糖尿病的综合管理及互联网模式
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饮食、运动和胰岛素用量。尿糖和尿酮的监测及意义 更多口服药物和胰岛素知识 糖尿病急、慢性并发症的防治，血管病变的危险因子 足部、皮肤、口腔护理 妊娠、生病期间的对策 与糖尿病防治有关的卫生保健系统和社会资源的利用
糖尿病综合管理的理念 糖尿病管理五方面内容
糖尿病教育 血糖监测 医学营养治疗 运动 药物治疗
腰围范围 男性≥85cm 女性≥80cm
评价 腹型肥胖
体力劳动类型 卧床休息 轻体力劳动 中体力劳动 重体力劳动
举例
办公室职员、教师 学生、外科医生、体育活动、司机
农民、建筑工
总热量=理想体重(公斤)×每日每公斤体重所需热量
不同人群每日每公斤体重所需热量数(千卡/公斤/日)
体型
卧床
轻体力 中体力 重体力
饮食、运动治疗等生活干预的必 要性以及根据血糖控制情况制定 和调整治疗方案
让护士对患者进行糖尿病知识的 宣传教育
在该阶段患者应该掌握的糖尿病知识和管理技巧为：
对糖尿病更深入和全面的了解 糖尿病控制的目标 如何制定个体化的饮食、运动方案 自我血糖监测，对检测结果的解释，如何根据血糖结果调整
医学营养 治疗
家属 运动康复师
患者
最好的糖尿病管理是： 团队式管理
执业医师（基层医 师和/或专科医师）
糖尿病专科护士
营养学专家
眼科医生
心理医生
心血管医生
产科医生
在政府和非政府组织工 作的与糖尿病管理相关
的人员
足病医生
血管外科医生
其他医务人员
肾病医生
合并心脑血糖疾病
血糖监测
•心血管和神经科医生
•糖尿病医生/教育工作者
当发生紧急情况时如疾病、低血糖、应激和手术时应如何应对 糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护
病人对与糖尿病有关的知识增加
病人治疗糖尿病的行为改善 （饮食控制、监测、执行治疗等）
病人心理状态的好转 （糖尿病伴随一生的心态）
代谢控制的改善（主要血糖）
明确告诉患者的患病情况（包括 糖尿病的名称、分型、疾病特征、 并发症的危害等）
肥胖/超重 15
20-25
30
35
正常
15-20
25-30
35
40
消瘦
20-25
35
40
45-50
糖类：约占总热量50%-60%
粗制米、面和一定量杂粮，忌食用葡萄 糖、蔗糖、蜜糖及其制品（各种糖果、 甜糕点饼干、冰淇淋、含糖饮料等）
蛋白质：不超过总热量15%
成人每日每公斤理想体重0.8-1.2g 儿童、孕妇、乳母、营养不良或伴有消
《中国2型糖尿病防治指南》讨论稿,2010. 中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南.中华糖尿病杂志,2011,3(1):13-20.
糖尿病综合管理的理念 糖尿病管理五方面内容
糖尿病教育 血糖监测 医学营养治疗 运动 药物治疗
糖尿病管理的互联网模式
合理控制总热能，热能摄入量以达到或维 持理想体重为宜
平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物
提倡少食多餐，定时定量进餐
注意事项
定时定量定餐， 并且一定要与注 射胰岛素，服用 口服降糖药的时
间配合好
饮食量，劳动强 度，用药量三者 间的关系要相对 平衡，此消彼长，
灵活调节
根据个人情况将 每日饮食量分多 次食用，有利于 控制餐后高血糖
糖尿病饮食控制Biblioteka Baidu应长期坚持，终
耗性疾病者增至1.5-2.0g 伴有糖尿病肾病而肾功能正常者：限制
糖尿病教育 血糖监测 医学营养治疗 运动 药物治疗
糖尿病管理的互联网模式
疾病的自然进程 糖尿病的症状 并发症的防治，特别是足部护理 个体化的治疗目标 个体化的生活方式干预措施和饮食计划 规律运动和运动处方 饮食、运动与口服药、胰岛素治疗或其他药物之间的相互作用
自我血糖监测和尿糖监测（当血糖监测无法实施时），血糖结果的意义和应采取的 相应干预措施
糖尿病眼病
•眼科医生
药物治疗
•糖尿病医生
糖尿病肾病
•肾病医师
运动指导
•糖尿病教育工作者
营养治疗
•营养医师
糖尿病教育
•糖尿病教育工作者
内分泌科医生
糖尿病 管理
血管和神经病变
•血管外科医生
妊娠糖尿病
•产科医生
心理咨询
•心理医生
内分泌科医生是管理团队的领导者，以及各方力量的协调者
7
