肺栓塞病人护理 ppt课件
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肺栓塞患者的护理PPT课件
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七、肺栓塞的护理
一般护理 病情观察 用药护理 心理护理
20
七、肺栓塞的护理—一般护理
（一）、一般护理 1.保持环境安静舒适，室内空气流通，保持合适的温湿度。
2.患者应绝对卧床休息，抬高床头，指导患者进行深慢呼吸减轻恐惧， 降低耗氧量。
3.氧气吸入：根据病人缺氧严重程度选择适当的給氧方式和吸入氧浓度 进行给氧治疗，以提高PaO2。
28
七、肺栓塞的护理—用药护理
2）溶栓、抗凝治疗的病人避免反复穿刺抽血，既增加痛苦 又增加局部出血，可皮下留置静脉针，以便给药及反复采 血检测。
3）注射抗凝药物如低分子肝素钠后应按压穿刺点10min， 避免按压时间不够引起出血。
4）患者卧床期间应做好皮肤护理。 5）多食纤维素高的食物，多吃蔬菜水果，（避免食用富含
肺动脉 高压
心率加快 血压下降
心输出量 下降
急性 右心衰
10
(三)神经体液介质的变化：当新鲜的血栓在肺血管内移动 ，肺部表面所覆盖的血小板会脱颗粒，释放出各种血管的 活性物质，这些活性物质会刺激肺部的各种神经受体和气 道受体，进而出现呼吸困难、心率加快、咳嗽等情况。
5-HT、组胺、 内皮素-1、FDP等 刺激
6.肿瘤：许多肿瘤如胰腺癌、肺癌、结肠癌、胃癌、骨肉瘤 等均可合并PE。
7.妊娠和避孕药：服用避孕药妇女静脉血栓形成之发生率比 不服药者高4～7倍。有报道静脉输注雌激素者亦可诱发 PE。
8.其他原因：肥胖、某些血液病、糖尿病、肺包囊虫病等。
7
8
三、肺栓塞的发病机制
（一）呼吸生理的变化：肺栓塞发病后会导致生理死腔的 增大，通气会收到限制，肺泡表面的活性物质减少后，通 气的血流比值出现失调，所以会出现低氧血症。
七、肺栓塞的护理
一般护理 病情观察 用药护理 心理护理
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七、肺栓塞的护理—一般护理
（一）、一般护理 1.保持环境安静舒适，室内空气流通，保持合适的温湿度。
2.患者应绝对卧床休息，抬高床头，指导患者进行深慢呼吸减轻恐惧， 降低耗氧量。
3.氧气吸入：根据病人缺氧严重程度选择适当的給氧方式和吸入氧浓度 进行给氧治疗，以提高PaO2。
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七、肺栓塞的护理—用药护理
2）溶栓、抗凝治疗的病人避免反复穿刺抽血，既增加痛苦 又增加局部出血，可皮下留置静脉针，以便给药及反复采 血检测。
3）注射抗凝药物如低分子肝素钠后应按压穿刺点10min， 避免按压时间不够引起出血。
4）患者卧床期间应做好皮肤护理。 5）多食纤维素高的食物，多吃蔬菜水果，（避免食用富含
肺动脉 高压
心率加快 血压下降
心输出量 下降
急性 右心衰
10
(三)神经体液介质的变化：当新鲜的血栓在肺血管内移动 ，肺部表面所覆盖的血小板会脱颗粒，释放出各种血管的 活性物质，这些活性物质会刺激肺部的各种神经受体和气 道受体，进而出现呼吸困难、心率加快、咳嗽等情况。
5-HT、组胺、 内皮素-1、FDP等 刺激
6.肿瘤：许多肿瘤如胰腺癌、肺癌、结肠癌、胃癌、骨肉瘤 等均可合并PE。
7.妊娠和避孕药：服用避孕药妇女静脉血栓形成之发生率比 不服药者高4～7倍。有报道静脉输注雌激素者亦可诱发 PE。
8.其他原因：肥胖、某些血液病、糖尿病、肺包囊虫病等。
7
8
三、肺栓塞的发病机制
（一）呼吸生理的变化：肺栓塞发病后会导致生理死腔的 增大，通气会收到限制，肺泡表面的活性物质减少后，通 气的血流比值出现失调，所以会出现低氧血症。
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三、护 理
