乳腺导管扩张症临床特征及钼靶X线表现

为乳晕后区局限性 密度增高 ， 内条囊状 其 密度减低区 ， 体结构紊 乱 ， 块边 界不 腺 肿 清， 与正常腺体 组织无 明显界 限 ， 化出 钙
现 少 。皮 肤增 厚 多 在 乳 晕 周 围 ， 下 脂 肪 皮 间隙模糊 ， 血运增加及腋前或乳 内淋 巴结 肿 大 ， 头 先 天 性 畸 形 或继 发 性 回缩 。将 乳 临床表现 与 ｘ线所 见密 切结 合 ， 有助 于 与乳腺癌鉴别并提 高 ＭＤ Ｅ诊断准确率。 参 考 文 献
位年龄 ３ ５岁。使用钼靶 ｘ线 机 ， 对患者 常规拍摄 乳腺 侧斜 位 （ Ｏ） 乳 腺 头尾 ＭＬ 、 位 （ Ｃ） Ｃ 。必 要 时 加摄 局 部 点 压 片 。重 新 读片依次 观察 皮 肤 、 下脂 肪 、 体 、 皮 腺 乳 晕 、 头。借助放大镜进行仔细观察分析 乳 细微病灶。对 影像 征象判断不 一致 的少 数 ｘ线经 阅 片医生 共 同讨论 确定 ， 得 取 共 识 。本 组 中 ４例 被 误 诊 为 乳 腺 癌 ， ２例 被 误 诊 为 慢性 乳 腺 炎 。 个真正的断面图像 ， 这些 图像既无不 同器 官病灶互 相重叠 的影像 ， 以致干 扰观察 ， 又能提供受检层面器官和病灶的细节 ， 使 定位准确性达到很高 的水平 。Ｃ Ｔ检查操 作简单 、 全 ， 与 ｘ线平 片 、 素 和超 安 它 核 声 检 查一 样 ， 受 检 者 无痛 苦 情 况 下 完 成 对 检 查 ， 之 谓 无 创 伤性 诊 断方 法 ， 称 经测 量 ， 病人在 Ｃ Ｔ检 查 过 程 中所 接 受 的 照 射 量 均在安全允许 范围以内。 不同的肿瘤 分别经 肝动脉 或肝静 脉
论 蔷 ・临 床 辅 助 检 查
乳 腺导 管 扩张 症 临床 特征 及钼 靶 Ｘ线表 现
王 立 结 果
２ ７０ ７ １２山东 枣 庄 市 妇幼 保 健 院 社 区卫 生 服 务 中心
摘 要 目 的 ： 讨 乳 腺 导 管 扩 张 症 探 （ Ｅ 的钼 靶 ｘ线表 现及 临床特征 ， ＭＤ ） 并 分 析 其误 诊 误 治 的原 因。 方 法 ： 回顾 性 分 析 经 手 术 病 理 证 实 的 ＭＤ 患 者 １ Ｅ ２例 的 钼靶 ｘ线表 现及 临床 特 征。结 果： 本组 １ ２例 中 ｘ 线正确诊 断 ６例 ， 断正确 率 诊 ５ ． ％ ， 中 ４例 被 误 诊 为 乳 腺 癌 ， ００ 其 ２例 被误 诊 为慢 性 乳腺 炎， 诊 率 ５．％。 误 ００ 结论 ： 熟悉 ＭＤ Ｅ钼靶 ｘ线表现及 临床特 征 ， 能提 高诊 断 正 确 率 ， 利 于指 导 临 方 有
１ 陈中 ， 周毅 ， 马丽华 ， 浆细胞 性乳腺炎的 等． ｘ线 诊 断 分 析 ．中华 医 学 影 像 技 术 杂 志 ，
２ ０ ，６ ３ ： ｌ ０ ０ １ （ ） ２ ６—２ ７ １．
资 料 与 方 法 ２０ ００年 ６月 ～ ０ ９年 ８月 收治 ＭＤ ２０ Ｅ 患者 ｌ ２例 ， 为女 性 ， 龄 ３ ６ 均 年 １～ ６岁 ， 中
膜 Ｊ 。肝 转 移 瘤 临 床 表 现 可 有 原 发 癌 的
