痛风伴高血压的降压药物选择
中国高尿酸血症与痛风诊疗指南
• 将“在关节或滑膜液中发现尿酸钠结晶，或出现痛风石” 作为确诊的充分条件。
• 若不符合此项充分条件，则依据症状、体征、实验室及 影像学检查结果累计赋分，≥８分可临床诊断痛风。
高
01
02
尿 肾脏排泄不良型 肾脏负荷过多型
03 混合型
酸
UUE≤600且
UUE＞600且
UUE＞600且
血 症
FEUA＜5.5%
8、难治性痛风旳定义和治疗原则。
见
9、高尿酸血症与痛风合并慢性肾脏疾病时降尿酸药物旳选择。
10、高尿酸血症与痛风患者有合并症时有关药物旳选择。
推荐意见
问题1: 痛风旳诊疗及高尿酸血症旳临床分型。 • 痛风旳诊疗推荐采用2023年ACR/EULAR旳分类原则(1B)； • 无症状高尿酸血症患者, 关节超声、双能CT或X线发觉尿酸钠晶体沉积
糖皮质激素治疗(2B)； • 疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分≥７分, 或≥２个大关节受累, 或多关节炎,
或一种药物疗效差旳患者, 提议两种抗炎镇痛药物联合治疗 • 如小剂量秋水仙碱与NSAID或小剂量秋水仙碱 • 与全身糖皮质激素联用(2C)。
小剂量秋水仙碱：有效且不良反应明显减少，尽早使用。
痛
够维持长期尿酸达标且没有
用降尿酸药物
痛风石的证据，可尝试停药
总则3
应告知全部患者高尿酸血症 和痛风是一种慢性、全身性疾病, 可造成多种靶器官旳损伤, 可能 影响预期寿命, 应定时监测靶器 官损害并及时处理有关合并症。
定
时
痛风
筛
查
与 监 测
慢性肾病
肾结石
高尿酸血症
靶
器
官 损
心脑血管 病
痛风合并高血压使用降压药物一例报告
１月 ９日患者 关节 疼痛 明显减轻 ，肿胀 消退 ，行动轻 度受 限。 给予停 用秋水仙碱改用促尿 酸排 泄药苯溴马隆治疗。因患者既
１ ． １ 主 诉厦 现病 史 患者， 男，４ ７岁，于 ２ ０ １ ２— ０ ｌ— ｏ ４因 反复关节肿痛 ７年 ，加重 １ 周入 院。患者 ７年前无 明显诱 因突
２ ０ 年 ，３两／ ｄ 。
１ ． ３ 入 院诊断
痛风 性关节 炎急性 发作期 。 出院诊 断： （ １ ）
２ 讨 论
痛风性 关节炎慢性迁延期 ；（ ２ ） 高血压 ３级 ，极高危组 ；（ ３ ）
脂肪 性 肝 病 ；（ ４ ） 甲状 腺 结 节 性 质 待 定 。
２ ． １ 该患者选用氯沙坦 的合 理性分析
来，无明显诱 因患者上述症状加重 。口服 药物后无缓 解，在外
表 ｌ 。
。
表 １ 住 院期间治疗 药物
院给予 “ 地塞米松”静 滴，至我 院门诊 就诊 ，给予塞 来昔布， ｌ片／ 次 ，２＂ ｄ ￣ ／ ｄ口服 ，后症 状有所缓 解 （ 具体 不详 ） 。现为求 进 一步诊 治而入住我科 。入 院体格检查 ：心 、肺无特殊 ；腹稍
轻度增加血清 尿酸水平 ，避免使用 。 （ ２ ） 血管 紧张 素 Ⅱ可 以 增加近端肾小 管尿 酸净重吸收 ，Ａ Ｃ Ｅ Ｉ 对其具有 抑制作用 ，研 究显示卡托普利 、依那普利 、雷米普利 能减低血清尿 酸水 平 ，
可选用。 （ ３ ）Ｃ Ｃ Ｂ中氨氯地平 、非洛 地平通过增 加尿酸排泄
该患者 为痛 风合并高
１ ． ４ 辅助检查 ２ ０ １ ２— ０ １— ０ ５便 常规 、血常规 、电解质 、随 机尿 蛋 白定量正常 ，肝 炎病原 学、Ｈ Ｉ Ｖ、梅毒 为 阴性 ；２ ０ １ ２—
高血压患者如何选择适合的药物
高血压患者如何选择适合的药物高血压是一种常见的慢性疾病，需要长期的治疗和管理。
而选择适合的药物是控制高血压的关键之一。
对于高血压患者来说，了解如何选择药物是非常重要的。
首先，我们要明确高血压的类型和严重程度。
高血压分为原发性高血压和继发性高血压。
原发性高血压通常没有明确的病因，可能与遗传、环境、生活方式等多种因素有关；继发性高血压则是由某些特定的疾病引起，如肾脏疾病、内分泌疾病等。
在选择药物之前，医生通常会通过一系列的检查，包括测量血压、检查肾功能、血糖、血脂、心电图等，来评估患者的整体健康状况和高血压的类型及严重程度。