• ② 观察尿量 尿量的变化常反应肾灌流的情 况，尿量减少一半是休克的早期表现之一， 休克患者需留置尿管，观察尿量，休克是 肾血液量减少及肾血液十分明显的异常分 布，当尿量少于20 ml/h，提示肾血流灌注 不足，需加速补液，休克好转时尿量可恢 复，如每小时尿量达30 ml以上，表示循环 状态良好。
三、护 理
• ③ 注意观察微循环的改变 患者出现面色苍 白、皮肤湿冷、出冷汗、脉压进一步缩小， 是休克加重的征象，如果患者皮下黏膜有 瘀斑或骨折开放部位渗血不止，应向医生 提示考虑有DIC可能并准备肝素、低分子右 旋糖酐等药物，做好一切抢救的准备工作。 ④严格执行无菌操作原则 防止感染，并保 证患者输液、输血、导管等各装置管的通 畅。
• 4、急性胸部或者腹部大型手术后及髋及膝 关节置换术后，有髋部骨肺栓塞患者的护 理常规
三、临床表现
• 症状： 呼吸困难及气促(80%~90%) 胸痛: 胸膜炎性胸痛（40%~70%) 心绞痛性胸 痛（4%~12%） 晕厥：（11%~20%） 烦 躁不安、惊恐、频死感（55%）咯 血:(11%~30%) 咳嗽：（20%~37%） 心悸： （10%~18%） 体征： 呼吸急促： 心动过 速： 血压变化:（血压下降、休克） 发热: 颈靜脉充盈或异常脉搏 哮鸣音 细湿罗音 呼 吸音减低 三尖瓣收缩期杂音
一、定 义 二、高危人群 • 三、临床表现 • 四、护 理 • 五、健康指导
一、定 义
• 肺栓塞（PE）：是指各种栓子阻塞肺动脉 系统时所引起的一组以肺循环和呼吸功能 障碍为主要临床和病理生理特征的临床综 合症，当栓子为血栓时，称为肺血栓栓塞 症。
二、高危人群
• 1、40岁以上，肥胖或者有血脂异常患者。 2、长时间操作电脑者或者预期要长时间坐 火车、飞机、汽车者（时间超过6小时）。 3、长时间卧床或需要制动人群。
肺栓塞的护理PPT课件
肺栓塞的护理
护理
一、保持氧气供需平衡避免下肢过度屈曲，一般在充
分抗凝的前提下需绝对卧床2—3周。
1、卧床休息，抬高床头，指导患者进行深慢呼吸，以 降低耗氧量减少机体氧耗。
2、给氧：病人有呼吸困难时，应立即根据缺 氧严重程度选择适当的给氧方式和吸入氧 浓度进行给氧治疗， ，流量3—4升/分,以提高 PaO2。
健康指导
（2）降低血液凝固度 ①适当增加液体摄入，防止血液浓缩。
有高脂血症、糖尿病等导致高血液凝 固性病史的病人应积极治疗原发病。 ②血栓形成危险性明显的病人，应指 导病人按医嘱使用抗凝制剂防止血栓 形成。重组组织型纤溶酶原激活剂 (rt-PA
健康指导
(3) 抗凝治疗需要6个月，患者不可参加剧烈运动，以
管，留置套管针以便取血。
溶栓后的并发症
皮肤、黏膜出血 最常见，包括皮肤、穿刺点、牙龈、鼻 腔等，尤其要注意曾进行深部血管穿刺的部位是否有血肿 形成。注意测血压时袖带不可长时间捆绑，必要时采用手 动测血压。应尽量减少穿刺次数，穿刺后应延长按压时间， 特别是动脉穿刺后
脑出血 注意观察神志及瞳孔变化。 消化道出血 注意观察胃内容物、呕吐物及粪便的颜色 腹膜后出血 隐匿，多表现为原因不明的休克。 泌尿系统出血 注蒽观察尿色 呼吸道出血：可有血性痰，偶见小量咯血。
护理
五、右心功能不全的护理：如病人出现右 心功能不全的症状，需按医嘱给予强心剂， 限制水钠摄人，并按肺源性心脏病进行护 理。
六、低排血量和低血压的护理：当病人心 排血量减少出现低血压甚至休克时，应按 医嘱给予静脉输液和升压药物，注意记录 液体出入量，当病人同时伴有右心功能不 全时尤应注意液体出入量的调整
护理
八、用药护理 按医嘱适当使用镇静、 止痛、镇咳等相应的对症治疗措施， 注意观察疗效和不良反应。
护理
一、保持氧气供需平衡避免下肢过度屈曲，一般在充
分抗凝的前提下需绝对卧床2—3周。
1、卧床休息，抬高床头，指导患者进行深慢呼吸，以 降低耗氧量减少机体氧耗。
2、给氧：病人有呼吸困难时，应立即根据缺 氧严重程度选择适当的给氧方式和吸入氧 浓度进行给氧治疗， ，流量3—4升/分,以提高 PaO2。
健康指导
