跟骨骨折治疗中微创内固定术与切开复位的应用分析
跟骨骨折切开复位内固定术疗效的分析
【】 周晓兵， ４ 孙艳， 王晓蕾． 慢性支气管炎急性发作的抗菌药物使用分析 ［】解放军医学杂志．２０ （５ Ｊ． ０９０） 【】 钟继海 ， ５ 刘晓星． 左氧氟沙星与莫西沙星治疗慢性支气管炎急性发作 的效价分析【 ． Ｊ 实用临床医学 ２ ０（６． 】 ０９ ） ０
质量 造成 了严重影 响。 因此 ， 积极控 制慢性 支气 管炎 的发生 ， 避免 病情 加重
６ ５
总之， 密切关注患者的心理变化情况， 合理使用抗生素 ， 及时进行治
疗 ， 预防 及减少 慢性支 气管炎 的发 生具有 重要意 ５。 对 】此外 ， 应鼓励患 还
者戒烟戒酒， 加强体育锻炼 ， 尽量少接触有害的粉尘或刺激性气体， 以免发 生呼吸 道感 染 。
民 间疗 法 ２ １（５． ０ ００）
若要抑制支气管痉挛的发生， 防止病情加重， 逐步改善患者的肺部通 气情况， 加快痰液的咳出， 唯有采用综合治疗的方法。 基于慢 性支气管炎患 者的病因主要是吸烟 ， 因此， 应大力开展戒烟的宣传活动 ， 抑制肺部感染，
积极保护患者的肺部功能， 从而降低慢性支气管炎的发生率 ， 逐渐提高患
性４ 他们的年龄在２ —５ 岁之间． 例； ０ ０ 平均为３ 岁。 ２ 对这些患者应用跟骨接骨板及 自体髂骨或人工骨植骨进行有 限内固定 ， 术中注意关节面、 ｌｒ Ｂ６ｈｅ 角 复位 。 结果 ： 有患 者术 后 均 获得 １ —１ 个 月（ 均 １ 个 月 ） 随访 ， 者 的 主观 症 状优 良率为９ ．％ 足 外形 优 良率 为 ９． ％ 足及 踝 关 节 的 活动 所 ０ ８ 平 ４ 的 患 ２３ ， Ｏ８ ，
造 成的挤压 综合症 ， 减少疼痛 症状 。 术中充分 暴露跟距 后 关节面 ， 将塌 陷 其预后多与跟骨骨折的 类型及治疗方法有关。 我院￣２ｏ 年１ ｏ８ 月至２ １年８ ００ 月共收治２例跟骨骨折 Ｏ 的患者 ， 并对其 行切 开复位 内固定术 ， 术后疗 效满 意 ， 报告 如下 。 现 １ 资料 与 方法 １１ 一般 资料 本组 ２例患者 ， 中有男性 １例， ｝ 例 ； ． Ｏ 其 ６ 女 年龄在 ２－５ 岁 Ｏ ０
微创空心螺钉内固定治疗跟骨骨折体会
１３ ２ ２ 非手术治疗 ： ．．． 对照组采用石膏托外 固定 ６～ 周 左右 ， ８ 患者定 期复查 ， 跟骨侧位及轴位 ｘ片。 摄 １４ 疗效评定标准 ： ． 疗效分为 ３个等级 ： ①优 ： 患足 Ｂ ｈｅ 角 ＞３ 。 跟 ｏｌ ｒ ０， 骨体无 增宽 ， 患者行走无疼 痛感或 跛行 ， 者踝关 节活动 正常。② 良： 足 患’ 患 Ｂ ｈｅ 角 １ 。 Ｏ ， 骨 体 增 宽 限 度 在 ｌｍ 之 内 ， 者 行 走 轻 度 疼 痛 ， 元 ｏｌ ｒ ５ ～３ 。 跟 ｃ 患 但 明显跛行 ， 患者踝关节活动基本正 常。③差 ： 患足 Ｂ Ｎｅ 角 ＜１。 跟骨体 增 ｏ ｒ ５， 宽 ＞１ｍ， ｃ 患者 行 走 疼 痛 ， 行 较 明显 且 踝 关 节 功 能 差 。 跛 １５ 统 计 学 分 析 ： 量 数 据 以 ±ｓ 示 ， Ｓ Ｓ Ｉ ． ． 计 表 用 Ｐ ＳＯ ０软 件 进 行 ｔ 验 经 步减 少 创伤 及 麻 醉 时 间 ， 者 住 院 天数 缩 短 ， 患 者 行 内 固定 术 后 骨 折 愈 或 卡方 检 验 ， Ｐ＜ ． ５为 差 异 有 显 著 性 意 义 。 患 且 以 ００
微 创空 心 螺 钉 内 固定治 疗 跟 骨骨 折 体会
谢 成
娄底 ４ ７ ０ １ｌ０ 湘 中煤炭 医院骨科 。 湖南
【 摘要】 目的： 探讨微创空心螺钉 内固定治疗跟 骨骨折 的疗效与临床价值 。方法 ： 选取我院于 ２０ 年 １ 月 一 ０ ０ ５月治疗护理的 １ ８ ０６ １ ２１ 年 ７ 例跟骨骨折的
２ 张方成 ， 赵洪洋 ， 经翼 点入路显微 手术治疗 垂体 腺瘤 ［］ 等． Ｊ． 剖 间隙在直视下手术操作 ， 可最大 限度保 护垂体柄 、 丘脑 、 下 视神经 、 内动 ［ ］ 朱贤立 ， 颈 中华神经外科杂志 １９ ， （ ） ９ ９ ． ９８１ ２ ： ４ Ｏ一 ３ 脉及其分支 ， 避免盲 目操作所 引起 的副损 伤。巨大 肿瘤常 与颈 内动脉粘 连 ３ 张 周 等． 紧密 ， 甚至包围颈内动脉， 了解显微病理解剖有 利于肿瘤 的全 切及防止并 发 ［ ］ 周国胜 ， 新 中， 文科 ， 改 良翼点入 路操 作技 术及 其 临床 应用 ［ ］ 新乡医学院学报 ，０ ３ ２ （ ）：６—１ ． Ｊ． ２ ０ ，０ １ ｌ ８ 症的损伤 ； 脑膜瘤体积较大时 ， 常将视交叉 向后 推且 向下生 长时可包绕一侧 ４ 颅咽管瘤 全切除显微技术 ［ ］ 中国临床神经外科 杂志，０ ３， Ｊ． ２０ 颈 内动脉 ， 后向上生长可包绕 大脑前动 脉 ， 在切 除此 类肿瘤 时 ， 应从 始段 开 ［ ］ 朱贤立． ２ （ ）１ ０ １ ：６—１３ ８． 始， 逐渐沿血管走向分 离切 除肿瘤 ， 内动脉 处可残 留部分 避免 过分灼烧 ， 颈
撬拨复位外固定和切开复位内固定治疗跟骨骨折疗效分析
ａ ｄ ｇｏ ａｔ ｓ８２ ｎ ｏｄ ｒ ｅｉ ．１
（ ＞ ０ ０ ） Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ Ｔｈ ｅ ｕ ｔ ｆｔ ｉ ｓ ｕ ｙ ｓ ｇ ｅ ｔ ｔ ａ ｈ ｗｏ ｍｅ ｈ ｄ ｒ ｆｅ ｔ ｅ ｔ ｒ ａ ｈ ａ ｃ ｎ ａ Ｐ ． ５ ． ｎ ｌｓｏ ｅ ｒ ｓ ｌｓ ｏ ｈ ｓ ｔ ｄ ｕ ｇ ｓ ｈ ｔｔ ｅ ｔ ｔ ｏ ｓ ａ ｅ ｅ ｆ ｃ ｉ ｏ ｔ ｅ ｔｔ ｅ ｃ ｌ ａ ｅ ｌ ｖ
７足 ， ｌ 良 ｏ足 ， ４足 ， １ ， 良率 ７ ． ％ ； 开 复 位 内 固 定 组 ： １ 中 差 足 优 ７３ 切 优 ０足 ， １ 足 ， ３ ， ２足 ， 良率 ８ ． ， 良 ３ 中 足 差 优 ２１ 经 统计 两 组 优 良率 差 异 无 统 计 学 意 义 （ Ｏ ０ ） 结 论 Ｐ＞ ． ５ 。 活 影响降到最低 。
２ ０ ，６ ４ ：２— ３ ． ０ １ １ （ ） ４ ８ ４ ５
射 鸡 尾 酒 式 镇 痛 混 合 剂 对 镇 痛 效 果 的评 价 厂］ 中华 Ｊ．
骨 科 杂 志 ，０ ８ ２ （） ５ １５ ５ ２ ０ ， ８ ７ ：４ ４ ．
ｆ ａ ｔ ｅ ａ ｔｉ ｒ ｔｃ ｌｔ ｈｏ ｅ ｄ ｆｅ ｅ ｅ ｈｏｄ ｃ ｏ ｄｉ ｏ ｄ ｆｅ ｅ ｒ ｃ ｕｒ ｙ ｅｓ ｒ ｃ ｕｒ ｎｄ ｉ ｓ ｃ ｉｉａ ｏ ｃ ｏｓ ｉｆ ｒ ｎｔｍ ｔ ｓ ａ ｃ ｒ ｎｇ ｔ ｉｆ ｒ ｎｔｆ ａ ｔ ｅ ｔ ｐ ． Ｋｅ ｒ ｙ ｗｏ ｄｓ：ａ ｃ ｎｅ １ｆａ ｔ ｅ； ｒ ｕｔ ｎｅ ｕｓ ｐ ｃ ｌ ａ ａ ｒ ｃ ｕｒ ｐｅ ｃ ａ ｏ ｏｋｉ ｅ ｃ ｉ ｎ： ｐｅ ｅ ｃ ｉ ｎ ｎｇ ｒ ｄｕ ｔｏ ｏ ｎ ｒ ｄｕ ｔｏ
关 键 词 ： 骨 骨折 ； 皮 撬 拨 复 位 ； 开 复 位 跟 经 切
切开复位跟骨板内固定治疗跟骨关节内移位骨折临床分析
切开复位跟骨板内固定治疗跟骨关节内移位骨折的临床分析【摘要】目的探讨切开复位跟骨板内固定治疗跟骨关节内移位骨折的临床效果。
方法对14例17足跟骨关节内骨折并移位的患者采用切开复位内固定治疗，部分患者进行植骨。
结果经治疗后，根据maryland评分系]进行评价足部功能，优10足，良5足，差2足，优良率88.23%。
结论切开复位跟骨板内固定联合植骨治疗跟骨关节内移位骨折效果满意。
【关键词】跟骨骨折；钢板；内固定；植骨术doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.247文章编号：1004-7484（2013）-07-3714-01在临床上最常见的跗骨骨折是跟骨骨折，大约75%为关节内骨折，据统计，20%-45%伴有跟骰关节损伤[1]。
跟骨骨折的治疗，尤其是关节内移位的骨折的治疗是临床的难题。
我们应用切开复位内固定治疗，部分患者进行植骨，治疗14例17足跟骨关节内骨折并移位的患者，效果显著，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择我院骨科2010年1月——2012年12月收住的14例17足跟骨关节内骨折并移位的患者，其中男性10例，女性4例，年龄12-48岁。
双侧跟骨骨折3例。
受伤原因：高处坠落伤11例，交通伤3例。
均为闭合伤。
患者入院后常规摄跟骨侧位、轴位及ct检查，按照sanders[2]分类对骨折类型进行分类：ⅱ型4足，ⅲ型7足，ⅳ型6足。