常见的降压药物主要有以下几类：1、利尿剂：如氢氯噻嗪等。
这类药物通过促进肾脏排尿，减少血容量来降低血压。
适用于轻中度高血压，尤其适用于老年人、单纯收缩期高血压及合并心力衰竭的患者。
但长期使用可能会导致电解质紊乱，如低钾血症等。
2、钙通道阻滞剂（CCB）：包括硝苯地平、氨氯地平等。
它们通过阻止钙离子进入血管平滑肌细胞，使血管扩张，从而降低血压。
适用于各种类型的高血压，尤其是老年高血压、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。
3、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利、依那普利等。
这类药物通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而扩张血管、降低血压。
适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病的高血压患者。
但部分患者可能会出现干咳等不良反应。
4、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：常见的有氯沙坦、缬沙坦等。
作用机制与 ACEI 类似，但一般不会引起干咳。
适用于不能耐受ACEI 咳嗽不良反应的患者。
5、β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔等。
通过降低心率、减少心输出量来降低血压，适用于伴有快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。
在选择药物时，患者的个体情况是重要的考虑因素。
例如，如果患者同时患有糖尿病，那么 ACEI 或 ARB 类药物可能是较好的选择，因为它们对肾脏有一定的保护作用；如果患者有冠心病，β受体阻滞剂可能更适合；而对于老年人来说，钙通道阻滞剂或利尿剂可能更容易控制血压。
痛风伴高血压的降压药物选择
痛风伴高血压的降压药物选择将近50％的痛风患者同时伴高血压病。
伴高血压的痛风患者在降压药选择我们应该格外小心。
许多抗高血压药物会影响尿酸的产生和排泄，导致血尿酸水平升高，甚至诱发或加重高尿酸血症和痛风性关节炎。
以下是不同种类的抗高血压药物对痛风血尿酸的影响，以引起患者的注意。
1.利尿剂：利尿剂多通过增加尿量排泄，降低血容量而起降压作用。
其中速效类呋噻米（速尿）和依他尼酸（利尿酸），中效噻嗪类的双氢克尿噻（双氯噻嗪）和双氯克尿噻，及低效类的氨苯喋啶等及复方制剂（如寿比山，北京降压零等）都有升高血尿酸、增加肾脏尿酸盐沉积等不良作用，所以痛风伴高血压患者，尽量不用、严禁久用这些利尿药。
2.钙拮抗剂：钙拮抗剂有很多种，不同的钙拮抗剂对血尿酸的影响不同，这与它们对胰岛素和肾上腺皮质激素的影响不同有关，因此它们对肾尿酸排泄的抑制作用不同。
其中，长期服用硝苯地平（心痛定）和尼卡地平（硝苯地平）可显著增加血尿酸；尼群地平（硝苯地平）和尼索地平（硝苯地平）对血尿酸影响不大；氨氯地平（洛霍西）和左旋氨氯地平（施惠达）对血尿酸影响不大。
对于伴有高血压和心绞痛的痛风，后两种药物是首选。
3.β受体阻滞剂：这类药中有些阻碍尿酸排泄，升高血尿酸作用较明显，如普萘洛尔（心得安）、纳多洛尔（心得乐）等；有些药影响尿酸作用极小，如美托洛尔（倍他乐克）、倍他洛尔（倍他心安）等，一般不会使血尿酸升高。
4.血管紧张素转换酶抑制剂：多数学者认为，这类药有扩张外周和内脏血管，降低外周及内脏血管阻力的作用，有明显的增加肾血流量，促进尿酸排泄作用，是治疗高血压伴痛风或高尿酸血症的良药，如同时合并充血性心衰者，此类药是最佳选择。
但也有人提出了质疑，他们认为此类药仅扩张肾动脉的一部分，用药后肾总血流量反而减少，使尿酸排出减少，会诱发或加重痛风。
5.血管紧张素II受体拮抗剂：这些药物不仅具有良好的降压、预防心肌增厚和改善心力衰竭的效果，而且还能增加肾血流量，加速尿液、尿酸和钠的排泄。
常用的降压药有6大类
常用的降压药有6大类常用的降压药有6大类，几类药均有其优势与缺陷，在这里总结了一下，希望能给病人带来便利。
