心电监护仪的正确应用

检查地线 更换电极片,清理 病人皮肤
尽量使病人舒适 滤波或手术模式
不稳的基线
基线飘浮
电极片接触不良 电极胶快干了 病缓慢,较小的移动 受呼吸的干扰
电极片脱落 . 导线接触不良
检查电缆线和电极 片 保持安静 更换电极片位置
更换电极片 检 查 电 缆 线 ， 必 要12时 更 换它以判断电缆线的好坏
注意：
塞、二尖瓣狭窄、各种心律失常）
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常见低氧血症原因（二）
器官血流量不足（如微循环障碍、低血压）
血红蛋白浓度不足（如贫血）
血红蛋白携氧能力下降（如一氧化碳中毒、氰 化物中毒、正铁血红蛋白症）
氧离曲线左移，释氧障碍（如pH值升高，血 内CO2浓度上升、温度下降、2,3-DPG含量下 降）
氧耗增加（如高热、寒颤、抽搐等）
监护I、II、III、aVR、 aVF、aVL、V
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十根导联线电极片标准安放位置
如果您使用的是10导联心 电图，请将4个肢体电极 放在靠近肩的位置及下腹 部，6个V电极位置与常 规12导联位置相同。
仅用于监护， 不能用于诊断！
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主要观察指标
1. 定时观察并记录心率和心律。 2. 观察是否有P波，p波的形态、高度和宽 度如何。
要达到以上目的，一定要保证ECG监测的质量
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三根导联线电极片标准安放位置
RA（右臂）位置：锁骨 下，靠近右肩
LA（左臂）位置：锁骨 下，靠近左肩
LL（左腿）位置：左下 腹上
监护I、II、III
监护I、II、III
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五根导联线电极片标准安放位置
RA（右臂）位置：锁骨下，靠近 右肩 LA（左臂）位置：锁骨下，靠近 左肩 RL（右腿）位置： 右下腹 LL（左腿）位置：左下腹 V位置：胸骨上
滤波器可以改变所显示的ECG的形态， 当选择滤波器时，切勿依赖ECG形态进 行诊断
仅用于监护，不能用于诊断！
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心率次数与实际不符
-心率记数加倍
P波或T波较高
起搏器脉冲信号过高
-心率次数减少
电极位置不当 呼吸幅度过大 基线不稳 电刀 等干扰
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心律失常分析错误
患者在床上活动或棉被抖动 电刀刺激导致心电基线不稳 抽搐、低体温寒战 QRS 波幅过低 电极脱落
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SpO2测量影响因素
肢体温度过低 末梢循环不良
灌注不良
休克
血管收缩药物 袖带测压
贫血
静脉置管
周围光线
指甲油和人造指甲
非功能性血红蛋白 染色剂
运动干扰
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四、血压监测
NIBP（NS、ND、NM或S、D、M） ABP 自动、手动、连续
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无创压监测（NBP）
选择合适袖带：
适用的肢体周长,肘关节上1-2cm,1-2横指 宽度是肢体周径的40%、50%，或上臂长度的2/3 充气部分足够环绕肢体50-80% 动脉标识
3. 测量p一R间期、Q—T间期。 4. 观察 QRS 波形是否正常，有无“漏 搏”。
5. 观察 T 波是否正常。 6. 注意有无异常波形出现。
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临床常见问题
干扰 计数不符 伪报警
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常见的干扰ECG
受干扰的ECG
50HZ干扰
50HZ以上干扰
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
可能原因
解决方法
电源地线不良 电极片接触、传导不良 病人紧张,不舒服、颤抖 其他机器的干扰,如：电毯
心电监护的临床应用
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心电监护仪的临床作用是什么？ 适应症是什么？ 应该怎么观察？ 常见异常如何处理？ ？
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2
临床作用
及时反映病人的瞬间电生理变化 监测病人的生命体征信息 帮助临床准确发现问题、处理问题，保
证病人生命安全
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3
适用范围
病情危重，需要进行不间断的监测心搏 的节律、频率及体温、脉搏、呼吸、血 压、血氧饱和度的患者
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二、呼吸监测
原理:两个电极之间的阻抗 问题：监测时常遇见呼吸波形振幅过低，计数不准 解决方法：
I导-水平安放RA和LA，II导-对角安放RA和LL 连线避开肝区、心室脉动，血流产生伪差
不适合监护活动幅度很大的病人
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三、脉搏血氧饱和度SPO2
O2+还原血红蛋白（Hb） 氧合血红蛋白 （Hbo2）
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常见的低氧的原因
吸入气氧的浓度低：空气中氧分压低 肺泡通气量不足（如呼吸道梗阻、肺胸顺应性降低、
手术及体位的影响，急性药物中毒等） 肺泡交换面积下降（如部分肺泡通气不良、ARDS） 弥散距离增大（如肺水肿、肺纤维性变） 无效腔增大（如肺栓塞） 心排血量降低（如低血容量或休克、心包缩窄或填
安放前确认袖带已完全放气，勿过紧。
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血压为什么会测不出？
1）未选择合适配置
2）未使用正规袖带或系统检测到袖带漏气
3）病人移动、发抖、躁动
4）极限的心率
6）压力迅速变化
5）脉压差太低
7）休克
8）心律失常
9）心肺机、肥胖
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警告
选择合适配置（成人、儿童、婴幼儿） 不在有置管肢体上测压 长期测压经常观察远端 凝血机制障碍、严重血栓临床评价决定 镰状细胞疾病或预期会发生损害不可测量 袖带与心脏相差1cm=0.75mmhg 如果对测量结果的准确性有所怀疑，请先用其他方法检查
病人的生命体征，然后再检查监护仪的功能是否完好。
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如何设置报警？
一般设为实际测得病人数值的上下20％± 必须保证病人安全
Spo2=HbO2氧含量/(Hb+HbO2)氧容量× 100%
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脉搏血氧定量法：依据光被动脉血红蛋白吸收量的 变化得到动脉波算出SpO2及脉率
健康成年人SpO2正常范围是95%-100%
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探头位置
有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位 婴儿一般测量脚 成人一般情况下手指是最常用部位
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监护仪的基本参数
心电监测(ECG) 呼吸监测(RESP) 血压监测 无创(NBP)
有创(ABP、CVP…） 血氧饱和度监测 (SPO2)
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一、心电监护
ECG监护的目的
持续显示心电活动 持续监测心率 及时诊断心律失常 持续观察S-T段T波，判断有无心肌损害与缺血及电解 质紊乱 监测药物的治疗效果 判断起搏器功能
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如何正确应用SpO2监测
不要将SpO2传感器放在缚有血压袖带或动、 静脉置管的肢体上。
应至少每2小时检查一次末梢循环和至少每4小 时变换一次传感器放置位置。（新生儿、灌注障碍、皮
肤敏感）
临床上所能接受的SpO2 的精确度为SaO2 ±3%或5%，当SpO2下降到93%或95%以下 时应及时采取措施。