1.2手术方法在伤后10-14天肿胀明显减轻后进行手术，腰麻或硬膜外麻醉。
患者取仰卧位，取跟骨外侧“l”形延长切口，采用无牵拉技术暴露术野，充分暴露距下、跟骰关节面及跟骨外侧壁，应用3枚克氏针分别固定在骰骨、距骨颈、距骨体上，应用骨钳夹住骨骼粗隆骨折块，向后下方牵拉尽量恢复跟骨的高度、长度，同时复位外侧壁后用向中央挤压的手法恢复跟骨的宽度，纠正内外翻畸形，用骨膜剥离器反复撬拨关节内骨折，恢复bohler’s角和距下关节面解剖复位，在c型臂机下观察患足的bohler角、跟骨后关节的恢复情况。
微创空心螺钉内固定治疗跟骨骨折47例分析
克 氏针 由外 侧 进 入 撬 拨塌 陷 的 关 节 面 ， 观 等 方面 进 行 评 分 ， 分 数 将 患 者 术 后 把持力， 按 容易出现克氏针松动 ， 固定失 致 使 Ｂ ｈｅ 角 、 ｉ ａｅ 复位 良好 后 维持 功 能 恢 复情 况 分 为 优 （０～ １０分 ） 良 败 骨 折 移 位 。 因 空 心 钉 有 较 好 的 把 持 ｏｌ ｒ Ｇｓ ｎ 角 ｓ ９ ０ ， 复 位 ， 跟 骨 结 节 左 右 两 侧 由后 向前 钻 （５ ８ 分 ） 可 （Ｏ～ ７ 分 ）差 （ ５ 力 ， 从 ７～ ９ ， ５ ４ ， ＜ ０ 采用微创空心钉内固定术可避免克 入 ２ 导针固定， 根 顶住 塌 陷的 关 节面 ， 分 ） 个 等 级 。本 组 结 果 为优 ３ 足 ， 透 ４ ８ 良 氏针 固定引起的松动 ， 能达 到有效 的固
位、 轴位 ｘ线摄及 Ｃ Ｔ检查， 根据 Ｓｎ ｅ 术 后 石 膏 固定 于 轻度 跖 屈位 。术 后 常规 靠 的固 定 ， 型 ，Ｉ ３ 足 ， Ｉ １ 足 ， Ｉ型 ３ Ｉ 型 ３ Ｉ Ⅳ型 ｌ ； 使 用 抗 生 素预 防感 染 ，４周 后 去 除石 膏 足
跟骨 的复位要求 除了 Ｂ ｈｅ ｏｌ ｒ角和 本组患者均获得随访， 随访时间为 ６～
以下 几 个 方 面 ： １Ｃ型 臂 ｘ线 透 视 机 透 准 ， ３ （） 优 ８足 ， １ 足 ， ３ ， 良率 良 １ 可 足 优 视 下 尽 可 能 使跟 距 关节 软 骨 面平 整 。２ （） 尽 可 能 恢 复跟 骨 的 宽度 及 高 度是 跟 骨 骨
跟骨骨折切开复位内固定技术详解
跟骨骨折切开复位内固定技术详解1、适应证•开放性骨折•移位的关节内后关节面面骨折•骨折合并脱位•跟骨结构、形状、形态受列明显改変并导致患者出现穿鞋困难的骨折•争议：年龄大于60岁的患者是否需要手术仍有争议2、体格检査坠落或撞击会导致的足跟与一坚硬平面之问产生压缩,从而导致跟骨骨折并伴发严重的软组织损伤。
事实上, 因压缩产生的软组织损伤经常要比跟骨骨折本身还要严重。
开放伤口需要仔细观察, 明确局部情况, 特别是内侧载距突下和后方跟腱止点周围的情况。
软组织水疱通常出现在受伤最初的24小时之后, 这些水疱一般是浆液性的或出血性的。
骨折也会产生严重的软组织肿胀。
定期观察,谨慎查体,对于早期发现骨筋膜室综合征是十分有意义的。
它可以表现为与损伤不相符的逐渐加剧的疼痛；足部远端感觉功能的改变, 伴或不伴伸趾运动疼痛。
3、 X线平片:足的侧位和哈里斯轴(Harrisaxial)观侧位片可以明确显示出骨折压缩的程度(Bohler角的丢失)。
正常Bohler角的范围在25°~ 40°。
通常情况下,Bohler角大于15°且不涉及明显的E关节面破坏的跟骨骨折都可以保守治疗,而一旦 Bohler角小于15°,则认为是严重损伤。
Harris轴位片拍摄效果满意的话,能够显示关节面,主要骨折线以及后方骨析块的数目。
而且还能确定可以用于重建跟骨的剩条骨块的大小和数目。
电子计算机X线断层扫描技术 (CT)建议同时扫描患侧和对侧足部,观察2mm厚轴位片和冠状位片。
CT仔细评估跟骨后侧关节面、跟骰关节、跟骨结节,这对术前计划十分重要。
4、治疗方案对于那些老年人、损伤很小或者关节内骨折没有移位的患者,推荐保守治疗。
如果关节役有移位, 且BOhler角大子15°，不管手术还是保守治疗,患者伤后恢复都令人满意。
保守治疗也适用于那些本身就有健康问题的患者, 例如有糖尿病、周围血管疾病或者不愿意戒烟的患者。
切开复位内固定术治疗跟骨关节内骨折患者的临床疗效及并发症分析
３ ０例跟 骨关 节 内骨折 患者 ， 现报告 如 下 。
以起 到 向下 、 向后 牵拉 跟骨关 节 的作用 。此 时 ， 术 者跖 屈前 足 ， 最 大 限 度地 恢 复 Ｂ ６ ｈ ｌ ｅ ｒ ｓ角 ， 再 将 斯
２ ０ １ ３年第 １ ７ 卷第 ２ ３期
实 用 临 床 医 药 杂 志
Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｃ １ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｉ ｎ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ ・７ ３・
切 开 复 位 内 固定 术 治 疗 跟 骨 关 节 内 骨 折 患 者 的 临床 疗 效 及 并 发 症 分 析
贾建 国， 朱建平 ，陈同磊 ， 张 杰
（ 南京 医科 大学 附属 江苏盛泽 医院 骨科 ， 江苏 苏州 ， ２ １ ５ ２ ２ ８ ）
关键词 ： 跟骨骨折 ；跟骨关 节内骨折 ；切开复位内固定 ； 骨折愈合 ； Ｓ ａ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ 分型
中图分类号 ： Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２ 文献标志码 ： Ａ 文章 编 号 ：１ ６ ７ ２ — ２ ３ ５ ３ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ３ — ０ ７ ３ — ０ ２ １ ３ ０１ ：１ Ｏ ． ７ ６ １ ９ ／ ｊ ｃ ｍｐ ． ２ ０ １ ３ ２ ３ ０ ２ ４
原因： 高处坠落 ２ ８ 例， 车祸 ２例 ； 骨折部位 ： 左足 １ ０例 ， 右足 １ ９例 ， 双； 正位 、 侧位 、 轴 位 ｘ 片及 冠 状 位 Ｃ Ｔ检 查
提示 Ｓ ａ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ 分 型为 ： Ⅱ型 １ ３足 ， Ⅲ型 １ ５足 ， Ⅳ型
氏针 向前方 钻人 ， 临 时 固定 于跗 骨上 ， 沿 跟 骨外侧
微创钢板固定复位术治疗跟骨骨折患者的临床分析
微创钢板固定复位术治疗跟骨骨折患者的临床分析【摘要】目的：研究跟骨骨折中应用微创钢板固定复位术治疗的临床效果。
方法：将在我院接受治疗的100例患者随机分为观察组和对照组，对照组（50例）进行切开复位＋钢板内固定术，观察组（50例）实施微创钢板内固定复位术，比较两组患者关节复位效果和优良率，记录两组患者不良反应发生率。
结果：观察组术后Bohler角和Gissane’s角明显大于对照组（P<0.05）；观察组优良率明显高于对照组（分别为96%和76%），组间差异比较显著（P<0.05）；观察组术后并发症发生率与对照组无明显差异（P>0.05）。
结论：微创钢板固定复位术能够恢复患者踝关节功能，在临床中应该大力推广。
【关键词】微创；钢板固定复位术；跟骨骨折近些年来，跟骨骨折的病发率明显上升，跟骨在人体中的作用不可或缺，能够承担身体的重力[1]。
如果跟骨发生骨折，对于患者的生活有明显的影响，如果不及时的进行处理，对骨折愈合和足部功能有较大的影响。
微创钢板对患者的组织创伤较小，有较强的稳定性。
本次就微创钢板固定复位术对跟骨骨折的治疗效果进行研究，报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料将我院收治的100例患者进行研究，时间为2016年4月-2017年5月。
入院患者中男性77例，女性23例。
年龄20-62岁，平均年龄为（39.77±6.25）岁。
手术原因：65例高处坠落伤，28例交通事故伤，7例不慎摔伤。
将患者随机分为观察组和对照组，各50例。
患者对本次治疗均比较明确，自愿签署知情同意书。
纳入标准：年龄20-70岁；经过X线平片或者CT确诊；Bolher角度不大于10°；临床资料较为完善。
排除标准：先天畸形患者，急性炎症。
观察组和对照组患者资料比较差异不显著，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法对照组采用传统手术进行治疗，硬膜外进行麻醉，将跟骨骨膜暴露出来，利用骨圆针对骨结节进行牵引，通过钢板塑性后通过骨松质螺钉进行固定。
微创复位内固定术与切开复位钢板内固定术治疗跟骨骨折的疗效比较