常已较大或较多 ， 所选病例均有不 同程度 的消化道 症状 和 全身症 状 ， ９ ％ 的病 约 ５ 人 Ａ Ｐ可轻度升 高。半 数 以上 病例 一 Ｆ Ｇ Ｔ和碱性磷 酸酶增 高 ， 起源 于 胃肠 Hale Waihona Puke Baidu癌 的患者 Ｃ Ａ可增高 。 Ｅ 肝多 发 转 移 瘤 的 Ｃ Ｔ表 现 多 种 多 样 ， 缺 乏 特异 性 ， 原 发性 和 良性 肿 瘤 均 有 许 与 多相 似之处 。相 同组织来 源 的肝 转移 病灶 可有 不 同 的表 现 ， 一 患 者 ， 漫 多 同 弥 发的转移癌各个病灶亦可大小不 等 ， 密度 不同 ， 边缘有强化 或不强化 等不 同表现 ， 因此对肝 转移 瘤难 以仅 根据 Ｃ Ｔ表 现 推 测其 组 织 来 源 。 分析总结本研 究 ２ 例 肝转 移瘤 ． １ Ｃ Ｔ
２ 沈铭晶 ， 郭慕依． 实用外科病 理学． 上海 ： 上 海 医科 大学 出版 社 ，９７：９ ． １９ ５ ０ ３ 杨 彩仙 ， 戴苏华 ， 赵宏光． 细胞性乳 腺炎 浆 的 ｘ线诊断及Ｉ 特征分 析． 临床 实用 医学影 像 杂 志 ，０ ７ ８ ６ ：９ ３ ４ ２０ ， （ ）３ ３— ９ ． ４ 吴秀蓉 ， 山， 钟 林玉斌 ， 浆 细胞性 乳腺炎 等． 的临床及钼靶 Ｘ线特征． 中华放射学杂志 ，
参 考 文 献
１ 周康荣 ， 腹 部 ｃ 著． Ｔ诊 断学． 上海 ： 海医 上 科 大 学 出版 社 ，９３：２—５ ． １９ １ ３ ２ 鲍润 贤， 体 部肿瘤 ｃ 著． Ｔ诊 断学． 津 ： 天 天 津科学技术出版社 ，０ ５ ２２— ８ ． ２０ ：８ ２ ３
表现 ： 消瘦 ， 乏力 ， 区痛 ， 胀 ， 块 等 ， 肝 腹 睃 晚期出现 黄疸 ， 腹水 ， 低热 和恶液 质。而 临床相当一 部分病 例可能始 终未能 查到 原发癌。早期无 明显症状和体征， 或被原 发肿瘤所掩 盖 ， 旦 出现 临床症状 ， 灶 一 病
表现 为 ：） 扫 ： 内多 发 圆形 、 圆 形 、 Ｑ平 肝 类
密度改变 ， 缘更 清楚 。２ 边 Ｏ例 患者 均未 见有门脉癌栓形成 ， ｌ例左肝弥 漫侵润转 移患者门脉左支不显影 ， 可疑门脉左支癌 栓形成。 鉴别诊断主要 与多 中心原发肝癌 、 多 发 性 肝 血 管 瘤 、 发 性 肝 囊 肿 、 发 性 肝 多 多 脓 肿 等 相 鉴 别 。 主 要 根 据 各 病 种 不 同生 物学 、 血液动力学特征及临床特征而有不 同的 Ｃ Ｔ表 现 ， 其 是 增 强 表 现 不 同 而 易 尤 于界定 ， 本篇不再赘述。当发现肝转移瘤 的同时应注意查找原发病灶 ， 有时略加扩 大扫描范围或细 心寻找 即可发 现。检查 方法的科学性 、 范性是提高本病检 出率 规 和诊 断 的关 键 。
２ ０ ， １ ５ ：６ ４ ６ ０ ７ ４ （ ） ４ ３— ６ ．
转移到肝 ， 其组织学 特征 与原发癌 相似 ，
转移灶可发生坏死 、 囊性 变 ， 灶 内出血 病 及钙化等 ０ 。肝 转移 瘤 多 为少 血供 ， 少 数血 供 丰 富 ， 灶 周 围 一 般 无 假 性 包 病
部分呈囊样或不规则低密度影 ， 边缘清楚 或不清楚 ； 增强 ： ② 动脉 期病灶边 缘或 实 质可轻度强化或不强化 ， 门脉期病灶强化 般较动脉期 明显 ， 边缘更 趋 向清楚 ， 个 别富血供强化明显 ， 延迟期扫描病灶呈低
