留置尿管常见问题及尿路感染的预防及控制指南

留置导尿的护理措施
5. 漏尿时： 增加气囊内注水量可有效地防止漏尿发生。膀胱痉挛漏尿者给予 M受体滞剂或654-2。 6. 防止泌尿系感染： 每日用0.5%碘伏擦拭尿道口，定时更换引流袋。注意观察尿量、 色、性状并做好记录。当发现病人尿液浑浊、沉淀、有结晶时， 应及时通知医生进行处理，尿常规检查1次/W，出血者及时冲洗 止血。
留置尿管常见问题及尿路感 染的预防及控制指南
脑病一科：唐雅琦
留置导尿常见问题
一. 漏尿 二. 血尿 三. 尿管脱出 四. 留置尿管引起疼痛 五. 尿管堵塞引流不畅
一. 漏尿的原因分析
一.漏尿的原因分析
1. 患者自身原因：
老年男性：尿道括约肌纤维出现萎缩，收缩力差 老年女性：尿道口萎缩，盆底肌和尿道括约肌松弛而引起漏尿。 神志正常者：排尿意识存在，膀胱括约肌逼尿肌等肌肉的主动收缩和舒张运 动，使球囊处封闭不严。
五.尿管堵塞的分析原因
1. 急性细菌性感染时，尿液浑浊，尿沉淀产生，或膀胱出血，血 凝块堵塞。 2. 长期留置导尿管，钙盐沉积或尿管老化、硬化引起引流不畅。 3. 气囊畸形致充满液体的气囊堵塞尿管侧孔。
留置导尿的护理措施
1. 做好心理护理： 向病人解释目的，取得合作，用屏风遮挡病员，分散注意力。
一.漏尿的原因分析
4. 尿管堵塞而致漏尿：
由于尿液浑浊或出血，血凝块堵塞及长期留置导尿管未定期更 换冲洗导致的钙盐沉积而导致尿管堵塞，当膀胱容量达到一定量 时，出现尿液从尿管周围溢出并伴有尿储留。
二.血尿的原因分析
二.血尿的原因分析
尿道损伤出血原因：
1.气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道导致尿道粘膜损伤；前列腺增生 者强行插入易引起尿道粘膜损伤。 2.长期留置尿管者，尿管周围分泌物及尿晶体附着，拔管时损伤尿道粘膜。 3. 不合作或意识障碍的患者牵拉气囊导管将尿管带气囊拔出，引起尿道损伤， 出现血尿。 4. 膀胱冲洗方法不正确，由于滴速过快，压力过高，以致气囊对膀胱粘膜的 局部刺激，可导致大量血尿。
一.漏尿的原因分析
2. 膀胱痉挛： 导致的漏尿是由于气囊导尿管的前端为一圆头，气囊与膀胱
壁直接接触，刺激膀胱肌肉引起强烈收缩，使膀胱劲尿道移动度 增加，膀胱颈开放而引起漏尿。
一.漏尿的原因分析
3. 气囊注水:
使球囊部不能充分与尿道口相嵌，使尿道外口漏尿。气囊注 水量过多，对膀胱颈及尿管内口压力过大，当膀胱内压力大于尿 道即出现漏尿。
四. 留置尿管引起疼痛
四. 留置尿管引起疼痛
1. 心理因素 患者精神紧张，膀胱颈肌肉收缩，痉挛，导致尿道 狭窄而引起疼痛 2. 操作因素 石蜡油润滑长度不够，尿管与尿道之间摩擦增大引 起疼痛 3. 尿管因素 导尿管类型和型号选择不合适 4. 固定因素 气囊未完全进入膀胱便开始注水
五. 尿管堵塞的分析原因
2. 熟练掌握操作要点： 勿强行插入，切忌盲目反复试插，以免加重尿道损伤，正确
的润滑导尿管的前端，对尿道粘膜损伤明显减少。
留置导尿的护理措施
3. 选择合适尿管： 尿管过粗会引起病人疼痛，过细尿液会从尿道口漏出。
4. 妥善固定导尿管： 球囊注水量适宜15ml左右，意识障碍者应约束双手，以防牵
拉尿管引起尿道损伤出血，避免尿管被强行拉出，引流管应低于 耻骨联合。防止引流管扭曲、受压、折叠等造成引流不畅。
三. 尿管脱出的原因分析
Biblioteka Baidu.尿管脱出的原因分析
1. 气囊中注入了气体导致气囊内气体经气囊活塞逸出。 2.气囊内注水过少。这是由于气囊中的水也可经气囊活塞缓慢蒸发，引起气囊 内水量减少。 3.气囊活塞松动。气囊中的气体经活塞逸出导致气囊变小而脱出。 4. 在行膀胱冲洗时，穿刺点距气囊通道过近，刺破气囊管道。 5. 烦躁患者由于意识不清，缺乏必要的束缚而强行拉出尿管。
导尿管相关尿路感染的预防和控制措施
1. 应严格掌握留置导尿指征，每日评估留置导尿管的必要性，尽早拔除导尿管。 2. 操作时应严格遵守无菌技术操作规程。 3. 置管时间大于3d者，宜持续夹闭，定时开放。 4. 应保持尿液引流系统的密闭性，不应常规进行膀胱冲洗。 5. 应做好导尿管的日常维护，防止滑脱，保持尿道口及会阴部清洁。 6. 应保持集尿袋低于膀胱水平，防止返流。 7. 长期留置导尿管宜定期更换，普通导尿管7d-10d更换，特殊类型导尿管按说明书更换。 8. 更换导尿管时应将集尿袋同时更换。 9. 采集尿标本做微生物检测时应在导尿管侧面以无菌操作方法针刺抽取尿液，其它目的 采集尿标本时应从集尿袋开口采集