基础护理学第八章-生命体征的评估与护理
基础护理学第五版生命体征评估和护理习题及答案解析
基础护理学第五版第8章生命体征评估与护理习题及答案一、选择题一1.适宜采用口腔测量体温的是A.昏迷者B.患儿C. 口鼻手术者D.呼吸困难者E. 肛门手术者 2．可导致脉率减慢的是A.颅内压增高B. 贫血C.冠心病心绞痛D.急性左心衰E. 心源性休克 3.脉搏短绌常见于A.发热者B. 房室传导阻滞者C.洋地黄中毒者D.心房纤颤者E. 甲状腺功能亢进患者 4.甲状腺功能亢进患者可出现A.呼吸过速B. 呼吸过缓C.潮式呼吸D.间断呼吸 E深度呼吸5.可使血压测量值偏髙的因素是 A．手臂位置过高B.袖带过紧 C.袖带过宽D.袖带过松E.眼睛视线高于水银柱弯月面 6.吸气性呼吸困难机制是A.上呼吸道狭窄B. 细小支气管狭窄C.肺组织弹性减弱D.麻醉药抑制呼吸中枢E. 呼吸面积减少 7.电动吸引器吸痰是利用A．正压作用 B.负压作用C.虹吸作用 D.空吸作用 E.静压作用8.减压器可使氧气筒内的压力降至A. 0. 1 -0. 2MPaB. 0.2-0. 3MPaC. 0.3-0. 4MPaD. 0.4 - 0. 5 MPaE. 0. 5 - 0. 6MPa 二A2型题9.患者吴某;女;27岁..肺炎球菌肺炎持续髙热数天;给予冰袋降温;其原理是 A.传导 B辐射 C.对流 D.抑制下丘脑 E.蒸发10.患者李某;男;35岁;持续高热..在对患者的护理措施中不妥的是 A.密切况察病情变化 B.测体温每天二次 C.冰袋冷敷头部 D. 口腔护理 E.鼓励多饮水11.患齐姚某;男;28岁;持续高热数天;每日体温最高40.3℃;最低39.0℃;此热型符合 A.稽留热 B.弛张热 C.间歇热 D.不规则热 E.异常热12.患者汪某;男;34岁..8am体温骤升至39.2℃;持续6h后降至36.9℃;2天后体温又升至39℃;此热型可能为A.稽留热B.弛张热C.间歇热D.不规则热E.回归热 13.患儿兵兵;需测量直肠温度时;护士应将肛表插人肛门 A. 1 -2cm B. 2 - 3cm C. 3 -4cm D. 4 -5cm E. 5 -6cm 14.患者林某;女;50岁..诊断为“菌痢”..护士测量体温时得知其5min前饮过开水;为此应 A.嘱其用冷开水漱口后再测量B.参照上次测量值记录 C.改测直肠温度 D.暂停测一次 E.告知患者30min后再测口腔温度15.患者张某;男;70岁..测口温时不慎将体温计咬碎;护士应立即采取的措施为 A.催吐B. 口服蛋淸液 C.服缓泻剂 D.洗胃E.淸除口腔内玻璃碎屑16.患者郑某;男;45岁;失血性休克..患者的脉搏特征是 A.强大有力 B.细弱无力C. 动脉管壁变硬;失去弹性D.单位时间内脉率少于心率E.每隔一个正常搏动后出现一次期前收缩17.患者韦某;女;48岁;心包积液..患者可出现 A.水冲脉 B.绌脉 C.奇脉D.交替脉E.细脉18.护士小敏先为马先生测量脉搏、呼吸;测量呼吸时小敏的手不离开诊脉部位是为了 A.保持患者体位不变 B.不被察觉;以免紧张 C易于计时 D.对照呼吸与脉搏的频率 E.观察患者面色19.护士小李;为高血压患者进行健康教育;在有关血压生理变化的叙述中不妥的是 A.更年期前女子略低于男子 B.寒冷环境血压上升 C.睡眠不佳时血压可稍升高 D.上肢血压低于下肢血压 E.坐位血压低于卧位血压20.患者力某;男;34岁..测量血压;血压值为132/88mmHg属于 A.收缩压偏高;舒张压偏低 B.收缩压偏低;舒张压偏高 C.理想血压 D.正常血压 E.正常高值21. 患者女;60岁..烦躁不安;面色苍白;体检:血压90/60mmHg;脉搏呈丝状脉;可能是 A.休克 B.甲状腺功能亢进 C.缩窄性心包炎 D.脑血管意外E.肺气肿22.莫护士长提问护土小梅:下列有关呼吸的描述正确的是 A.呼吸与脉搏的比例为1:4 B.小儿、男性呼吸较快.C.男性及儿童以胸式呼吸为主;女性以腹式呼吸为主D.情绪激动;低温环境可使呼吸增快E.呼吸不受意识控制23.患者金某;女;76岁;糖尿病酮症酸中毒..患者的呼吸可表现为 A.费力呼吸 B.深而规则的大呼吸 C.吸息样呼吸 D.蝉鸣样呼吸 E.鼾声呼吸24.患者林某;男65岁;因过量服用巴比妥类药物而中毒;患者出现潮式呼吸;特点是 A.呼吸暂停;呼吸减弱;呼吸增强反复出现 B.呼吸减弱;呼吸增强;呼吸暂停反复出现 C.呼吸浅慢;逐渐加快加深再变浅慢;呼吸暂停后;周而复始 D.呼吸深快;呼吸暂停;呼吸浅慢;三者交替出现 E.呼吸深快;逐步浅慢;以至暂停;反复出现25.患者许某;女;52岁;安眠药中毒;意识模糊不淸;呼吸微弱;浅而慢;不易观察;护士应采取的测量方法是 A.以1/4的脉率计数B.测脉率后观察胸部起伏次数C.听呼吸音计数D.用手感觉呼吸气流计数E.用少许棉花置患者鼻孔前观察棉花飘动次数计数26.患者柯某;女;36岁;支气管扩张..护士指导患者作体位引流时应避免 A.在饭后0.5h 进行1 B.行超声雾化吸人提高疗效 C.引流同时作胸部叩击 D.引流体位是患肺处于高位 E.每次引流15~30min27.患者史某;女;50岁..持续昏迷;护士观察到其痰液黏稠致呼吸困难;下列处理不妥的是 A.氧气吸入 B.用力叩击胸壁脊柱;以利排痰 C.必要时用吸引器吸痰 D.帮助患者多翻身 E.超声雾化吸人28.患者程某;女;79 岁;脑卒中..患者意识不清;为其吸痰时应注意的内容不妥的是 A.贮液瓶内吸出液应及时倾倒 B.检查管道连接和吸引器性能. C吸痰管每次吸痰后更换 D.每次插人吸痰时间超过15s E.痰液黏稠;可配合叩击29.患者黄某;男;82岁..因慢性阻塞性肺部疾病需氧气治疗;有关氧疗的作用不妥的是 A.增加动脉血氧含量 B.提髙动脉血氧分压 C.供给能量 D.改善缺氧状态 E.维持机体生命活动30.患者范某;男;60岁;因肺源性心脏病收住院治疗;护士巡视病房时;发现患者有明显的呼吸困难及口唇发绀;血气分析：PaO2 5.2kPa;Sa02 70%..请判断其缺氧程度 A.极轻度 B.轻度 C.中度 D.重度 E.极重度31.患者任某;男;52岁;急性肺水肿..给予20%-30%乙醇湿化给氧其目的是A.刺激呼吸中枢B.促使氧气快速湿润C.吸收水分;减轻肺水肿D.降低肺泡内泡沫的表面张力E.刺激血管收缩;减少渗出32.患者胡某;女;75岁..呼吸困难;给予氧气吸人;吸入的氧浓度为33%;每分钟的氧流量是A. 2L B. 3L C. 4L D. 5L E. 6L 三A3/A4型题33 -35题共用题干患者江某;男;35岁..持续高热5天;精神萎靡;每晨9am测得口腔温度39.2℃左右;下午4pm测得口腔温度39.8℃左右 33.此热型称为A.稽留热B.弛张热C.间歇热D.不规则热E.异常热 34.发热程度属A.低热B.中等热C.高热D.超高热E.极高热 35.对该患者的护理措施;不妥的是A.测体温Q4hB.卧床休息C.