一
ｌ ２中国社 区医师 ・ ２ 医学专 业半月刊 ２ １ 年 第 １ ００ ２期 （ ２ 总第２ ７ 第１ 卷 ３ 期 一
讨 论
线特 征性 表 现 易 被 误 诊 为 乳 腺 肿 瘤 。王 嵩等将 ４ ６例浆 细胞性乳腺 炎的 Ｃ Ｔ表现 分为炎症 型、 肿型 、 道瘘管 型及混 合 脓 窦 型及吴 秀蓉等将 ２ ５例浆细胞性乳腺炎分 为 炎性 样 型 、 管 扩 张性 、 限浸 润 型 、 导 局 结 节肿块型。这 ２种分型方法 反映 了 Ｍ Ｅ Ｄ 的 整 个病 理 过 程 ， 有 效 反 映 了临床 各 期 也 的 表 现特 征 。 综上所述 ， Ｅ的 临床表 现及 ｘ线 ＭＤ 诊断特点 可归 纳 为： 病 缓 慢 ， 房红 、 起 乳 肿 、 、 不明显 ， 热 痛 全身炎性反应轻微 。反 复发作 ， 患处 多有疼痛症 状 ， 头或乳 晕 乳 下可触及增粗 呈条索状 的大导 管。乳 头 溢液 ， 病变肿块多位于乳晕 区。ｘ线表现
乳头先天发育异常可能是 ＭＤ Ｅ易感 原 因 之一 ， 组 ８例 为 先 天 性 乳 头 异 常 。 本 据相关报 道 ， 乳痛与导管扩 张的程度呈正 比。本组病 例首诊 表现主要 为乳腺 肿块 （２４ ， 块 多位 于乳 晕后 方 区域 其 ８． ％） 肿 他象限不 对称 性 密度 增高 块 影 ， 界不 边 清， 边缘模 糊。ＭＤ Ｅ体 征 和 ｘ线表 现与 乳腺癌十分相 似， 容易造成误诊 。大多数 病例在病理诊断前 已将肿块或全 乳切 除。 本组 １ ２例中 ， ｘ线诊 断可疑乳腺 癌 ４例 ， 有此 可见 ＭＤ Ｅ缺 乏 典 型 的 临床 症 状 及 ｘ
床治疗。 关键词 乳腺 导管扩张症
查
钼 靶 ｘ 线 检
ｄｉ１ ． ９９ ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ００ ｏ：０ ３６ ／． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．
１ １２ ２． ４
１ 首 诊症 状均 为胀 痛 或刺 痛 ， ２例 均 为非妊娠 或哺 乳期 妇女 ，０例扪 及乳 房 ｌ 肿块或片状 质韧 区， 常伴 触痛 ， 乳头 或乳 晕下有 时 触及 增粗 呈 条索状 的大 导 管。 肿块 多 位 于 乳 晕 周 围 ， 径 ０６～１ｃ 直 ． １ｍ。 ８例 乳头 溢 液 ， ３例 为棕 色 ， ２例为 奶 油 色 ， 例浆液为脓性 ， １ ２例为浆液血性伴乳 管瘘 ； ８例乳头 回缩 ； ５例近乳晕 区域 的皮 肤 橘 皮样 改变 。 ｌ ０例为乳晕后 区腺体密度 不均匀增 高块影 、 邻近乳 腺结构紊 乱 ， 中伴 有索 其 条状 及迂 曲的管状 透亮 影 ， ５例乳 晕 区周 围皮肤增厚 ， 例乳头 回缩 ， 同侧腋下 ８ ７例 淋巴结肿 大， 散在小点状 钙化。 以上 ２例 ｘ线征象可 同时存 在也可 交替 出现 。本 组 ４例 被 误 诊 为乳 腺 癌 ｘ 线 表 现 为 其 中 ２例 肿 块 密 度 明 显 增 高 ， 缘 不 规 则 ， 边 有 细小毛刺 征象 ， 散在 的小点状 钙化 灶。２ 例误 诊为慢性乳腺炎 。