[精彩]心脏移植围术期护理
冠状动脉旁路移植术围术期护理
冠状动脉旁路移植术围术期护理冠状动脉旁路移植术是治疗冠心病的有效方法，同时它又是一项高难度、高风险的手术。
患者多为高龄，心功能相对较差，合并疾病多，做好围术期护理是冠状动脉旁路移植术成功及减少并发症发生的关键因素。
标签：冠状动脉旁路移植术；围术期；护理冠心病系因冠状动脉粥样硬化所致血管腔逐渐狭窄、甚至完全堵塞，限制或完全中断了心肌的血液供应，引起临床上心绞痛、心肌梗死等一系列严重的心肌缺血病症。
冠心病在欧美等发达国家的发病率与死亡率均居前三位。
我国对40岁以上的人群调查，冠心病发病率为2%～4%，且有逐年增加的趋势。
1995年“中国卫生统计提要”估算我国冠心病死亡例数为每年110万人。
冠状动脉旁路移植术已被公认为是治疗冠心病最有效的方法之一，能改善心肌缺血、解除或缓解心绞痛症状、防止心肌梗死、改善运动耐力和生活质量以及延长寿命。
通过术后严密的监护及高质量的护理，可预防和减少并发症，降低死亡率，提高手术效果。
我院自2012年3月至2013年9月，对126例患者进行了冠状动脉旁路移植术，现将护理体会总结如下。
1 临床资料126例患者中男95例，女31例，年龄41～79岁，平均（63.5±6.7）岁；其中稳定性心绞痛119例，不稳定性心绞痛7例；心功能Ⅱ～Ⅲ级。
术前冠状动脉造影显示：单支病变4例，双支病变13例，3支病变109例。
患者平均搭桥数2.43支。
术前合并原发性高血压67例，糖尿病24例，心肌梗死61例。
12例为PTCA术后再狭窄。
患者在低温体外循环下手术17例，心脏不停跳下手术109例。
126例患者中123例顺利渡过术后监护期，痊愈出院。
术后并发症有：心律失常23例（室上性心动过速5例，室性早搏8例，房性早搏10例），肾功能衰竭2例（死亡1例），心肌梗死3例（死亡1例），呼吸功能不全2例，低心排综合征2例（死亡1例），脑部并发症2例，切口感染2例。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 做好术前准备（1）皮肤：备皮范围前胸至双侧腋后线，上起颌下，下至双足，剃净汗毛避免损伤皮肤。
心脏移植患者的围术期心理应激反应及护理对策探讨104
心脏移植患者的围术期心理应激反应及护理对策探讨摘要】目的：研究心脏移植患者的围术期心里应激反应及护理对策。
方法：我院2014年6月到2018年6月期间实施心脏移植的患者60例，随机分为对照组和试验组各30例。
对照组围术期实施常规护理，试验组围术期实施整体护理，比较两组干预前后的不良情绪评分。
结果：干预前两组不良情绪评分比较无显著差异，干预后试验组评分优于对照组，数据对比P＜0.05。
结论：心脏移植患者的围术期实施整体护理的效果较好，能有效促使患者心理应激反应改善，对患者的手术效果提升有很大帮助，具有较高临床价值。
【关键词】心脏移植；围术期；心理应激反应；护理对策【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2019）04-0307-02心脏移植是临床上用于终末期心脏病治疗的一种方式，其能有效缓解患者的临床症状，促使其生活质量提升。
但患者在实施心脏移植手术的过程中仍然会有各种应激反应，导致其治疗效果受到影响，其中尤其是患者的心理应激反应容易对手术的顺利实施造成不良影响[2]。
因此，在对患者实施心脏移植手术时应针对其实际情况实施有效的围术期护理，以此确保患者的手术顺利完成。
本研究对心脏移植患者围术期心理应激反应及其护理对策进行分析，报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料2014年6月到2018年6月期间于我院实施心脏移植的患者60例，随机分为对照组和试验组各30例。
对照组男18例，女12例，年龄24～73岁，平均（46.18±5.74）岁。
试验组男19例，女11例，年龄23～71岁，平均（46.39±5.62）岁。
两组基本资料比较P＞0.05，有可比性。
1.2 方法对照组实施常规围术期护理，术前对患者进行访视，术中配合医生完成手术，术后密切观察患者的病情变化等。
试验组在对照组基础上实施整体护理，具体为：（1）术前护理。