保持病室安静 D .鼓励患者多饮水E.禁忌开门窗 36 -37题共用题干患者郭某;男;23岁..因上呼吸道感染;剧烈咳嗽;持续发热而就诊.. 36.测体温104.2°F ;相当于摄氏温度A. 38.1℃B. 38.6℃C. 39.1℃D. 39.6℃E. 40.1℃ 37.此时最好的降温方法是A.头部置于冰槽B.50%乙醇全身拭浴C.冰袋头部冷敷D.化学冰袋头部冷敷E. 32°温水全身拭浴 38-40题共用题干患者包某;男;24岁..因“风心病、房颤”入院;主诉心悸、头晕、胸闷、四肢乏力、护士为其切脉时发现脉搏细速、不规则;同-单位时间内心率大于脉率;听诊心率快慢不一;心律完全不规则;心音强弱不等.. 38．此脉搏称A.缓脉B.间歇脉C.细脉D.洪脉E.丝脉 39.此脉搏属于A.频率异常B.次数异常C.节律异常D.强弱异常E.动脉壁异常 40.正确测量脉搏的方法是B.护士测脉率;医生测心率D.—人听心率.一人测脉率.同时测1min E. 一人测脉率;一人计时二、填空题1．生命体征是、、呼吸及血压的总称.. 2.人体以方式产热;以方式散热..3.发热过程包括体温期、高热期、退热期三个时期..4.体温上升期的特点是 ;退热期的特点是 ..5.退热方式有和两种类型..6.间歇热指和交替出现;常见于疟疾等..7．发热患者应给予高热量、髙蛋白、髙维生素、易消化的或食物.. 8．口腔测温时;将口表水银端斜放于 ;闭紧□唇;用鼻呼吸;时间 min. 9．在使用体温计前或体温计后;应对体温计进行检查;保证其正确性.. 10. 将全部体温计的水银柱甩至35℃以下;同时放入已测好的40℃以下的水中; min后检视;若误差在℃以上则不能使用..11.心动过速指成人脉率超过次/分;心动过缓指成人脉率少于次/分.. 12脉搏短绌的特点是心律 ;心率、心音强弱不等.. 13.洪脉的特点是脉搏;细脉的特点是脉搏..14．吸气时脉搏明显或称为奇脉..常见于心包积液和缩窄性心包炎..15.浅表、靠近的大动脉均可作为测量脉搏的部位;临床上最常选择的诊脉部位是.. 16.在心室收缩时;动脉血压上升达到的最高值称为;在心室舒张末期;动脉血压下降达到的最低值称 ..17.足够量的血液允盈是形成血压的前提;心脏与外周是形成血压的基本因素.. 18.影响血压的因素有每搏输出量、、、主动脉和大动脉管壁的弹性、循环血量与血管容量..19.寒冷环境血压可略；髙温环境血压可略20.正常血压为收缩压 mmHg、舒张压 mmHg、脉压 mmHg21．高血压指在未使用降压药物的情况下;18岁以上成年人收缩压≥mmHg和或舒张压≥ mmHg22.中国高血压分类标准中;正常血压指收缩压小于120mmHg和舒张压小于80mmHg.正常高值指收缩压 mmHg和或舒张压 mmHg.. 23.低血压指收缩压低于;舒张压低于mmHg.. 24.血压计由和、袖带、血压计三部分组成..25.水银血压计玻璃管面上刻度的最小分度值分别为mmHg或kPa26.测量血压时应将袖带平整置于上臂中部;下缘距肘窝 cm;松紧以能插入指为宜.. 27.密切观察血压者;应做到四定;即定、定、定体位和定血压计.. 28.机体在新陈代谢过程中;需要不断地从外界环境中摄取;并把自身产生的排出体外;机体与环境之间所进行的气体交换过程称为呼吸..29.呼吸系统由和两部分组成.. 30．呼吸过程包括外呼吸、、三过程.. 31.呼吸运动调节过程中; 和是产生基本呼吸节律性的部位;大脑皮质可随意控制呼吸运动..32.呼吸的反射性调节包括肺牵张反射、、.. 33.防御性呼吸反射;包括反射和反射..34.深度呼吸是一种而的大呼吸;见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒..35.女性以呼吸为主;男性和儿童以呼吸为主..36.叩击时操作者将手固定成背隆掌空状;自下而上;由向轻轻叩打.. 37.注意用氧安全;切实做好防震、防火、防、防..38.使用氧气时;应先调节流量后应用..停用氧气时;应先 ;再 .. 39.当氧浓度高于％、持续时间超过h;可出现氧疗副作用.. 40. II型呼吸衰竭患者应给予、持续吸氧.. 三、名词解释 1.稽留热 2.弛张热 3.脉搏短绌 4.奇脉 5.高血压 6.低血压 7.深度呼吸 8.潮式呼吸 9.叩击10.体位引流 11.吸痰法 12.氧气气疗法 13.发热14.呼吸困难dyspnea 四、简答题1.简述高热的护理措施..2.简述体温过低患者的护理要点..3.简述测口温时若患者不惧咬破体温计后的护理措施.. 4列出脉搏测量的部位..5．简述正确判断血压的标准.. 6.简述异常血压的护理.. 7.列出吸痰的注意亊项..8.列出临床上淸除呼吸道分泌物的护理技术.. 9.简述做好氧疗监护的内容..10.简述氧疗的副作用和预防的关键措施.. 五、论述题1.患者李某;女性.64岁;因反复咽疼1月;畏寒、高热4天人院..体格检查：T39.7℃;P118次/分;R26次/分..发育正常;营养良好;应答切题;面色潮红.皮下无出血点;全身浅表淋巴结未触及;咽部充血;两肺未闻干、湿啰音;心脏听诊未闻病理性杂音..患者虚弱无力;倍感不安和烦躁;影响睡眠;迫切希望症状消除;体温下降;了解发热的相关知识..请用PE公式做出5个现存的护理诊断..2．患者王某;女性;30岁;因心房纤颤而人院..人院时测心率200次/分;脉搏100次/分;且心律完全不规则、心率快慢不一、心音强弱不等..问：1请对患者的脉搏作出判断 2应如何测量脉搏 3测量后如何记录3.患者赵某;女性;70岁;因脑外伤而人院..体检:体温38.6℃;脉搏90次/分.呼吸18次/分;血压140/90mmHg;意识不淸;并有痰鸣音且无力咳出..问： 1可采用哪项护理措施帮助患者去除分泌物 2此护理措施的目的是什么 3实施时应注意哪些问题4.患者李某;女性;45岁;自感胸闷不适;嘴唇青紫;呼吸困难;查PaO2 40mmHg.SaO265%..问：1请判断缺氧的程度..2患者使用氧疗应如何进行监护 3如何做好用氧安全5请从测压装置、测压者、受检者、测压环境四方面归纳如何保证血压测量的准确性.. 参考答案一、1-10 EADAD ABBAB 11-20 BCCEE BCBEE 21-30 AABCE ABDCC 31-40 DBACE EECCD 二、填空题 1.体温脉搏 2．化学物理 3.上升持续4.产热大于散热散热大于产热5.骤退渐退6.高热期无热期7.流质半流质8.舌下热窝 39.新定期消毒 10.3 0.2 11.100 6012.完全不规则快慢不一 13.强而大弱而小 14.减弱消失 15.骨骼桡动脉 16.收缩压;舒张压 17.射血阻力 18.心率外周阻力 19.升高下降20. 90-139 60-89 30-40 21. 140 9022. 120-139 80-89 23. 90 6024.加压气球压力活门25. 2 0.5 26. 2-3 一 27.