1、利尿剂常用药氢氯噻嗪：对有钠水潴留（显性水肿或隐性水肿者）者、饮食过咸者疗效较好。
但是长期大量应用对电解质、尿酸、血糖、血脂有影响。
特别是痛风患者不能应用。
2、£阻滞剂常用药如美托洛尔、比索洛尔：对精神紧张、心率偏快、快速心律失常、心绞痛、心肌梗死的高血压病人疗效较为显著。
但是对哮喘、心率过慢（每分钟小于55次）、急性肺水肿、外周血管疾病的高血压患者有不良影响。
3、钙拮抗剂如硝苯地平、氨氯地平：降压效果较其他类降压药强效、快速, 容易使血压尽快达标。
但主要缺点是：下肢水肿、头晕头疼、面部潮红、心率增快。
4、普利类药物（即ACEI类）如卡托普利、贝那普利等：降压效果良好，持久。
尤其对合并心衰、心梗、糖尿病尿蛋白的患者，不但可降压而且可降低并发症和死亡率。
其缺点是：起效时间较长（卡托普利除外）约1个月达到最大疗效；干咳出现几率较高。
5、沙坦类药物（即AEB类）如替米沙坦、缴沙坦：优势是副作用小，降压时间持久，对心衰、糖尿病、房颤的高血压病人尤为适用。
缺点是起效缓慢，2月方达最大疗效，但是只要坚持，其降压效果特别稳定。
6、复方制剂如氨氯地平/缀沙坦片、缀沙坦/氢氯睡嗪片：优点是对中重度高血压病人，顽固性高血压疗效良好；一日一次，服用方便；吃药数量少，心理压力小。
缺陷是固定剂量，剂量调整困难。
降压药物的副作用和合理选择降压药物都有副作用，所以选择降压药需要一个过程，需要个体化用药。
不同的人对相同的药物有不同的反应。
降压药目前有几十种之多，选择搭配需要根据具体情况而定。
简单说，例如，心率慢的人不适合0阻断剂如倍他乐克、康忻等，心率快的人不适合单用钙离子拮抗剂如硝苯地平、氨氯地平等，年轻人一般不选用影响性功能的药物如倍他乐克等，老年人尤其有骨关节疾病的人服用血管紧张素拮抗剂如XX沙坦可能会引起或加重骨关节疼痛，经常看到有些人多年不愈的“咽炎” “气管炎”竟是一类降压药如XX普利引起的。
高血压试题及答案
抗高血压药培训试题科别：药械科姓名：分数：一、选择题：1、下列哪种药物不宜用于伴有痛风的高血压患者：（）A、可乐定B、维拉帕米C、米诺地尔D、哌唑嗪E、氢氯噻嗪2、哌唑嗪降低血压而不引起心率加快的原因是: （）A、阻断α2受体B、阻断α1受体与α2受体C、阻断M受体D、阻断α1受体与β受体E、阻断α1受体而不阻断α2受体3、下列何药可使房室传导阻滞患者的症状加重：（）A、米诺地尔B、肼屈嗪C、阿方那特D、普萘洛尔E、哌唑嗪4、必须静脉滴注才能维持降压效果的药物是：（）A、哌唑嗪B、硝苯地平C、硝酸甘油D、二氮嗪E、硝普钠5、卡托普利的主要作用机理为：（）A、使用血管紧张素II生成减少B、抑制神经末梢释放去甲肾上腺素C、竞争性对抗血管紧张素D、抑制肾素的生成E、直接扩张血管6、遇光容易分解，配置和应用时必须避光的药物是：（）A、硝酸甘油B、肼屈嗪C、二氮嗪D、硝普钠E、哌唑嗪7、下列哪种药物首次服用时可能引起较重的体位性低血压：（）A、卡托普利B、哌唑嗪C、硝苯地平D、可乐定E、普萘洛尔8、高血压危象伴有慢性肾功能衰竭的高血压患者宜选用：（）A、可乐定B、硝苯地平C、呋塞米D、噻嗪类利尿药E、螺内酯9、治疗伴有溃疡病的高血压患者宜选用：（）A、肼屈嗪B、米诺地尔C、可乐定D、甲基多巴E、利舍平10、哪种药物可抑制血管紧张素转换酶Ⅰ：（）A、卡托普利B、二氮嗪C、利舍平D、甲基多巴E、可乐定11、利尿药的降压机理不包括哪项：（）A、是平滑肌细胞内Ca2+浓度降低B、长期用药持续降低体内Na+浓度C、降低对舒血管物质的敏感性D、使血管平滑肌对缩血管物质的反应性减弱E、用药初期减少细胞外液容量及心输出量12、治疗高血压的基本原则错误的是：（）A、平稳降压B、有效治疗与终生治疗C、个体化治疗D、血压降至正常后停药E、保护靶器官13、AT1受体阻断药与血管紧张素转换酶抑制药比较治疗高血压的优点是：（）A、不引起血管神经性水肿、咳嗽等不良反应B、降低外周阻力C、抑制醛固酮释放D、增加肾血流量E、抑制心血管重构14、作用点在中枢的抗高血压药是：（）A、肼屈嗪B、硝普钠C、甲基多巴D、哌唑嗪E、硝苯地平15、卡托普利不会产生下列哪种不良反应？（）A、皮疹B、低血钾C、干咳D、低血压E、脱发二、问答题：1、根据各种药物在血压调节中的主要作用部位和作用机制，可将抗高血压药物分成几类，并每类列举两种药物。