33第 30 卷第 1 期2012 年 2 月广东医学院学报JOURNAL OF GUANGDONG MEDICAL COLLEGE V ol. 30 No. 1Feb. 2012临床医学证实，跟骨骨折的保守治疗难以保证口，复位骨折块，整理关节面并以克氏针固定，拧关节面完全整复，复位后维持困难，由此导致创伤入螺钉，清洗、缝合伤口；患者术后采用石膏托足[1]性关节炎的并发症发生几率明显增高，疗效不甚理部于90°位并制动6周。
[1]想。
随着目前跟骨结构解剖研究的深入及内固定切开固定组的手术方法：硬膜外麻醉后，切开医疗器材的改进，跟骨骨折手术治疗可有效促进跟至跟骨骨膜(传统的L 形切口)，于跟骨结节处插入骨骨形态及力线的恢复，坚强内固定允许患者参与康圆针用作牵引，选取钢板塑形后行全螺纹松质骨螺复锻炼，降低跟骨关节内骨折并发症发生率。
为进钉固定，敷料加压包扎。
一步探讨跟骨骨折手术疗效，本文对微创复位内固术后处理：术后抬高患肢，常规使用抗生素5～定术与切开复位钢板内固定术治疗跟骨骨折的效果7 d ，缝合张力大、局部肿胀明显者采用20%甘露醇作了比较，现报道如下。
注射液脱水，48 h 后拔除引流管。
为避免术后切口渗血和保持切口干燥，应做到每天换药，伤口拆线1 资料和方法后，继续适应石膏托固定5～6周。
两组患者均接受1.1 病例与分组早期踝关节功能锻炼，在8～12周内尽量避免负重，选取本院于2010年1月至2010年12月期间收治的9个月内病人不得从事重体力劳动；视患者切口愈合58例跟骨骨折患者为研究对象，随机分为微创组和情况在3个月后展开负重功能训练，促进距下关节活切开固定组，每组29例。
微创组中男23例，女6例，动能力与软组织功能的改善。
平均年龄(32.9±2.1)岁；Sanders Ⅱ型8例，Sanders Ⅲ 1.3 疗效评价标准型17例，Sanders Ⅳ型4例。
切开固定组中男22例，本研究所有患者均获得12～60个月的随访。
21768419_微创闭合复位内固定与传统切开复位内固定治疗跟骨骨折疗效分析
㊃论 著㊃[收稿日期]2018-10-17;[修回日期]2019-01-21[作者简介]刘明(1983-),男,河北无极人,中国人民解放军白求恩国际和平医院主治医师,医学硕士,从事创伤骨科疾病诊治研究㊂*通信作者㊂E -m a i l :d o c t o r b jl @s i n a .c o m 微创闭合复位内固定与传统切开复位内固定治疗跟骨骨折疗效分析刘 明,钱宇航,尹 豫,周 勇,王义兵,步建立*(中国人民解放军白求恩国际和平医院骨二科,河北石家庄050082) [摘要] 目的探讨微创闭合复位内固定与传统切开复位内固定治疗跟骨骨折的疗效,提出新的确定跟骨骨折复位的参考标准㊂方法回顾性分析S a n d e r s Ⅱ型跟骨骨折患者58例,随机分为对照组及观察组各29例,对照组采用传统跟骨外侧L 形切口切开复位内固定,观察组采用微创经皮撬拨闭合复位内固定㊂对比2组患者手术时间㊁术中出血量㊁住院费用㊁切口并发症㊁B öh l e r 角和G i s s a n e 角㊁胫距跟弧线㊁二次取出内固定手术时间等观察指标㊂结果观察组在手术时间㊁术中出血量㊁切口并发症㊁住院费用㊁二次取出内固定手术时间㊁术中出血量㊁住院费用上明显优于对照组(P <0.05)㊂复位良好的跟骨骨折,胫骨后缘㊁距骨后缘㊁跟骨后缘最高点的连线是一条平顺的弧线,且与距骨后缘最高点相切的弧线的曲率同健侧相比较大致相同㊂结论微创闭合复位内固定与传统切开复位内固定治疗跟骨骨折均有疗效,但微创闭合复位内固定能减少手术时间㊁术中出血量㊁切口并发症㊁住院费用及二次取出内固定手术时间㊁术中出血量㊁住院费用,值得临床推广应用㊂胫距跟弧线对跟骨骨折复位情况具有参考价值㊂[关键词] 骨折;跟骨;外科手术,微创性 d o i :10.3969/j.i s s n .1007-3205.2020.06.011 [中图分类号] R 683 [文献标志码] A [文章编号] 1007-3205(2020)06-0665-05T h e r a p e u t i c e f f e c t o f c a l c a n e a l f r a c t u r e sw i t hm i n i m a l l yi n v a s i v e c l o s e d f i x a t i o na n d t r a d i t i o n a l o pe n r e d u c t i o nf i x a t i o n L I U M i ng ,Q I A N Y u -h a n g ,Y I N Y u ,Z HO U Y o n g ,WA N G Yi -b i n g,B UJ i a n -l i *(T h eS e c o n dD e p a r t m e n t o f O r t h o p a e d i c s ,B e t h u n e I n t e r n a t i o n a lP e a c eH o s p i t a l o f PL A ,S h i j i a z h u a n g 050082,C h i n a )[A b s t r a c t ] O b je c t i v e T os t u d y t h eef f i c a c y o f m i n i m a l l y i n v a s i v ec l o s e df i x a t i o na n d t r a d i t i o n a l o p e n i n t e r n a l f i x a t i o n i n t r a a r t i c u l a r c a l c a n e a l f r a c t u r e s .A n e wr e f e r e n c es t a n d a r df o r d e t e r m i n i ng th e r e d u c ti o no f c a l c a n e a l f r a c t u r e s i s p r o p o s e d .M e t h o d s R e t r o s p e c t i v ea n a l ys i so f 58c a s e s o fS a n d e r s Ⅱc a l c a n e a l f r a c t u r e sa d m i t t e dt oo u rh o s p i t a l ,a n dt h e y r a n d o m l y di v i d e d i n t o 29c a s e s i n t h e c o n t r o l g r o u p a n d29c a s e s i n t h eo b s e r v a t i o n g r o u p .T h e c o n t r o l g r o u p w a s t h e t r a d i t i o n a l l a t e r a lⅠ-i n c i s i o n r e d u c t i o n a n d i n t e r n a l f i x a t i o no f t h e c a l c a n e u s .T h e o b s e r v a t i o ng r o u p w a s c l o s e dr e s e t i n t e r n a l f i x a t i o nw i t h m i n i m a l l y i n v a s i v e p e r c u t a n e o u s p r i m i n g .S u r gi c a l t i m e ,i n t r a o p e r a t i v eb l e e d i n g ,h o s p i t a le x p e n s e s ,i n c i s i o nc o m p l i c a t i o n s ,B öh l e ra n d G i s s a n e a n g l e s ,t i b i a a n d a r c ,f i x e do p e r a t i o n t i m e i n s e c o n d a r y e x t r a c t i o n ,e t cw e r e c o m pa r e d .R e s u l t s T h e ob s e r v a t i o n g r o u p w a s s u p e r i o r t o t h ec o n t r o l g r o u p i n t h e t i m e o f o p e r a t i o n ,t h e a m o u n t o f b l e ed i n g d u r i n g s u r ge r y ,t h e c o m p l i c a t i o nof i n c i s i o n ,t h e c o s t o f h o s pi t a l i z a t i o n ,t h e f i x e d t i m e o f s u r g e r y ,t h ea m o u n to fb l e e d i n g d u r i n g s u r g e r y ,a n dt h ec o s to fh o s pi t a l i z a t i o n (P <0.05).