小肠镜与胶囊内镜

小肠镜与胶囊内镜

小肠是消化道最长的一部分，成人全长平均约5～7米，是食物消化、吸收的主要场所，同时它还具有内分泌和免疫防御功能。但由于小肠走向迂回重叠，远离口腔和肛门，处于常规胃镜和结肠镜难以到达的位置，因此小肠疾病的诊治一直是消化科医生的难题。现代科技的发展给小肠疾病的诊治带来了重大突破，这一消化道最后的“盲区”正日渐消失。2000年胶囊内镜和双气囊小肠镜的双双诞生是我们人类向小肠探索的起点，也是震惊整个医学界的重大事件。

胶囊内镜全称为“智能胶囊消化道内镜系统”，又称“医用无线内镜”。原理是受检者通过口服内置摄像与信号传输装置的智能胶囊，借助消化道蠕动使之在消化道内运动并拍摄图像，医生利用体外的图像记录仪和影像工作站，了解受检者的整个消化道情况，从而对其病情做出诊断。胶囊内镜具有检查方便、无创伤、无导线、无痛苦、无交叉感染、不影响患者的正常工作等优点，扩展了消化道检查的视野，克服了传统的插入式内镜所具有的耐受性差、不适用于年老体弱和病情危重等缺陷，可作为消化道疾病尤其是小肠疾病诊断的首选方法。主要适应于：1、不明原因的消化道出血，经上下消化道内镜检查无阳性发现者；2、其他检查提示的小肠影像学异常；3、各种炎症性肠病，但不含肠梗阻及肠狭窄者；4、无法解释的腹泻、腹痛；5、小肠肿瘤(良性、恶性及类癌等)；6、不明原因的缺铁性贫血；7、妊娠期不能做，体内有心脏起搏器或其他电子仪器者不宜做肠镜检查者。

1977年Tada等首次报道探条式小肠镜开始对小肠进行检查，并不断对小肠内镜检查方法进行改进和完善， 2001年山本博德在世界上率先报道了使用双气囊推进式小肠镜进行全小肠检查。以后又出现了双气囊小肠镜。双气囊小肠镜的出现，使得小肠镜在通常情况下可抵达回肠中下段，部分可达末端回肠，检查范围大大扩展，如果进口或经肛侧分别进镜的方式相结合就可能使整个小肠得到全面、彻底的检查。电子小肠镜具有视野广、图像清晰，并可行内镜下活检及相关治疗。适应于：1、消化道出血病人，经胃镜和结肠镜检查未能发现病变，临床怀疑有小肠疾病者；2、克罗恩病的全消化道评估；3、不完全小肠梗阻；4、疑有小肠器质性病变者，如小肠肿瘤、小肠吸收不良综合征、慢性腹痛及慢性腹泻等；5、多发性息肉患者的全消化道评估；6、小肠造影或胶囊内镜有小肠异常发现者；7、开展小肠疾病的内镜下治疗：息肉的电切术、小肠出血的注射治疗及异物的取出术（包括滞留的胶囊内镜）等。

小肠疾病虽然比较少见，但由于其诊断上的困难，一直是临床上的难题。近几年两镜的联合应用，使得小肠镜技术有了突破性的进展，我们可以很方便的观察到全部小肠，极大提高了小肠疾病的检出率。患者对两种检查手段耐受性良好，安全性值得肯定。二者还具有一定的互补性，胶囊内镜适于作为初步检查手段，而双气囊小肠镜可进一步确认病变或进行治疗，两者的相互结合将在小肠疾病的诊断和治疗中发挥更大的作用。