高血压病患者降压药物选择原则有哪些？
临床 药师建议在痛风 急性发作期 时， 应在 ２ ４ ｈ内服用 非甾体类抗炎药（ 如依托考 昔） ， 秋水 仙碱 （ 因腹泻等不 良反应较大 目
前 已少用 ） ， 类 固醇激素（ 可 以考虑使 用泼尼松 ３ ０ ｍ ｇ 每 日 １次） 。 痛风 间歇期和慢性期（ ≥２ 周） 主要 目的是 降低尿酸， 促进尿酸
★贴 心 药 师
如何根据痛风不同病程合理用药？
痛风在临床上常 以高尿 酸血症为 主要特征 ， 在不 同病程治疗重点不 同， 现结合 ｌ例浅谈痛风用药技 巧。
４ ８岁男性 因摔伤致右髋部疼痛伴活动受 限 ｌ ７ ｄ就诊 ，入 院诊断为右 股骨头坏死并脱位 ，左侧第 ９ 胸椎 陈旧性 骨折 、 第
１ １胸椎陈 旧性压缩性骨折 。 患者有痛风病史 ４年， 使用醋酸泼尼松片治疗 ２年 。 查尿酸 ６ ３ ７ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 尿ｐ Ｈ ５ ． ９ ， 补充诊断痛风。
１个月后又 因下蹲过深导致右 髋关 节脱位入院。
患者有痛风病史 ４年 ， 使用醋酸泼尼松片 ２年， 出现股骨头坏死 、 髋关节脱位 等。那 么我们来分析 一下， 这位患者长期使用
５ Ｏ ～１ Ｄ 。ｍ ｇ 每 日 １次 口服 ； ③碱 性药物： 如碳 酸氢钠片， ０ ． ５ ～１ ． ０ ｇ每 日３次 口服 。
高血压病患者降压药物选择原则有哪些？
高血压病是老年人常见疾病， 不 同类型高血压 病患者 降压治疗方案不 同， 现结合 １例老年高血压 病用 药情况进 行分析。 ７ ８岁男 性因高血压病入院治疗。患者有高血压病史 １ ０余年 ， 最高血压达 １ ６ ５ ／ ９ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ 。临床 药师查房时发现患者遵外院
盐溶解排 出， 常用 的药物为 ： ① 抑制尿 酸生成药 ： 如别 嘌醇， 初始剂量 ｌ ０ ０ ｍ ｇ ／ ｄ口服 ， 然后每 ２～４周增加 １ ０ Ｏ ｍ ｇ ， 直至 １ ０ ０ ～
心血管系统常见病防治：高血压课程答题测试
心血管系统常见病防治：高血压课程答题测试1、下列哪种药物不宜用于伴有痛风的高血压患者（E）A.可乐定B.维拉帕米C.米诺地尔D.哌唑嗪E.氢氯噻嗪2、治疗高血压的基本原则错误的是（D）A.平稳降压B.有效治疗及终生治疗C.个体化治疗D.血压降至正常后停药E.保护靶器官3、高血压伴有慢性肾功能衰竭的患者不宜选用（D）A.可乐定B.硝苯地平C.呋塞米D.噻嗪类利尿剂E.螺内酯4、接受降压治疗的高血压患者，起床时晕倒，片刻后清醒，首先考虑（E）A.心源性休克B.高血压危象C.高血压脑病D.急性左心衰E.体位性低血压5、长期高血压最容易受到损害的器官是（A）A.心、脑、肾B.心、脑、肺C.心、肝、肾D.脑、肾、肝E.肝、肾、肺6、与高血压发病有关的饮食因素是（C）A.素食过多B.优质蛋白饮食C.高钠摄入D.钙盐较多E.鱼类饮食较多7、心率偏快的高血压患者可选用哪种降压药（C）A.利尿剂B.β受体阻滞剂C.钙通道阻滞剂D.血管紧张素转化酶抑制剂E.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂8、卡托普利不会产生下列哪种不良反应（B）A.皮疹B.低血钾C.干咳D.低血压E.脱发9、关于控释片，下面说法正确的是（C）A.可以嚼着吃B.可以切片服C.可能排除空药片D.控释片一天可以多吃几片E.血压控制好了就可以不吃了10、正常成人的脉搏次数为（B）A.<60次/分B.60~100次/分C.100~120次/分D.>100次/分E.100~150次/分。
痛风患者禁用的降压药是什么
痛风患者禁用的降压药是什么痛风是一种由于尿酸代谢紊乱引起的疾病，主要表现为关节疼痛和炎症。