（2）降低血液凝固度 ①适当增加液体摄入，防止血液浓缩。
有高脂血症、糖尿病等导致高血液凝 固性病史的病人应积极治疗原发病。 ②血栓形成危险性明显的病人，应指 导病人按医嘱使用抗凝制剂防止血栓 形成。重组组织型纤溶酶原激活剂 (rt-PA
健康指导
(3) 抗凝治疗需要6个月，患者不可参加剧烈运动，以
管，留置套管针以便取血。
溶栓后的并发症
皮肤、黏膜出血 最常见，包括皮肤、穿刺点、牙龈、鼻 腔等，尤其要注意曾进行深部血管穿刺的部位是否有血肿 形成。注意测血压时袖带不可长时间捆绑，必要时采用手 动测血压。应尽量减少穿刺次数，穿刺后应延长按压时间， 特别是动脉穿刺后
脑出血 注意观察神志及瞳孔变化。 消化道出血 注意观察胃内容物、呕吐物及粪便的颜色 腹膜后出血 隐匿，多表现为原因不明的休克。 泌尿系统出血 注蒽观察尿色 呼吸道出血：可有血性痰，偶见小量咯血。
护理
五、右心功能不全的护理：如病人出现右 心功能不全的症状，需按医嘱给予强心剂， 限制水钠摄人，并按肺源性心脏病进行护 理。
六、低排血量和低血压的护理：当病人心 排血量减少出现低血压甚至休克时，应按 医嘱给予静脉输液和升压药物，注意记录 液体出入量，当病人同时伴有右心功能不 全时尤应注意液体出入量的调整
护理
八、用药护理 按医嘱适当使用镇静、 止痛、镇咳等相应的对症治疗措施， 注意观察疗效和不良反应。
肺栓塞病人的护理ppt(完整版)
▪ 肺梗塞症状 （65%） ➢ 咯血和/或胸膜炎性胸痛
▪ 循环衰竭 （8%）
临床表现－症状
▪ 呼吸困难 ▪ 胸痛 ▪ 晕厥 ▪ 烦躁不安、惊恐甚至濒死感 ▪ 咳嗽 ▪ 心悸 ▪ 气喘 ▪ 咯血 ▪ 心绞痛样疼痛 ▪ 下肢肿胀 ▪ 下肢疼痛
临床表现－体征
1、呼吸系统体征：呼吸急促（＞20/分）；紫绀； 肺部哮鸣音和（或）细湿啰音；胸膜摩擦音；喘 息；
➢ 肺梗死(PI)为肺动脉发生栓塞后，其支配区的肺 组织因血流受阻或中断而发生坏死。
深静脉血栓形成与肺血栓栓塞
▪ DVT与PTE 是一种疾病在不同部位、不同阶段的 表现，两者合称静脉血栓栓塞症(VTE)
▪ 1、79%肺栓塞患者 有腿部深静脉血栓形成的证据
▪ 2、50%近端深静脉血栓形成患者 发生肺血栓栓塞
肺栓塞病人的护理
第二呼吸内科
相关概念
➢ 肺栓塞(PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发 病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺 血栓栓塞症，脂肪栓塞综合征，羊水栓塞，空气 栓塞等。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生 物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚 至导管头端引起的肺血管阻断。
➢ 肺血栓栓塞症(PTE)为来自静脉系统或右心的血 栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病。
病理生理机制
病理生理改变主要涉及呼吸和循 环两个系统
重症患者一方面可发生呼吸功能 不全，甚至呼吸衰竭；另一方面可 出现肺循环阻力和肺动脉压升高、 右心扩大，进而影响右心和左心功 能
临床表现
▪ 无症状 （5%） ➢ 大约 50% 的 DVT 伴 PE的患者 – 无症状性 ➢ 70-90% 的术后伴 PE 的患者– 无症状 ➢ 1/2 的伴慢性血栓栓塞性肺动脉高压的VTE病人无症状 ➢ 通常不典型，症状轻微 – 通常为呼吸困难
▪ 循环衰竭 （8%）
临床表现－症状
▪ 呼吸困难 ▪ 胸痛 ▪ 晕厥 ▪ 烦躁不安、惊恐甚至濒死感 ▪ 咳嗽 ▪ 心悸 ▪ 气喘 ▪ 咯血 ▪ 心绞痛样疼痛 ▪ 下肢肿胀 ▪ 下肢疼痛
临床表现－体征
1、呼吸系统体征：呼吸急促（＞20/分）；紫绀； 肺部哮鸣音和（或）细湿啰音；胸膜摩擦音；喘 息；
