以保留年轻患者的卵巢功能、减少术后并发症的发生。
【关键词】卵巢囊肿蒂扭转诊断方法治疗措施卵巢囊肿蒂扭转是临床妇科常见急腹症，是指供应卵巢囊肿的血管发生了扭曲，使卵巢囊肿缺血，甚至坏死破裂，引起剧烈腹痛，约10%卵巢囊肿发生蒂扭转[1]。
一般多见于青年女性和绝经后妇女，儿童及少年少见。
卵巢肿瘤扭转沿着蒂的方向发生，为顺时针或为逆时针。
如扭转很轻，则有自然松懈之可能。
如果卵巢囊肿发生急性扭转则易发生坏死，甚至破裂或者继发感染，会危急患者的生命，必须尽快手术治疗。
现将我院2006年9月～2010年12月期间收治15例卵巢囊肿蒂扭转患者的临床资料报告如下。
1 一般资料我院2006年9月～2010年12月期间收治卵巢囊肿蒂扭转患者15例，年龄14～65岁，平均39.5岁。
15岁以下2例，20岁～60岁12例，60岁以上1例。
其中合并妊娠1例，绝经后妇女5例。
术前明确诊断9例，拟诊5例，误诊1例。
1.1临床表现全部病例均有下腹痛病史，其中急性腹痛6例，恶心、呕吐者伴有触痛3例，腹胀2例，发热l例，肛门坠胀者3例。
入院前体检发现腹部肿物7例，经B超证实；血常规检查白细胞正常计数。
术前诊断为卵巢囊肿蒂扭转者11例，3例因症状较轻而漏诊，1例误诊泌尿系结石，经手术探查确诊。
2 治疗原则卵巢囊肿蒂扭转的治疗一般选择患侧切除，但对于儿童则必须慎重手术，因为儿童正处于生长发育期，附件切除会影响发生功能和将来的生育。
卵巢囊肿蒂扭转名词解释
卵巢囊肿蒂扭转名词解释卵巢囊肿蒂扭转，这个名字听上去就像是某种神秘的魔法咒语，其实它是个医学名词，跟我们身体里的卵巢有关。
别被这个名字吓到，听起来复杂，其实没那么可怕。
咱们得知道卵巢是干嘛的。
就像是女性身体里的“小工厂”，负责生产卵子和激素，维持身体的正常运作。
但是，有时候这些小工厂会“失控”，制造出一些囊肿，简单来说就是一些液体填满的包包。
哎呀，想想都挺奇怪的，身体里突然多出个“小包包”，心里难免会有些小慌。
不过呢，很多时候这些囊肿并不需要太担心，它们可能自己就会消失，像消失的巧克力蛋糕，想吃也没机会。
说到卵巢囊肿的蒂扭转，这个就有点意思了。
想象一下，这个囊肿就像一个吊在绳子上的小灯笼，而这个绳子就是“蒂”。
平常它们是很乖的，安静地待着，但有时候一转身，就把自己给扭了起来，结果呢，供血的“绳子”也被扭得紧紧的，血液流不进去了，这就像是灯笼没了电，突然暗了下来。
糟糕透了，身体瞬间会感到不适，像被人揪了一下，痛得让人想哭。
常常会有一些突如其来的腹痛，可能还伴随着恶心，甚至呕吐，真是让人欲哭无泪。
为什么会出现这种情况呢？有时候是因为运动太猛，或者是日常生活中一些不小心的动作导致的。
想象一下，咱们本来就是一边吃着零食一边刷剧，突然站起来运动一下，结果却给自己制造了麻烦。
生活就是这么搞笑，真是“人生如戏，全靠演技”。
所以，咱们在运动的时候，尽量小心点，别一不小心就让身体“打盹”了。
有些女性的生理周期会影响囊肿的发生，比如说月经期间，身体的激素变化，也可能让囊肿发生扭转。
对付这个问题，医生的建议是关键。
去医院检查一下，医生会给你做个超声波，看看囊肿的情况。
如果是真的扭转了，那就得及时处理，不然就像一个电池没电的灯泡，得换掉才能继续发光。
治疗方法可能会涉及手术，当然手术听起来有点可怕，但其实现代医学很厉害，手术过程很快，恢复也不难。
大家别想太多，想象一下自己在度假，医生就像专业的旅导，带你安全返回。
术后多休息，听话，吃点好吃的，放松心情，感觉就像在享受一个疗养假期。
卵巢囊肿蒂扭转演示文稿
a: CT 平扫示子宫后方囊实性双肿块( 白箭头为囊性肿块，黑箭头为实性肿块) ，周围结构显示模糊， 密度增高，盆腔积液，CT 值约45HU; b: CT 增强扫描图像显示实性肿块强化不明显( CT 值约增加10 HU) ，囊性部分无强化.
第二十页，共30页。
c: CT 平扫示盆腔囊实性双肿块，边界清楚，实性部分与左侧子宫角( 白箭头) 相连，且密度欠 均匀; d: CT 矢状位MPＲ 图显示囊壁以近瘤蒂侧增厚较明显，呈新月形表现.