术前护理人员应根据医生要求指导并协助患者完成各项检查，明确患者的身体状况。
心脏移植患者围手术期的心理干预与康复护理要点分析
实用临床护理学电子杂志Electronic Journal Of Practical Clinical Nursing Science2019年第4卷第27期V ol.4, No.27, 201937心脏移植患者围手术期的心理干预与康复护理要点分析贺 芳（华中科技大学同济医学院附属协和医院，湖北 武汉 430000）【摘要】目的 分析心脏移植患者围术期心理干预与康复护理要点。
方法 选择我院2014年4月~2018年4月于我院接受心脏移植的18例患者纳入本次研究，均行全麻低温体外循环下双腔静脉原位心脏移植手术，同时予以围术期心理干预与康复护理，观察手术结果。
结果 18例患者均顺利完成手术，术后因多器官功能衰竭死亡1例（5.56%），余17例恢复良好，顺利出院，无感染及排异反应，术后1个月复查心功能已恢复至I ～Ⅱ级，各房、室大小正常，左室射血分数65%~75%。
结论 在心脏移植患者围术期加强心理干预与康复护理为保障手术效果、促进患者康复的关键所在，需护理人员予以高度重视。
【关键词】心脏移植；围术期；心理干预；康复护理【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2096-2479.2019.27.37.01随着外科手术技术的不断进步、新型免疫抑制药品的研发与问世以及心内膜心机活检标准化诊断系统的出现，心脏移植患者的存活率获明显提升，成为终末期心脏疾病的有效治疗方案。
但该术式需打开胸腔，且离体心脏需在HTK 液中低温（0-4 C ）保存及运送，难度较大且复杂； 同时因患者患病日久，心理健康多已出现不同程度受损，不能很好的自我调节心理状态，加之缺乏良好运动及生活习惯，手术效果将大受影响[1]。
因此要求医护人员不仅需具备较高的专业技术，同时亦要求其做好充分的术前准备、心理干预以及康复护理，以确保手术成功并促进患者康复及术后生活质量的提升。
本文即针对心脏移植围术期的心理干预与康复护理要点予以分析，并详述。
心脏手术患者围术期的心理护理(全文)
心脏手术患者围术期的心理护理(全文)【摘要】目的探讨心脏手术患者围术期心理护理。
方法通过对我科2010年1月至8月份收治的120例心脏手术患者进行围术期护理。
结果120例患者中无不良事件出现。
结论心脏手术患者围术期的心理护理是十分重要的。
【关键词】重症监护;心脏手术;心理护理;医学模式;整体护理随着医学模式的转变,整体护理的逐步实施,心理护理成为现代护理的重要组成部分,心理护理是现代医学模式转变过程中的高层次护理手段。
ICU病房中高科技技术应用逐渐普及,对患者不利影响也随之而来,因此做好重症监护室中心脏手术患者的心理护理就尤为必要[1]。
2010年1月至8月,我科共收治手术患者120例心脏病患者,无因心里紧张而影响病情的恢复,而在不注重心理护理前,常有患者不合作,甚至拔掉气管插管及其他重要导管,是医护人员措手不及,或出现恐惧、焦虑等症状,从而影响病情的稳定和康复。
结论是有针对性的做好心脏手术患者的心理护理是十分重要的。
1 临床资料120例患者中有冠心病15例,先心病50例,主动脉夹层5例,风心病40例,心脏外伤5例,心包积液5例。
2 心脏手术患者入ICU前的心理护理通常患者对心脏手术产生恐惧,对手术后要进入监护室时更是紧张,常食无味、入睡难,这样对手术和术后恢复非常不利。
因此,我们与需要ICU监护的患者进行沟通,介绍病情、手术方法、以及术后监护期间可能,了解他们的心理状态,有的放失的进行疏导、安慰和详细解释。
21 建立良好的医患关系,尊重患者,多与他们交流,从不同的角度,了解其心理特征的形成和心理活动规律,把握时机进行针对性护理。
如向患者介绍同类经过他的主管医生手术治愈的病例,以增强其对主管医生的信任[2]。
对怕疼通的患者,向他们解释麻醉技术已达到无痛手术的要求,使其放心。
护理人员应真诚、热心,取得患者的信任,解除患者的恐惧心理。
22 宣传ICU须知告知患者及家属ICU需准备的物品,用途,同时解释不留陪护的原因,祝嘱咐患者家属留在病室等待,已被医护人员及时联系。
心脏移植患者的围术期心理应激反应及护理
