原发性颅内脑膜血管外皮细胞瘤1例

【中图 分 类 号】 Ｒ７３４．５；Ｒ７３０．２６２；Ｒ８１４．４２
【文献 标 识 码 】 Ｂ
【文 章编 号】 １００８—１０６２（２０１ １）０９—０６７９—０２
病 例 女 ，５４岁 。 因 “咳 嗽 、胸 痛 伴 气 急 １周 ”入 院 ，无 畏 寒 发 热 。查 体 ：神 志 清 ，Ｔ ３７℃ ，Ｐ ７２次／分 ，Ｒ ２０次／分 ，ＢＰ １２０／８０ｍｍＨｇ，全 身 浅 表 淋 巴结 未 触 及 肿 大 ，颈 静 脉 无 充 盈 ， 气 管 偏 右 ，左 侧 胸 廓 饱 满 ，语 颤 减 低 ，左 中下 肺 叩 诊 实 音 ，听 诊 呼 吸音 减 弱 ，右 肺 无 殊 。辅 助 检 查 ：胸 片 示 左 肺 门 团块 影 伴 左 胸 腔 少 量 积 液 ；腹 部 超 声 未 见 异 常 ；肿 瘤 生 化 示 ：ＣＡ１２５ １８５．５ｕ／ｍ１．ＣＡ７２４ ７．０５ＩＵ／ｍｌ：肺 癌 指 标 ：ＣＡ１２５ ｌ５２４．１ｕ／ｍ１． ＣＡ２１ １ ５２ｎｇ／ｍｌ，临 床 考 虑 ：左 肺 癌 伴胸 膜 转 移 。
化 ，邻 近 骨 质 增 生 ．以宽 基 底 与 脑 膜 相 连 ，“脑 膜 尾 征 ”多 见 。 而 ＨＰＣ形 态 多 不 规 则 ，呈 分 叶 状 ，信 号 混 杂 ，易 囊 变 坏 死 ，瘤 内 一 般 无 钙 化 ，常 引起 邻 近 骨 质 破 坏 ，并 且 为 窄 基 底 ，“脑 膜 尾 征 ”少 见 。当两 者 鉴 别 困 难 时 ，有 作 者认 为 中瘤 呈 “分 叶 ”状 形 态 、Ｔ２ＷＩ呈 等 高 混 杂 信 号 和 无 “脑 膜 尾 征 ”时 ，更 倾 向于 诊 断 ＨＰＣ；反 之 ，则 倾 向于 诊 断 脑 膜瘤 。本 例 ＨＰＣ瘤 内无 钙 化 ， 无 脑 膜 尾 征 ，邻 近 骨 质 未 见破 坏 ，因此 可 以 与脑 膜 瘤 相 鉴 别 。
『２１韩 本 谊 ，沈 天 真 ，冯 晓 源 ．颅 内 血 管 外 皮 细 胞 瘤 的 ＣＴ 和 ＭＲ表 现 ＿Ｊ］．中华 放 射 学 杂 志 ，１９９９，３３：２８７．
『３１沈 天 真 ，张 玉 林 ，陈 星 荣 ．世 界 卫 生 组 织 脑 肿 瘤 分 类 的 进 展 ｌ Ｊ＿．中 国医 学 计 算 机 成 像 杂 志 ，２０００，６：２１９．
ＣＴ平 扫示 ：左 前 中纵 隔 内 见 大 小 约 ７０ｍｍｘ７０ｍｍｘ９７ｍｉｎ 软 组 织 肿块 影 ，边缘 光 整 ，密 度 欠 均 匀 ，实 性 部 分 ＣＴ值 约 ３４～４５ＨＵ 左 右 ．肿 块 与 周 围 组 织 分 界 清 ，邻 近 血 管 无 明显 移 位 （图 １），左 侧 胸 腔 少 量 积 液 。 增 强 后 扫 描 示 （图 ２，３）：肿 块 明 显 强 化 ，内见 液 化样 坏 死 区 ，实 性 部 分 ＣＴ值 约 ８０～１０３ＨＵ 左 右 ，其 内 见多 条 粗 大 血 管 影 。ＣＴ诊 断 ：左 前 纵 隔 占位 ．以血 管 平 滑 肌脂 肪 瘤 可能 性 大 。
【参 考 文 献】 『１１Ｃｈｉｅｃｈｉ ＭＶ， Ｓｉｎｉｒｎｉｏｔｏｐｏｕｌｏｓ ＪＧ， Ｍｅｎａ Ｈ． Ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ
Ｈｅｍａｎｇｉｏ —Ｐｅｒｉｅｙｔｏｍａｓ： ＭＲ ａｎｄ ＣＴ Ｆｅａｔｕｒｅｓ 【Ｊ１． Ａｍ Ｊ
Ｎｅｕｒｏｒａｄｉｏ１．１ ９９６． １ ７：１ ３６５．
ｆ４】陈谦 ，戴 建 平 ，高培 毅 ．颅 内 血 管 外 皮 细 胞 瘤 与脑 膜 瘤 的 ＭＲ影 像 对 照研 究 ＿Ｊ１＿中华 放 射 学 杂 志 ，２００３，３７：５１９．
原发 性 纵 隔 恶性 纤 维 组 织细 胞 瘤 １例
Ｐｒｉｍ ａｒｙ ｍ ｅｄｉａｓｔｉｎａｌ ｍ ａｌｉｇｎａｎｔ ｆ ｉｂｒｏｕｓ ｈｉｓｔｉｏｃｙｔｏｍ ａ： ｒｅｐｏｒｔ ０ｆ ｏｎｅ ｃａｓｅ
脑 膜 ＨＰＣ影 像 表 现 ：在 ＣＴ和 ＭＲＩ上 主要 表 现 为边 界 清 楚 ．附 于 硬 脑 膜 ．边 缘 光 滑 或 呈 结 节 状 肿 块 ，增 强 后 强 化 显 著 ．肿 瘤 附 近 骨 质 无 反 应性 骨 质 增 生 。 本 例 在 ＣＴ及 ＭＲＩ上 除 前 述 表 现 外 ，经 ＣＴＡ 重组 后 ，ＭＩＰ可 以显 示 肿 瘤 内 血 管 网 及 肿 瘤 与 左 侧 大 脑 后 动 脉 的 密 切 关 系 如 图 ３。通 常 由 于 颅 内 ＨＰＣ与 脑 膜 瘤 的 ＣＴ、ＭＲＩ表 现 相 似 ，而 ＨＰＣ 属 于 恶 性 肿 瘤 ， 脑 膜 瘤 常 为 良性 肿 瘤 。因 此 ，极 早 明 确 诊 断 可 以为 临 床 治 疗 提 供 重 要 信 息 。在 影 像 学 上 ，两 者 的鉴 别 主要 表 现 为 ：脑 膜 瘤 通 常 呈 圆形 及 类 圆形 ，形 态 规 则 ，信 号 多 均 匀 ．瘤 体 内 常 见 钙
中 国 临 床 医 学 影像 杂 志 ２０１１年 第 ２２卷 第 ９期 Ｊ Ｃｈｉｎ Ｃｌｉｎ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ，２０１１统 的 原 发 性 ＨＰＣ常 单 发 ，常 与 硬 脑 膜 相 连 ， 极 少数 发 生 在 脑 实 质 内 ，在 颅 内 ，ＨＰＣ常 在 枕 区 的 窦 汇 附 近 与 静 脉 窦 相 连 。本 例发 生在 枕部 窦汇 区 ，与 周 围静 脉 相 连 。ｌ临 床 上 本 病 常 发 生 在 ３Ｏ～５Ｏ岁 之 间 ，平 均 发 病 年 龄 为 ４３岁 ，男 性 多 于 女性 ，男 女 发 病 率 之 比约 １－４：１。其 症 状 与 体 征 主要 取 决 于 肿 瘤 所 在位 置 ，头 痛 是 最 常 见 的 临 床 表 现 。在 组 织 学 上 ＨＰＣ细 胞 密 度 高 ．富 于 血 管 ，与 硬 脑 膜 相 连 ，组 织 学 改 变 与 软 组 织 的 ＨＰＣ相 似 ．易 复 发 和 转移 到 中 枢神 经 系统 外 。
王 华 ，宋 坤 （绍兴市人 民医院放射科 ，浙江 绍兴 ３１２０００）
ＷＡＮＧ Ｈｕｏ， ＳＯＮＧ Ｋｕｎ
（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｓｈａｏｘｉｎｇ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｏｘｉｎｇ Ｚｈｅｊｉａｎｇ ３１２０００，Ｃｈｉｎａ）
［关 键 词】 纵 隔肿 瘤 ；组 织 细 胞 瘤 ，纤 维 ；体 层 摄 影 术 ，Ｘ线 计 算 机