CT 因具有较高的时间分辨率及空间分辨率，结合其薄层重建 及强大的后处理功能，可以任一角度重建图像，且因具有各向同性 特点，大多数的患者旋转角度处于最佳位置时均能够对扭转的蒂部 进行良好的观察。
第十四页，共30页。
卵巢囊肿发生急性蒂扭转后, 首先静脉回流受阻, 引起囊肿充血、血 管破裂出血或渗液, 致使囊肿迅速增大, 囊壁增厚, 最后动脉血液受阻, 血 管完全闭塞则肿瘤发生梗塞或坏死变为紫黑色, 易继发感染和破裂 。卵 巢肿瘤的蒂常由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。扭转时, 输卵管的血供障碍导致输卵管充血水肿以至出血坏死, 输卵管体积增大。 此时, 正常情况下CT 图像上不能显示的输卵管可以显示, 表现为绳索状 或不规则实性肿块,位于附件肿块旁或覆于肿块表面, 连续层面观察一端 连结囊肿, 另一端连结一侧卵巢或一侧子宫角，部分病例子宫因受与子 宫角相连的蒂的牵拉而向扭转侧偏移。同时病理上越接近蒂部的囊壁其 受力越大, 产生肿胀越明显, 囊壁增厚越明显, 即囊壁最厚地方是与扭转 蒂部相连的地方，这也是诊断卵巢囊肿蒂扭转的又一依据。
第二十一页，共30页。
第二十二页，共30页。
卵巢肿瘤蒂扭转是妇科不常见的急腹症，约10% 的卵巢肿瘤可发生蒂扭转。卵 巢肿瘤蒂扭转可发生于任何年龄组，其中以青年女性多见。发生扭转的肿瘤多为 良性肿瘤，中等大小，一般8～15cm左右，边界光滑,活动度良好，突然的体位 改变或剧烈运动可导致肿瘤蒂扭转。典型症状表现为突发下腹部疼痛或疼痛加剧， 可伴有发热及白细胞增高。但约有1/3 的患者临床表现不典型，而且实验室检查 也缺乏特异性，常给早期确诊带来困难。
卵巢囊肿蒂扭转超声诊断
卵巢囊肿蒂扭转超声诊断卵巢囊肿蒂扭转（T orsion of ovarian cyst）是指供应卵巢囊肿的血管发生了扭曲，使卵巢囊肿缺血，甚至坏死破裂,引起剧烈腹痛。
为妇科急腹症之一，约10%卵巢囊肿发生蒂扭转。
好发于瘤蒂长、中等大、活动度良、重心偏于一侧的肿瘤（如囊性畸胎瘤、粘液性及浆液性囊腺瘤最易发生蒂扭转），多发生在体位急骤变动时、妊娠早期或产后。
病因卵巢囊肿蒂扭转是指供应卵巢囊肿的血管发生了扭曲，使卵巢囊肿缺血，甚至坏死破裂,引起剧烈腹痛。
为妇科急腹症之一，约10%卵巢囊肿发生蒂扭转。
好发于瘤蒂长、中等大、活动度良、重心偏于一侧的肿瘤（如囊性畸胎瘤、粘液性及浆液性囊腺瘤最易发生蒂扭转），多发生在体位急骤变动时、妊娠早期或产后。
发病机制卵巢肿瘤扭转的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。
发生急性扭转后，静脉回流受阻，瘤内高度充血或血管破裂，致使瘤体急剧增大，瘤内出血，最后动脉血流受阻，肿瘤发生坏死变为紫黑色，易破裂和继发感染。
病理过程卵巢肿瘤扭转沿着蒂的方向发生，为顺时针或为逆时针。
如扭转很轻，则有自然松懈之可能。
这就解释了为什么有的患者曾反复发作腹痛之病史。
如扭转不能恢复，则首先压迫瘤蒂中的静脉，这时静脉血不能返流而动脉继续供血，造成肿瘤充血、肿胀，以致渗出。
肿瘤因充血、出血而呈深紫色。
瘤蒂进一步扭转可压迫动脉血流，最后导致瘤体缺血坏死和破裂，但这种情况较为少见。
超声检查，卵巢囊肿超声检查能测知肿块的部位，大小、形态及性质，提示肿瘤囊性或实性，良性或恶性，并有与其它疾病鉴别，卵巢肿瘤的诊断有重要意义。
超声检查临床诊断符合率90%。
但直径1～2cm的实性肿瘤不易测出。
卵巢囊肿蒂扭转是急腹症，一般有囊肿病史或者图像上有囊性肿块，发生扭转时突然发病，出现急性腹痛，扭转后。
要点1. 卵巢扭转是卵巢血管蒂发生旋转所致，会导致血管阻塞。
2. 影像学上可以表现为周围多个囊肿，这是因为卵巢充血并有含有充满液体的小囊泡。
妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转治疗的新进展
妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转治疗的新进展张诚燕;周莉【摘要】卵巢囊肿蒂扭转是常见的妇科急腹症,妊娠期特殊的生理变化使其更易发生.妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转最常见的症状包括腹痛、恶心呕吐腹泻、发热、阴道流血及不规律宫缩,体征不典型.超声有助于明确诊断并除外其他急腹症.C反应蛋白及凝血功能D-二聚体升高提示卵巢囊肿蒂扭转.大部分患者需急诊手术治疗.可通过高位结扎卵巢动、静脉,其后行卵巢囊肿切除术,尽量保留卵巢.保留的卵巢可恢复正常功能并排卵.腹腔镜手术在孕期安全,且术后并发症如切口愈合不良、盆腹腔粘连、血栓性疾病等发生率低,手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院天数均明显优于开腹.围手术期应给予抑制宫缩治疗.【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2016(006)018【总页数】3页(P37-39)【关键词】妊娠;卵巢囊肿蒂扭转;治疗;综述【作者】张诚燕;周莉【作者单位】首都医科大学附属北京妇产医院产科,北京100026;首都医科大学附属北京妇产医院产科,北京100026【正文语种】中文【中图分类】R713.6妊娠合并卵巢囊肿的发生率为1/81至1/8000[1]。
除外恶性或交界性肿瘤，妊娠期可严密观察，产后随访。
但妊娠期卵巢囊肿蒂扭转的发生率较非孕时增加2～3倍，妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转最常发生在妊娠6～16 周，占60%左右[2]。
妊娠时孕妇内分泌功能变化，卵巢功能增强，可使卵巢囊肿迅速增大，同时盆腔充血，骨盆漏斗韧带变软、变长，随着子宫增大，卵巢囊肿位置随之改变，突入腹腔，当有外力作用或肠蠕动剧烈时，易造成卵巢囊肿破裂或扭转。
畸胎瘤、卵巢过度刺激、多囊卵巢综合征等可增加卵巢囊肿蒂扭转的风险[3]。
妊娠合并卵巢囊肿通常无明显的症状，在产检时发现，但发生卵巢囊肿蒂扭转时，可出现急腹症的表现并伴有不同程度的腹胀、恶心、呕吐、肛门下坠感及发热。
部分患者出现不规律宫缩及少量阴道流血，提示流产或早产[4]。
教学查房 卵巢囊肿蒂扭转 (1)
教学查房-
卵巢囊肿蒂扭转
妇科 2020.10.06
教学查房的目标
➢ 掌握妇科急腹症的特点； ➢ 掌握卵巢囊肿蒂扭转的诊断及治疗； ➢ 了解育龄期女性急性腹痛的鉴别诊断； ➢ 了解卵巢囊肿扭转的好发因素； ➢ 掌握妇科普通手术日常查房流程。
教学查房
大家好，今天我们进行妇科教学查 房，今天主要讨论一下妇科急腹症的有 关知识，首先有请xx医生汇报一下病史 。
术后输液对症支持治疗。
现在我们对这位病人的病情有了一 定的了解，请大家和我一起去做一下体 格检查。
查房程序
用物准备：病历，体温表，血压计，手消毒液。 洗手推车到病人床前，按位置站好，向病人及家
属说明目的，以取得配合。 与病人交流，询问病人的主观感受，开始查体。
1.生命体征监测 2.全身皮肤粘膜观察，喉咙情况、心肺、腹部情 况，腹部切口情况；大小便情况；双下肢情况等 。 查体完毕，感谢病人配合，祝病人早日康复，消 毒双手，回教室进行讨论。
➢ 经沟通，患者及其家属要求手术。
处理经过
排除手术禁忌，于2020年10月02日在全是麻醉下行 腹腔镜下探查术+右侧卵巢囊肿剥除术+右侧卵巢修复 整形术+肠粘连松解术。
术中探查：部分肠管及大网膜与左侧盆壁粘连，内见 一巨大瘤体，源于右侧卵巢，约100*100mm大小，囊 性，连带右侧输卵管扭转1周；行上述手术。
病例导入
彩超（益民医院2020年10月02日）：子宫大小形态 正常，包膜光滑，肌层回声均匀，内膜厚7mm，宫 腔内未见明显异常；右侧盆腔内可见多个囊性回声 ，较大者约84*73mm，边界清，内透声差。 初步诊断：腹痛待查
入院诊断
腹痛待查
处理经过
➢ 彩超完善血常规、血凝四项、心电图等各项检查； 行阴道彩超：盆腔内子宫上方见119*74mm的混合性 包块，内可见82*81mm的实性低回声，又另见约 60*52mm的囊性回声，内可见多个分隔，透声可。 盆腔内见深约26mm液性暗区。提示：盆腔内子宫上 方混合性包块。
卵巢囊肿蒂扭转的诊治分析
卵巢囊肿蒂扭转的诊治分析作者：何运姣来源：《中国实用医药》2011年第08期【摘要】目的探讨卵巢囊肿蒂扭转的诊断要点及治疗措施。
方法回顾性分析我院2001年1月至2010年1月30例卵巢囊肿蒂扭转患者的临床资料。
结果 30例患者中, 年龄13~67岁,平均26.5岁;均有下腹痛病史,其中22例(73.3%)为急性腹痛;23例(76.7%)有恶心、呕吐; 均有触痛。
术前明确诊断24例,拟诊5例,误诊1例。
30例均为一侧，全部手术治疗,其中21例行患侧附件切除术,7例行囊肿剔除术,2例同时行子宫切除术,均无手术并发症发生。
结论应及早明确诊断，不失时机地选择手术治疗。
早期诊断,是决定治疗及预后的关键,对于保留年轻患者的卵巢功能、减少术后并发症至关重要。
【关键词】卵巢囊肿;蒂扭转;诊断;治疗卵巢肿瘤蒂扭转是妇科急症,如不及时发现和及时处理,可危及患者生命。