心脏移植患者的围术期心理应激反应及护理目的：研究分析心脏移植患者围术期内心理应激反应及护理对策。
方法：将2015年4月～2018年10月期间于本院接受心脏移植手术患者共34例设为研究对象，开展回顾性研究。
先对患者围术期内心理应激反应类型及因素进行分析，其后开展临床心理干预护理。
对比患者护理前及护理后的生活质量及焦虑、抑郁评分变化，并统计护理满意度情况。
结果：经心理干预护理后，患者生活质量、焦虑、抑郁评分较护理前均有明显改善，P<0.05;且患者经护理后，总护理满意度为91.18%（31/34）。
结论：在心脏移植围术期护理中根据患者心理应激反应特点，予以其心理护理干预，可有效改善患者心理健康质量，缓解心理应激反应，提升生活质量，护理效果显著。
标签：心脏移植;围术期护理;心理应激反应;护理干预心脏移植是临床治疗中针对晚期充血性心力衰竭及冠状动脉严重疾病患者的所采取的一类大型外科移植手术，根据受体手术方式的不同可分为原位及异位心脏移植两类，手术实施后可在有效延长患者生存周期的同时，改善其生活质量，但由于此类手术风险性较高，导致多数患者术前易由于手术疑虑产生术前焦虑、抑郁等不良心理情绪，引发心理应激反应，对患者手术治疗的顺利实施及预后造成不良影响，故应对此在临床中予以患者有效护理干预，提升护理干预效果[1]。
因此，为研究分析心脏移植患者围术期内心理应激反应及护理对策，特开展本次研究，现报告如下：1 资料与方法1.1一般资料将2015年4月～2018年10月期间于本院接受心脏移植手术患者共34例设为研究对象，开展回顾性研究。
本次研究纳入34例患者，男19例，女15例，年龄分布23～52岁，平均年龄（37.51±4.68）岁，其中终末期心力衰竭者13例，终末期多瓣膜病8例，复杂先天性心脏病9例，晚期原发性心脏病4例。
研究经医院伦理委员会审核后批准实施。
纳入标准：患者经入院检查后的均确认需接受心脏移植治疗，并在确认手术方案6月内的获得适配异体移植心脏;患者及家屬均在详解研究内容后确认参与本次研究，并签署《知情同意书》。
心脏起搏器植入术围术期护理(SYY)
（6）在进行任何医学或牙科治疗或检查前，请告诉医护人员装有脉冲 发生器，严禁做核磁共振检查。 （7）不要进入任何贴有“起搏器患者禁入”标志的场所
健康教育
起搏器监测指导
植入起搏器后的随访时间与病人临床情况变化、 植入的起搏器类型有关。一般要求植入后1、3、6个 月各随访1次，以后每3个月至半年随访一次，接近起 搏器的使用年限时，应缩短随访时间，改为每月至少 1次，在电池耗尽之前及时更换起搏器。 更换起搏器指征： 1.安装起搏器前的症状再度出现； 2.心率减慢超过设定频率10次/分； 3.起搏频率减慢，低于原定频率的 10%以上。
大小：如男式手表 重量：20-80克 外壳：钛金属 控制：程控仪遥控
心脏起搏器组成
控制起搏器工 作 (微处理器)
脉冲发 生器
–探测（感知） 心腔内电信号 –将电刺激传 到心肌层
电极导 线
起搏器 的组成
电池
为给心脏发送电 脉冲提供能源
心脏起搏器的分类
安置方法： 临时心脏起搏、永久埋藏式心脏起搏
术过程及术中如何配合等，解除顾虑取得合作。 2、协助病人完成必要的实验室及其他检查，如血常规、尿常规、血型、出 凝血时间、胸部x片、心电图、动态心电图等。 3、手术前夜给予安定辅助睡眠. 术前无需严格禁食，指导患者清淡饮食， 精神紧张术前半小时给予镇静剂。术前训 练 床上大小便，指导患者熟练掌 握呼气屏气动作，以便配合静脉穿刺插入起搏器导管。 4、皮肤准备：手术部位清洁皮肤，常规备皮，埋藏式起搏备皮范围是前胸 部，包括颈部和腋下；经股静脉临时起搏的范围是会阴部及双侧腹股沟， 注意有无炎症感染等。动作轻柔,勿损伤皮肤,保护病人隐私。 5、术前一天做抗生素皮试。术前停用抗凝药至凝血酶原时间恢复在正常范 围内。 6、术前建立静脉通路，使用抗生素1次，备好各种抢救仪器、药品。
心脏手术的围手术期护理
护理配合：根据监测结果，及 时调整治疗方案和护理措施
特殊情况处理：如出现心律失 常、血压异常等，应及时处理 并通知医生
术后护理：密切观察患者病情 变化，及时处理并发症，确保 患者安全。
紧急情况：如大出血、 心律失常等，需要立
即采取措施
患者反应：如患者出 现不适或疼痛，需要 及时调整麻醉剂量或
手术方式