➢ 肺梗死(PI)为肺动脉发生栓塞后，其支配区的肺 组织因血流受阻或中断而发生坏死。
深静脉血栓形成与肺血栓栓塞
▪ DVT与PTE 是一种疾病在不同部位、不同阶段的 表现，两者合称静脉血栓栓塞症(VTE)
▪ 1、79%肺栓塞患者 有腿部深静脉血栓形成的证据
▪ 2、50%近端深静脉血栓形成患者 发生肺血栓栓塞
肺栓塞病人的护理
第二呼吸内科
相关概念
➢ 肺栓塞(PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发 病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺 血栓栓塞症，脂肪栓塞综合征，羊水栓塞，空气 栓塞等。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生 物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚 至导管头端引起的肺血管阻断。
➢ 肺血栓栓塞症(PTE)为来自静脉系统或右心的血 栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病。
病理生理机制
病理生理改变主要涉及呼吸和循 环两个系统
重症患者一方面可发生呼吸功能 不全，甚至呼吸衰竭；另一方面可 出现肺循环阻力和肺动脉压升高、 右心扩大，进而影响右心和左心功 能
临床表现
▪ 无症状 （5%） ➢ 大约 50% 的 DVT 伴 PE的患者 – 无症状性 ➢ 70-90% 的术后伴 PE 的患者– 无症状 ➢ 1/2 的伴慢性血栓栓塞性肺动脉高压的VTE病人无症状 ➢ 通常不典型，症状轻微 – 通常为呼吸困难
肺栓塞病人的护理ppt课件
注意保暖，预防感冒和其他感染。
心理护理
评估患者的心理状态，了解其 焦虑、恐惧等情绪原因。
提供心理支持和安慰，减轻患 者的心理负担。
与患者及其家属进行沟通，帮 助他们了解病情和治疗方案， 提高患者的治疗依从性。
鼓励患者积极参与康复过程， 树立战胜疾病的信心。
04
肺栓塞病人的健康指导
预防措施
01
02
心理护理
对患者进行心理疏导，减轻焦 虑和恐惧情绪，增强治疗信心
。
案例二：重症肺栓塞的护理
01
重症肺栓塞的识别
了解重症肺栓塞的症状，如血压 下降、心动过速、呼吸急促、严 重缺氧等，及时发现并诊断。
03
多学科协作
与呼吸科、心血管科、重症医学 科等多学科协作，共同制定治疗
方案。
02
紧急治疗
确诊后，根据医生建议立即进行 溶栓治疗、抗凝治疗等，观察治
定期进行心电图、超声心动图、CT等检查， 观察病情变化。
心理支持
对患者进行心理疏导，增强康复信心，提高 生活质量。
06
总结与展望
总结肺栓塞病人的护理要点
预防措施
鼓励患者进行适当的运动，避免长时间卧床，对于有骨折 、手术或长期卧床史的患者，应加强预防措施，如定期翻 身、拍背等，以减少静脉血栓形成。
避免过度劳累
过度劳累可能导致身体抵 抗力下降，应合理安排作 息时间，避免过度劳累。
保持心情愉悦
良好的心情有助于身体恢 复，应尽量保持心情愉悦 。
饮食建议
控制饮食
控制饮食中脂肪和糖分的摄入量，以减轻心脏负担。
多食用富含纤维的食物
如水果、蔬菜等，有助于促进肠道蠕动，降低血脂水平。
适量摄入蛋白质
心理护理
评估患者的心理状态，了解其 焦虑、恐惧等情绪原因。
提供心理支持和安慰，减轻患 者的心理负担。
与患者及其家属进行沟通，帮 助他们了解病情和治疗方案， 提高患者的治疗依从性。
鼓励患者积极参与康复过程， 树立战胜疾病的信心。
04
肺栓塞病人的健康指导
预防措施
01
02
心理护理
对患者进行心理疏导，减轻焦 虑和恐惧情绪，增强治疗信心
。
案例二：重症肺栓塞的护理
01
重症肺栓塞的识别
了解重症肺栓塞的症状，如血压 下降、心动过速、呼吸急促、严 重缺氧等，及时发现并诊断。
03
多学科协作
与呼吸科、心血管科、重症医学 科等多学科协作，共同制定治疗
方案。
02
紧急治疗