降压药是一类常用的药物，可以用于治疗高血压和心血管疾病等。
然而，痛风患者不能随便使用降压药，因为某些降压药可能会加剧痛风症状。
本文将探讨痛风患者禁用的降压药、治疗方法和注意事项。
一、痛风患者禁用的降压药1. 利尿剂利尿剂是一种降低血压的药物，可以增加肾脏排出尿液的量，从而降低血液中的液体量。
然而，利尿剂也可能会影响尿酸的排泄，导致尿酸水平升高。
因此，痛风患者应避免使用利尿剂。
2. 肾上腺素受体阻滞剂肾上腺素受体阻滞剂是一种常用的降压药，可以减缓心脏的收缩，并降低心脏负荷和血压。
然而，肾上腺素受体阻滞剂也可能会导致血液滞留，从而增加尿酸的合成和血液中尿酸的浓度。
因此，痛风患者应避免使用肾上腺素受体阻滞剂。
3. 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂是一种可以阻止钙离子进入血管平滑肌细胞的药物，从而扩张血管并降低血压。
然而，钙通道阻滞剂也可能会影响尿酸的排泄，导致尿酸水平升高。
因此，痛风患者应避免使用钙通道阻滞剂。
4. ACE抑制剂ACE抑制剂是一种常用的降压药，可以阻止ACE酶的活性，从而降低血压和心脏负荷。
然而，ACE抑制剂也可能会影响尿酸的代谢和排泄。
因此，痛风患者应慎用ACE抑制剂，必要时应在医生的指导下使用。
二、痛风的治疗方法痛风的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗。
1. 药物治疗（1）NSAIDsNSAIDs是一种可以缓解痛风症状的药物，可以减轻疼痛和炎症。
常用的NSAIDs包括布洛芬、吲哚美辛和萘普生等。
（2）可的松可的松是一种糖皮质激素类药物，可缓解痛风症状，如关节肿痛。
但长期使用可导致副作用，并不适合长期治疗。
（3）利尿剂利尿剂能帮助排尿排尿中的尿酸。
但如上文所述，痛风患者不能随意使用利尿剂。
（4）尿酸降低药尿酸降低药是专门用于降低体内尿酸水平的药物。
常用的尿酸降低药包括丙磺舒和别嘌醇等。
2. 非药物治疗（1）控制体重过重是影响痛风的重要因素之一，控制体重可以降低尿酸水平，减轻痛风症状。
高血压的药物治疗管理技能答案-2024年执业药师继续教育
高血压的药物治疗管理技能执业药师继续教育答案选择题（共10题，每题10分）1.（单选题）妊娠高血压患者首选的降压药是（A）A.拉贝洛尔B.氨氯地平C.美托洛尔D.缬沙坦2.（单选题）伴有痛风的高血压患者，应避免使用的降压药是（B）A.比索洛尔B.吲达帕胺C.特拉唑嗪D.氯沙坦钾3.（单选题）服用降压药后，患者出现踝部水肿，最可能的降压药是（C）A.依那普利B.美托洛尔C.非洛地平D.氢氯噻嗪4.（单选题）ARB类和ACEI类降压药的优点不包括（D）A.逆转心室重构B.改善胰岛素抵抗C.减少蛋白尿D.可降低血脂5.（单选题）长期服用可能会导致男性患者乳房发育，血钾升高的利尿药是（C）A.呋塞米B.氢氯噻嗪C.螺内酯D.阿米洛利6.（单选题）伴有哮喘的高血压患者，应避免使用的降压药是（C）A.厄贝沙坦B.硝苯地平C.美托洛尔D.氢氯噻嗪7.（单选题）患者，男性，50岁，痛风病史3年，近一年来反复发作，并引起膝盖腕关节多次疼痛，口服秋水仙碱缓解，经体检发现血压170/100mmHg，窦性心率，心率110次/分，以下哪种降压药物方案比较合理（D）A.氨氯地平单药治疗B.比索洛尔单药治疗C.氨氯地平联合氢氯噻嗪D.比索洛尔联合氨氯地平8.（单选题）引起夜间干咳的药物是（B）A.氨氯地平B.卡托普利C.美托洛尔D.氢氯噻嗪9.（单选题）下列哪个药物通过肝肾双通道消除（C）A.贝那普利B.雷米普利C.福辛普利D.依那普利10.（单选题）患者，男性，49岁，发现血压升高4余年，近日出现失眠心慌，血压145/92mmHg，心率90-100次/分，入院诊断甲亢，该患者除给予甲巯咪唑外，给予最适宜的降压药物为（B）A.特拉唑嗪B.普萘洛尔C.氯沙坦D.培哚普利。
高血压的药物治疗
二、治疗药物选用（一）利尿药常用降压的利尿剂有氢氯噻嗪、吲达帕胺等，该类药物降压作用温和、持久。
主要通过排钠利尿、降低血管平滑肌细胞内Na＋含量、诱导动脉壁产生扩血管物质缓激肽和前列腺素等机制降压。