现对我院2001年1月至20010年1月30例卵巢囊肿蒂扭转患者诊治情况报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组为我院2001年1月至2010年1月收治30例卵巢囊肿蒂扭转患者,年龄13~67岁,平均26.5岁;黄体期发病者15例,有卵巢囊肿病史6例,绝经后妇女4例;合并妊娠3例,孕6~12周。
1.2 临床特点 30例均有下腹痛病史,其中22例(73.3%)为突发一侧下腹剧痛常伴阵发性加剧,7例(23.3%)为持续性下腹胀痛;23例(76.7%)有恶心、呕吐; 肛门坠胀者5例(16.7%),发热2例(6.7%);无休克者。
局部均有触痛。
患者在腹部触诊或双合诊均可触到包块,均经B超证实,6例合并腹腔积液及腹膜刺激征。
血常规检查血白细胞4.5~18.5×109/L。
术前明确诊断24例,拟诊5例; 1例误诊急性阑尾炎；30例均为一侧卵巢囊肿蒂扭转。
1.3 治疗与转归所有患者均手术治疗。
所有患者中,卵巢囊肿直径3.5~22 cm,平均(9.5±1.2)cm;发生在右侧19例(63.3%),左侧11例(36.7%)。
自发性卵巢扭转16例临床诊治分析
自发性卵巢扭转16例临床诊治分析马银芬【期刊名称】《中国妇幼健康研究》【年(卷),期】2014(000)003【摘要】目的：探讨自发性卵巢囊肿扭转的临床特点、诊断及手术治疗效果。
方法回顾性分析16例自发性卵巢扭转患者的临床资料。
结果5例患者行患侧附件切除术，2例行卵巢切除术。
9例行卵巢复位术，复位术中5例复位前先高位结扎卵巢动静脉，1例复位术后行卵巢悬吊术。
单纯复位者术后15天患侧血流接近正常，术后1～3个月内患侧卵巢可见优势卵泡，血雌、孕激素水平恢复正常。
复位前结扎卵巢动静脉者术后1周患侧卵巢均有少量血流，术后1个月血流接近正常，术后2～3个月患侧卵巢可见优势卵泡，血雌、孕激素水平恢复正常。
3例合并妊娠者结局良好。
结论早发现、早诊断、早治疗是治愈本病，保留卵巢功能的关键，采用先高位结扎卵巢动静脉再将扭转的卵巢复位的方法简单易行、安全有效，值得临床推广。
【总页数】3页(P527-528,553)【作者】马银芬【作者单位】绍兴第二医院，浙江绍兴 312000【正文语种】中文【中图分类】R711.7【相关文献】1.助孕妊娠后卵巢扭转2例临床诊治分析 [J], 周敏;李秋颖;隋洋;陈辉;鲁金玉2.自发性卵巢扭转误诊2例 [J], 张美卿;张华;吴平3.自发性孤立性肠系膜上动脉夹层16例临床诊治分析 [J], 韩道正;沈超;周云;吴昊;王燕;孙蓬4.自发性脑脊液耳漏临床诊治分析 [J], 边盼盼; 徐百成; 仵倩; 陈迟; 刘贝贝; 令娜娜; 郭玉芬5.泌尿系结石相关自发性肾破裂7例临床诊治分析 [J], 林友成;陈竹凤因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转8例临床治疗体会
妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转8例临床治疗体会孙晓媛,杨 悦 (北京民航总医院妇产科,北京 100123)[摘 要] 目的:探讨妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转的临床特点㊁诊断及治疗方案的选择㊂方法:回顾8例妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转患者的临床资料㊂结果:发现卵巢囊肿孕周为7~32周,平均(13.4±7.6)周,发生卵巢囊肿扭转孕周为12~34周,平均(24.4±7.8)周,囊肿直径7~10cm ,平均(8.1±1.0)cm ;7例术前超声发现卵巢囊肿,超声诊断率达87.5%;影像学检查支持卵巢囊肿扭转5例,符合率达71.4%㊂7例患者术后行药物保胎治疗,5例患者保胎治疗后均无流产㊁早产症状,孕足月分娩,3例早产儿,1例轻度窒息,无围生儿死亡㊂早产率㊁剖宫产率均达37.5%㊂结论:早期发现卵巢囊肿,掌握手术时机,可改善母儿结局;手术治疗妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转对母婴是相对安全可靠的㊂[关键词] 妊娠;卵巢囊肿;蒂扭转;手术治疗通讯作者:杨 悦 妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转严重危害着母儿的安全,如何降低卵巢囊肿蒂扭转的发病,并寻找有效的治疗方案,目前对于临床有着极其重要的研究价值㊂本文对近2年来8例妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转且有妊娠结局患者的临床资料进行回顾性分析,现将结果报告如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料:选择2017年1月~2018年9月我院收治的妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转且有妊娠结局的患者8例,年龄24~31岁,平均(29.6±3.8)岁;初产妇6例,经产妇2例;早期妊娠发病1例,中期期妊娠发病4例,晚期妊娠发病3例㊂所有患者均有腹痛史,其中急性腹痛7例伴恶心㊁呕吐;1例患者间断腹痛,随体位改变,无恶心㊁呕吐㊂详细见表1㊂1.2 卵巢囊肿蒂扭转手术方法:5例患者行卵巢囊肿复位+卵巢囊肿剥除术㊂3例患者行患侧附件切除术,且其中1例患者疑似恶性者,术中留取腹腔镜冲洗液行细胞学检查及术中快速冰冻切片病理检查,术中患侧附件送病理㊂表1 8例妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转患者一般情况序号年龄发现孕周(周)/囊肿直径(cm)发病孕周(周)/囊肿直径(cm)症状及体征产前超声确诊(有/无)扭转度数发病至手术开始时间(min)病理类型124岁7/517/7腹痛伴恶心㊁呕吐有720°45卵巢巧克力囊肿227岁9/628/8腹痛伴恶心有540°60卵巢畸胎瘤332岁19/919/9腹痛伴恶心㊁呕吐有360°48卵巢单纯性囊肿431岁16/1016/10腹痛伴恶心㊁呕吐有720°52卵巢浆液性囊肿537岁32/932/9腹痛伴恶心㊁呕吐无360°89卵巢单纯性囊肿627岁8/612/7腹痛伴恶心㊁呕吐有360°35卵巢畸胎瘤729岁13/629/7腹痛伴恶心㊁呕吐有1260°40卵巢畸胎瘤830岁10/834/8间断腹痛无恶心㊁呕吐有270°150副中肾管源性囊肿2 结果2.1 影像学检查结果:发现卵巢囊肿孕周孕7~32周,平均(13.4±7.6)周㊂发生卵巢囊肿扭转孕周孕12~34周,平均(24.4±7.8)周,囊肿直径7~10cm,平均(8.1±1.0)cm;7例患者术前超声发现卵巢囊肿,超声诊断率达87.5%,且影像学检查支持卵巢囊肿扭转有5例,符合率达71.4%㊂2.2 术后病理:卵巢畸胎瘤3例(37.5%),卵巢单纯性囊肿2例(25.0%),副中肾管源性囊肿1例(12.5%),卵巢浆液性囊肿1例(12.5%),卵巢巧克力囊肿1例(12.5%)㊂2.3 妊娠结局:7例患者术后行药物保胎治疗,其中1例患者孕30+因先兆早产药物治疗无效行剖宫产终止妊娠,1例患者孕33+周因早产临产阴道分娩,其余5例患者保胎治疗后均无流产㊁早产症状,孕足月分娩,围产儿妊娠结局良好,无窒息及死亡㊂1例患者孕34周行卵巢囊肿剥除术同时行剖宫产终止妊娠㊂早产儿1例轻度窒息,无围生儿死亡㊂早产率㊁剖宫产率均达37.5%,详见表2㊂3 讨论 在妊娠期,卵巢功能旺盛,妊娠合并卵巢囊肿成临床常见的疾病,且随着激素的支配,卵巢囊肿逐渐生长变化,当有外力作用时,易造成破裂或扭转[1]㊂妊娠合并卵巢囊肿早期当肿瘤嵌入盆腔时可能引起流产,孕中期容易并发蒂扭转,晚孕期阻塞产道可能引起难产,胎位异常,影响胎儿及孕妇的安全[2-3]㊂妊娠于孕12~16周时子宫敏感性低,子宫和胎盘大小适宜,流产的风险低,是手术治疗卵巢囊肿最佳时机[4]㊂本组8例患者中有4例患者早孕期即发现卵巢囊肿,且囊肿直径≥5cm,其中3例患者均未及时行手术治疗,最终出现卵巢囊肿扭转急诊行手术治疗,即使行保胎治疗,亦出现1例早产儿轻度窒息㊂因此,需加强对孕期及备孕期女性的检查,如能及时发现卵巢囊肿,加强对卵巢囊肿的监测,选择合理的手术时机,可以有效减轻妊娠合并卵巢囊肿对患者的影响,改善妊娠结局㊂ 妊娠合并卵巢囊肿患者大多数无明显临床症状,囊肿扭表2 8例妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转患者妊娠结局病例囊肿手术方式终止妊娠方式终止妊娠原因终止妊娠时间(周)药物保胎(有/无)围生儿重量(g)窒息死亡1囊肿剥除阴道分娩临产40有3810无无2囊肿剥除剖宫产臀位39有3720无无3囊肿剥除阴道分娩临产40有3580无无4切除患侧附件阴道分娩临产39有3450无无5切除患侧附件阴道分娩早产临产33有2000无无6囊肿剥除阴道分娩临床38有3300无无7切除患侧附件剖宫产早产30有1750轻度无8囊肿剥除剖宫产臀位34无2315无无转或破裂时出现急性腹痛等临床表现㊂本组8例患者发病时均出现不同程度腹痛,多数伴恶心㊁呕吐㊂7例患者于早中孕期超声发现及诊断卵巢囊肿,其中5例超声影像提示囊肿透声差,内见絮状或混杂回声,血管蒂呈 