确诊后，根据医生建议立即进行 溶栓治疗、抗凝治疗等，观察治
定期进行心电图、超声心动图、CT等检查， 观察病情变化。
心理支持
对患者进行心理疏导，增强康复信心，提高 生活质量。
06
总结与展望
总结肺栓塞病人的护理要点
预防措施
鼓励患者进行适当的运动，避免长时间卧床，对于有骨折 、手术或长期卧床史的患者，应加强预防措施，如定期翻 身、拍背等，以减少静脉血栓形成。
避免过度劳累
过度劳累可能导致身体抵 抗力下降，应合理安排作 息时间，避免过度劳累。
保持心情愉悦
良好的心情有助于身体恢 复，应尽量保持心情愉悦 。
饮食建议
控制饮食
控制饮食中脂肪和糖分的摄入量，以减轻心脏负担。
多食用富含纤维的食物
如水果、蔬菜等，有助于促进肠道蠕动，降低血脂水平。
适量摄入蛋白质
肺栓塞病人护理-ppt课件
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护理措施——药物护理
抗凝，溶栓药物治疗前评估病人有无禁忌症 观察出血征象： 有无血丝痰，咯血 注射部位有无渗血或血肿，避免反复穿刺，拔针后适当延长压迫时 间 注意观察患者意识，瞳孔的变化，以判断有无颅内出血 预防出血诱因，如不要挖鼻孔，碰撞，不要用锐利剃须刀
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溶解深静脉血栓，减少栓子来源，减少栓塞复发和由此产生的慢性血栓栓塞 性肺动脉高压
溶栓可迅速减少或消除血栓负荷，减少不良体液反应对肺血管和气道的作用
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处理原则——溶栓治疗
溶栓药物 链激酶 尿激酶 重组组织型纤维蛋白溶酶原（rt-PA） 100mg静点，时间大于2小时
肺栓塞病人护理 ppt课件
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护理措施——急救护理
持续高流量吸氧，给予双鼻导管或面罩吸氧6-8L，必要时行气管插管 或呼吸机辅助呼吸 迅速建立静脉通路，保证各种药物及时输入，控制输液速度，警惕肺 水肿，伴有休克者用升压药时使用微量泵入 备齐各种急救物品，床边常规备吸痰器，处于功能状态
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临床表现
呼吸困难 轻者呈阵发性过度换气和活动后气短，严重者呈持续性呼吸困难，呼吸浅快，可 达40-50次／分
胸痛
胸膜炎性胸痛，表现为呼吸，咳嗽时胸痛加剧，提示小的周围肺血管栓塞或肺 梗死
心绞痛样疼痛，表现为胸骨后非对称性压榨感，可向肩胛和颈部放射，提示
大血管栓塞引起肺动脉急性扩张和冠状动脉缺血
其他：肥胖，长期服用避孕药等都是高危因素
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肺栓塞病人护理 ppt课件
肺栓塞病人的护理 ppt课件
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病因 3. 易患人群
近期的关节固定术或大手术； 近期下肢外伤和/或手术； 深静脉血栓或PE病史； 怀孕期或产后、手术后； 严重的内科疾病如感染性心内膜炎、肾 病综合症、风心病房颤、肿瘤、心衰、 糖尿病 其它：长期卧床、动静脉置管等
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分类
1.按发病时间分类：急性肺栓塞、亚急性肺 栓塞、慢性肺栓塞
2、循环系统体征：心动过速（＞100次/分）；血 压变化；颈静脉充盈或异常搏动；肺动脉第二心 音亢进；第三心音；右室抬举；
3、下肢静脉炎或栓塞的体征：有一侧肢体肿胀, (比对侧＞1cm以上，髌骨上15cm，下10cm） 局部压痛及皮温升高。
4、其它：发热,大汗
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四种临床类型