XX,A CLICK TO UNLIMITED POSSIBILITES
汇报人：XX
目录
CONTENTS
病史：了解患 者的既往病史、 手术史、药物 过敏史等
体格检查：评 估患者的生命 体征、心肺功 能、神经系统 状态等
实验室检查： 检查患者的血 常规、生化指 标、凝血功能 等
影像学检查： 评估患者的心 脏结构、功能、 血管情况等
0 2
数据分析：使 用统计学方法 对收集到的数 据进行分析， 如描述性统计 分析、t检验、 方差分析等
0 3
结果呈现：将 分析结果以图 表、文字等形 式呈现，以便 于理解和交流
0 4
评价指标：包括患者满意度、 康复效果、并发症发生率等
数据分析：对评价结果进行统 计分析，找出影响护理效果的 关键因素
生命体征监测：包括心率、 血压、呼吸、体温等
引流管观察：观察引流液的 颜色、性质和量，判断有无
出血、感染等并发症
疼痛管理：评估患者的疼痛 程度，给予适当的止痛治疗，
提高患者的舒适度
疼痛评估：使用疼痛评分工具，如视觉模拟评分法（VAS） 疼痛治疗：使用非甾体抗炎药（NSAIDs）、阿片类药物、局部麻醉药等 疼痛教育：向患者解释疼痛的原因、治疗方法和自我管理技巧 心理支持：提供心理支持和辅导，帮助患者应对疼痛和手术后的压力
器官移植患者围手术期护理要点与实践
心理调适：保持积极乐观的心态，避免焦 虑、抑郁等负面情绪
药物管理：按时服药，避免擅自停药或更 改剂量
定期复查：定期到医院进行复查，了解病 情变化和治疗效果
自我监测：学会自我监测，如血压、血糖 等指标，及时发现异常情况
实践案例分享与经验总结
案例一：患者A，肝移植术后，出现急性排斥反应，经过及时治疗，成功康复。 案例二：患者B，肾移植术后，出现慢性排斥反应，经过长期治疗，成功康复。 案例三：患者C，心脏移植术后，出现感染，经过抗感染治疗，成功康复。 案例四：患者D，肺移植术后，出现呼吸困难，经过呼吸支持治疗，成功康复。 经验总结：针对不同器官移植术后可能出现的问题，制定相应的护理方案，及时观察病
器官移植患者围 手术期护理的重 要性：提高患者 的生活质量
护理要点：包括 心理、生理、社 会等方面的护理
实践经验：分享 成功的护理案例 和经验
护理效果：提高 患者的生活质量， 降低并发症的发 生率
医患沟通：了解患 者需求，建立信任 关系
患者教育：提高患 者对移植手术的认 识和理解
心理支持：缓解患 者焦虑和恐惧情绪
生命体征监测：包括血压、心率、呼 吸、体温等
伤口护理：保持伤口清洁、干燥，避 免感染
药物管理：按时按量服用抗排斥药物， 避免药物不良反应
饮食指导：合理饮食，保证营养摄入， 促进伤口愈合
心理支持：关注患者心理状态，提供 心理支持和辅导
康复指导：指导患者进行适当的康复 训练，促进身体恢复
心理护理：关注患者的心理状态，提供心理支持和安慰 患者教育：向患者解释手术过程和术后注意事项，增强患者的信心和配合度 心理干预：对于有焦虑、抑郁等心理问题的患者，进行心理干预和治疗 家庭支持：鼓励家属参与患者的护理和康复过程，提供情感支持和帮助
原位心脏移植手术的围手术期护理配合方案研究
叶翠 玲 苏建 薇 梁 清梅 广东 省 中山市 人 民医 院心胸 外科 ． 广 东 中山 ５ ２ ８ ４ ０ ３
【 摘要】 目的 探讨原位心脏移植手术的围手术期护理的配合方案 。 方法 选取我院 ２ ０ １ ５ 年 １ 月～ ２ ０ １ ６ 年 ｌ ２月收 治的 ｌ ５ 例进行原位心脏移植 的患者为研究对象 ， 分析 、 总结该组患者围手术期配合中的护理经验 ， 并查询国内 外资料， 结合心脏移植手术医师的意见和建议 ， 对原位心脏移植围手术期护理进行规范 ， 以确保手术效果。 结果
１ ５例 患 者 均顺 利 完 成 手术 。术 后 死 亡 １ 例（ ６ ． ７ ％） ， 手术时间 （ ７ ． ４ ± １ ． ２ ） ｈ 。转 流 时 间 （ ２ ９ ５ ． ２ ￣ ５ ５ ． ７ ） ａ ｒ ｉ ｎ 。 出血量 （ ２ ２ ０ ０ ． ５ ＿ ＋ ８ ９ ５ ． ４ ） ｍ Ｌ 。 １ ４例 患者 术 后恢 复 良好 ， 术 后住 院时 间 （ １ ６ ． ５ ± ５ ． ２ ） ｄ ， 未 出现感 染 及 排 异 反应 ， 术后 １ 个月 心功 能恢复 至 Ｉ ～ Ⅱ 级 。 结 论 规 范化 的护理 配合流 程是原 位心脏 移植 成功 的重要保 证 ， 积极 的配 合是重要 因素 。 【 关键 词】原位 心脏 移植 ； 围手 术期 护理 ； 配合 ； 术 前 准备 ； 术后 护理