㊃566㊃第41卷第6期2020年6月河北医科大学学报J O U R N A L O F H E B E I M E D I C A L U N I V E R S I T YV o l .41 N o .6J u n e 2020 Copyright ©博看网. All Rights Reserved.W i t haw e l l-r e d u c e d c a l c a n e a l f r a c t u r e,t h e c o n n e c t i o nb e t w e e n t h e h i g h e s t p o i n t o f t h e p o s t e r i o r e d g eo f t h e t i b i a,t h e h i g h e s t p o i n t o f t h e p o s t e r i o r e d g e o f t h e t a l u s,a n d t h e h i g h e s t p o i n t o f t h e p o s t e r i o r e d g eo f t h ec a l c a n e u sw a sas m o o t ha r c,a n dt h ec u r v a t u r eo f t h ea r ct a n g e n t t ot h e h i g h e s t p o i n t o f t h e p o s t e r i o re d g eo f t h e t a l u s i s r o u g h l y t h es a m ea s t h a to f t h eh e a l t h y s i d e.C o n c l u s i o n T h ee f f i c a c y o f m i n i m a l l y i n v a s i v ec l o s e df i x a t i o n a n dt r a d i t i o n a lo p e ni n t e r n a l f i x a t i o ni nt h et r e a t m e n to fc a l c a n e a lf r a c t u r e si st r u e.H o w e v e r,m i n i m a l l y i n v a s i v ec l o s e d i n t e r n a l f i x a t i o n c a n g r e a t l y r e d u c e s u r g i c a l t i m e,i n t r a o p e r a t i v e h e m o r r h a g e,i n c i s i o n c o m p l i c a t i o n s,h o s p i t a l i z a t i o n c o s t s,a n d s e c o n d a r y e x t r a c t i o n i n t e r n a l f i x a t i o n t i m e, i n t r a o p e r a t i v eh e m o r r h a g e,a n dh o s p i t a l i z a t i o nc o s t s.I t i sw o r t hc l i n i c a l a p p l i c a t i o n.T h et i b i a l d i s t a n c e a n d a r c l i n e s h a v e r e f e r e n c e v a l u e t o t h e r e d u c t i o no f c a l c a n e a l f r a c t u r e s.[K e y w o r d s]f r a c t u r e s;c a l c a n e u s;s u r g i c a l p r o c e d u r e s;m i n i m a l l y i n v a s i v e跟骨骨折多为垂直暴力损伤,约占全身骨折的2%[1-6],约占跗骨骨折的60%[1,7-8],而涉及关节面的约占所有骨折的1%~4%[9],具有较高的致残率,而手术治疗[1,10]能有效的降低致残率,目前手术方案的选择,一是V e l t m a n等[7]推荐的跟骨外侧L 形切口切开复位内固定,二是微创经皮撬拨闭合复位内固定,本研究选择S a n d e r sⅡ型跟骨骨折患者58例,其中29例应用跟骨外侧L形切口切开复位内固定,29例应用微创闭合复位内固定,对比两组患者手术时间㊁术中出血量㊁切口并发症㊁临床功能㊁Böh l e r角和G i s s a n e角㊁胫距跟弧线㊁住院费用㊁二次取出内固定手术时间等,现报告如下㊂1资料与方法1.1一般资料选择2016年1月 2017年1月我院收治的S a n d e r sⅡ型跟骨骨折患者58例,随机分为对照组及观察组各29例,对照组采用跟骨外侧L 形切口切开复位内固定,观察组采用微创经皮撬拨闭合复位内固定㊂对照组男性25例,女性4例,年龄19~45岁,平均(32.34ʃ7.03)岁;受伤原因:高处坠落伤26例,车祸伤3例㊂观察组男性26例,女性3例,年龄19~45岁,平均(34.21ʃ7.55)岁;受伤原因:高处坠落伤25例,车祸伤3例,砸伤1例㊂2组性别㊁年龄㊁受伤原因差异无统计学意义(P> 0.05),具有可比性㊂本研究经医院伦理委员会审批通过,所有患者知情同意并签署知情同意书㊂1.2治疗方法对照组采用跟骨外侧L形切口切开复位内固定,麻醉生效后,常规消毒铺单,大腿根部上气囊止血带,取跟骨外侧L形切口,以外踝尖后上2c m及跟腱外侧缘为起点至第5跖骨基底部,垂直跟骨外侧皮质全层切开至骨质,掀开外侧皮瓣,暴露骨折及后外侧关节面,手法复位,克氏针临时固定㊂C型臂透视见骨折复位满意后安放外侧跟骨钢板及螺钉,常规冲洗,放置引流管1根,缝合切口,无菌敷料包扎㊂观察组采用微创经皮撬拨闭合复位内固定,麻醉生效后,常规消毒铺单,以跟骨塌陷区域为克氏针进入和撬拨点,大多从跟骨结节上方或从载距突的下方从跟骨内侧面到外侧片或者两个进针点结合,打入斯氏针(4.0mm)至距下关节面下方骨折处,撬拨复位关节面,同时挤压距下关节面下方隆起的跟骨外侧壁,再纵向拉伸跟骨,恢复跟骨的长度㊁高度㊁Böh l e r角㊁G i s s a n e角及胫距跟弧线㊂C型臂透视确认复位满意后,自跟骨后方向跟骨前突方向打入3~4枚导针,穿过骨折线至跟骰关节面下,2枚靠近跟骨前突底部皮质,维持跟骨的长度,1~2枚位于载距突下方,维持跟骨高度,C型臂透视确认导针位置满意后拧入合适长度的空心螺钉㊂常规冲洗后缝合切口,无菌敷料包扎㊂1.3二次手术对照组,麻醉生效后,常规消毒铺单,取原切口,暴露至内固定,完整取出内固定,常规冲洗,放置引流管1根,缝合切口,无菌敷料包扎㊂观察组,局部麻醉生效后,常规消毒铺单,取原切口,暴露至内固定,完整取出内固定,常规冲洗后缝合切口,无菌敷料包扎㊂1.4观察指标 ①手术时间,自手术开始至手术结束的时间;②术中出血量;③切口愈合问题,包括切口愈合良好㊁切口裂开㊁皮缘坏死㊁感染;④住院费用,针对治疗跟骨骨折的费用(包括治疗切口愈合问题的费用),除外治疗其他疾病的费用(如高血压㊁糖尿病㊁冠心病等);⑤功能评分,术后12个月随访,采用美国矫形足踝协会(A m e r i c a n O r t h o p a e d i cF o o t a n dA n k l eA s s o c i a t i o n,A O F A S)评分系统评定临床功能,术后拍摄跟骨轴位X线片测量Böh l e r角㊁G i s s a n e角及胫距跟弧线,并与术前比较;⑥二次取㊃666㊃河北医科大学学报第41卷第6期Copyright©博看网. All Rights Reserved.