该类药物常作为基础降压药，单用治疗轻度、早期高血压，与其他降压药合用治疗中、重度高血压。
利尿药长期大量应用可致低钾血症，氢氯噻嗪还可引起高尿酸血症、高脂血症和高血糖，故痛风、高脂血症及糖尿病患者禁用氢氯噻嗪，可选用吲达帕胺。
对磺胺药过敏者禁用吲达帕胺。
（二）钙拮抗剂主要有硝苯地平、尼群地平等。
硝苯地平对正常血压无明显影响，对高血压患者降压作用显著，降压的同时不影响肾脏等重要器官，不影响脂代谢和糖代谢。
但短效制剂可反射性兴奋心脏，加快心率。
可单独或与其他药物合用于各种高血压。
不良反应常见踝部水肿、头痛、眩晕、心悸等，孕妇禁用。
（三）肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制药1.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）如卡托普利、依那普利、赖诺普利等。
中等降压强度，降压时不伴有反射性心率加快、不减少肾血流量，并能减轻心脏的前、后负荷，逆转心室肥厚，一定程度改善心功能。
适用于肾素活性较高的高血压及肾性高血压，对中、重度高血压需合用利尿药，也可用于充血性心力衰竭。
不良反应比较少，常见刺激性咳嗽，尤其在用药早期；也可见味觉异常、皮疹、药热、粒细胞减少、血管神经性水肿等。
2.血管紧张素Ⅱ受体（AT受体）拮抗药如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等。
1受体产生降压作用。
降压作用与ACEI 氯沙坦及其活性代谢物通过选择性阻断AT1类似，但不引起咳嗽。
还可增加尿酸排泄，降低血尿酸水平。
用于各型高血压。
食物会影响其吸收。
不良反应轻微而短暂，偶见头晕和直立性低血压。
（四）中枢性降压药1.可乐定降压作用较强，静脉给药时，先有短暂的血压升高，继而持久的血压下降，伴心率减慢和心排出量减少。
同时抑制胃肠道分泌和运动，也有镇静作用。
适用于伴有消化道溃疡的高血压患者，也可用于控制吗啡、阿片类麻醉药品戒断症状。
根据合并症选择和应用抗高血压药物
高血压合并 高脂 血症 的患者 ， 可 首选 哌 唑嗪 。本 药 可 降低
低 密度 脂蛋 白并可 增加 高密 度脂 蛋 白。单用 本 品不佳 时 ， 可 选 用 硝苯地平或卡托普利 。因噻嗪类 利尿剂 和 Ｂ受体 阻断药 可升 高血脂 ， 不 宜用 于本 类高血压患者 。
６ 高血压合并痛风者抗 高血压药的选择
高血压合并冠心病 在 临床 上发 病率 逐年 升 高 ， 但 是 目前 由 于选择药物 的不合理 ， 血压控制效果 较差 ， 常 常导致 高血压或 冠 心病病情恶化 ， 或者出现高血压急 症及加 重并发症 ， 心脑 肾等功
能不 同程度 的损 害 ， 或者 出现冠 心病 病情 加 重 ， 如心 绞痛 、 心 肌
血流 的药物 如 Ｂ 受体阻断药和胍 乙啶不 宜应 用。 ５ 高血压合并高脂血症者抗高血压药 的选择
临床应用应十分慎 重 ， 待心 衰情 况稳 定后 ， 首先 从小 剂量 开 始 ， 逐渐增加剂量 ， 适量维持 ， 并 与强 心苷 及利尿 剂等 常规抗 心力衰 竭药联合应用 。Ａ Ｃ Ｅ Ｉ 不但抑 制 肾素血 管紧 张素醛 固酮 系统 ， 而 且能逆转 心室及 血管 的重构 ， 具 有 降压 和抗充 血性 心 力衰 竭作 用 。此类药物有卡托普利 、 福 辛普利 、 依那 普利 。伴有心 力衰竭 的患者禁用可使心输出量减少 的药物 ， 如胍乙啶 。 ２ 高血压合并冠心病患者抗高血压药 的选择
性交感神经兴奋 ， 可 引起 心率增 快 、 充血、 潮 红、 头痛、 下 肢水 肿 等 。以上副作用见于短效制剂 ， 故 可选用 二氢 吡啶类缓 释 、 控 释 制剂 ， 使上 述 副作 用 减少 ， 并 可长 期 治疗 。常用 的药 物有 司乐
血管 ， 降低外 周及 内脏血 管 阻 力 的作 用 ， 有 明显 的增 加 。 肾血 流 量， 促进尿酸排泄作用 ， 是治疗 高血压伴 痛风 或高尿 酸血症 的 良 药， 如 同时合并充 血性 心衰者 ， 此类 药是最 佳选择 。钙通道 阻滞 剂种类繁多 ， 不但 降压作 用 迥 异 ， 对 血尿 酸 的影 响也 有 很 大不 同。这种差别主要 在于 它们对 胰 岛素 、 肾上腺 皮质 素 等 的影 响