时间部位 28.氧气二氧化碳 29.呼吸道肺30.气体运输内呼吸 31.延髄脑桥32.呼吸肌本体感受性反射防御性呼吸反射 33.咳嗽喷嚏 34.深规则35.胸式腹式 36.外内 37.热油38.拔出导管关闭氧气开关 39. 60 2440.低浓度低流量三．名词解释1.稽留热：体温持续在39 ~40℃左右;达数天或数周;24h波动范围不超过1℃..常见于肺炎球菌肺炎、伤寒等..2．弛张热:体温在39℃以上;24h内温差达1℃以上;体温最低时仍高于正常水平..常见于败血症、风湿热、化脓性疾病等..3.脉搏短绌:在同一单位时间内脉率少于心率;称为脉搏短绌;简称绌脉..4.奇脉:吸气时脉搏明显减弱或消失称为奇脉..常见于心包积液和缩窄性心包炎..是心包填塞的重要体征之一..5.高血压:指在未使用降压药物的情况下;18岁以上成年人收缩压≥140mmHg和或舒张压≥90mmHg..6.低血压:指血压低于90/60mmHg..7.深度呼吸:又称库斯莫kussmaul呼吸;指一种深而规则的大呼吸;见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等..8.潮式呼吸:又称陈-施cheyne-stokes呼吸;是一种呼吸由浅慢逐渐变为深快;然后再由深快转为浅慢;再经—段呼吸暂停5 -20s后;又开始重复以上过程的周期性变化;其形态犹如潮水起伏..9.叩击:指用手叩打胸背部;借助振动;使分泌物松脱而排出体外..10.体位引流:置患者于特殊体位;将肺与支气管所存积的分泌物;借助重力作用使其流入大气管并咳出体外;11.吸痰法:指经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出;以保持呼吸道通畅;预防吸人性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法..12.氧气疗法:指通过给氧;提高动脉血氧分压Pa02和动脉血氧饱和度Sa02;增加动脉血氧含量CaO2; 纠正各种原因造成的缺氧状态;促进组织的新陈代谢;维持机体生命活动的一种治疗方法..13. 发热：指在致热原作用下;机体体温调节中枢的调定点上移;引起调节性体温升高.. 一般而言;当腋下温度超过37℃或口腔温度超过37.3℃;一昼夜体温波动在1℃以上可称为发热..14.呼吸困难：是一个常见的症状及体征;患者主观上感到空气不足;客观上表现为呼吸费力;可出现发绀、鼻翼扇动、端坐呼吸;辅助呼吸肌参与呼吸活动;造成呼吸频率、深度、节律的异常.. 四、简答题 1.答：包括降低体温物理降温或药物降温方法、加强病情观察观察生命体征、伴随症状、发热的原因及诱因、治疗效果等、补充营养和水分高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物;多饮水每日3000ml为宜、促进患者舒适休息、口腔护理、皮肤护理、心理护理五方面.. 2.答：①环块温度;维持室温22—24℃左右;②保暖措施;③加强监测:④病因治疗;⑤积极指导.. 3.答：1应及时淸除玻璃碎屑;以免损伤唇、舌、口腔、食管、胃肠道黏膜；2再口服蛋淸或牛奶;以延缓汞的吸收..若病情允许;可食用粗纤维食物;加速汞的排出.. 4.答：身体浅表、靠近骨骼的大动脉可作为测量脉搏的部位..常用测量部位有:桡动脉、颞动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉、腘动脉、胫骨后动脉、足背动脉..其中临床上最常选择的诊脉部位是桡动脉.. 5.答：1正常血压指正常成人在安静状态下收缩压90-139mmHg;舒张压60—89mmHg;脉压 30-40mmHg.. _2高血压指在未使用降压药物的情况下;18岁以上成年人收缩压≥140mmHg 和或舒张压>90mmHg..3低血压指血压低于90/60mmHg; 6.答：包括良好环境、合理饮食、生活规律、控制情绪、坚持运动、加强监测、健康教育七方面.. 7.答：吸痰前检查、每次吸痰应更换吸痰管、每次吸痰时间<15s、吸痰动作轻稳、多种方法合用提高效果、电动吸引器管理 8.答：有效咳嗽、叩击、体位引流、吸痰法.. 9.答：监测缺氧症状神志、生命体征、皮肤色泽、实验室检查Pa02、PaC02、Sa02等..氧气装置漏气;通畅、氧疗的副作用氧中毒、肺不张、呼吸道分泌物干燥、眼晶状体后纤维组织增生、呼吸抑制.. 10.答：1氧中毒:预防的关键是避免长时间、高浓度吸氧;定期监测血气分析.. 2肺不张:预防的关键是鼓励患者深呼吸、多咳嗽;经常改变卧位;姿势;防止分泌物阻塞.. 3呼吸道分泌物干燥:预防的关键是加强吸入氧气的湿化;定期做雾化吸入.. 4眼晶状体后纤维组织增生:预防的关键是控制氧浓度和吸氧时间..5呼吸抑制：预防的关键是低浓度、低流量给氧;维持Pa02 60mmHg左右..五、论述题 1.答：1疼痛:与局部炎症有关..2体温过高:与呼吸道感染有关..3活动无耐力:与高热、身体虚弱有关.. 4焦虑:与烦躁不安、睡眠不良、疼痛、虚弱有关.. 5睡眠型态紊乱:与疼痛、烦躁、环境改变有关.. 6知识缺乏:缺乏相关疾病知识.. 2.答：1判断:脉搏短绌2测量:应由2名护士同时测量;一人听心率;另一人测量脉孝;听心率者发出“起”或“停”口令;计时1min..3记录:心率/脉率次/分;如180/90次/分.. 3.答：1护理措施：吸痰法..2目的:①淸除呼吸道分泌物;保持呼吸道通畅..②促进呼吸功能;改善肺通气.. ③预防并发症发生;如吸人性肺炎、肺不张、窒息等..3注意:①吸痰前;检査电动吸引器性能是否良好;连接是否正确..②严格执行无菌操作;每次吸痰应更换吸痰管..③每次吸痰时间<15s;以免造成缺氧..④吸痰动作轻柔;防止呼吸道黏膜损伤..⑤痰液黏稠时;可配合叩击;蒸气吸人、雾化吸人;提高吸痰效果..⑥贮液瓶内吸出液应及时倾倒;不得超过2/3.. 4.答：1缺氧程度：中度2监护:①缺氧症状：若由烦躁变安静;生命体征平稳;皮肤色泽由发绀变红润;说明症状改善..②实验室指标：PaO2、PaC02、Sa02..③氧气装置:有无漏气;是否通畅..④氧疗副作用：当氧浓度髙于60%;持续时间超过24h;可出现氧疗副作用..常见的副作用有氧中毒、肺不张、呼吸道分泌物干燥、晶状体后纤维组织增生、呼吸抑制.. 3用氧安全：做好“四防”;即防震、防火、防热、防油..氧气瓶搬运时要避免倾倒撞击..氧气筒应放阴凉处;周围严禁烟火及易燃品;至少距明火5m;距暖气1m;以防引起燃烧..氧气表及螺旋口勿上油;也不用带油的手装卸.. 5.答：1测压装置:①完好无损血压计、听诊器；②定期检测、校对血压计;③选用合适的袖带..2测压者:①手臂位置肱动脉与心脏同一水平;坐位平第四肋;卧位平腋中线;②袖带下缘距肘窝2 ~3cm;松紧以能插入一指为宜;③听诊器胸件置肱动脉搏动最明显处;不塞入袖带内;④注气至肱动脉搏动消失再升高20-30mmHg;⑤放气速度以水银柱每秒下降4mmHg为宜;⑥注意水银柱刻度和肱动脉声音视线与水银柱弯月面同一水平；⑦判断;收缩压为听诊器中出现第一声搏动声;舒张压为搏动声突然变弱或消失WHO规定：动脉搏动音的消失作为舒张压判断标准..3受检者：①安静状态下测量;②测量前30min避免运动、情绪激动、吸烟、进食、饮酒等；③避免衣袖挽得过紧;④密切观察血压者;做到四定:定时间、定部位、定体位、定血压计..4测压环境:安静明亮、室温适宜、避免噪音干扰..。
