肺栓塞病人护理业务查房ppt

辅助检查
1
血气分析
2
血浆D-二聚体测定
3
心电图
6
磁共振(MRI)
7
放射性核素显像灌注扫描
8
肺动脉造影
4
胸部X线检查
5
胸部螺旋CT检查
9
超声检查
10
静脉血栓诊断技术
诊断
临床症状及体征常常是非 特异性的，且变化颇大， 与其他心血管疾病难以区 别。症状轻重虽然与栓子 大小、栓塞范围有关，但 不一定成正比，往往与原 有心、肺疾病的代偿能力 有密切关系。
肺栓塞病人的护理
主讲人：
护理查房的目的
熟悉肺栓塞疾病的相关知识 掌握肺栓塞疾病的护理，提高急救应急处理能力
目录
壹
病史汇报与 检查治疗
贰
肺栓塞概述 与病因
叁
临床表现与检 查诊断治疗
肆
护理诊断及
措
施
壹
病史汇报与检查治疗
病 史 汇 报
患者于入院前1年余，无明显诱因出现胸闷、气促，以活动及劳累后症状突出，休息约3-5分钟后，上述症状尚可缓解，夜间尚 可平卧，无夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸；无大汗淋漓、心前区压榨感，无肩背部放射痛；无发热；无头晕、晕厥；无咳嗽、 咳痰；无恶心、呕吐；遂就诊于“海军医院”，检查胸片未见明显异常，予以对症治疗后（具体药物剂量不详），上述症状好转。 此后上述症状反复发作，曾多次就诊于“海军医院”。于1天前，再次出现胸闷、气促，自觉程度较前加重，休息时即可出现， 无法平卧，拟诊断：胸闷气促查因，主诉：胸闷、气促1年余，再发加重1天，于2014年2月19日10:07分收入院。
82mmHg，SpO2：96%。 BNP：2342.17pg/ml。 胸部CT： 右肺下叶斑片影，考虑炎症。 肺动脉CTA：双侧肺动脉分支多发充盈缺损，提示肺动脉栓塞。
实验室及特殊检查
凝血四项
凝血酶原时间 （PT）
国际标准化比 值（PTINR）
D二聚体
凝血酶活 动度（PTA）
2月19日
11.6
实验室及特殊检查
双下肢彩超示：双侧股动脉、股深浅动脉、未见明显异常。 超声心动示：右心稍大，三尖瓣重度返流，肺动脉重度高压，估测
肺动脉收缩压约86mmHg以上 。 血气：入院时急查血气：PH：7.435 ，PCO2：37mmHg，PO2：
22.2 ，PO2 73mmHg，SpO2：93%。 2月22日复出血气：PH：7.485，PCO2：23.10mmHg，PO2：
下肢和盆腔静脉血栓（是公认的首位原因占68% ） 心脏病（为我国肺栓塞的最常见原因，占40％）
肿瘤（在我国为第二位原因，占35％） 妊娠和分娩 其他 少见的病因有长骨骨折致脂肪栓塞，意外 事故和减压病造成空气栓塞，寄生虫和异物栓塞
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叁
临床表现与检查诊断治疗
临床表现
急性肺心病
突然呼吸困难，濒死感、发绀、右心衰竭、低血压、肢端湿冷，见于突然栓塞 二个肺叶以上的患者
临床意义
发病率高，在心血管 疾病中仅次于冠心病
和高血压
易漏诊及误诊，国内 对肺栓塞的警惕率不 高，正确诊断率低， 漏诊率达80%以上
不经治疗死亡率高， 可高达20%--30%仅 次于肿瘤及心肌梗死
诊断明确并经过积极 治疗者，死亡率可明
显下降，可下降至 2%--8%
病因
提出血栓形成的三个因素，即血流停滞、血液高凝性和 血管内皮损伤。现代认为，在静脉血栓形成中内皮损伤 起着重要的初始和持续作用。静脉内皮损伤可因机械性 创伤，长期缺氧及免疫复合物沉着等引起，使胶原组织 暴露，刺激血小板附着和集聚，激活血凝反应链。血液 停滞能激活凝血机制，触发血栓形成。血液的高凝状态 也是血栓形成的重要机制之一。
肺梗死
突然呼吸困难，胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔积液
不能解释的呼吸困难
栓塞面积相对较小，是提示无效腔增加的唯一症状
慢性反复性肺血栓栓塞
起病缓慢，发现较晚，主要表现为重症肺动脉高压和右心功能不全，是临床进行 性的一个类型。另外也有少见的矛盾性栓塞和非血栓性肺栓塞，前者多系与肺栓 塞同时存在的脑卒中，由肺动脉高压卵圆孔开放，静脉栓子达到体循环系统引起; 后者可能是由长骨骨折引起的脂肪栓塞综合征或与中心静脉导管有关的空气栓塞。
大面积肺栓塞 表现为突然发作的重度呼吸困难、心肌梗死样胸骨后疼痛、晕厥、 紫绀、右心衰竭、休克、大汗淋漓、四肢厥冷及抽搐。甚至发生心 脏停搏或室颤而迅速死亡。 大小的肺栓塞 常有胸骨后疼痛及咯血。当病人原有的心、肺疾病代偿功能很差时， 可以产生晕厥及高血压。 微栓塞 可以产生成人呼吸窘迫综合征。 肺梗死 常有发热、轻度黄疸。
病 史 汇 报
2 月 19 日 入 院 时 患 者 面 色 苍 白 、 全 身 冰 冷 、 四 肢 紫 绀 ， 体 温 36℃ ， 脉 搏 133 次 / 分 ， 窦 性 心 律 ， 呼 吸 32 次 / 分 ， 血 压 116/76mmHg，SPO285%，即予半坐卧位，加强保暖，高流量面罩10L/min吸氧，予以华法林、肝素、改善循环、营养心肌 等对症支持治疗后，胸闷气促较前好转，四肢紫绀变红润，SPO2上升至95%，15:00改鼻导管4l/min吸氧， SPO2在96%以上。
高危 因素
中危 因素
低危 因素
引起静脉血栓的危险因素
骨折(髋部或大腿)/髋或膝关节置换/大型普外科手术/大的创伤/脊髓损伤
关节镜膝部手术/中心静脉置管/化疗/慢性心衰或呼吸衰竭/雌激素替代 治疗/恶性肿瘤/口服避孕药/瘫痪/妊娠/产后等 卧床＞3天/长时间旅行静坐不动（如长时间乘汽车或飞机旅行）/年龄/ 腔镜手术（如胆囊切除术）/肥胖/静脉曲张
1.01
大于7500ng/ml
84.9%
2月22日
21.9
1.83
30.8%
诊疗经过
日期
2月-19日——2月 23日
抗凝
依诺肝素Q12H皮下注射 华法林3mg Qd
输液
磷酸肌酸液 丹红注射液
现在身体状况
神志：神清，精神可
饮食：正常
睡眠：睡眠可 排泄：大便：2日1次，黄色成形便 小便：小便通畅，解淡黄色尿液。
自理：生活部分自理
精神情绪状况：精神可，情绪稳定
症状：患者无胸闷气促等情况， 在吸氧的状况下指 尖血氧95-100%，双下肢未见明显水肿，现患者并 未出现明显的休克及循环衰竭征象，暂不予溶栓治疗, 治疗方面以抗凝治疗为主，密切观察患者病情变化。
贰
肺栓塞概述与病因
相关知识
定义
由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的 临床和病理生理综合征，肺栓塞引出的肺组织发生坏死的病理改变， 称为肺梗死。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、 气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。