出内固定手术时间㊁术中出血量及住院费用㊂1.5统计学方法应用S P S S19.0统计软件分析数据㊂等级资料比较采用秩和检验,计量资料比较采用独立样本的t检验和配对t检验㊂P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.12组切口情况比较观察组患者的切口并发症发生率明显优于对照组,差异有统计学意义(P< 0.01),见表1㊂表12组患者切口情况比较T a b l e1C o m p a r i s o no f i n c i s i o n i n t w o g r o u p s o f p a t i e n t s(n=29,例数,%)组别愈合良好切口裂开皮缘坏死感染对照组21(72.41)2(6.90)3(10.34)3(10.34)观察组29(100.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00) Z值3.010P值0.0032.22组患者手术时间㊁术中出血量和住院费用比较观察组在手术时间㊁术中出血量和住院费用均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2㊂表22组患者手术时间㊁术中出血量和住院费用比较T a b l e2C o m p a r i s o no f o p e r a t i o n t i m e,b l e e d i n g v o l u m e a n dh o s p i t a l i z a t i o n c o s t s o f t w o g r o u p s o f p a t i e n t s(n=29,x-ʃs)组别手术时间(m i n)术中出血量(m L)住院费用(万元)对照组81.970ʃ19.00852.760ʃ12.7191.572ʃ0.397观察组44.140ʃ11.6559.480ʃ4.0850.872ʃ0.113 t值9.13617.4469.127P值0.011<0.001<0.001 2.32组患者术后Böh l e r角㊁G i s s a n e角㊁A O F A S 评分比较术后2组胫距跟弧线皆是顺滑弧线,2组在Böh l e r角㊁G i s s a n e角和A O F A S评分差异无统计学意义(P>0.05),见表3㊂表32组患者术后Böh l e r角㊁G i s s a n e角㊁A O F A S评分比较T a b l e3C o m p a r i s o no f t h e s c o r e s o fBöh l e r,G i s s a n ea n dA O F A S a f t e r o p e r a t i o n i n t w o g r o u p s(n=29,x-ʃs)组别Böh l e r角(ʎ)G i s s a n e角(ʎ)A O F A S评分(分)对照组33.717ʃ5.628121.728ʃ11.61192.210ʃ5.260观察组34.569ʃ5.028123.683ʃ10.42191.720ʃ5.063 t值0.6080.6750.356P值0.5960.2480.7652.42组患者二次取出内固定手术时间㊁术中出血量和住院费用比较观察组在二次取出内固定手术时间㊁术中出血量和住院费用上均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表4㊂表42组患者在二次取出内固定手术时间㊁术中出血量和住院费用比较T a b l e4C o m p a r i s o no f f i x e do p e r a t i o n t i m e,i n t r a o p e r a t i v eb l e e d i n g a n dh o s p i t a l i z a t i o nc o s t s i n t w o g r o u p s o fp a t i e n t sw i t h s e c o n d a r y e x t r a c t i o n(n=29,x-ʃs)组别手术时间(m i n)术中出血量(m L)住院费用(万元)对照组67.760ʃ9.87316.550ʃ5.5260.731ʃ0.081观察组22.590ʃ4.9326.900ʃ2.4690.286ʃ0.064 t值22.0428.59023.277P值0.008<0.0010.0222.52组患者术前㊁术后胫距跟弧线的比较复位良好的跟骨骨折,胫骨后缘㊁距骨后缘㊁跟骨后缘最高点的连线是一条平顺的弧线,且与距骨后缘最高点相切的弧线的曲率同健侧相比较大致相同㊂见图1~3㊂㊃766㊃河北医科大学学报第41卷第6期Copyright©博看网. All Rights Reserved.图1骨折后与距骨后缘最高点相切的弧线的曲率增大A.对照组;B.观察组F i g u r e1T h e c u r v a t u r e o f t h e a r c t a n g e n t t o t h e h i g h e s t p o i n t o f t h e p o s t e r i o r e d g e o f t h e t a l u sw a s i n c r e a s e da f t e r t h e f r a c t u r e 图2复位良好的跟骨骨折胫骨后缘㊁距骨后缘㊁跟骨后缘最高点的连线是一条平顺的弧线A.对照组;B.观察组F i g u r e2W i t haw e l l-r e d u c e dc a l c a n e a l f r a c t u r e,t h e c o n n e c t i o nb e t w e e n t h eh i g h e s t p o i n t o f t h e p o s t e r i o r e d g eo f t h e t i b i a,t h e h i g h e s t p o i n t o f t h e p o s t e r i o r e d g e o f t h e t a l u s,a n d t h e h i g h e s t p o i n t o f t h e p o s t e r i o r e d g e o f t h e c a l c a n e u sw a s a s m o o t ha r c图3复位良好的跟骨骨折与距骨后缘最高点相切的弧线的曲率同健侧相比较大致相同A.对照组;B.观察组F i g u r e3W i t haw e l l-r e d u c e d c a l c a n e a l f r a c t u r e,t h e c u r v a t u r e o f t h e a r c t a n g e n t t o t h e h i g h e s t p o i n t o f t h e p o s t e r i o r e d g e o f t h e t a l u s i s r o u g h l y t h e s a m e a s t h a t o f t h e h e a l t h y s i d e3讨论3.1两种手术方式疗效分析跟骨部位血供较差,骨折后跟骨的高度㊁长度丧失,关节面受损,保守治疗往往无法达到良好的治疗效果,会遗留较多的并发症,主要表现为肿痛㊁活动受限㊁跛行步态等,致残率较高,给患者带来巨大的痛苦,而这往往是引起医患矛盾的根源所在,因此多选择手术治疗[11-13],跟骨骨折中S a n d e rⅡ型跟骨骨折是最常见的类型,目前手术方案的选择,一是传统的跟骨外侧L形切口切开复位内固定,二是新兴的微创经皮撬拨闭合复位内固定,本研究表明微创经皮撬拨闭合复位内固定比传统切开复位内固定治疗跟骨骨折在手术时间㊁术中出血量㊁切口并发症㊁住院费用及二次取出内固定手术时间㊁术中出血量㊁住院费用上占据优势㊂传统手术的并发症发生率较高[6],其中最主要最常见的为切口愈合问题,据文献报道[3,14-15],术后切口感染率约12%,皮瓣坏死率为13.6%,切口裂开率为24%㊂本研究中对照组切口感染率为10.34%,皮缘坏死率为10.34%,切口裂开率为6.90%,与大多数文献相一致,而观察组中感染率㊁皮缘坏死率㊁切口裂开率均为0.00%㊂本研究发现出现切口感染㊁皮缘坏死㊁切口裂开的原因主要是为以下几点:①传统手术分离跟骨外侧软组织与外侧壁,破坏了外侧软组织的血运,术后切口周围软组织的肿胀更影响了切口周围的血运[16]㊂②手术时间,手术时间越长,手术操作对软组织造成损伤越大,并且导致软组织缺血时间越长[17]㊂③术中使用止血带,使用止血带后跟骨外侧软组织缺氧㊁缺血,止血带使用时间越长,缺氧㊁缺血的时间越长,而止血带松开时组织缺血再灌注会再次损伤跟骨外侧软组织,这些都不利于术后切口的愈合[18]㊂切口感染㊁皮瓣坏死㊁切口裂开后住院时间及住院费用相应也会提高[19],而经微创经皮撬拨闭合复位内固定,恰恰回避了上述问题[6,20-21],并且近来的研究认为通过微创经皮撬拨闭合复位内固定对于S