基础护理学教案-第八章生命体征的评估与护理
理论课教案授课章节第八章生命体征的评估与护理授课对象护理学本科生授课时数6学时授课时间第三学年秋季学期授课地点教学楼多媒体教室教学目的与要求1.描述影响生命体征的因素2.说出正常值、解释稽留热、弛张热、间歇热3.评估生命体征的异常，对异常的病人制定护理计划、实施护理4.正确的技术测量T、P、R、BP教学重点与难点重点：生命体征正常和异常的判断及异常的护理，T、P、R、Bp的测量方法。
难点：对生命体征异常者进行有效的护理。
教学方法启发式教学、互动式教学，在复习相关知识的基础上，进行讲授。
教具多媒体教学课件、录像光盘、生命体征测量用物教学步骤1.介绍教学目标 5分钟2.评估T、P、R、BP，介绍正常值及异常反应 120分钟3.对异常病人护理措施 105分钟4.小结及布置思考题 10分钟思考题或作业1.生命体征的测量意义？2.生命体征的正常值？3.高热病人的护理？外文词汇Body temperature radiation evaporatron constant fever remittent fever intermittent fever irregular fever m hytothermia mercury thermometer Fahrenheit thermometer教学法参考《新编护理学基础》姜安丽（上二医）《护理学基础》段磊（人卫《护理学基础》白继荣（协和）《基础看护技术》氏家幸子（日本）课后分析与小结讲稿讲授内容注解第八章生命体征的评估与护理第一节体温的评估与护理体温（body temperature）定义又称体核温度（core temperature），是指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度。
一、正常体温及生理变化（一）体温的形成（二）产热与散热1．产热过程2．散热过程：辐射、传导、对流和蒸发（三）体温调节1．温度调节器2．体温调节中枢下丘脑前部：散热中枢后部：产热中枢（四）体温的生理变化1．正常体温2．生理变化（1）昼夜（2）年龄（3）性别（4）肌肉活动（5）药物二、异常体温的评估及护理（一）体温过高（hyperthermia）1.定义又称发热（fever）是指任何原因引起产热过多、散热减少、体温调节障碍、致热原作用于体温调节中枢使调定点上移而引起的调节性体温升高，并超过正常范围。
《基础护理学》课件：第八章-生命体征的评估与护理1
护理学基础
异常体温
体温过低
护理
1．提高室温22~24℃。 2. 保暖：新生儿置暖箱中 3.加强监测：
生命体征每小时1次 4.病因治疗 5.积极指导
护理学基础
三、测量体温
1．体温计的种类与构造
①水银体温计：腋表、口表、肛表
②电子体温计：电子感温探头
③可弃式体温计：化学指示点，以最后变蓝色点
护理学基础
2021/1/26
护理学基础
绌 脉 pulse deficit
在同一单位时间内脉率少于心率称绌 脉，亦可称短绌脉。
触诊时可感知脉搏快慢不一，强弱不 等。听诊时心率快慢不一，心音强弱不 等。
2021/1/26
护理学基础
脉搏强弱异常：
full(bounding) pulse 当心输出量增加，动脉充盈度大， 脉压较大时，脉搏强大有力。
热型
护理学基础
异常体温
发热
Intermittent fever
特点：高热与正常体温
交替有规律地 反复出现 高温在39℃以上 数小时或几天 低温在正常范 围或以下数小 时或几天
常见病：见于疟疾
热型
护理学基础
异常体温
发热
Irregular fever
特点： 发热无规律 持续时间不定
常见病： 流感 癌性发热
注意： 1）腋窝疾患、出汗较多、肩关节受伤、过度消瘦 不宜测腋温 2）如洗澡、腋部做冷热敷，间隔30’再测
护理学基础
三、测量体温
2．测量方法 ③肛温
方法：
润滑，将肛
表水银端插 入3~4cm，
手 扶。
时间：3min
适用：婴幼儿、昏迷。
注意： 1）直肠肛门疾患、手术、腹泻、心肌梗塞病人 不宜测肛温
基础护理学第八章_生命体征评估及护理
《基础护理学》配套多媒体课件
8－24
二、体温评估－1
6）口腔护理：高热病人由于唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，机体抵抗力下降，极易引起口 腔炎症及溃疡，因此，护士应在晨起、餐后、睡前协助病人漱口，保持口腔清洁，防止口腔 感染，如口唇干裂应涂润滑油保护。
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8－9
体温的生理变化
（2）生理变化：体温虽然保持相对恒定，但并不是固定不变的，可随年龄、性别、昼夜、 运动和情绪等因素的变化而有所波动。
1）年龄因素：不同年龄由于基础代谢水平不同，体温也不同。新生儿因为体温调节中枢发 育未完善，体温易受环境的影响而发生波动。儿童基础代谢率高，体温可略高于成人。老年 人由于基础代谢率底，故体温偏低。
、
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8－27
二、体温评估－1
9）健康教育：教会病人及家属正确的测量体温的方法、简易的物理降温方法，并告知病人 及家属休息、营养、饮水、清洁的重要性。
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8－28
二、体温评估－2
2.体温过低 （1）概念：体温在35.0 ℃以下，称体温过低。 常见于早产儿及全身衰竭的危重病人。前者因为体温调节中枢尚未完善，对外界温度变化不
基础护理学第八章_生命体征评估及护理
本节的考点
掌握正常体温脉搏呼吸血压的生理变化 掌握体温脉搏呼吸血压的测量方法 掌握异常血压的变化
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8－2
基础护理学第五版第8章生命体征评估与护理习题及答案