麻花”样改变或 漩涡征”,考虑 卵巢囊肿蒂扭转”,且经手术证实㊂因此,B超检查在发现和诊断卵巢囊肿及囊肿蒂扭转中发挥着重要的作用㊂但随着孕周的增加,子宫体积逐渐增大,子宫将覆盖卵巢囊肿,超声诊断亦存在其局限性,导致超声诊断出现误差㊂本组病例中1例患者孕晚期发病时术中才诊断卵巢囊肿蒂扭转㊂Khalil等研究表明,当超声检查难以诊断时,MRI是重要的补充诊断方法,而MRI具备在多个平面创建图像的能力[5]㊂本组8例卵巢合并卵巢囊肿蒂扭转患者中早产率㊁剖宫产率均高达37.5%,分析其原因可能与卵巢囊肿扭转程度㊁发病至手术开始时间㊁发病孕周㊁胎位等相关㊂卵巢囊肿扭转后,治疗不及时或扭转程度重者因静脉回流受阻,囊肿充血或血管破裂致瘤内出血,囊肿迅速坏死㊁破裂或继发感染,可引起大量炎性介质释放㊁改变妊娠子宫盆腹腔内环境等,从而引发早产㊂本组早产的3例患者中1例患者术中见囊肿扭转1260°,且卵巢囊肿表明呈紫黑色;1例患者发病至手术开始时间长达89分钟;1例患者孕34周,臀位,虽囊肿扭转270°,囊肿表明血管好,术中同时行剖宫产终止妊娠以,降低胎膜早破㊁脐带脱垂的风险㊂3例剖宫产患者中有2例因 臀位”行剖宫产终止妊娠,证实了巨大卵巢囊肿对孕晚期胎位的影响,反之说明对卵巢囊肿及时治疗的必要性㊂龚晓明等的临床回顾研究认为随着卵巢肿瘤的增大,其发生扭转的概率增加[6],且囊肿蒂扭转易发于中期妊娠㊂本组8例妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转患者,发病时间于孕12~34周,囊肿直径7~10cm,这也证实越大的卵巢囊肿越容易发生扭转,越需要及时手术,而不建议期待㊁保守治疗㊂5例患者因术中探查发现扭转卵巢囊肿表面颜色正常或浅紫色,行卵巢囊肿复位+卵巢囊肿剥除,其中4例均孕足月分娩㊂3例患者因探查见卵巢囊肿明显瘀血坏死呈紫黑色行患侧附件切除术,说明手术治疗的方式取决于术中卵巢囊肿扭转的程度㊂然而有学者认为无论卵巢缺血程度如何,都可以尝试保留卵巢㊂Moiety报道22例妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转的患者均行卵巢囊肿复位+囊肿剔除术,术后B超检查证实了卵巢血流恢复正常[7]㊂本组3例切除患侧附件的患者中有2例发生了早产,对于此类的患者,是否亦有可能保留卵巢,今后仍需要进一步行大样本的临床回顾性研究㊂7例患者行手术治疗,追踪其妊娠结局,5例患者孕足月分娩,亦说明手术治疗的必要性㊁可靠性㊂4 参考文献[1] Biggs WS,Marks ST.Diagnosis and management of adnexal masses[J].Am Fam Physician,2016,93(8):676-681. [2] 姜宋梅,毛红英,王陈娟,等.孕期保健系统管理对流动人口孕产妇妊娠结局的影响[J].中国乡村医药,2014,21 (21):63-64.[3] 王洪波,刘清娥,王莉英.妊娠合并卵巢囊肿54例临床分析.山西医药杂志,2009,38(6):511-512.[4] Ueda K,Tabata J,Yanaihara N,et paroscopic conser⁃vative surgery for massive ovarian edema with torsion[J].Gyne⁃cology and Minimally Invasive Therapy,2016,5(2):91-93.[5] Khalil RM,El-Dieb LR.Sonographic and MRI features of ovariantorsion[J].The Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine,2016,47(2):621-629.[6] 龚晓明,冷金花,郎景和,等.卵巢成熟性畸胎瘤695例临床分析[J].中国医学科学院学报,2004,26(6):692-695.[7] Moiety FM.Adnexal torsion:management controversy:a case series[J].Middle East Fertil Soc J,2017,22(2):156-159.[收稿日期:2019-04-23 编校:王丽娜]。
卵巢囊肿蒂扭转鉴别诊断
卵巢囊肿蒂扭转鉴别诊断
一、概述