a n d e r sⅢ型㊁S a n d e r sⅣ型同样效果较好,各个骨折类型的复位及A F O S等功能评分差异无统计学意义[14]㊂综上所述,微创经皮撬拨闭合复位内固定与传统切开复位内固定治疗S a n d e r sⅡ型跟骨骨折均有显著疗效,术后恢复效果均满意,但微创经皮撬拨闭合复位内固定在手术时间㊁术中出血量㊁切口并发症㊁住院费用及二次取出内固定手术时间㊁术中出血量㊁住院费用上占有优势,符合现代骨科微创治疗的理念,值得临床推广应用㊂3.2新的跟骨骨折复位的参考标准 Böh l e r角㊁G i s s a n e角在术前评估骨折严重程度以及术中明确骨折复位效果上意义重大[13,22]㊂本研究发现胫骨后缘㊁距骨后缘㊁跟骨后缘最高点的连线是一条平顺的弧线,即:胫距跟弧线,当骨折后与距骨后缘最高点相切的弧线的曲率增大(与同一患者健侧相比㊃866㊃河北医科大学学报第41卷第6期Copyright©博看网. All Rights Reserved.较),复位良好的跟骨骨折,距骨后缘最高点相切的弧线的曲率同健侧相比较大致相同,这对跟骨骨折的良好复位有一定的参考作用,这个发现目前尚无相关报道,仍缺乏大样本随机对照研究,本研究样本量较小,所得到的结论仍需多中心大样本临床试验进一步证实㊂[参考文献][1] G i a n n i n iS,C a d o s s i M,M o s c a M,e ta l.M i n i m a l l y-i n v a s i v et r e a t m e n t o fc a l c a n e a l f r a c t u r e s:A r e v i e w o ft h el i t e r a t u r ea n do u r e x p e r i e n c e[J].I n j u r y,2016,47(4):S138-S146.[2] F a nB Y,Z h o u X H,W e iZ J,e ta l.C a n n u l a t e ds c r e wf i x a t i o na n d p l a t e f i x a t i o n f o r d i s p l a c e d i n t r a a r t i c u l a r c a l c a n e u sf r a c t u r e:A m e t a-a n a l y s i s o f r a n d o m i z e dc o n t r o l l e d t r i a l s[J].I n t J S u r g,2016,34:64-72.[3] W a n g X J,S uY X,L iL,e t a l.P e r c u t a n e o u s p o k i n g r e d u c t i o na n d f i x a t i o n v e r s u s o p e n r e d u c t i o n a n d f i x a t i o n i n t h et r e a t m e n t o f d i s p l a c e d c a l c a n e a l f r a c t u r e s f o r C h i n e s ep a t i e n t s:As y s t e m a t i cr e v i e wa n d m e t a-a n a l y s i s[J].C h i nJT r a u m a t o l,2016,19(6):362-367.[4]范新星,沈彦,谢文龙.跟骨外侧延长L形切口并发症的危险因素分析[J].中国骨伤,2017,30(4):339-344. 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手术讲解模板：跟骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术资料：跟骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备： 无沟槽
手术资料：跟骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备：
2.钻头的选择 钻头最好是不锈钢制的， 虽无工具钢制的锋利，但不易折断。直径 应稍小于螺钉，一般与螺纹基底部的直径 （即螺纹底径）相同[图4]。 长骨骨端与松质骨用的钻头直径更应小些， 螺钉才能牢固地咬住骨质，充分发挥固定 作用。加压皮质骨螺钉仅当其螺纹固定住 对侧骨皮质时，才有加压作用。故
手术资料：跟骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术步骤：
钻透时，均有发涩 的感觉，钻对侧皮质骨有此感觉时，就要 控制压力，避免钻入软组织而造成损伤。 钻孔完成后，测量骨孔的深度，据以选择 长度适当的螺钉。在松质骨中，钻进深度 应稍短于螺钉长度，对骨质疏松者仅钻开 皮质骨即可。拔出钻头时要慢慢倒转退出， 不宜摆晃硬拔，以免钻头折断在骨内。
跟骨骨折切开复位螺 钉内固定术
手术资料：跟骨骨折切开复位螺钉内固定术
跟骨骨折切开复位螺钉内固定术
科室：骨科 部位：脚部 麻醉：全身麻醉
手术资料：跟骨骨折切开复位螺钉内固定术
概述：
螺钉凭其螺纹与骨质的密切咬合，而达到 固定骨折的目的。如能恰当运用，对某些 骨折可以较好地保 持复位与内固定的作用。这种手术的切口 小，剥离骨膜有限，故具有对软组织及骨 组织损伤小，异物小，操作简单的优点； 但其固定力量有限，在骨质疏松的骨折， 固定效果欠差，如用普通螺钉固定，必须 用足够的外固定，直至骨折愈合。
手术资料：跟骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术禁忌：
2.老年病人骨质疏松，皮质薄，髓腔大， 股骨髓腔直径可达15毫米（青年最窄的仅 6～7毫米），股骨前外方弯度增大，髓内 针固定不牢靠，并发症多，须慎用。
改良微创小切口切开复位钢板内固定术治疗跟骨骨折的效果观察
改良微创小切口切开复位钢板内固定术治疗跟骨骨折的效果观察1. 引言1.1 研究目的本研究的目的是通过观察改良微创小切口切开复位钢板内固定术治疗跟骨骨折的效果，探讨该手术方法在临床应用中的可行性和优势。
通过对一定数量的患者进行手术治疗并进行长期随访观察，我们希望可以全面了解该手术方法的疗效表现，评估其在跟骨骨折治疗中的效果以及可能带来的并发症情况。
我们也希望探讨该手术方法对患者的康复指导和疗效评估，为临床实践提供科学依据。
通过本研究，我们期望能够为改良微创小切口切开复位钢板内固定术在跟骨骨折治疗中的应用提供更为丰富的实践经验和临床数据支持，为医疗工作者和患者在选择治疗方案时提供更多的参考依据。
1.2 研究意义通过对改良微创小切口切开复位钢板内固定术治疗跟骨骨折的效果进行观察，可以评估其在临床上的实际应用价值，为医院提供更多治疗选择，为患者提供更好的治疗效果。
研究发现，改良微创小切口切开复位钢板内固定术治疗跟骨骨折具有较好的疗效，术后并发症发生率低，术后康复效果明显。
该治疗方法具有重要的临床意义，不仅可以降低患者的痛苦和康复时间，还可以减少医疗资源的浪费，提高患者的生活质量。
通过本次研究，我们希望能够为改良微创小切口切开复位钢板内固定术的临床应用提供更多科学依据，为患者提供更优质的医疗服务，提高治疗效果和患者的生活质量。
2. 正文2.1 术前准备术前准备是成功进行改良微创小切口切开复位钢板内固定术的关键步骤之一。
在术前，首先要对患者进行全面的评估和检查，包括详细的病史询问、体格检查、影像学检查等。
主要包括以下几个方面：1. 详细了解患者病史，包括既往疾病史、手术史、药物过敏史等，特别要询问是否有疾病如糖尿病、高血压等；2. 进行全面的体格检查，包括检查患肢是否有明显畸形、肿胀、压痛等症状，检查周围神经血管情况等；3. 术前必须进行影像学检查，如X线片、CT、MRI等，以明确骨折的类型、位置、骨折端的移位情况等，为手术操作提供准确的信息；4. 患者术前应进行全面的体格检查，评估患者的全身情况，包括心脏、肺部、肝肾功能等，保证患者手术能够安全进行；5. 术前还应进行术中备血、皮肤消毒、术中常用药物准备等工作，确保手术过程中的需要。