1、急性肺心病：突发呼吸困难 濒死感 右心衰 低血压 肢冷（多为两叶 突发）
2.按可诊断范围分类：①临床隐匿性肺栓塞： 临床不能诊断；②伴有一过性某种临床症状的 肺栓塞：临床难以诊断；③临床显性肺栓塞： 包括急性广泛型肺栓塞、急性亚广泛型肺栓塞、 伴有肺动脉高压的慢性肺栓塞
3.按血栓大小分类：①大面积肺栓塞：有休 克/低血压；②非大面积肺栓塞
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病理生理机制
病理生理改变主要涉及呼吸和循 环两个系统
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
深静脉血栓形成与肺血栓栓塞
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肺栓塞的现状
1、发病率高：仅次于HBP。 2、易漏诊及误诊：警惕性不高，漏诊率高。 3、不经治疗死亡率高：达20%-30%。 4、明确诊疗者死亡率明显下降：可降至2-
8% 。
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病因 1. 血栓性因素
4、X线胸片也可“pp完t课件全正常”。
肺栓塞病人的护理查房ppt【全套】
肺栓塞病人的护理
第二呼吸内科
相关概念
➢ 肺栓塞(PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发 病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺 血栓栓塞症，脂肪栓塞综合征，羊水栓塞，空气 栓塞等。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生 物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚 至导管头端引起的肺血管阻断。
➢ 肺血栓栓塞症(PTE)为来自静脉系统或右心的血 栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病。
▪ 肺梗塞症状 （65%） ➢ 咯血和/或胸膜炎性胸痛▪ 循Leabharlann 衰竭 （8%）临床表现－症状
▪ 呼吸困难 ▪ 胸痛 ▪ 晕厥 ▪ 烦躁不安、惊恐甚至濒死感 ▪ 咳嗽 ▪ 心悸 ▪ 气喘 ▪ 咯血 ▪ 心绞痛样疼痛 ▪ 下肢肿胀 ▪ 下肢疼痛
临床表现－体征
1、呼吸系统体征：呼吸急促（＞20/分）；紫绀； 肺部哮鸣音和（或）细湿啰音；胸膜摩擦音；喘 息；
分类
1.按发病时间分类：急性肺栓塞、亚急性肺 栓塞、慢性肺栓塞
2.按可诊断范围分类：①临床隐匿性肺栓塞： 临床不能诊断；②伴有一过性某种临床症状的 肺栓塞：临床难以诊断；③临床显性肺栓塞： 包括急性广泛型肺栓塞、急性亚广泛型肺栓塞、 伴有肺动脉高压的慢性肺栓塞
3.按血栓大小分类：①大面积肺栓塞：有休 克/低血压；②非大面积肺栓塞
D-二聚体小于500ug/L（定量ELISA法）可 以除外PE
但肿瘤、炎症、感染、坏死等都可产生纤维 蛋白，所以D-二聚体大于500ug/L对PE的阳 性预测价值较低，不能用来诊断PE
临床评价
虽然PE的症状、体征及基本实验室检 查结果都是非特异性的，任何单独一项 的诊断价值都很有限，但临床医生联合 应用这些症状体征组成预测规则，进而 综合分析这些变量，则对PE的诊断有相 当精确的提示
第二呼吸内科
相关概念
➢ 肺栓塞(PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发 病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺 血栓栓塞症，脂肪栓塞综合征，羊水栓塞，空气 栓塞等。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生 物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚 至导管头端引起的肺血管阻断。