软巢囊肿是生活中的一种常见疾病，它又被叫做右侧卵巢囊肿，右附件囊肿，让某同事觉得很多人都可能患有这种疾病。
患有卵巢囊肿的患者，一般有恶变的可能性，而且这种疾病一般发生在20岁到50岁的人群，集中在妇女的身上。
软巢囊肿实际上是一种女性生殖器当中的一种常见的良性肿瘤。
患者经常会产生一些疑惑，比如卵巢囊肿蒂扭转鉴别诊断有哪些
二、步骤/方法：
1、卵巢囊肿可以分为3种类型，分别是气滞血瘀型，寒湿淤滞型，气瘀化热型。
气滞血瘀型当然长囊肿患者一般会出现双侧或者单侧的肿块，而肿块小的患者一般不会表现出明显的症状。
2、一些肿块比较大的患者则容易出现心悸，气喘，腰部酸痛，大便不畅，尿频尿急等症状。
气瘀化热型的软巢囊肿患者一般会出现腹部剧烈疼痛，发热，精神，郁闷，无力倦怠等等症状。
3、卵巢囊肿蒂扭转鉴别诊断一般是观察囊内是否有光点或者小光团回声，它的外形规则是不是很明显，边界是否清楚，同时观察是否有明显的压痛症状。
也可以通过超声来进行诊断。
超声可以根据其图形特点，部位等等来进行鉴别。
三、注意事项：
患者在日常生活中应该注意，尽量以清淡的饮食为主，不吃一些
辛辣的具有刺激性的食物，多吃一些新鲜的蔬菜水果。
要保持心态的平和，积极应对治疗，配合整治，不要过度担忧。
腹腔镜诊治卵巢囊肿蒂扭转
腹腔镜诊治卵巢囊肿蒂扭转刘军秀;何勉;程扬;姚书忠;陈玉清【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》【年(卷),期】2007(12)2【摘要】目的:探讨腹腔镜在诊断和治疗卵巢囊肿蒂扭转方面的应用价值.方法:对1994年1月至2006年2月14例经腹腔镜诊断和治疗的卵巢囊肿蒂扭转患者的临床资料进行回顾性分析.结果:14例中12例(85.7%)临床表现为急性腹痛,8例(57.14%)伴有恶心呕吐;仅6例术前诊断为卵巢囊肿蒂扭转;14例均经腹腔镜确诊并于镜下完成治疗,行患侧附件切除术9例,蒂扭转复位后行卵巢囊肿剥出术5例,平均手术时间114.3min,平均出血24.3ml,无手术并发症发生;术后病理诊断卵巢成熟囊性畸胎瘤10例,浆液性囊腺瘤3例,卵巢单纯性囊肿1例.结论:腹腔镜对早期诊断卵巢囊肿蒂扭转有重要价值,在诊断的同时治疗卵巢囊肿蒂扭转安全有效.【总页数】3页(P91-93)【作者】刘军秀;何勉;程扬;姚书忠;陈玉清【作者单位】中山大学附属第一医院,广东,广州,510080;中山大学附属第一医院,广东,广州,510080;中山大学附属第一医院,广东,广州,510080;中山大学附属第一医院,广东,广州,510080;中山大学附属第一医院,广东,广州,510080【正文语种】中文【中图分类】R711.6【相关文献】1.卵巢囊肿蒂扭转经腹腔镜下卵巢囊肿剥除的临床有效性 [J], 孙炜;李冬梅2.卵巢囊肿蒂扭转的诊治分析 [J], 何运姣3.腹腔镜下卵巢囊肿剥除与开腹手术治疗卵巢囊肿蒂扭转的对照研究 [J], 陈丽霞4.卵巢囊肿蒂扭转腹腔镜保留卵巢手术的临床疗效分析 [J], 汪蕾;李留霞;郭瑞霞;孙芳芳;何亚静;邱雨欢5.腹腔镜下卵巢囊肿蒂扭转复位手术对卵巢储备功能的影响 [J], 张明铭;黄晶;雷佳;邓曦和;班丽婵;白华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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卵巢囊肿蒂扭转的诊治分析
【摘要】目的探讨卵巢囊肿蒂扭转的诊断要点及治疗措施。
方法回顾性分析我院2001年1月至2010年1月30例卵巢囊肿蒂扭转患者的临床资料。
结果30例患者中, 年龄13~67岁,平均26.5岁;均有下腹痛病史,其中22例(73.3%)为急性腹痛;23例(76.7%)有恶心、呕吐; 均有触痛。
术前明确诊断24例,拟诊5例,误诊1例。
30例均为一侧，全部手术治疗,其中21例行患侧附件切除术,7例行囊肿剔除术,2例同时行子宫切除术,均无手术并发症发生。
结论应及早明确诊断，不失时机地选择手术治疗。
早期诊断,是决定治疗及预后的关键,对于保留年轻患者的卵巢功能、减少术后并发症至关重要。
【关键词】卵巢囊肿;蒂扭转;诊断;治疗
卵巢肿瘤蒂扭转是妇科急症,如不及时发现和及时处理,可危及患者生命。
现对我院2001年1月至20010年1月30例卵巢囊肿蒂扭转患者诊治情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组为我院2001年1月至2010年1月收治30例卵巢囊肿蒂扭转患者,年龄13~67岁,平均26.5岁;黄体期发病者15例,有卵巢囊肿病史6例,绝经后妇女4例;合并妊娠3例,孕6~12周。