微创克氏针撬拨复位空心钉内固定治疗跟骨骨折
微创克氏针撬拨复位空心钉内固定治疗跟骨骨折目的探讨微创经皮克氏针撬拨复位空心钉内固定治疗跟骨骨折的疗效。
方法应用经皮克氏针撬拨复位加空心钉内固定治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折16例（19足），其中Ⅱ型13例16足，Ⅲ型3例3足。
术中侧位透视观察Bohler 和Gissane角，Broden位观察后关节面复位情况。
围术期常规抗感染。
结果16例均得到随访，时间3～15个月，平均（6.3±2.0）个月。
骨折愈合时间3.0～4.5个月，平均（3.5±0.3）个月。
按照Maryland足部评分：Ⅱ型优14足，良2足；Ⅲ型优1足，良1足，中1足。
未见皮缘坏死、腓肠神经损伤，其中Ⅲ型有1足出现针尾皮肤感染（经换药治愈）。
结论经皮克氏针撬拨复位加空心钉内固定术，适合于骨折粉碎程度轻、塌陷不严重的跟骨骨折（尤其是Sanders Ⅱ型骨折）、糖尿病患者、下肢血管病变者以及较严重跟骨皮肤挫伤患者，具有术后骨折恢复快、并发症少的优点。
[Abstract] Objective To investigate the effect of minimally invasive for calcaneal fractures with percutaneous kirschner wire poking reduction and cannulate screw fixation. Methods Sixteen cases (19 feet) of the SandersⅡ, Ⅲcalcaneal fracture were treated with percutaneous minimally invasive kirschner wire poking reduction and screw fixation. Among them 13 example 16 feet were belong to sanders Ⅱ, 3 cases 3 feets were belong to sanders Ⅲ. All of them were assessed Bohler and Gissane angle in lateral view under fluoroscopic guidance, and the congruency of the posterior facet in Broden view during operation. Results The mean follow-up period was (6.3±2.0) months (range from 3 to 15 months) for 16 cases. The fractures were heals at 3.0 to 4.5 months, average for (3.5±0.3) months. All the patients were evaluated by Maryland foot score. The SandersⅡwere excellent in 14 feet, good in 2 feet, excellent in 1 foot. One as good, 1 foot as fair in sanders Ⅲ. There was no complication of skin reason necrosis, sural nerve neurotrosis. Infection of needle tail skin occured in 1 case and cured after trades medicine cure. Conclusion Percutaneous minimally invasive reduction and screw fixation technique is a useful method to treat calcaneal fractures with less severe comminuted blocks and less compressive degree cases (in particular the SandersⅡbone fracture), the diabetes, the patients with lower limb blood vessel pathological change or the serious calcaneum skin contusions. It has a shorter union time and less morbidity complication, compared with the other methods.[Key words] Calcaneal fracture; Fracture fixation; Mminimally invasive; Cannulate screw跟骨骨折是常见的跗骨骨折，跟骨骨折的治疗目的为恢复距下关节面的凭证和三个关节面的正常解剖关系，恢复根骨的整体外形，恢复Gissane角、Bohler 角和后足的负重轴线[1]，临床多采取手术治疗。
跟骨骨折中应用切开复位与撬拔复位治疗的临床效果对比观察
跟骨骨折中应用切开复位与撬拔复位治疗的临床效果对比观察娄冰【摘要】目的研究切开复位和撬拨复位用于跟骨骨折治疗中的效果.方法选取2011年4月～2016年9月在我院骨科就诊的跟骨骨折患者80例.按照患手术方式分为A组和B组各40例.A组患者采用切开复位内固定术治疗,B组患者给予撬拨复位内固定术治疗,对比两组患者的手术治疗效果.结果 A组患者的手术时间比B 组长,且疼痛程度VAS评分高于B组,术中出血量更多,差异有统计学意义(P<0.01);A组患者的术后并发症发生率25.0％高于B组的7.5％,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后1年的Maryland足部功能评分无显著差异(P>0.05).结论跟骨骨折治疗中切开复位手术和撬拨复位手术均能达到满意治疗效果,促进患者足部功能恢复,但撬拨复位手术对患者的创伤更小,值得推广.【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2018(029)001【总页数】3页(P18-20)【关键词】跟骨骨折;切开复位;撬拨复位;Maryland足部功能评分【作者】娄冰【作者单位】佛山市第五人民医院,广东佛山,528211【正文语种】中文【中图分类】R683.41跟骨骨折是跗骨骨折中最为常见的类型，由于跟骨以及周围组织的解剖结构较为特殊，软组织覆盖较少，故而治疗难度较大，后遗症多，保守治疗难以取得满意疗效，很容易出现畸形愈合［1，2］。
内固定术是目前临床上治疗跟骨骨折的主要方法，而在内固定术治疗中，首先是要实现骨折部位的满意复位，常用的复位方法是切开复位和撬拨复位，现分析我院80例患者的临床资料，探索两种复位方法的疗效差异。
报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2011年4月～2016年9月我院骨科收治的80例跟骨骨折患者。
全部患者均经CT检查等予以确诊为闭合性跟骨骨折，神经未受损，根据患者的手术方法不同分为A组和B组各40例。
A组中男25例，女15例；年龄27～62（40.2±6.8）岁；其中车祸伤13例，高空坠落伤10例，重物击伤17例；Sanders分型上：Ⅱ型17例，Ⅲ型19例，Ⅳ型4例。
切开复位钢板内固定治疗跟骨关节内骨折
跟骨骨折约占全身骨折的２％，大部分为波及距下关节内骨折。
传统治疗采用牵引、手法复位外固定、经皮克氏针、关节融合等疗法，疗效并不满意。
近年来许多学者报道采用切开复位钢板内固定治疗跟骨关节内骨折。
我科自２０００年３月至２００５年１月，采用切开复位钢板内固定治疗跟骨关节内骨折２３例２７足，取得较好疗效，现报告如下。
１资料与方法１．１一般资料本组共２３例，男１８例，女５例。
年龄２４～７６岁，平均４６岁。
其中单侧骨折１９例，双侧骨折４例，共２７足。
闭合性骨折１９例２３足，开放性骨折４例４足。
致伤原因：坠落伤１０例，车祸伤５例，重物压伤８例。
其中６例合并有胸腰椎骨折，３例合并有四肢长管状骨骨折，２例合并有颅脑损伤。
按照Ｓａｎｄｅｒｓ分型标准［１］：Ⅱ型９足，Ⅲ型１５足，Ⅳ型３足。
１．２治疗方法１．２．１手术时机一般在伤后７～１０ｄ行手术，若局部肿胀明显或水疱形成则延迟手术时间至１０～１４ｄ，期间所有患者均行患肢抬高、弹力绷带加压包扎和给予β－七叶皂甙钠或２０％甘露醇等脱水消肿处理。
