心电监护仪的应用及心电监护培训课件

心电监护仪通常还有以下被选功能：心律不齐 检测、S-T段分析、回忆波形显示、趋势图分 析、电极脱落报警、电源故障处理、数据储存 和传送等。可以有多个通道同时记录多个导联。
24小时动态分析的专用监护系统。
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心率和心律
正常心脏的冲动起源于窦房结、按一定的频率 和节奏发出冲动、并按一定的传导速度和顺序 下到心房、房室交界区、房室束、浦氏纤维、 最后至心室肌而使之除极。
y(n) = x(n – 16) - [y(n – 1) + x(n) – x(n – 32)] 差分运算：y(n) = [ 2x(n) + x(n – 1) – x(n -3) – 2x(n – 4)], 平方，以进一步拉开两者的差距，并使波峰向上。 由于这样的波峰仍可能是双峰的，需要通过一定宽度的滑动窗口
V1 胸骨右缘第四肋间。 V2 胸骨左缘第四肋间。 V3 V2与V4连线中点。 V4 锁骨中线与第五肋间隙相交处。 V5 腋前线与V4同一水平线交点。 V6 腋中线与V4同一水平线交点。
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监护导联：Goldberger认为一个理想的 监护导联应类似常规心电图中的某导联， 并能清楚的显示P-QRS-T波群，但是任何 心电监护导联都不能取代常规及导联心 电图。
白（-）
右锁骨下
黑（-）
左锁骨上
棕（+）
胸骨右缘
红（+）
左锁骨中线
绿（无关电极） 右第6、7肋间
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CM1：p波清晰有利于鉴别室上性和室性 心律失常。
CM5：QRS波形态变化显示清楚，有利于 鉴别心律失常和观察。
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四、操作程序
1、用物：
治疗盘、床旁监护仪（或中心监护仪发 射器及电池，以病人情况而选择仪器种 类）、电极（3个）登记卡、弯盘。
导联I 正极接左上肢 （LA）负极接右上肢（RA） 导联II 正极接左下肢（LL）负极接右上肢（RA） 导联III 正极接左下肢（LL）负极接左上肢（LA）
2、加压单极肢体导联： AVR; AVL; AVF.
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3、单极导联：将探察电极与电流计正极 连接，中心端（0电位）与电流计负极 连接。
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模拟双极心电导联（三电极）
+
-
无关 相当于
电极 ECG导联
CM5 左腋前线与 右锁骨下 V5R V5或II导
第五肋间
CM1 胸骨右缘第 左锁骨下 V5R V1
四肋间
CMF 左下腹
左锁骨下 V5R avF
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四角五电极导联：（改良V5、V1导联）
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R波检测技术
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Pan-Tompkins算法
低通 11Hz
高通 5Hz
差分
80ms 滑动平均
峰值检测
采样率200Hz，低通截止频率为11Hz，有5个采样点（或25ms） 的延迟。
y(n) = 2y(n – 1) – y(n – 2) + [ x(n) – 2x(n – 6) + x(n – 12) ] 高通滤波的截止频率为5Hz，同时有80ms的延迟：
置范围。
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操作速度：
完成时间限5分钟以内。
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正常心电图
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心电监护
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心电监护的项目
心电是最基本的监护参数，几乎所有的监护仪 都有心电监护。
心电监护最基本的项目有心率显示、心率上下 限报警、心电波形的实时显示。
2、操作程序：
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（1）核对床号、姓名向病人做好解释以取得合作。 （2）评估病人，选择导联及监护仪类型。 （3）备齐用物，携至病人床旁。 （4）核对床号姓名，再次取得病人合作。 （5）协助病人平卧位（由于病情限制取端坐位或坐位也可） （6）电极与导线连接。 （7）根据所选导联用电极上附带的小砂轮行相应部位皮肤
去脂并贴电极。 （8）预置观察内容：心律、节律、调整波幅、报警预置、
QRS波音量及其它设置。 (9) 观察心电监护图形1-3分钟，如有异常，及时通知医生。 （10）填好登记卡：床号、姓名、诊断、开机时间。 （11）交待注意事项，整理床单元。 （12）询问病人需要。
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（12）停用心电监护
当冲动的起源和频率、传递顺序及速度中任何 一个环节发生异常，均可称为心律失常 （arrhythmia）。心律失常可归纳为两大类： 激动起源异常 激动传导异常
有时，自律性异常与传导异常并存引起心律失 常，如并行心律。
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心电的激动起源异常
窦性心律失常：①窦性心动过速；②窦性心动 过缓；③窦性心律不齐。
异位心律：
（1）被动性：房性、交界性、室性 逸搏及自搏心律
（2）自动性：期前收缩、阵发性及 非阵发性心动过速、心房扑动与颤动、 心室扑动与颤动。
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心电的激动传导异常
心脏传导阻滞：窦房传导阻滞、房内传 导阻滞、房室传导阻滞、束支传导阻滞。
房室间附加途径的传导：预激综合征。 折返心律：阵发性心动过速。
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二、监护系统组成
病人 电缆
监护仪
显示器 记录仪 报警传出
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三、监护导联
心电图导联体系
心导联：将电极安放在身体表面上任何两点，再 将导联连接到心电图描记器上构成电路，称导联。
1、标准导联：是将正负两个电极分别连接右上 肢、左上肢及左下肢构成，故为双极肢体导联， 有三个标准导联
备齐用物（治疗盘、弯盘、纱布），携至病 人床旁；
向病人作好说明； 关掉开关，撤去导联线及电极； 擦净导电； 填好登记卡：停机时间； 整理病床单元，询问病人需要； 清理用物。
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3、常见故障排除
（1）导线未连接好。 （2）电源不足。 （3）导电糊干涸,（24h更换电极）。 （4）预置范围不恰当，应根据病情预
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一、监护仪简介
目前具有高效性能的监护仪系统拥有良好 的心电图分析软件和广泛的编辑能力，它可以 进行实时分析、扫描、屏幕回放、形态图形和 条图编辑。它集先进的电子计算机技术和诊断 技术于一体，为临床医师提供了相当完善的科 学的诊断，具有代表性的世界最大厂家：美国 惠普公司、太空公司、日本光电公司是我国进 口监护仪的主要厂家。