基础护理学第五版第8章生命体征评估与护理习题及答案一、选择题(一）1.适宜采用口腔测量体温的是A.昏迷者B.患儿C.口鼻手术者D.呼吸困难者E.肛门手术者2．可导致脉率减慢的是A.颅内压增高B.贫血C.冠心病心绞痛D.急性左心衰E.心源性休克 3.脉搏短绌常见于A.发热者B.房室传导阻滞者C.洋地黄中毒者D.心房纤颤者E.甲状腺功能亢进患者 4.甲状腺功能亢进患者可出现A.呼吸过速B.呼吸过缓C.潮式呼吸D.间断呼吸E深度呼吸5.可使血压测量值偏髙的因素是A．手臂位置过高 B.袖带过紧C.袖带过宽 D.袖带过松E.眼睛视线高于水银柱弯月面 6.吸气性呼吸困难机制是A.上呼吸道狭窄B.细小支气管狭窄C.肺组织弹性减弱D.麻醉药抑制呼吸中枢E.呼吸面积减少7.电动吸引器吸痰是利用A．正压作用 B.负压作用 C.虹吸作用 D.空吸作用 E.静压作用8.减压器可使氧气筒内的压力降至A.0.1-0.2MPaB.0.2-0.3MPaC.0.3-0.4MPaD.0.4-0.5M PaE.0.5-0.6MPa(二）A2型题9.患者吴某，女，27岁。
肺炎球菌肺炎持续髙热数天,给予冰袋降温,其原理是 A.传导B辐射C.对流 D.抑制下丘脑 E.蒸发10.患者李某，男，35岁，持续高热。
在对患者的护理措施中不妥的是 A.密切况察病情变化 B.测体温每天二次 C.冰袋冷敷头部 D.口腔护理 E.鼓励多饮水11.患齐姚某，男,28岁，持续高热数天，每日体温最高40.3℃,最低39.0℃，此热型符合 A.稽留热 B.弛张热 C.间歇热 D.不规则热 E.异常热12.患者汪某，男，34岁。
8am体温骤升至39.2℃,持续6h后降至36.9℃,2天后体温又升至39℃，此热型可能为A.稽留热B.弛张热C.间歇热D.不规则热E.回归热13.患儿兵兵，需测量直肠温度时,护士应将肛表插人肛门 A.1-2cm B.2-3cm C.3-4cm D.4-5cm E.5-6cm14.患者林某，女,50岁。
08生命体征的评估与护理
散热方式
皮肤和呼吸道不断有水分渗出而被蒸发掉， 这种水分蒸发叫不感蒸发。其中皮肤的水分 蒸发又叫不显汗蒸发。
发汗是通过汗腺主动分泌汗液的过程。汗液 蒸发可有效地带走热量。因为发汗是可以感 觉到的，所以又叫可感蒸发或显汗蒸发。人 在安静状态下，当环境温度达30℃时便开始 发汗。如果空气湿度大，着衣较多时，气温 达25℃便可引起发汗；运动或劳动时，则更 易发汗。
病情观察 监测T：每隔4小时测量1次，
待体温恢复正常3天后，改为每日测量2 次。密切观察面色、P、R、BP，注意发 热类型、程度及伴随症状，如有异常应 及时与医生联系。
保暖 体温上升期，患者出现寒战时， 应调节室温、卧具和衣着
体温过高护理措施 2
心理护理 评估患者的心理状态，对 体温变化及伴随症状给予合理解释， 以缓解其紧张情绪
饮食护理 补充水分和营养。高热时 患者呼吸加快，皮肤出汗增多，水分 大量丢失，应鼓励其多饮水，必要时 静脉补充
体温过高护理措施 3
口腔护理：发热时唾液分泌减少，口腔粘膜
干燥，抵抗力下降，有利于病原体生长、繁殖， 极易引起口腔的炎症和溃疡，应保持口腔清洁
皮肤护理：随时揩干汗液，更换衣服和床单，
末梢循环不良，使机体产热减少
体温调节中枢受损：中枢神经系统功
能不良，如颅脑外伤、脊髓受损；药物 中毒，如麻醉剂、镇静剂；重症疾病， 如败血症、大出血
症状
发抖、血压降低、心跳、呼吸频率减 慢、皮肤苍白、四肢冰冷、躁动不安、 嗜睡、意识紊乱
晚期可能出现昏迷
体温过低护理措施
密切观察生命体征和病情变化，每小 时监测T 1次，注意R、P、BP的变化
防止受凉，保持皮肤的清洁、干燥。
卧床休息：高热时新陈代谢快，摄入减少而
基础护理-学第五版第8章生命体征评估和护理-习题与答案解析
基础护理学第五版第8 章生命体征评估与护理习题及答案一、选择题( 一）1. 适宜采用口腔测量体温的是A. 昏迷者B. 患儿C. 口鼻手术者D. 呼吸困难者E. 肛门手术者2．可导致脉率减慢的是A. 颅内压增高B. 贫血C.冠心病心绞痛D. 急性左心衰E. 心源性休克 3. 脉搏短绌常见于A. 发热者B. 房室传导阻滞者C.洋地黄中毒者D.心房纤颤者E. 甲状腺功能亢进患者 4. 甲状腺功能亢进患者可出现A. 呼吸过速B. 呼吸过缓C.潮式呼吸D.间断呼吸E深度呼吸5. 可使血压测量值偏髙的因素是A．手臂位置过高 B. 袖带过紧 C.袖带过宽 D.袖带过松E. 眼睛视线高于水银柱弯月面 6. 吸气性呼吸困难机制是A. 上呼吸道狭窄B. 细小支气管狭窄C. 肺组织弹性减弱D. 麻醉药抑制呼吸中枢E. 呼吸面积减少7. 电动吸引器吸痰是利用A．正压作用 B.负压作用 C.虹吸作用 D.空吸作用 E. 静压作用8. 减压器可使氧气筒内的压力降至A. 0. 1 -0. 2MPaB. 0.2-0. 3MPaC. 0.3-0.4MPa D. 0.4 - 0. 5 MPa E. 0. 5 - 0. 6 MPa ( 二）A2 型题9. 患者吴某，女，27 岁。
肺炎球菌肺炎持续髙热数天, 给予冰袋降温, 其原理是 A. 传导 B 辐射 C. 对流 D.抑制下丘脑 E.蒸发10. 患者李某，男，35 岁，持续高热。
在对患者的护理措施中不妥的是 A. 密切况察病情变化 B. 测体温每天二次 C. 冰袋冷敷头部 D. 口腔护理 E. 鼓励多饮水11. 患齐姚某，男,28 岁，持续高热数天，每日体温最高40.3 ℃, 最低39.0 ℃，此热型符合 A. 稽留热 B. 弛张热 C.间歇热 D.不规则热 E. 异常热12. 患者汪某，男，34 岁。
8am体温骤升至39.2 ℃, 持续6h 后降至36.9 ℃,2 天后体温又升至39℃，此热型可能为A. 稽留热B. 弛张热C. 间歇热D. 不规则热E. 回归热13. 患儿兵兵，需测量直肠温度时, 护士应将肛表插人肛门 A. 1 -2cm B. 2 - 3cm C. 3 -4cm D. 4 -5cm E. 5 -6cm 14. 患者林某，女,50 岁。
基础护理学_课程课件_8.生命体征的评估与护理
学习目标
1、了解：了解体温计、血压计的构造，氧 气表的结构和作用
2、熟悉：相关概念，体温、脉搏、呼吸、 血压的正常值及生理性变化
3、掌握：体温、脉搏、呼吸、血压的评估 及异常的护理，促进呼吸功能的护理措 施，氧气吸入疗法的适应征、副作用及 吸氧方法
生命体征(vita1 signs )
生理性体温调节方式
1、温度感受器 （1）外周温度感受器 （2）中枢温度感受器 2、体温调节中枢：位于下丘脑。 其前①部血为管散①扩血张热管，中收使枢缩热，，量减经后少辐部辐射为射方散式产热散热。失中。 枢。
②增②加减出少汗出和汗加，速通呼过吸交，感通神过经蒸直发接达抑到制散汗热腺目活的动。。 ③提③高降组低织细代胞谢代率谢，，增减加少组产织热的。氧化率 ④减少肌肉④活寒动战，,防增止加产产热热过多。
伴随症状
寒颤 淋巴结肿大 出血现象 肝脾肿大 结膜充血 单纯疱疹 关节肿痛 意识障碍
（二）体温过低
定义: 各种原因引起的产热减少或散热增 加导致体温低于正常范围称体温过低。
判断标准：体温低于35 ℃
原因
散热过多 产热减少
体温调节 中枢受损
长重时度期营暴养露在不低良温 环在使热境寒机过极中冷体多度，环、产使境衰过热机 中竭快减体大；散量少