ｐ ｒ ｏ ｍｏ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｓ ｕ ｃ ｃ ｅ ｓ ｓ ｆ ｕ ｌ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｅ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｙ． ｒ Ｒｅ ｓ ｕ １ ｔ ｓ １ ５ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｓ ｕ ｃ ｃ ｅ ｓ ｓ ｆ ｕ ｌ ｌ ｙ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｅ ｔ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ；ｔ ｈ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ －
心脏移植病人围术期护理
术前护理
改善肺功能：间断吸氧，3次/日，每次30分钟。定时雾化 吸入；指导病人深呼吸、正确的咳嗽、咳痰方法。 等待供心期间，应用IABP 、ECMO 及心室辅助的护理。 注意休息，预防感冒。 保持大便通畅 完善术前各项检查及术前准备工作 评估患者的心理素质及给予心理护理，做好病人、家属的 交流、沟通工作。
术后护理
• 排异反应的观察：逐渐康复的病人出现不明原因的乏 力、周身不适、食欲不振、活动后心悸、气短，特别 在术后1个月内，病情平稳时，突然出现上述症状，应 高度警惕。 • 心肌活检的护理： 病人接走后，应再次擦拭、消毒房间，更换床单位。 了解术中情况 按心导管检查术后护理常规护理 掌握免疫抑制剂的作用机制和副作用的观察
Байду номын сангаас
术后护理
• 血流动力学的监测： 循环监测包括应用多功能监护仪、漂浮导管的动态 测压，目的在于全方位监测血流动力学变化。 注意观察并及早发现有无急性右心衰：若CVP 持续升高，提示有发生右心衰的危险。 密切监测肺动脉压力变化 发现心率（律）异常，及时做床旁ECG 。移植 心脏的心率变化主要依赖体液调节，在机体代谢 需求发生变化时，心率变化比正常迟缓。可应用 异丙肾或起搏器调节心率，保持心率≥100次/分。
术后护理
• 感染的预防与护理： 观察身体所有穿刺置管部位的皮肤，贴膜随脏随换。 每日观察口腔有无疱疹、溃疡，用抗霉菌液漱口。 加强呼吸道管理：注意痰的性质、量以及X-ray的结 果. 每日留取化验，定期对痰、尿、口腔、伤口分泌物、 穿刺针拔除后剪下前端进行细菌培养。 观察应用抗菌素的效果 若长期使用呼吸机应每周（7天）更换管道一次 病人在术后4周内均实行保护性隔离不许离开病房 注意观察全身皮肤：特别是腰背部有无带状疱疹
心脏手术围手术期护理
心脏手术围手术期护理摘要：本文探讨了心脏手术围手术期护理的概述、具体内容、挑战和对策以及未来发展。
在围手术期的不同阶段，护理人员需要采取不同的措施，包括术前准备、术中护理和术后护理等。
面对不同的挑战，护理人员需要具备专业的知识和技能，以保证患者的安全和恢复。
未来，随着先进技术的应用和发展趋势的不断出现，心脏手术围手术期护理将会更加个性化和精细化。
同时，护理质量评估和改进的新思路和方法也将会推动护理工作的不断进步。
关键词：心脏手术；围术期；护理引言：心脏手术是一种常见而重要的手术[1]，对于患有心脏疾病的患者来说，它可以挽救生命或提高生活质量。
然而，心脏手术的围手术期护理是一项复杂而关键的工作，需要护理人员具备高超的技能和专业知识。
围手术期护理质量直接影响着手术后患者的恢复和康复，因此，对于心脏手术围手术期护理的研究和探索具有重要的意义。
本文旨在探讨心脏手术围手术期护理的基本概念、具体内容、挑战和对策以及未来发展方向，为护理人员提供参考和指导。
一、心脏手术围手术期的护理概述1、围手术期的时间划分和重要性心脏手术是一种高风险手术，患者需要在围手术期接受特别的护理和监测。
