冰敷对减轻膝关节置换术后疼痛的研究进展

冰敷对减轻膝关节置换术后疼痛的研究进展

发表时间：2019-10-25T15:36:02.610Z 来源：《医师在线》2019年7月13期作者：张紫娇[导读] 膝关节置换术后疼痛严重影响患者的舒适度，减低患者康复锻炼的依从性。

张紫娇

（四川省精神卫生中心·绵阳市第三人民医院；四川绵阳621000）

【摘要】：膝关节置换术后疼痛严重影响患者的舒适度，减低患者康复锻炼的依从性。冰敷在膝关节置换术后减轻疼痛方面的应用价值已得到广泛认可，但临床中使用的冰袋各不相同，膝关节术后冰敷开始的时间、频率及疗程也不一样，本文通过回顾国内外文献，为临床冰敷提供参考。

【关键词】：冰敷；冷疗；膝关节置换术；疼痛

冰敷疗法是应用比人体温度低的物理因子刺激机体而达到降温、止痛、止血、减轻炎性水肿及渗出目的的一种物理疗法[1]，也称为冷疗法。膝关节置换术后60%的病人伴有重度疼痛。术后疼痛刺激通过脊髓介质、交感神经反射会造成肌肉、血管收缩，引起伤口缺血；术后疼痛还会造成患者机体免疫力降低、耗氧量增加，这一系列机体代谢紊乱，减缓了切口愈合的速度。但临床中使用的冰袋各不相同，膝关节术后冰敷开始的时机、频率及疗程也不一样，本文通过回顾国内外文献，对冰敷情况总结如下：1.冰敷方式

1.1改变冰袋性状和（或）改良包裹冰袋用具

在回顾文献的过程中，发现无论是改变冰袋的材质还是改变冰袋内液体的性状都是制作成软制冰袋进行使用[2]。也有很多研究者通过改良包裹冰袋用具的方法更好地贴合患处，以达到良好的冰敷效果。在酒精冰袋冷敷对膝关节置换术后膝关节功能的影响的研究中,临床研究结果发现术后第3、7天视觉模拟评分法(VAS)评分观察组比对照组显著改善，将器具包括软冰袋、冰袋套和支架，软冰袋用10%氯化钠制成，冰袋套有3个口袋，倒挂安装在半弧形支架上，形成倒U型冰袋袖笼，支架架在下肢抬高垫上，可以随意调整冰袋高度和左右位置。冰敷最开始多应用于冰敷软组织，若要冰敷膝关节，降低关节腔内温度，则不能达到预期效果。通过改良冰敷工具、扩大冰敷面积，以更好发挥冰敷效果。需要注意的是这些自制冰袋在冰冻时都要严格掌握时间，将冰袋内的液体冰冻成冰沙状，不可冰冻成质地坚硬、形状固定的冰块形状。

1.2冰敷加中医治疗

国内大量研究者在冰敷的基础上加以中医疗法，并研究此方法在膝关节置换术后减轻疼痛方面的应用价值。采用穴位按摩合并使用改良冰袋的方法，在冰敷的基础上在术后2小时、术后24小时分别配以不同的穴位按摩手法，此方法可以有效减轻手术后的疼痛,弥补单一功能锻炼所带来的反应性疼痛。临床研究发现应用芒硝配合冰敷护理,可以促进局部血液循环,有效地减轻肢体肿胀程度,缩短肿胀时间,减轻病人痛苦。冰敷联合中医疗法可有效减缓术后疼痛，也无一例不良事件发生。

1.3加压冰敷

加压冰敷是一种新的冰敷方式，也是一种非常规的冰敷理念。在放置冰袋时用弹力绷带加压固定或用其他用具压迫，也有应用循环加压冷疗机的研究。膝关节置换术后给于加压冰敷，可将冷疗效用发挥到最佳化。循环加压冷疗系统结合了冷疗与局部加压的双重作用,可将冰敷深度扩展至关节腔。笔者认为循环加压冷疗更适用于膝关节置换术后使用。其有助于减少关节腔内出血量,减轻局部炎性反应;减慢神经传导速度,降低肌张力,解除肌肉痉挛;提高疼痛阈值，缓解疼痛[18]。

2.冰敷方案

尽管冰敷在膝关节置换术后减轻疼痛方面的应用价值已得到广泛认可，但其术后冰敷的开始时机、频率及疗程未得到一致结论。

2.1开始时机

尽早冰敷可延缓痛觉神经信号传输速度，通过收缩血管、减少渗出、降低氧耗等方式减轻局部组织肿胀，从而缓解因肿胀引起的疼痛。研究中提到了术后即刻使用冰敷可以减轻关节腔内出血、肿胀、疼痛，促进疾病康复。术后早期采用冰敷，大约25min，局部皮肤的温度可在原有基础上下降14℃。皮肤中的冷感受器受刺激后引起血管的反应性收缩。减少渗出，进而减轻肿痛。膝关节置换术后患者疼痛主要集中于术后24h内，术后12h内达到疼痛的一个高峰。若等待过久，肿胀加重，进行冰敷反而会影响肿胀的消退，加重疼痛。

2.2频率及疗程

2.2.1间歇冰敷

冰敷过程中用冷超过一定时间,会产生与生理效应相反的作用,这是机体避免长时间用冷造成对组织的损伤而引起的防御反应。因此冷疗应有适当的时间,以20到30分钟为宜,如需反复使用,中间需间隔1h的时间。如有冰水渗漏或冰袋融化，及时更换冰袋。结果观察组无一例患者发生冻伤。当创口疼痛消失、肿胀减轻、局部皮温下降接近正常时,则停止冰敷。用冷时间不超过30分钟,以防产生继发效应。避免皮肤冻疮和压疮情况发生。要求严格掌握时间，密切观察冰敷部位的颜色、感觉、血运。

2.2.2持续冰敷

将冰袋置于患膝周围，妥善固定，持续冰敷，定时更换冰袋，以最大发挥冷疗效果。将冰袋包裹于患膝关节周围,注意肢体血运、患者的主诉,每隔10min以数字温度计测量冰敷周围温度,当皮温>15℃,冰袋>10℃时即更换,约2.5～3h次,连续24h;期间患者在疼痛减轻的情况下行简单的主动运动锻炼。在手术后，众多研究者采用持续冰敷24h方法来观察冰敷的临床疗效，均在减轻疼痛方面取得良好效果，无一例发生皮肤冻疮和压疮[3]。皮温低于10℃可能出现并发症，冰敷时注意观察下肢皮肤颜色、患肢感觉及末梢血运状态，如有异常及时停用。

3.小结

冰敷法通过低温使组织代谢中氧消耗量降低，减轻炎症性水肿和渗出，减慢神经传导速度，提高疼痛阈值以达到消肿止痛的目的。在冰敷方式方面，改良了冰敷工具以扩大冰敷面积，后又辅以中医疗法，笔者认为循环加压冷疗更适用于膝关节置换术后使用。在持续冰敷期间要严格观察冰敷部位的皮肤颜色、温度，感知觉及运动情况，每30min观察一次，冰袋融化时及时给与更换，冰袋夏天1-2h更换一次，冬天3-4h更换一次，若患者有任何不适，应立即停止。

参考文献

[1]童凤玲.持续冰敷对膝关节置换病人术后康复的影响[J].全科护理,2014(20):1860-1861.