三、护理措施
（一）体温的测量 1、体温计的种类 （1）水银体温计 （2）电子体温计 （3）可弃式体温计 （4）红外成像快速测温系统 2、体温计的消毒和检查 3、体温测量的方法
发热病人的护理要点*
降低体温 病情观察 补充营养与水分 保证病人舒适 心理护理
是指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经 的温度（体核温度）。
基础护理学生命体征的评估与护理ppt课件
随着医疗保健需求的多样化，个性化护理 将成为未来护理发展的重要方向，以满足 不同患者的特殊需求。
跨学科合作与交流
继续教育和职业发展
加强与其他医疗学科的合作与交流，共同 推进生命体征监测与护理领域的进步。
鼓励护理人员不断更新知识和技能，提升 专业素养和职业竞争力，以适应未来护理 行业的发展变化。
THANKS
评估的目的和意义
目的
生命体征评估的目的是为了了解 患者的生理状态，监测病情变化 ，及时发现异常情况，为诊断和 治疗提供依据。
意义
生命体征评估的意义在于能够及 时发现和解决患者的健康问题， 预防并发症的发生，提高患者的 生存率和生存质量。
评估的方法和工具
方法
生命体征评估的方法包括直接观察、 触诊、听诊、仪器检测等，不同的指 标需要采用不同的评估方法。
呼吸频率超过正常范围， 可能伴有呼吸困难、紫绀 等症状，需及时处理。
呼吸困难
呼吸费力、吸气性或呼气 性呼吸困难，可能与呼吸 道梗阻、肺炎、心脏疾病 等有关。
呼吸暂停
呼吸停止时间超过20秒， 伴有紫绀、意识丧失等症 状，需紧急处理。
护理措施和注意事项
01
02
03
04
保持呼吸道通畅
定期协助患者排痰、咳嗽，保 持呼吸道通畅。
正常脉搏范围：60100次/分钟
脉搏的频率和节律变 化是评估心血管疾病 的重要指标
脉搏的节律和强弱可 以反映心脏的功能状 态
异常脉搏的识别和处理
01
02
03
脉搏过速
脉搏超过100次/分钟，可 能提示心动过速或心律失 常，需要进一步检查和处 理
脉搏过缓
脉搏低于60次/分钟，可 能提示心动过缓或心律失 常，需要进一步检查和处 理
《护理学基础》生命体征的评估与护理PPT课件
05
实践操作与案例分析
生命体征的测量 方法
01
02
03
04
体温测量
使用水银体温计或电子体 温计，测量时注意腋下松 紧适度，测量时间一般为 5-10分钟。
脉搏测量
使用手指或耳廓触摸法， 测量时保持安静，避免干 扰。
呼吸测量
观察胸廓或腹部起伏，注 意保持安静，避免干扰。
血压测量
使用血压计，测量时注意 袖带松紧适度，听诊器放 置位置正确。
课程大纲概述
生命体征的评估方法与正常值
异常生命体征的识别
介绍体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征 的评估方法及正常值范围。
讨论常见异常生命体征的表现、原因及对 患者的潜在影响。
异常生命体征，提供相应的护理措施 和应对策略。
结合实际病例，分析生命体征的评估与护 理在临床中的应用，并进行实践操作训练 。
《护理学基础》生命体征的评估 与护理ppt课件
• 引言 • 生命体征的评估 • 生命体征的护理 • 特殊情况的生命体征护理 • 实践操作与案例分析
01
引言
课程背景与目标
背景
随着医疗技术的进步，对护理工 作的要求日益提高，掌握生命体 征的评估与护理成为每位护理人 员的基本技能。
目标
通过本课程的学习，学生能够掌 握生命体征的评估方法，了解异 常生命体征的识别及护理要点， 提高临床护理质量。
生命体征异常的应急处理
高热
采取物理降温措施，如 冰敷、酒精擦浴等，同
时给予药物降温。
脉搏过快或过慢
保持安静，给予吸氧， 严重者需使用药物治疗
。
呼吸困难
保持呼吸道通畅，给予 吸氧，必要时使用呼吸
机辅助呼吸。
血压异常
第八章生命体征的评估与护理
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课程内容
第一节 体温的评估与护理 第二节 脉搏的评估与护理 第三节 血压的评估与护理 第四节 呼吸的评估与护理
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14－2
生命体征 (vital signs)
体温 (body temperature) 脉搏 (pulse) 呼吸 (respiration) 血压 (blood pressure)
【操作前准备】
评估患者并解释 患者准备 护士准备 用物准备 环境准备
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14－40
（四）体温测量的方法
【步骤】
口温 部位 舌下热窝 方法 闭口鼻呼吸
腋温 腋窝正中 屈臂过胸
时间 3分钟
10分钟
肛温 直肠 润滑肛表插入 肛门3～4cm
3分钟
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8－32
（一）体温计的种类与构造
水银体温计(mercury thermometer)
➢ 口表、肛表、腋表 ➢ 摄氏体温计和华氏体温计
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8－33
（一）体温计的种类与构造
电子体温计(electronic thermometer)
➢ 采用电子感温探头测量体温，测得的温度值直 接由数字显示
（三）体温的生理变化
肌肉活动
剧烈活动可增加产热
药物 其他
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14－15
三、体温过高的评估及护理
体温过高(hyperthermia)
机体体温升高超过正常范围 病理性体温过高
发热 机体在致热原作用下，使体温调节中枢 的调定点上移而引起的调节性体温升高
《护理学基础》生命体征的评估与护理
• A 〈40次/分
B 〈50次/分
• C 〈60次/分
D 〈70次/
分
E 〈80次/分
• 2 间歇脉多见于：
• A 心动过缓
B 心动过速
• C 窦性心律不齐 甲状腺功能亢进
D 器质性心脏病
E
• 3 脉搏短绌多见于：
• A 心动过缓 窦性心律不齐
B 心动过速
C
• D 甲状腺功能亢进 E 心房纤颤
测量脉搏的方法
③退热期
散热＞产热;体温 下降
大量出汗 皮肤潮湿 皮肤温 度降低渐退 骤退
防止虚脱
热型
将体温绘制在体温单上;互相连 接;就构成了体温曲线;各种体温 曲线的形状称为热型;
1 稽留热 2 弛张热 3 间歇热 4 不规则热
1 稽留热
特点：
T 持续在39~40℃ 持续数天或数周 24h波动范围不超过1℃
节律异常
• 二联律 三联律：每隔一个或二个正常脉搏 后出现一次过早搏动;前者称二联律;后者称 三联律