糖尿病综合管理的理念 糖尿病管理五方面内容
生坚持
注意事项
注意节食，避免暴 饮暴食，干扰正常
的饮食控制
节制饮酒
可适当增加降糖药 剂量，但需向有经
验的医生咨询
体重指数：BMI = 体重（公斤）÷ 身高（米）2
理想体重（公斤）= 实际身高（厘米）- 105
BMI范围 BMI＜18.5 18.5≤BMI＜24 24≤BMI＜28 BMI≥28
评价 消瘦 正常 超重 肥胖
糖尿病管理的互联网模式
血糖监测是糖尿病管理中的重要 组成部分
可被用来反映饮食控制、运动治 疗和药物治疗的效果并指导对治 疗方案的调整
血糖水平的监测可通过检查血和 尿来进行，但血糖的检查是最理 想的
监测频率取决于治疗方法、治疗 的目标、病情和个人的经济条件
监测的基本形式是患者的自我血 糖监测
自我血糖监测（ SMBG ）
• 能提供即时血糖，评估餐前 及餐后高血糖及生活事件 （锻炼、用餐、运动及情绪 的应激等）和降糖药物对血 糖、心理满足感及生活质量 的影响
• 及时发现低血糖，提高治疗 的安全性和依从性，并通过 及时调整降糖治疗方案优化 治疗。
糖化血红蛋白（HbA1c）
• 长期血糖控制状况的参考 • 对调整治疗后的评估存在
糖尿病综合管理的理念 糖尿病管理五方面内容
糖尿病教育 血糖监测 医学营养治疗 运动 药物治疗
糖尿病管理的互联网模式
糖尿病是一种复杂的慢性终身疾病，糖尿病的治疗 是一项长期并随病程的进展不断调整的综合管理过程：
糖尿病管理和教育
自我血糖监测 饮食
医学营养治疗 运动
运动治疗
药物治疗
血糖监测
糖尿病教育
“延迟效应” • 不能反映低血糖的风险 • 不能反映血糖波动的特征
频率
SMBG 时点
根据SMBG检测结果进行血糖管理的策略
HbA1c是反映既往２～３月平均血 糖水平的指标，在临床上已作为 评估长期血糖控制状况的金标准， 也是临床决定是否需要调整治疗 的重要依据。
监测频率：
在治疗之初至少每3个月检测1次 一旦达到治疗目标可每6个月检查一次
糖尿病综合管理的理念 糖尿病管理五方面内容
糖尿病教育 血糖监测 医学营养治疗 运动 药物治疗
腰围范围 男性≥85cm 女性≥80cm
评价 腹型肥胖
体力劳动类型 卧床休息 轻体力劳动 中体力劳动 重体力劳动
举例
办公室职员、教师 学生、外科医生、体育活动、司机
农民、建筑工
总热量=理想体重(公斤)×每日每公斤体重所需热量
不同人群每日每公斤体重所需热量数(千卡/公斤/日)
体型
卧床
轻体力 中体力 重体力
饮食、运动治疗等生活干预的必 要性以及根据血糖控制情况制定 和调整治疗方案
让护士对患者进行糖尿病知识的 宣传教育
在该阶段患者应该掌握的糖尿病知识和管理技巧为：
对糖尿病更深入和全面的了解 糖尿病控制的目标 如何制定个体化的饮食、运动方案 自我血糖监测，对检测结果的解释，如何根据血糖结果调整
医学营养 治疗
家属 运动康复师
患者
最好的糖尿病管理是： 团队式管理
执业医师（基层医 师和/或专科医师）
糖尿病专科护士
营养学专家
眼科医生
心理医生
心血管医生
产科医生
在政府和非政府组织工 作的与糖尿病管理相关
的人员
足病医生
血管外科医生
其他医务人员
肾病医生
合并心脑血糖疾病
血糖监测
•心血管和神经科医生
•糖尿病医生/教育工作者
当发生紧急情况时如疾病、低血糖、应激和手术时应如何应对 糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护
病人对与糖尿病有关的知识增加
病人治疗糖尿病的行为改善 （饮食控制、监测、执行治疗等）
病人心理状态的好转 （糖尿病伴随一生的心态）
代谢控制的改善（主要血糖）
明确告诉患者的患病情况（包括 糖尿病的名称、分型、疾病特征、 并发症的危害等）
肥胖/超重 15
20-25
30
35
正常
15-20
25-30
35
40
消瘦
20-25
35
40
45-50
糖类：约占总热量50%-60%
粗制米、面和一定量杂粮，忌食用葡萄 糖、蔗糖、蜜糖及其制品（各种糖果、 甜糕点饼干、冰淇淋、含糖饮料等）
蛋白质：不超过总热量15%
成人每日每公斤理想体重0.8-1.2g 儿童、孕妇、乳母、营养不良或伴有消
《中国2型糖尿病防治指南》讨论稿,2010. 中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南.中华糖尿病杂志,2011,3(1):13-20.