➢ 肺血栓栓塞症(PTE)为来自静脉系统或右心的血 栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病。
▪ 肺梗塞症状 （65%） ➢ 咯血和/或胸膜炎性胸痛▪ 循Leabharlann 衰竭 （8%）临床表现－症状
▪ 呼吸困难 ▪ 胸痛 ▪ 晕厥 ▪ 烦躁不安、惊恐甚至濒死感 ▪ 咳嗽 ▪ 心悸 ▪ 气喘 ▪ 咯血 ▪ 心绞痛样疼痛 ▪ 下肢肿胀 ▪ 下肢疼痛
临床表现－体征
1、呼吸系统体征：呼吸急促（＞20/分）；紫绀； 肺部哮鸣音和（或）细湿啰音；胸膜摩擦音；喘 息；
分类
1.按发病时间分类：急性肺栓塞、亚急性肺 栓塞、慢性肺栓塞
2.按可诊断范围分类：①临床隐匿性肺栓塞： 临床不能诊断；②伴有一过性某种临床症状的 肺栓塞：临床难以诊断；③临床显性肺栓塞： 包括急性广泛型肺栓塞、急性亚广泛型肺栓塞、 伴有肺动脉高压的慢性肺栓塞
3.按血栓大小分类：①大面积肺栓塞：有休 克/低血压；②非大面积肺栓塞
D-二聚体小于500ug/L（定量ELISA法）可 以除外PE
但肿瘤、炎症、感染、坏死等都可产生纤维 蛋白，所以D-二聚体大于500ug/L对PE的阳 性预测价值较低，不能用来诊断PE
临床评价
虽然PE的症状、体征及基本实验室检 查结果都是非特异性的，任何单独一项 的诊断价值都很有限，但临床医生联合 应用这些症状体征组成预测规则，进而 综合分析这些变量，则对PE的诊断有相 当精确的提示
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溶栓可迅速减少或消除血栓负荷，减少不良体液反应对肺血管和气道的作用
处理原则——溶栓治疗
溶栓药物
链激酶
尿激酶 重组组织型纤维蛋白溶酶原（rt-PA） 100mg静点，时间大于2小时
处理原则——溶栓治疗
绝对禁忌症
患者有活动性出血及颅内新生物 近两个月内有过中风或颅内手术史 相对禁忌症 近两周内大手术
分娩或创伤
10日内做过活检或创伤检查，如腰穿，胸穿 妊娠，房颤，胃肠道溃疡，出血体质
处理原则——手术治疗
肺栓塞起病急，死亡率高， 误诊率和漏诊率高
典型症状： 呼吸困难
胸痛
咯血
临床表现
80-90% 40-70% 11-20%
43%
呼吸困难 胸痛 发热 晕厥
20%
呼 吸 浅 快
脑 缺 血
胸 膜 炎 性
咯血 紧 张 低 热 情绪改变
临床表现
呼吸困难 轻者呈阵发性过度换气和活动后气短，严重者呈持续性呼吸困难，呼吸浅快，可 达40-50次／分
胸痛
胸膜炎性胸痛，表现为呼吸，咳嗽时胸痛加剧，提示小的周围肺血管栓塞或肺 梗死
心绞痛样疼痛，表现为胸骨后非对称性压榨感，可向肩胛和颈部放射，提示
大血管栓塞引起肺动脉急性扩张和冠状动脉缺血
临床表现
发热
多为低热，少数有中度以上发热
晕厥 因心排血量急剧降低导致脑缺血，提示大血管急性栓塞，可为肺栓塞的唯一 或首发症状 可以出现心悸，心动过速，发绀，严重时出现血压下降或休克
按分子大小分型
单发型
多发型
巨大型
病 理
单发性
阻塞动脉终末血管，侧支循环建立快，血栓易机化，易误诊为肺炎
病理
多发型
梗塞区突出于肺表面，质地坚实，呈紫红色，表面易形成纤维素渗 出，使两层胸膜粘连 肺组织坏死，液化，呼吸受阻及肺泡表面活性物质减少，换气障碍， 引起呼吸困难 栓塞后易感染 大块血环脱落后，形成肺动脉高压，影响右心播出量，引起右心功 能不全，导致心衰
血栓栓子
非血栓栓子
下肢深静脉血栓占90%
包括肿瘤，细菌，脂 肪，羊水，空气等
病 因
静脉血栓形成
静脉血流滞缓
血管内膜损伤
血液高凝状态
病 因 心脏病
心房颤动 脏病 风湿性心
肿瘤
形成瘤栓 激活凝血系统，导 致血液高凝状态， 诱发血栓形成
动脉粥样硬化性心脏 病 心脏粘液瘤
病 因
妊娠和产后
妊娠激发凝血因子和血小板增加，使血液处于血栓前状态
