心内科常用药禁忌

心内科常用药禁忌

一、CCB类:

1.具有负性肌力作用的CCB对心梗后伴左室射血分数(LVEF)下降、无症状的心衰患者可能有害,不宜应用。

2.地尔硫䓬:禁用于病窦综合征,严重房室传导阻滞,急性心梗伴左心功能不全,心源性休克患者及孕妇。

3.维拉帕米(异搏定):

禁用于已经使用胺碘酮,地高辛,或β受体阻滞剂的患者。

禁用于急性心肌梗塞并发症，II或III度房室传导阻滞、严重窦房结病变、室性心动过速、心源性休克、低血压状态、房颤经房室旁路作前向传导。

慎用于I度房室传导阻滞、心动过缓、低血压、房颤／房扑和预激综合征患者及妊娠和哺乳期妇女。

与地高辛同用时，由于降低全身对地高辛的清除率而提高其血药浓度，引起严重心动过缓。

二、ACEI类:

禁忌症：

血肌酐水平显著增高>3mg/dl(225.2μmol/L)或无尿性肾衰。

双侧肾动脉狭窄。

高钾血症。

妊娠哺乳期妇女。

有症状性低血压(SBP<90mmHg)

左室流出道梗阻患者(如主动脉瓣狭窄,梗阻性肥厚型心肌病)

严重心衰伴低血钠症。

对ACEI类曾有致命性不良反应(如血管神经性水肿）。

副作用：

咳嗽，急性肾功能衰竭，血管性水肿（少见，可发生在治疗的任何时间，但通常发生在服用首剂时），高钾血症，蛋白尿，低血压（严重的低血压多见于容量不足的病人），头痛，皮疹，中性粒细胞减少/粒细胞缺乏（许多ACEI曾报道有中性粒细胞减少或缺乏，血液异常和胶原疾病与剂量大和肾功能不全有关）。

三、β受体阻滞剂:

普萘洛尔

阻滞β2受体，收缩平滑肌，禁用于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。可掩盖早期的

低血糖症状,故用于糖尿病患者时需慎重,注意检测血糖。

阻滞β受体，收缩血管，降低血压，禁用于心源性休克，有症状的低血压。

延长房室结的不应期，降低心室率，禁用于病窦，有症状的Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞。

阻滞β1受体，有负性肌力作用，减少心排血量，禁用于不稳定的，失代偿性心力衰竭患者。

收缩血管，减少血流，禁用于重度外周血管病变伴静息缺血。

四、利尿剂:

1.呋塞米

可通过胎盘屏障,孕妇尤其是妊娠前3个月应尽量避免应用。对妊娠高血压综合征无预防作用。红斑狼疮患者,可加重病情或诱发活动应慎用。晚期肝硬化慎用。低血钾症,超量服用洋地黄,肝昏迷患者禁用。高剂量对高血尿酸者的眼毒性极大。

注意与其他药物相互作用。氨基甙类合用,增加耳毒性；与头孢一代合用,增加肾毒性；与甘露醇合用增强降颅压疗效；与降压药合用,增强降压效果；与丙磺舒合用,利尿作用加强；与长期使用苯巴比妥的病人应用,疗效降低。注意电解质紊乱。

2.螺内酯

肾功能衰竭及高钾血症患者禁用。高钾血症尤以单用药时易发。可以与噻嗪类利

尿剂合用以减少发生率。

3.氢氯噻嗪

低血钾的病人应该慎用或少用,或与保钾利尿剂合用,还应进行必要的临床监测。有心肌损害和心律失常的病人,以小剂量间断使用为宜。可降低糖耐量，糖尿病患者慎用。能干扰尿酸由肾小管排出,使血中尿酸水平增高，痛风患者慎用。

五、硝酸酯类:

禁用于左心室低充盈状态,青光眼,明显低血压,休克,肥厚型梗阻性心肌病,严重脑动脉硬化,急性心梗合并低血压或心动过速,以及对此类药物过敏者。对酒精过敏这不宜使用硝酸甘油。禁忌与西地那非连用。下壁伴右心室梗死时即使无低血压也应慎用。

六、抗血小板与抗凝药:

1.阿司匹林

禁用于血友病，活动性胃肠道消化性溃疡，近期胃肠道出血，溃疡性结肠炎，非活动性消化性溃疡和重度胃炎也必须慎用。必须时，应该同时服用胃粘膜保护剂并采用饭后立即服药的方法。

有哮喘、过敏性鼻炎疾病史者，宜慎服或禁服。

2.氯吡格雷

严重的肝脏损害患者及活动性病理性出血(如消化性溃疡或颅内出血)禁用。

3.肝素

以下情况者禁用：1不能控制的活动性出血；2有出血性疾病的患者,包括血友病、血小板减少性或血管性紫癜；3外伤或术后渗血；4先兆流产；5亚急性感染性心内膜炎；6胃、十二指肠溃疡;7严重肝肾功能不全；8黄疸；9重症高血压；10活动性肺结核。

下列情况应慎用:1有过敏性疾病及哮喘病史；2口腔手术等易致出血的操作；3已口服足量的抗凝药者；4月经量过多者；5妊娠最后3个月或产后，有增加母体出血危险，须慎用；6老年人（>60岁），尤其是老年女性对肝素较为敏感，用药期间容易出血，应减少用量，加强随访。

4.华法林

有出血倾向,血友病,血小板减少性紫癜,严重肝肾疾患,活动性消化性溃疡,脑,脊髓及眼科手术患者禁用。恶病质,衰弱,发热,慢性酒精中毒,活动性肺结核,充血性心力衰竭,重度高血压,亚急性细菌性心内膜炎,月经过多,先兆流产等慎用。

七、溶栓药物:

禁忌症：

1.两周内有活动性出血(胃肠道溃疡、咯血等),做过内脏手术、组织活检、有创伤或较长时间(>10min)心肺复苏术,不能实施压迫部位的大血管穿刺术及有外伤史者。

2.高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥180/100mmHg者。

3.既往发生过出血性脑卒中,1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件,颅内肿瘤者。

4.高度怀疑主动脉夹层患者。

5.有出血性视网膜病史。

6.各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者或正在使用治疗剂量的抗凝药。

7.严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。

八、抗心律失常药物:

1.利多卡因

下列情况应禁用：1阿斯综合征；2严重心脏阻滞，包括II或III度房室传导阻滞、双束支阻滞；3严重窦房结功能障碍；4有癫痫大发作史者、肝功能严重不全者以及休克病人。

下列情况应慎用：1充血性心力衰竭,严重心肌受损；2肝功能障碍；3老年人；4低血容量；5不完全性房室传导阻滞或室内传导阻滞；6肝血流量减低；7肾功能障碍；8严重塞性心动过缓；9预激综合征(可能加重)。

2.普罗帕酮

使用时要特别注意其负性肌力作用（口服时不影响心功能），以及对窦房结的抑制和房室阻滞。另外其可加重支气管痉挛，哮喘及肺心病者忌。