呼吸衰竭的护理.ppt

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（二）紫绀
是缺O2的典型症状。当动脉血氧饱和度 低于90％或氧分压＜60mmHg时，可在 血流量较大的口唇、指甲、舌等出现 紫绀；严重休克末梢循环差的患者， 即使动脉血氧分压尚正常，也可出现 紫绀，称为外周发绀，而由于SaO2降 低引起的发绀，称为中央性发绀。
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诊断常以动脉血气分析为根据，若在
海平面安静状态下呼吸空气时，动脉血 氧分压（PaO2）＜60mmHg,伴或不伴二 氧化碳分压（PaCO2）＞50mmHg，并排 除心内解剖分流和原发的心排血量降低 等因素所引起的低氧，即可诊断为呼吸 衰竭。
呼吸衰竭病人的护理
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一、呼吸衰竭的定义、病因、发病机制和分类
二、急性呼吸衰竭的定义、病因
三、急性呼衰的临床表现、辅助检查和治疗要 点
四、慢性呼衰的定义、病因
五、慢性呼衰的临床表现、辅助检查及治疗要 点
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急性呼吸衰竭
1.定义
急性呼衰是因严重肺疾患、创伤、休克、急性 气道阻塞等突发的致病因素，引起肺通气或换 气功能迅速出现严重障碍，在短时间内导致的 呼吸衰竭。
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六、呼吸衰竭病人的护理（护理诊断、措施，
健康教育）
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概念
呼吸衰竭：各种原因引起肺通气和 （或）换气功能障碍，以致在静息 状态下不能维持足够的气体交换， 导致低氧血症（或不伴）高碳酸血 症，进而引起一系列病理生理改变 和相应临床表现的综合症。
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呼吸衰竭的病因
参与肺通气和肺换气的任何一个环节的严重病变，都也 导致呼吸衰竭，包括：
①气道阻塞性疾病变如慢阻肺、严重哮喘等
②肺组织病变如肺结核、肺水肿等
③肺血管疾病如肺栓塞
④胸廓与胸膜病变如胸廓畸形、广泛胸膜增厚、连枷胸、 气胸等
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（五）消化和泌尿系统症状
严重呼衰对肝、肾功能都有影响，尿 中出现红细胞、白细胞、蛋白和管型 。常因胃肠道粘膜充血水肿、糜烂渗 血，或应激性溃疡引起上消化道出血 。
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（一）呼吸困难
最早、最突出的症状， 呼吸频率、节律和幅度 的均可发生变化。最初表现为呼吸频率增快，病 情加重时呼吸困难明显，辅助呼吸肌收缩增强， 上呼吸道梗阻呈吸气性呼吸困难，伴三凹征。呼 吸中枢受抑制所致的呼吸衰竭，表现为呼吸节律 改变，如潮式呼吸、叹息样呼吸等。
急性呼吸衰竭
辅助检查
1、动脉血气分析：最重要的指标。静息状态吸空气 时PaO2＜60mmHg、PaCO2＞50mmHg为Ⅱ型呼衰，单纯 动脉血氧分压降低则为１型呼衰。
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分类
主要按动脉血气分析：
Ⅰ型呼衰：仅有缺氧，无二氧化碳潴留
PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常 见于换气功能障碍
Ⅱ型呼衰：既有缺氧，又有CO2潴留 PaO2＜60mmHg， PaCO2＞50mmHg 系肺泡通气不足所致
按发病急缓分类：急性呼衰ARDS、慢性呼衰
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呼吸衰竭的发病机制
2.低氧血症和高碳酸血症对机体的影响 （1）对中枢神经系统的影响 （2）对循环系统的影响 （3）对呼吸的影响 （4）对消化系统和肾功能的影响 （5）对酸碱平衡和电解质的影响
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2.病因
急性呼吸衰竭
（1）肺通气和（或）换气功能障碍
（2）呼吸中枢受抑制
（3）神经肌肉传导系统受损
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急性呼吸衰竭
3.临床表现 主要是低氧血症所致的呼吸困难和 多器官功能障碍。 （1）呼吸困难 （2）发绀 （3）精神神经症状 （4）循环系统症状 （5）消化和泌尿系统症状
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（三）精神、神经症状
急性呼衰可出现精神错乱、狂躁、抽搐、 昏迷等症状。 CO2潴留出现中枢抑制之前 的兴奋症状，如失眠、烦躁、躁动，但此 时切忌用镇静或安眠药，以免加重CO2潴留 ，发生肺性脑病，表现为神志淡漠、肌肉 震颤、间歇抽搐、昏睡、甚至昏迷等。
⑤神经肌肉病变如脊髓颈段或高位胸段损伤、脑血管病
变、重症肌无力等
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呼吸衰竭的发病机制
1.低氧血症和高碳酸血症的发生机制 上述各种原因 导致肺通气或（和）肺换气功能受损时，即可导致低 氧血症和高碳酸血症。 a肺通气不足 b弥散障碍 c通气/血流比例失调 ①部分肺泡通气不足②部分肺 泡血流不足 d肺内动-静脉解剖分流增加
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（四）心血管系统症状
早期血压升高，心动过速，长期缺氧 导致肺动脉高压。严重缺氧，酸中毒 时，可出现心力衰竭 ，血压下降及心 律失常、甚至心脏停搏。
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