处理原则——溶栓治疗
溶栓治疗的理念 肺动脉内血栓溶解，改善肺组织血流灌注，逆转右心功能不全，改善肺毛细 血管血流量 主要目的是迅速降低肺动脉压，改善右心功能，减少或消除对左室舒张功能 影响，改善左室功能，可使心源性休克逆转，降低病死率 溶栓可改善肺组织灌注，预防慢性肺动脉高压的形成，改善生活质量和远期 预后 溶解深静脉血栓，减少栓子来源，减少栓塞复发和由此产生的慢性血栓栓塞 性肺动脉高压
妊娠后期 子宫压迫下腔静脉和双侧髂静脉 分娩时存在羊水栓塞
病 因
原发性肺动脉血栓形成
先天性肺动脉畸形，引起管腔狭窄或在后天的基础上引起肺动脉 管壁损伤，引起血流缓慢，形成血栓，当胸部震动，胸内压急 剧增高时皆可引起血栓脱落
其他：肥胖，长期服用避孕药等都是高危因素
病 理
肺栓塞单发或多发
双侧多于单侧 右侧多于左侧 下叶多于上叶
咯血
少量咯血，为鲜红色，数日后变为暗红色，提示肺梗死
临床表现——症状分型
无症状型
肺 栓 塞 面 积 在 20% 以 下
有症状型
肺 栓 塞 面 积 在 50% 以 上 不同程度临床症状和表 现
致死型
肺栓塞面积80%以上 立即死亡
辅助检查
实验室检查
动脉血气分析 筛选性指标，以就诊时卧位，未吸氧，首次的测量值为准 特点：低氧血症，低碳酸血症 D-二聚体 敏感性高达92%-100%，但特异度较低，仅为40%-43% 主要价值是能排除APTE
辅助检查
影像学检查 肺动脉CT
肺动脉内低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之内 （软道征）或者呈完全充盈缺损，远端血管不显影
是重要无创检查技术，敏感性90%，特异性78%-100%
辅助检查
影像学检查 肺动脉造影 “金标准”，敏感性98%，特异性95%-98% 直接可见肺动脉内造影剂充盈缺损，伴或不伴软道征的血流阻断
间接可见肺动脉造影剂流动缓慢，局部低灌注，静脉回流延迟
辅助检查
X胸片 肺纹理稀疏，纤细，肺动脉段突出或瘤样扩张，右下肺动脉干增宽或伴截 断征，右心室扩大征
辅助检查
超声心动图 提示诊断，预后评估及排除其他心血管疾病 心电图
处理原则
及时正确诊断和处理是治 疗的关键
处理原则——急救处理
绝对卧床 面罩吸氧
病 理
巨大栓子
猝死型
阻塞右房室瓣口或肺动脉主干， 右心室流出道严重受阻，右室无 法将回心血泵出，导致右心腔压 力在短期内异常增高，两侧心腔 出现悬殊压力差或异常增高的肺 动脉高压，引起冠状动脉突然闭 塞，导致猝死
巨大栓子
急性右心衰竭型 栓子阻塞较大的肺动脉分支，造成50%以上肺梗塞，侧支循环一时难建 立，广泛肺小动脉持续痉挛，肺动脉压急剧上升，右室压力上升，无法 将体循环回流血完全排出，右室急剧扩张，导致右心衰，急性肺心病
严重肺动脉高压
亚急性感染性心内炎
处理原则——抗凝治疗
华法林 首次剂量2-4mg，作用快，口服后36-48小时达高峰，维持量1-2mg
注意事项
乙胺碘呋酮，西咪替丁，奎尼丁和复方新诺明等均可增加华法林作用 巴比妥，口服避孕药和糖皮质激素能抑制其作用
食用绿叶蔬菜也会降低华法林作用
孕妇禁用，产后可用，因母乳中的华法林代谢产物无抗凝作用
对症处理
1 8 2
心电监护
休克补液 监测中心静脉压
7 6 5
抽血检查 动脉血气分析
3
建立静脉通路
纠正右心衰 心律失常
4
胸痛止痛
处理原则——抗凝治疗
肝素
慎用：年龄﹥60岁
禁用
两个月内有脑溢血
肝肾功能不全 出血性疾病 活动性消化性溃疡 十天内刚做过大手术（尤其是颅内手术 或眼科手术）
异常凝血
尿毒症
酒精肝
肺 栓 塞病人 护理
心血管外科
教学内容
1
定义与病因病理
2
临床表现
3
辅助检查与处理原则
4
护理措施
肺栓塞（PE)
是指静脉系统或右心内形成的血栓脱落，或肺动脉内血栓形成，血栓栓 塞肺动脉主干或其分支动脉，致使所供应的肺组织循环障碍而引起的 病理生理征
病 因
静脉血栓形成 心脏病 妊娠和产后
肿瘤
原发性肺动脉血栓形成 其他：肥胖，长期口服避孕药