1.2 临床特点30例均有下腹痛病史,其中22例(73.3%)为突发一侧下腹剧痛常伴阵发性加剧,7例(23.3%)为持续性下腹胀痛;23例(76.7%)有恶心、呕吐; 肛门坠胀者5例(16.7%),发热2例(6.7%);无休克者。
局部均有触痛。
患者在腹部触诊或双合诊均可触到包块,均经B超证实,6例合并腹腔积液及腹膜刺激征。
血常规检查血白细胞4.5~18.5×109/L。
术前明确诊断24例,拟诊5例; 1例误诊急性阑尾炎；30例均为一侧卵巢囊肿蒂扭转。
1.3 治疗与转归所有患者均手术治疗。
所有患者中,卵巢囊肿直径3.5~22 cm,平均(9.5±1.2)cm;发生在右侧19例(63.3%),左侧11例(36.7%)。
扭转时间8 h~30 d,平均(7.9±
2.4)天。
合并囊肿破裂2例,盆腔积液6例,液体呈淡红色。
30例全部手术治疗,其中21例行患侧附件切除术,7例行囊肿剔除术,2例同时行子宫切除术,均无严重手术并发症发生。
3例合并妊娠者术后予保胎治疗,2例足月分娩。
诊断经手术证实,病理均为良性。
术后情况术后应用抗生素2~6 d,腹部切口均一期愈合,无手术并发症发生。
2 讨论
卵巢囊肿蒂扭转好发于囊肿蒂长、中等大小、活动度良好、重心偏于一侧的肿物(如皮样囊肿)。
患者突然改变体位以及妊娠期、产褥期子宫大小位置改变是卵巢囊肿发生扭转的诱发因素。
青年女性比较常见,但也可以发生于绝经后妇女及少年儿童,甚至新生儿。
卵巢肿瘤的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵
管组成。
发生急性扭转后肿瘤发生坏死变为紫黑色,少数甚至可以破裂或者继发感染。
及时正确的诊断处理对预后至关重要［1］。
有附件肿物病史的患者突发性一侧下腹剧痛,呈持续性伴阵发性加剧,常伴恶心呕吐甚至出现休克。
妇科检查常可扪及附件区肿物,压痛以瘤蒂部最明显，B超可以探及附件区肿物,临床诊断比较容易。
但要准确做出卵巢肿瘤蒂扭转的诊断,还需注意有否双肿块图像及肿块位置的改变,盆腔有否积液及囊内回声改变等,并结合相关临床表现,对扭转≥360度,尤其≥720度的病例,B超可为临床提供客观的依据［2］。
为了提高诊断的符合率,及早诊断和治疗,无论有无急腹症症状,都应仔细询问病史,认真查体,结合辅助检查,并且重视科室间的协作,做出正确诊断。
该疾病在临床表现上需与急性阑尾炎、异位妊娠破裂、急性盆腔炎及输尿管结石等疾病相鉴别。
但从超声声像图上分析,因其有明显囊性肿块图像,故易与上述疾病相鉴别。
本组有1例卵巢囊肿蒂扭转误诊为急性阑尾炎。
本组患者中,右侧卵巢囊肿19例,左侧11例,分析右侧发生较多的原因可能是右侧卵巢在盆腔中的相对活动度比左侧大,故右侧卵巢囊肿似乎更容易受体位变换的影响而发生扭转［1］。
由于瘤蒂扭转后主要引起肿瘤的血液循环障碍,圈数多、时间愈长、扭转愈重,血液循环障碍就愈严重,症状就更为明显。
本组有4例有腹膜炎体征和血白细胞13.0×109/L以上者,手术治疗时发现蒂扭转均在2圈以上,而且诊断及治疗的时间都较晚。
卵巢囊肿蒂扭转确诊后,应尽早手术治疗。
传统手术是行开腹患侧附件切除术,术时应在蒂根下方钳夹后再将肿瘤和扭转的瘤蒂切除,钳夹前不可将扭转肿物复位,以防囊肿内栓子脱落［3］。
选择何种术式与囊肿性质、扭转时间、扭转的程度以及患者的年龄有关。
对于年轻患者,良性肿物扭转松弛且肿物血运良好无坏死者,可以行单纯囊肿剔除术;良性囊肿坏死或者年龄＞45岁且无生育要求的妇女行患侧附件切除术,酌情行对侧卵巢探查术;病理证实为交界性或者恶性肿瘤者则根据患者年龄、生育要求、病理类型制定相应的手术方案［3］。
本组21例行患侧附件切除术,7例行囊肿剔除术,2例同时行子宫切除术,均无手术并发症发生。
21例囊肿坏死呈紫黑色,行附件切除术;7例肿物血运良好,囊肿复位后行剔除术,术中术后病理证实为良性肿瘤;2例因无生育要求且合并子宫肌瘤同时行全子宫切除术。
总之，卵巢肿瘤蒂扭转是妇科急症,应及早明确诊断卵巢囊肿蒂扭转,不失时机地选择手术治疗。
早期诊断,是决定治疗及预后的关键,对于保留年轻患者的卵巢功能、减少术后并发症至关重要。
参考文献
［1］张小燕,陈庆云,卞美璐,等.卵巢囊肿蒂扭转临床分析.中日友好医院学报,2006,20(1):17.
［2］沈晓燕.卵巢肿瘤蒂扭转的超声诊断价值.中国超声诊断杂志,2006,7(5):364.
［3］魏立萍,颜君,何承菊. 卵巢囊肿蒂扭转的临床分析.现代医药卫生,2008,24(12):1790-1791.。