围手术期指从手术开始到恢复期结束的一段时间。
这一时期的时间划分很重要，因为在不同的时间段，患者的需要和要求也会不同。
在围手术期，正确的护理可以减轻手术对患者身体的影响，促进恢复，提高手术成功率和患者的生活质量。
心脏手术围手术期护理的基本目标是保证患者的安全和舒适。
这包括保持呼吸道通畅，避免感染和出血等并发症，维持生命体征平稳，减轻疼痛，防止血栓形成，恢复肠胃功能，保护肝肾功能等。
为实现这些目标，护理人员需要与医生密切合作，采取一系列措施。
在围手术期，护理人员需要密切监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、体温、血压、氧饱和度等，及时发现和处理异常情况。
对于心脏手术患者，心脏监测尤为重要。
护理人员需要定期记录患者心电图，观察心脏功能的变化，以便及时调整治疗方案。
21例心脏移植患儿围术期护理
21例心脏移植患儿围术期护理
王慧华;李燕君
【期刊名称】《护理学杂志》
【年(卷),期】2016(031)024
【摘要】目的总结心脏移植患儿围术期护理方法和特点,为提高儿童心脏移植护理水平提供参考.方法回顾性总结21例心脏移植患儿的围术期护理方法,主要包括等待供体期间的护理,环境准备,血流动力学监测,机械辅助通气的护理,体外膜肺氧合护理,延迟关胸护理,免疫抑制剂护理,术后并发症监护与护理.结果 21例均手术成功,患儿均获随访;1例1 9个月后因排斥反应死亡,余均存活.结论儿童心脏移植手术技术复杂,术后易发生多种并发症,护理人员需掌握儿童心脏移植护理特点,及时发现问题,早期干预,可保障患儿心脏移植安全,提高手术成功率.
【总页数】4页(P30-33)
【作者】王慧华;李燕君
【作者单位】华中科技大学同济医学院附属协和医院心血管外科湖北武
汉,430022;华中科技大学同济医学院附属协和医院心血管外科湖北武汉,430022【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
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3.9例心脏移植患儿围术期护理 [J], 徐芬;赵媛
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原位心脏移植手术的围手术期护理配合方案研究
“原位心脏移植手术的围手术期护理配合方案研究”嘿，大家好！今天我们要聊一聊的是原位心脏移植手术的围手术期护理配合方案。
这个话题听起来有点专业，不过没关系，我会尽量用接地气的语言让大家理解。
我们得明确一下，原位心脏移植手术是个啥。
简单来说，就是将患者的心脏换成一个健康的心脏，这个手术过程复杂，风险系数高，所以围手术期的护理配合就显得尤为重要。
一、术前准备1.患者评估：术前要对患者进行全面评估，包括心脏功能、全身状况、心理状态等，确保患者具备手术条件。
2.心理护理：患者术前可能会产生恐惧、焦虑等心理问题，我们要及时给予心理疏导，让患者保持乐观的心态。
3.药物治疗：按照医嘱给予患者术前药物治疗，如抗凝、抗感染等。
4.设备准备：准备好手术所需的各种设备和器械，如心脏起搏器、呼吸机、监护仪等。
二、术中护理1.心脏保护：术中要确保心脏不受损伤，采用低温心脏保护液对心脏进行保护。
2.监测生命体征：严密监测患者的生命体征，如心率、血压、血氧饱和度等。
3.输血输液：根据患者的情况，合理调整输血输液的速度和量。
4.手术配合：与医生紧密配合，确保手术顺利进行。
三、术后护理1.严密观察：术后要严密观察患者的心率、血压、呼吸等生命体征，及时发现并处理异常情况。
2.呼吸道管理：保持呼吸道通畅，预防肺部感染。
3.抗感染治疗：术后给予患者抗感染治疗，预防感染。
4.心理护理：术后患者可能会出现心理负担，我们要及时给予心理支持。
四、并发症预防及处理1.心律失常：术后严密监测心律，发现心律失常及时处理。
2.心力衰竭：术后注意观察患者的心功能，预防心力衰竭。
3.感染：加强无菌操作，预防感染。
4.出血：密切观察患者的出血情况，及时处理。
五、康复护理1.功能锻炼：指导患者进行功能锻炼，促进心脏功能恢复。
2.药物治疗：术后继续给予患者药物治疗，如抗凝、抗排斥等。