• 脉搏短绌：同一单位时间内脉率少于心率; 脉搏细速 不规则
− 心房纤维颤动
强弱异常
1 洪脉
高热 甲亢 主动脉关闭不全
2 丝脉
心功能不全 大出血 休克
3 交替脉 高血压性心脏病 冠心病 主动脉瓣关闭不全
本章重点
• 稽留热 弛张热 间歇热 间歇脉 脉搏短绌 潮 式呼吸 间断呼吸 呼吸困难 高血压 低血压 的概念
• 体温 脉搏 呼吸 血压的正常范围 测量方法 注意事项
• 高热病人和呼吸困难病人的护理 • 体温单的填写绘制 • 脉搏短绌的测量技术
生命体征
• 定义：
——是体温 脉搏 呼吸和血压的总称;
基础护理学第8章生命体征的评估与护理练习题
第八章：生命体征的评估与护理一、名词解释：1、生命体征：是体温、脉搏、呼吸、血压的总称。
2、稽留热：体温持续在39-40℃，达到数天或数周，24小时波动范围不超过1℃。
3、弛张热：体温在39℃以上，24小时内温差达1℃以上，体温最低时仍高于正常水平。
4、间歇热：体温骤然升高至39℃以上，持续数小时或更长，然后下降至正常以下，经过一个间歇，体温又升高，并反复发作，即高热期和无热期交替出现。
5、脉搏短绌：在单位时间内脉率少于心率，称为脉搏短绌。
6、血压：是血管内流动着的血液对单位面积血管壁的侧压力。
7、高血压：18岁以上成年人收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
二、选择：1．口腔温度的正常范围是（B）。
A．35．8～36．3℃B．36．3~37．2℃C．36．8～37．7℃D．37．3～38．2℃E．39．3～40．3℃2．体温多在39℃以上，24h内体温波动幅度可超过2℃，这种热型称为(C)。
A．间歇热B．稽留热C．弛张热D．不规则热E．回归热3.高热(口腔温度)的正常值：(D)A.37.5-37.9℃B.38.0-38.9℃C. 39.0-39.9℃D.39.0-40.9℃E.41℃以上4.稽留热多见于（ A ）A.伤寒B.疟疾C.败血症D.感冒E.破伤风5.为高热病人降温时使用冰袋的散热方式属于（ D ）A.辐射B.对流C.蒸发D.传导E.挥发6、为了准确观察病人的血压，测量时应尽量做到四定，即（ A ）A.定时间、定部位、定体位、定血压计B.定时间、定体位、定部位、定人员C.定时间、定部位、定体位、定记录格D.定时间、定体位、定部位、定听诊器E.定时间、定体位、定部位、定袖带7．下列哪种情况可导致血压测量值偏高（C）A．袖带过紧B．肢体位置过高C．袖带太窄D．袖带过宽E．肢体位置过高8.呼吸和呼吸暂停现象交替出现，称为（B）A.陈—施呼吸B.毕奥氏呼吸C.库斯莫氏呼吸D.浮浅性呼吸E.鼾声呼吸9．三凹征常见于(D)A．支气管哮喘B．慢性阻塞性肺气肿C．大量胸腔积液D．喉头水肿10．下列陈述正确的是（A）。
基础护理学生命体征的评估与护理课件
客观性。
评估标准应包括操作技能的准 确性、流程规范性、应对突发
情况的能力等方面。
反馈与指导：针对学生的实操 表现，给予及时的反馈和指导 ，帮助学生发现并纠正操作中 的不足。
反馈应具体明确，指导应具有 可操作性，帮助学生不断提高 护理技能水平。
基础护理学生命体征的评估与护理 课件
汇报人： 日期:
contents
目录
• 引言 • 生命体征评估基础知识 • 各类生命体征的评估与护理 • 生命体征监测在护理实践中的应用 • 案例分析和实践操作
01
引言
课件目标
01
02
03
04
掌握生命体征的基本概念及评 估方法。
熟悉异常生命体征的识别及处 理。
THANKS
感谢观看
生命体征的正常范围
01
体温：正常范围为 36.1℃～37℃；
02
03
04
05
脉搏：正常范围为60～ 100次/分；
呼吸：正常范围为12～ 20次/分；
血压：正常范围为收缩 压90～139mmHg，舒 张压60～89mmHg。
请注意，这些正常范围 可能会受到年龄、性别 、生理状态等多种因素 的影响，因此在实际评 估中需要结合患者的具 体情况进行判断。
生命体征评估的方法和步骤
3. 测量生命体征
按照设备使用说明，分别测量患者的体温、脉搏、呼吸和血 压。在测量过程中，需要注意观察患者的反应，及时处理可 能出现的不适。
4. 记录数据
将测量得到的生命体征数据及时、准确地记录在病历或护理 记录单上，为后续诊疗和护理工作提供依据。同时，关注生 命体征数据的变化趋势，以便及时发现潜在问题。
《基础护理》第八章 生命体征评估与护理
2.病情观察
【异常血压的护理】
项目三 血压的评估与护理
任务二异常血压的评估与护理
患者血压过高时，应注意让其卧床休息，减少活ห้องสมุดไป่ตู้，保证充足的睡眠时间；血压过低时，应迅速安置平卧位，并立即报告医生采取措施。
保持病室安静、空气清新、温湿度适宜。根据血压变化调整饮食中的盐、脂肪、胆固醇的射入，避免辛辣刺激的食物。
任务三 测量体温的技术
项目一 体温的评估与护理
一、 测量工具
3.红外测温仪
任务三 测量体温的技术
项目一 体温的评估与护理
准确观测体温的变化，了解患者的病情变化，为治疗和护理提供依据。
（1） 患者的年龄、病情、测量部位状况，情绪、意识状态，治疗情况、认知反应、配合程度等。（2） 影响体温波动的因素，如30分钟内有无进食冷热食物、被测部位进行冷热敷、沐浴、坐浴、剧烈活动等。若有此类情况，应酌情等待30分钟后再测。
体温过高，又称发热（fever， pyrexia），是指由于外伤或疾病影响导致机体体温高于正常的水平。通常以体温上升值超过正常水平0.5℃，或者一昼夜体温波动＞1.0℃时，界定为体温过高。
任务二异常体温的评估与护理
项目一 体温的评估与护理
一、 体温过高
以正常口腔温度为标准，根据体温升高的程度，将发热分为4个等级。①低热：37.5～37.9℃； ②中度热：38.0～38.9℃； ③高热：39.0～40.9℃； ④超高热：≥41.0℃。
项目二 脉搏的评估与护理
任务三 测量脉搏的技术
（1） 患者能理解测量脉搏的目的与重要性，积极主动配合操作。（2） 患者在测量过程中感觉舒适、安全。（3） 操作方法正确，部位选择合理，测量结果准确，绘制图形规范。
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第一节 体温的评估和护理
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8－6
第一节 体温的评估和护理
3）蒸发：是指由液态变为气态，同时带走 热量的一种方式。在环境温度等于或高于 皮肤温度时，蒸发是主要的散热方式。如 病人高热时用乙醇试浴，就是利用乙醇的 蒸发带走热量，以起到降低体温的作用。
（一）体温的评估 1、体温的产生与生理调节 （1）体温的产生：体温是物质代谢的产物，是
人体新陈代谢和骨骼肌运动过程中不断产生热能 的结果。保持相对恒定的体温，是保证机体新陈 代谢和正常生命的重要条件。