糖尿病综合管理的理念 糖尿病管理五方面内容
糖尿病教育 血糖监测 医学营养治疗 运动 药物治疗
糖尿病管理的互联网模式
合理控制总热能，热能摄入量以达到或维 持理想体重为宜
平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物
提倡少食多餐，定时定量进餐
注意事项
定时定量定餐， 并且一定要与注 射胰岛素，服用 口服降糖药的时
间配合好
饮食量，劳动强 度，用药量三者 间的关系要相对 平衡，此消彼长，
灵活调节
根据个人情况将 每日饮食量分多 次食用，有利于 控制餐后高血糖
糖尿病饮食控制Biblioteka Baidu应长期坚持，终
耗性疾病者增至1.5-2.0g 伴有糖尿病肾病而肾功能正常者：限制
糖尿病教育 血糖监测 医学营养治疗 运动 药物治疗
糖尿病管理的互联网模式
疾病的自然进程 糖尿病的症状 并发症的防治，特别是足部护理 个体化的治疗目标 个体化的生活方式干预措施和饮食计划 规律运动和运动处方 饮食、运动与口服药、胰岛素治疗或其他药物之间的相互作用
自我血糖监测和尿糖监测（当血糖监测无法实施时），血糖结果的意义和应采取的 相应干预措施
糖尿病眼病
•眼科医生
药物治疗
•糖尿病医生
糖尿病肾病
•肾病医师
运动指导
•糖尿病教育工作者
营养治疗
•营养医师
糖尿病教育
•糖尿病教育工作者
内分泌科医生
糖尿病 管理
血管和神经病变
•血管外科医生
妊娠糖尿病
•产科医生
心理咨询
•心理医生
内分泌科医生是管理团队的领导者，以及各方力量的协调者
7
糖尿病综合管理的理念 糖尿病管理五方面内容
生坚持
注意事项
注意节食，避免暴 饮暴食，干扰正常
的饮食控制
节制饮酒
可适当增加降糖药 剂量，但需向有经
验的医生咨询
体重指数：BMI = 体重（公斤）÷ 身高（米）2
理想体重（公斤）= 实际身高（厘米）- 105
BMI范围 BMI＜18.5 18.5≤BMI＜24 24≤BMI＜28 BMI≥28
评价 消瘦 正常 超重 肥胖
糖尿病管理的互联网模式
血糖监测是糖尿病管理中的重要 组成部分
可被用来反映饮食控制、运动治 疗和药物治疗的效果并指导对治 疗方案的调整
血糖水平的监测可通过检查血和 尿来进行，但血糖的检查是最理 想的
监测频率取决于治疗方法、治疗 的目标、病情和个人的经济条件
监测的基本形式是患者的自我血 糖监测
自我血糖监测（ SMBG ）
• 能提供即时血糖，评估餐前 及餐后高血糖及生活事件 （锻炼、用餐、运动及情绪 的应激等）和降糖药物对血 糖、心理满足感及生活质量 的影响
• 及时发现低血糖，提高治疗 的安全性和依从性，并通过 及时调整降糖治疗方案优化 治疗。
糖化血红蛋白（HbA1c）
• 长期血糖控制状况的参考 • 对调整治疗后的评估存在
糖尿病综合管理的理念 糖尿病管理五方面内容
糖尿病教育 血糖监测 医学营养治疗 运动 药物治疗
糖尿病管理的互联网模式
糖尿病是一种复杂的慢性终身疾病，糖尿病的治疗 是一项长期并随病程的进展不断调整的综合管理过程：
糖尿病管理和教育
自我血糖监测 饮食
医学营养治疗 运动
运动治疗
药物治疗
血糖监测
糖尿病教育
“延迟效应” • 不能反映低血糖的风险 • 不能反映血糖波动的特征
频率
SMBG 时点
根据SMBG检测结果进行血糖管理的策略
HbA1c是反映既往２～３月平均血 糖水平的指标，在临床上已作为 评估长期血糖控制状况的金标准， 也是临床决定是否需要调整治疗 的重要依据。
监测频率：
在治疗之初至少每3个月检测1次 一旦达到治疗目标可每6个月检查一次