3.饮食调理：合理调整饮食，保证营养摄入。
4.定期随访：术后定期随访，了解患者的心脏功能恢复情况。
成人心脏外科围术期护理
成人心脏外科围术期护理
• 卧床休息，减少活动量，从而降低心肌氧耗量 • 饮食指导：以高蛋白，低脂，低盐易消化饮食
为主。注意少量多餐，忌辛辣及刺激性食品。 • 有水肿的病人特别加强皮肤护理，防止褥疮的
发生。
成人心脏外科围术期护理
ICU
• 1、注意观察神志变化。要呼唤病人，观察瞳孔大 小及对光反射，确认患者是否意识清醒。
无心脏血栓或赘生物
•
心电图→有无心律异常，重点是房
颤
• (四)、生命体征：HR、Bp、RR、T、尿量、 血糖等
成人心脏外科围术期护理
护理措施
• 1、一般护理 • （1）必须协助患者做好术前的必要检查。
包括（三大常规，电解质，凝血酶原时间， 肝肾功能，抗“O”，冷抗体，两对半，HIV 及梅毒，喉试培养，血型） • （2）术前支持治疗。应用强心、利尿、补 钾及血管扩张等药物，改善心脏功能。
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ICU
• （4）维持呼吸道适宜的温度和湿度，给与适当的 拍背吸痰，保持呼吸道通畅。
• （5）拔管后，给与面罩或鼻导管供氧，注意监测 外周血氧饱和度和血气，倾听两肺呼吸音，协助 患者咳嗽咳痰，以防缺氧或二氧化碳蓄积。
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• 5、胸腔引流的监护 • 出血是瓣膜置换术后常见的并发症，严重的可
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成人心脏外科围术期护理
成人心脏外科围术期护理
• 成人心脏外科的疾病主要有：先天性心脏 病、瓣膜疾病（风湿性、细菌性、老年 性）、冠心病、胸主动脉瘤和主动脉夹层， 以及心脏肿瘤、心包炎、心脏创伤等。
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• 瓣膜置换围手术期临床观察要点及护理
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心脏移植围手术期的护理进展
综述心脏移植围手术期的护理进展李文莉（天津市第一中心医院心血管外科，天津300192）通讯作者：李文莉，Email ：liw enli820903@163.co m心脏移植手术是治疗扩张性心肌病和终末期心脏病的有效方法［1］，1967年人类首例同种心脏移植成功，此后随着移植技术的提高和相关学科的发展，移植手术疗效有了很大的改善。
目前，心脏移植手术已经由高风险、高病死率、短存活时间发展到第一年生存率达91%［2］，最长存活时间达31年［3］，许多中晚期的心脏病患者由此获得了新生。
其中，高质量的护理对心脏移植成功起着至关重要的作用，现将心脏移植围手术期的护理进展综述如下。
1术前护理1.1营养支持良好的术前准备是移植成功的前提条件，需要心脏移植的中晚期患者往往伴有多器官的功能损害，以及营养不良，所以术前应改善心功能，维持较好的循环以等待合适的供体心脏。
鼓励患者进食高蛋白低脂肪高纤维素饮食，必要时可应用小剂量激素以促进患者的食欲。
可静脉给予白蛋白以改善患者低营养的状况，改善肝、肾、肺功能，增强患者对术后各种创伤（缺血、缺氧、感染等）的耐受能力。
1.2心理护理心脏移植手术风险大，且终末期患者由于长期遭受疾病的折磨，对手术失去信心，因而对手术治疗也产生顾虑和恐惧。
目前心理素质良好已被列为心脏移植的选择标准之一［4］。
术前由专门护士负责，以关心的态度深入地与患者交谈，洞察其心理，给予劝慰和疏导，耐心进行术前宣教，介绍有关心脏移植的相关知识，创造条件让患者与移植术后的患者进行交流，以增强患者对手术成功的信心。
1.3病房的准备美国斯坦福大学医疗中心要求监护房间具有正压气流系统，有高效空气过滤装置，滤过0.09μm 的微粒可达99.9％［5］。
病房在无此设备的情况下，采取控制感染的护理措施。
为患者准备好隔离病房，先开窗通风，清除杂物，室内的一切用品使用含氯消毒剂溶液（1000mg/L ）进行擦拭和浸式打扫，然后关闭门窗应用紫外线灯照射消毒2小时。