2023年CKD患者高血压治疗药物的选择
国内最新指南对CKD患者血压目标的推荐
1.血压总体控制目标：
中国慢性肾脏病患者高血压管理指南（2023年版）
CKD患者降压目标——国内指南
2. 特殊人群血压的控制目标：
1. 合并糖尿病患者： (1)尿白蛋白排泄 < 30 mg/24 h的CKD合并糖尿病患者，血 压控制于 < 140/90 mmHg。 （1B级） (2)尿白蛋白排泄 ≥ 30 mg/24 h的CKD合并糖尿病患者，血 压控制于 < 130/80 mmHg。 （2C级）
6. 对于合并或不合并糖尿病的CKD患者，推荐避 免ACEI或ARB与直接肾素抑制剂（阿利吉仑）联 合使用。（1B级） 注：沙库巴曲缬沙坦与ACEI合用可增加发生血管 神经性水肿的风险，故禁止合用。建议停止使用 ACEI 治疗 36 h 后方可使用沙库巴曲缬沙坦。
特殊人群的个体化治疗（老年人）
指南推荐建议
β受体阻滞剂
α受体阻滞剂 利尿剂
CKD高血压的联合治疗
1. 对于 CKD 合并高血压的患者，初始治疗推荐ACEI 或 ARB 联用 CCB（A+C）、ACEI 或 ARB 联用噻嗪类利 尿剂/噻嗪样利尿剂［eGFR < 30 ml·min-1·(1.73 m2)-1时使用袢利尿剂］（A+D）。（1A级） 2. 如果两药联合使用血压未能控制，则推荐使用ACEI或 ARB、CCB、利尿剂三药联合。（1B级）
4. 腹膜透析患者： 持续控制血压 < 140/90 mmHg。 （2C级 ）
5. 肾移植受者： 无论有无白蛋白尿，血压均应 < 130/80 mmHg。（2C级）
药物治疗
Inducement of Diseasetreatment
药学综合知识与技能(心血管系统常见疾病)模拟试卷3(题后含答案及解析)
药学综合知识与技能（心血管系统常见疾病）模拟试卷3(题后含答案及解析)题型有：1. B1型题 2. B1型题3. B1型题 4. 案例分析题 5. X型题 6. A1型题A．利血平B．氯沙坦C．氢氯噻嗪D．左氨氯地平E．比索洛尔1．高血压伴痛风患者禁用( )。
正确答案：C解析：本题主要考查高血压药物不良反应。
利血平典型不良反应：抑郁、心动过缓、消化道溃疡。
氯沙坦典型不良反应：血钾升高，血管性水肿。
氢氯噻嗪典型不良反应：血钾减低，血钠减低，血尿酸升高。
左氨氯地平典型不良反应：踝部水肿，头痛，面部潮红。
比索洛尔典型不良反应：支气管痉挛，心功能抑制。
知识模块：心血管系统常见疾病2．高血压伴消化道溃疡禁用( )。
正确答案：A 涉及知识点：心血管系统常见疾病3．高血压伴房室传导阻滞禁用( )。
正确答案：E 涉及知识点：心血管系统常见疾病4．高血压伴高钾血症禁用( )。
正确答案：B 涉及知识点：心血管系统常见疾病A．阿司匹林B．叶酸C．阿托伐他汀D．呋塞米E．布地奈德5．对合并同型半胱氨酸血症的高血压患者提倡联合应用( )。
正确答案：B解析：本题主要考查高血压合并其他疾病的药物选择。
知识模块：心血管系统常见疾病6．对高血压肾病患者，在应用血管紧张素转换酶抑制剂的基础上联合应用( )。
正确答案：D 涉及知识点：心血管系统常见疾病A．哌唑嗪B．阿米洛利C．维拉帕米D．依那普利E．普萘洛尔7．高血压伴前列腺增生可选用的降压药是( )。
正确答案：A解析：本题主要考查高血压药物典型不良反应。
哌唑嗪属于α受体阻滞剂，即可用于降血压，又可以用于良性前列腺增生。
阿米洛利属于保钾利尿药，可引起血钾升高。
维拉帕米属于非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，可以起房室传导阻滞。
依那普利属于ACEI类药物，会引起血钾升高，血管性水肿。
普萘洛尔属于β受体阻滞剂，会引起心功能抑制及支气管哮喘。
知识模块：心血管系统常见疾病8．高血压伴双侧肾动脉狭窄慎用( )。
高血压合并痛风,选药有讲究