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8－3
第一节 体温的评估和护理
（2）体温的生理调节：正常枢的调节和神经体液的作用，使 产热和散热保持动态平衡。
1）年龄因素：不同年龄由于基础代谢水平不同， 体温也不同。新生儿因为体温调节中枢发育未完
善，体温易受环境的影响而发生波动。儿童基 础代谢率高，体温可略高于成人。老年人由
于基础代谢率底，故体温偏低。
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8－10
体温的生理变化
2）性别因素：女性一般较男性稍高。女性在 月经前期和妊娠早期，体温可轻度升高， 而排卵期较低，这主要与孕激素分泌的周期性
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8－16
常见热型
(3)热型：热型是根据绘制在体温单上的体温曲线 波动的特点所分的类型。临床常见的热型有以下 几种： - 1）稽留热体温持续升高达39～40℃左右，持 续数天或数周，24小时波动范围不超过1℃ - 常见于肺炎球菌性肺炎、伤寒等。
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8－17
常见热型
2）弛张热 ：体温在39℃以上,但波动幅度 大，24小时内温差达1℃以上,体温最低时仍 高于正常水平
- 常见于败血症、风湿热、化脓性疾病
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8－18
常见热型
间歇热 ：高热与体温交替出现，发热时 体温骤然升达39℃以上，持续数小时或更 长，然后很快下降至正常，经数小时、数 天的间隔后，又再次发作，即高热期和无 热期交替出现
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8－7
第一节 体温的评估和护理
4）传导：是指机体的热量直接传到另一个 同他直接接触且温度较低的物体的一种散 热方式。如高热时用冰袋、冰帽等降温， 就是利用传导散热。
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8－8
正常体温的生理变化
（1）正常体温：所谓正常体温不是一个具体的温 度点，而是一个范围。临床上通常以口腔、直肠 和腋窝的温度为标准，其中直肠温度最接近人体 深部的体温。但临床测量口腔、腋下温度更为常
3）退热期：其特点为散热大于产热，散热增加
而产热趋于正常，体温恢复至正常调节水平。临 床表现：病人大量出汗，皮肤温度下降。退热的 方式有骤退和渐退。体温急剧下降称为骤退，如 大叶性肺炎；体温逐渐下降称为渐退，如伤寒。 体温下降时，由于大量出汗，体液丧失，年老体 弱及患心血管病的病人，易出现虚脱或休克现象， 表现为血压下降、脉搏细速、四肢湿冷等，应密 切观察，加强护理。
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8－13
体温的生理变化
（2）发热的过程：发热的临床过程可分为以下
三个阶段： 1）体温上升期：特点为产热大于散热。临床表现：
病人畏寒、无汗、皮肤苍白，有时伴有寒 战。体温上升的方式有骤升和渐升。体温突然升
高，在数小时内体温就上升的最高点，称为骤升， 如肺炎球菌性肺炎。体温逐渐升高，在数日内上 升到最高点，称为渐升，如伤寒。
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8－4
第一节 体温的评估和护理
（3）散热方式 1）辐射：是指热由一个物体表面通过电磁
波的形式传到另一个与之不接触物体表面 的散热方式。在安静状态下及低温环境中， 辐射是主要的散热方式。由身体辐射所散 射出的热量与辐射面积的大小成正比。
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8－5
第一节 体温的评估和护理
发热的原因可分为感染性发热和非感染性 发热，其中感染性发热临床上最常见。
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8－12
体温的生理变化
（1）发热的程度：以口腔温度为标准，发 热程度可划分为：
1）低热 ：体温37.3～38.0℃ 2）中等热：体温38.1～39.0℃ 3）高热：体温39.1～41.0℃ 4）超高热：体温41.0℃以上
课程内容
第一节 体温的评估与护理 第二节 脉搏的评估与护理 第三节 血压的评估与护理 第四节 呼吸的评估与护理
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8－1
本节的考点
掌握正常体温脉搏呼吸血压的生理变化 掌握体温脉搏呼吸血压的测量方法 掌握异常血压的变化
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8－2
第一节 体温的评估和护理
- 常见于疟疾
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8－19
常见热型
不规则热：体温在24小时内变化不规则， 持续时间不定
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8－14
体温的生理变化
2）高热持续期：其特点为产热和散热在较高水
平趋与平衡，体温维持在较高状态。临床表现：
病人颜面潮红，皮肤灼热，口唇干燥，呼 吸深快，脉搏加快，尿量减少。此期可持续
数小时、数天甚至数周，因疾病及治疗效果而异。
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8－15
体温的生理变化
变化有关。
3）昼夜因素：体温随昼夜变化出现有规律的波
动，一般清晨2-6时体温最低，下午2-8时体 温最高，但变化范围不大，约0.5-1℃之间。
4）其他：情绪激动、精神紧张、进食均可使体 温略有升高。而安静、睡眠、饥饿等可使体温略 有下降。
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8－11
体温的生理变化
3、异常体温 1、体温过高 体温过高称为发热。根据引起
见。正常值：口腔舌下温度为37.0℃（范围 在36.3～37.2℃），直肠温度37.5℃（范 围在36.5～37.7℃），腋下温度36.5℃ （范围在36.0～37.0℃）
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8－9
体温的生理变化
（2）生理变化：体温虽然保持相对恒定，但并不 是固定不变的，可随年龄、性别、昼夜、运动和 情绪等因素的变化而有所波动。