器官移植病人围术期的心理护理
器官移植病人围术期的心理护理摘要：器官移植为患者提供了克服终末期器官疾病不良预后的机会，但同时也给患者带来了一系列的心理压力，导致焦虑、抑郁等精神症状。
护理人员必须熟悉患者的常见心理反应，做好心理护理，增强患者信心，以良好的精神状态面对手术，面对疾病，积极配合医生治疗，促进临床治疗效果，改善患者生活质量。
关键词：器官移植；围手术期；心理护理；1、器官移植等待阶段病人常见的心理问题（1）担心。
等待阶段通常被称为与死亡之神共舞的时期。
在此期间，患者及其家属最担心不能及时获得捐赠者的供体。
这种期望随着物理条件的削弱而增强。
如果捐赠者供体不能及时获得，就会产生绝望的心理。
护理人员可以通过与患者良好的沟通，帮助病人摆脱不健康的情绪，使病人感到放松、舒适，以良好的态度等待捐助者。
（2）依赖性。
随着身体越来越虚弱，病人变得越来越依赖甚至失去自我控制能力。
尤其是当听到其它病房有病人突然死亡或移植器官因排斥反应而衰竭的消息时，就会会产生无限的恐惧和焦虑。
护理人员应帮助患者合理区分自己与其他死者处境以及病情，消除负面情绪的影响，提高自我控制能力。
（3）不信任。
供体器官能否及时获得是器官移植患者最关心的问题。
由于没有及时得到捐助者，也因此产生了不信任感。
有些病人虽然住院时间短，但首先得到捐赠者，这引起其他病人的不满和器官移植团队的不信任。
原因在于患者缺乏器官移植的基本知识，如血型、配型、供体大小和供体年龄。
护理人员应多多关注存在这类问题的病人。
有效的健康教育可以消除患者的不信任，加强护患关系。
（4）无助绝望。
针对家庭关系复杂的患者来说，由于配偶忙着工作、照顾子女，因此对患者的照顾和投入相对较少，这样会造成患者产生内疚心理或者是怨恨以及绝望的心理，严重影响患者的病情稳定，甚至会引发狂躁、抑郁、焦虑等不良情绪，随着时间的推移，病情的家中，患者对死亡的恐惧逐渐加深，自我控制能力消弱，甚至夜里不敢睡觉，害怕死去，久而久之，会出现严重的精神问题，这样还增加了对医护人员的不信任感，不配合治疗，而造成严重后果。
医院心脏手术围手术期护理
医院心脏手术围手术期护理由于心脏手术复杂，风险高，患者及其家属会有各种疑虑。
关键是使他们充分了解手术治疗的目的及风险。
心脏外科护理，除注重它的专业护理外，更应体现以人为本的服务理念。
（一）术前护理1.心理护理。
无论何种手术，对患者都是比较强烈的应激刺激。
等待行心脏手术的患者，术前焦虑程度是普通手术患者的数倍，过度的焦虑会产生一系列的不良后果。
如患者体内儿茶酚胺释放增多，失眠、烦躁、血糖升高及心肌耗氧增加，会诱发或加重心肌缺血，加重病情。
除正确适当的术前用药外，良好的心理护理，缓解患者术前过度焦虑也尤为重要。
2.护士的素质要求。
从先天性心脏病、瓣膜病到冠心病,患者年龄从新生儿跨度到老年人，且每位患者及其家属的社会，文化，职业等背景不同，他们对疾病的态度和认识程度也不一样。
因此护士本身应有良好的心理素质和应变能力，提前做好充分的准备。
了解此类患者群体的心理反应，积极主动的亲近患者，进行心灵沟通，有针对性地对患者进行心理护理，为治疗奠定基础。
3.饮食护理。
根据患者自身情况安排合理饮食，改掉不良的生活习惯，戒烟戒酒。
4.适量的活动。
心脏病的患者依据心功能状态和病情决定每日的活动量。
即使卧床休息的患者，每天定时在护士的指导或帮助下在床上被动活动，定时翻身、扣背，心衰的患者可取半卧位或坐位。
5,术前完善各项检查。
患者应积极配合，以便及早明确诊断及时进行手术。
为避免可能出现的并发症，应做好凝血机制、交叉配血、血常规及肝肾功能检查。
6.做好术前准备工作。
一般成人术前8h禁食，2~4h禁饮，6个月左右的婴幼儿，禁饮、禁食4h,1~2岁患儿，禁食6h,2岁以上患儿，禁食8h,以防止麻醉时发生呕吐、反流和误吸等意外。
核查病人术前用药及医嘱执行情况。
协助病人穿好手术服，做好术前心理护理。
(一)术中护理1.麻醉前护理。
协助患者躺在手术台上，连接好监护仪,建立静脉通路。
关心体贴患者，消除其恐惧心理，必要时给予镇静剂。
巡回护士在与麻醉医生及手术医生三方核查时再次对患者进行麻醉前的心理疏导，协助麻醉医生认真检查、并核对药物和用品是否准备齐全；检查术中用物及器械是否完善，准备开始麻醉。