拮 抗 剂对 血尿酸 的 影Ⅱ 向 程 度 不同 。如 长 秋 水仙 碱以减 轻 局部 炎性 反 应 。另外 ， 期 服 用硝 苯地 平 、尼卡 地平 等可 使血 尿 还 应重 视消除 诱 使痛风 急性 发作 的其他
素转 化酶抑 制 剂 ，故 可作 为痛 风选降 压药物 。代 表药有 氯沙
１ ３ 一 受体 阻 断剂 这 类药 部分 可阻 碍 坦 、缬 沙坦 等。须 注意 的是 ，替米 沙坦
尿 酸排 泄 ，并显 著 升高血 尿酸 水平 ，如 普 萘洛 尔 、纳 多洛 尔等 ；但 美托洛 尔 、 可升高尿酸 ，临床应尽量少用 。 综上 ，对 于高 血压 合并高 尿酸 Ｉ 血症
可选 药物
血 管紧张素 Ｉ Ｉ 受体拮抗剂 不仅有可
作 。但ｔ Ｊ ｘ ￣ Ｊ ｌ 量阿司匹林 也能减少尿酸的排 靠的 降压效 果 ，且有 抑制 肾小 管尿酸 重 泄 ，因此 ，在合理用 药下 ，定期监测血尿 吸 收 的作用 ，在 降压 同时 又可降 低血 尿
水平 升 高 ，使 肾小管 分泌 尿酸受 限 ，且 体 内尿酸 合成 增加 ，肾脏 清除减 少 。二 是 部分 高血 压患 者在长期 使用噻 嗪 类利
阿 司 匹林 高血 压 、高血 脂 、高血 尿酸排泄的充分证据 。
糖患 者常 用小 剂量 阿 司匹林 进 行抗 凝治
疗 ，其能影 响肾脏对尿酸的排 泄，从而影 响血尿酸水平 ，易感 者还 可引起痛风的 发
治 疗过程 中部 可能 会引起 高尿酸 血症 ，
原 因有二 ：一 是 由于高血 压可 引起大 血 管 和微血 管病 变 ，使 组织 缺氧 ，血乳 酸
高尿 酸血 症 、痛风 、肾结石 、糖 尿病 等
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痛风伴高血压的降压药物选择
将近50％的痛风患者同时伴高血压病。
伴高血压的痛风患者在降压药选择上应格外小心，很多降压药会影响尿酸生成和排泄，导致血尿酸水平增高，甚至诱发或加重高尿酸血症和痛风关节炎，下面就讲述不同种类的降压药对痛风血尿酸的影响，以引起患者的重视。
1. 利尿剂：利尿剂多通过增加尿量排泄，降低血容量而起降压作
用。
其中速效类呋噻米（速尿）和依他尼酸（利尿酸），中效噻嗪类的双氢克尿噻（双氯噻嗪）和双氯克尿噻，及低效类的氨苯喋啶等及复方制剂（如寿比山，北京降压零等）都有升高血尿酸、增加肾脏尿酸盐沉积等不良作用，所以痛风伴高血压患者，尽量不用、严禁久用这些利尿药。
2. 钙拮抗剂：钙拮抗药种类多，不同的钙拮抗剂对血尿酸的影响也不一样，这与它们对胰岛素及肾上腺皮质激素等的影响不同，因而对肾排尿酸的阻碍作用也不同有关。
其中硝苯地平（心痛定）、尼卡地平（硝苯苄啶）等长期服用可使血尿酸升高明显；尼群地平（硝苯乙吡啶）、尼索地平（硝苯异丙啶）等对血尿酸影响稍小；氨氯地平（络活喜）、左氨氯地平（施慧达）等对血尿酸几乎无影响。
痛风伴高血压和心绞痛者，优先选用后两药。
3. B受体阻滞剂：这类药中有些阻碍尿酸排泄，升高血尿酸作用较明显，如普萘洛尔（心得安）、纳多洛尔（心得乐）等；有些药影响尿酸作用极小，如美托洛尔（倍他乐克）、倍他洛尔（倍他心安）等，一般不会使血尿酸升高。
4. 血管紧张素转换酶抑制剂：多数学者认为，这类药有扩张外周和内
脏血管，降低外周及内脏血管阻力的作用，有明显的增加肾血流量，促进尿酸排泄作用，是治疗高血压伴痛风或高尿酸血症的良药，如同时合并充血性心衰者，此类药是最佳选择。
但也有人提出了质疑，他们认为此类药仅扩张肾动脉的一部分，用药后肾总血流量反而减少，使尿酸排出减少，会诱发或加重痛风。
5. 血管紧张素H受体拮抗剂：这类药物不但具有良好的降压、防治心肌增厚、改善心衰的作用，还有增加肾脏血流量，加速尿液、尿酸和尿钠的排出量的作用。
降压作用平稳持久，对血糖、血脂无明显影响，对心、肾、脑等器官均有保护作用，因此对于高血压伴痛风或兼有心衰者，疗效尤佳。
代表药有氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）等。
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。