１．２．２手术方法麻醉后单侧骨折者取侧卧位，双侧骨折者取俯卧位，所有患者均上止血带。
采用跟骨外侧Ｌ切口，自外踝尖向上５ｃｍ处，于腓骨与跟腱之间，向下平行跟腱至外踝下方１．５～２ｃｍ处弧形延伸到第五跖骨基底部。
于皮下小心分离出腓肠神经及小隐静脉，注意保护好腓肠神经，自跟骨表面剥离腓骨长、短肌支持带及跟腓韧带，用锐刀直接紧贴跟骨外侧壁将整块皮肤等软组织向上剥离，用３根克氏针从皮瓣下分别钻入腓骨、距骨和骰骨，可显露整个跟骨外侧面。
翻开跟骨外侧皮质骨，撬起塌陷的关节面，如关节面为多块骨折，可用多根细克氏针向距舟关节方向临时固定。
经跟骨轴位穿入一根斯氏针撬拔恢复Ｂ<ｈｌｅｒ角，复位骨折块，将斯氏针打入距舟关节或跟骰关节固定。
Ｃ臂Ｘ线透视了解跟骨形态及Ｂ<ｈｌｅｒ角恢复情况。
取自体髂骨或异体骨填塞植骨或不植骨（本组１１例１１足植骨）。
微创钢板固定复位手术与切开复位内固定术治疗跟骨骨折对比研究
微创钢板固定复位手术与切开复位内固定术治疗跟骨骨折对比研究闫威【摘要】目的对比微创钢板固定复位与切开复位内固定术在跟骨骨折治疗中的应用效果。
方法选择2015年5月至2017年10月我院收治的114例跟骨骨折患者为研究对象,采用随机数表法分为两组,每组57例。
对照组采用切开复位内固定术治疗,观察组则应用微创钢板固定复位手术治疗。
评价两组治疗效果、术后并发症发生情况及Gissane角和Bohler角改善情况。
结果观察组治疗有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
观察组局部感染、不愈合、愈合延迟、创伤性关节炎等并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
术前两组Gissane 角和Bohler角对比,差异均无统计学意义(P均>0.05);观察组术后Bohler角高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后Gissane角对比,差异无统计学意义(P>0.05)。
结论微创钢板固定复位手术在跟骨骨折治疗中的应用效果好于切开复位内固定术,术后并发症少,可增强跟骨复位固定效果,利于术后踝-后足功能恢复。
【期刊名称】《湖北科技学院学报：医学版》【年(卷),期】2018(032)006【总页数】3页(P498-500)【关键词】跟骨骨折;切开复位内固定术;微创钢板固定复位手术;临床疗效【作者】闫威【作者单位】[1]商丘市第四人民医院骨科,河南商丘476000;【正文语种】中文【中图分类】R683.42跟骨骨折是多发于成年人的常见骨折，主要表现为足跟部剧烈疼痛及明显肿胀、淤斑，跟骨压痛，无法足跟着地行走[1]。
因跟骨为松质骨，血液循环及供应丰富，骨不连等极少发生。
但跟骨是最大的跗骨，在足后跟功能及正常行走中具有重要作用，负重量大，若复位不良或骨折线进入关节面，则表现为跟骨负重疼痛或创伤性关节炎等，影响患者正常下肢功能[2]。
切开复位内固定术是跟骨骨折治疗常用术式，但手术创伤较大，术后并发症发生率较高，影响治疗效果。
切开复位钢板内固定治疗跟骨骨折临床疗效分析
个 月 ， 均 ｌ 月。术后 ｘ线 片显示 ： 下 关节 、 ｏｌ 平 ４个 距 Ｂ ｈ ｒ角、 ｉａｅ角接 近 正 常 ， ｅ Ｇｓ ｎ ｓ 钢板 螺 钉 无折 断 ， 骨折 全 部 愈合 ， 外观基 本正 常。４例切 口皮 缘坏 死 ， 足 经换 药后 创 面愈 合 ， 其余 病 例 伤 口无 感 染 ， 无钢 板 外 露 ： ３例 出现行 走 时距 下关 节疼 痛 。按 Ｍａｙａｄ足 部评 分 系统评价 治疗 效果 ， 中 ： ２ ｒ ｎ ｌ 其 优 １足 ，良 ８足 ，可 ４足 ， １ 差
ｏ ｅ ｅ ｕ ｔ ｎ ａ ｄ ｉ ｔｒ ａ ｘ ｔ ｎ ｓ ｒ ｅ ． Ｆ ａ ｔ ｒ ｓａ ｃ ｒ ｉ ｇ ｔ ａ ｄ ｒ ｌ ｓ ｉ ｃ ｔ ｎ，ｔｐ １ １ ｅ ，１ ｅ ｔ ｐ ｎ ｒ ｄ ｃ ｉ ｎ ｅ ｎ ｌ ａｉ ｕ ｇ ｒ ｏ ｎ ｉ ｆ ｏ ｙ ｒ ｃ ｕ ｅ ｃ ｏ ｄ ｎ Ｓ ｎ ｅ ｓｃａ ｓ ａ ｉ ｏ ｉ ｆ ｏ ｙ ｅ １ ｆ ｔ ｆ ｅ ２ ｅ ８
足 ， 良率 为 ８ ． ９ 。 结论 切 开复位 钢板 内固定治疗 跟 骨骨折 ， 够获得 较 满意 的解 剖 复位 ， 固定 可 优 ５２ ％ 能 且 靠 ， 治 疗跟骨 骨折 的有效 方法 。 是 关键词 ： 跟骨 骨折 ； 板 内固定 ； 术复位 钢 手
ｄ ｉ ０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ４— ７ ５ ２ １ ． ７ ０ ７ ｏ：１． ９ ９ ｊｉ ｎ １０ ５ ７ ．０ ２ ０ ． １ ｓ
的选择 也存 在诸 多争 议 ， 由于骨 折线 大 多涉及 距 下 关节 面 ， 年来 ， 据 临床及 文献 结论 ， 近 根 切开 复位 内
开 复位钢 板 内 固定 治疗 跟 骨 关 节 内骨 折 ３ ２例 ， 取 得 了较满 意 的疗 效 。现报 告如 下 。 １ 资料 与方 法 １ １ 临床 资料 ． 本组 ３ ２例 （４足 ）其 中 ： ２ ３ ， 男 ６例 ， ６例 。年 女 龄 １ ５ ９— ６岁 ， 均 ２ ． 平 ８ ８岁 。受 伤 原 因 ： 坠落 伤 １ ９
经皮微创撬拨复位空心钉内固定手术治疗跟骨骨折
经皮微创撬拨复位空心钉内固定手术治疗跟骨骨折【摘要】目的探讨跟骨骨折微创手术内固定的手术方法。
方法本组20例患者共22足，均为闭合骨折，X线C型臂下，克氏针闭合撬拨复位加空心钉内固定。
结果20例患者全部随访，伤口均I期愈合，无骨延迟愈合及不愈合。
Maryland足部功能评分优良率91%。
结论跟骨骨折微创手术内固定，伤口和骨折愈合好，住院时间短，患者总体费用低，优良率高，是一种较为理想的手术方法。
【关键词】跟骨骨折；微创；撬拨复位；内固定跟骨骨折的非手术疗效一直不理想，常遗存疼痛、扁平足、足跟变浅、创伤性足关节炎等后遗症，而严重影响患肢功能。
而跟骨钛合金解剖钢板内固定一旦发生伤口愈合困难，常出现长期不愈合或因跟骨骨折患肢肿胀而延期手术。
本文就2009年以来20人22例跟骨骨折微创内固定手术治疗，取得了一定的疗效。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组20例患者22足，男性17例，左足8例，右足7例，双足2例；女性3例，左足2例，右足1例。
年龄23～45岁，平均38岁，均为高处坠落伤，闭合性骨折，伴有其他肢体伤3例，腰椎压缩性骨折2例。
本组22足均为跟骨波及跟距关节面的骨折，并有不同程度的关节面塌陷，Bhler角改变明显，手术时间距伤后1～5 d，术前所有患者均拍摄跟骨侧位及轴位片，常规查跟骨CT三维重建。
骨折分类按Palcy分型：II型7足，III型13足，IV型2足。
1.2 手术方法俯卧位，全程在C型臂X线下操作，现在跟骨结节处穿入直径3 mm克氏针向下撬拨跟骨，以恢复Bhler角，将其尽可能恢复到40°，再将克氏针继续穿入固定在距骨上，以维持Bhler角。
根据CT及图像三维重建，在C型臂下找到塌陷压缩的骨块，经跟骨结节处穿入克氏针将该骨块撬拨复位，用3 mm克氏针临时固定（方法同上），用同样方法将所有压缩骨块一一复位固定后，再逐个退出克氏针，放置空心钉导针，测量空心钉长度后，拧入空心钉固定，X 线透视下见复位良好，伤口缝合一针。
微创小切口复位内固定术治疗跟骨骨折的临床效果
４ 参考文献
［１］ 陈巨鹏，施权峰，张建春，等．外固定支架结合有限内固定治疗老年桡 骨远端骨折的疗效观察［Ｊ］．微创医学，２０１５，１０（４）：４３５－４３７．
［２］ 高承业．老年桡骨远端骨折采用外固定支架结合有限内固定治疗 效果观察［Ｊ］．基层医学论坛，２０１７，２１（３１）：４３４２－４３４３．
［３］ 王剑，王钢，格日勒图，等．外固定支架结合有限内固定与切开复位 内固定治疗老年桡 骨 远 端 骨 折 的 疗 效 比 较 ［Ｊ］．中 华 创 伤 骨 科 杂 志，２０１４，１６（１０）：９１２－９１４．
［４］ 严松鹤，胡刚，蔡建平，等．掌侧入路斜 Ｔ形锁定加压钢板内固定治 疗桡骨远端不稳定 骨 折 ［Ｊ］．浙 江 中 医 药 大 学 学 报，２０１３，３７（４）： ４０１－４０６．
【关键词】 跟骨骨折；微创小切口；切开复位内固定 【中图分类号】 Ｒ６８１．８ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】１０７７－８９９１（２０１９）０１－００３５－０２
跟骨骨折多由高处坠落伤导致，以足跟部剧烈疼 痛、肿胀、瘀斑、行走受限等为主要临床表现，多数患者 需及时手术治疗。但跟骨结构复杂，手术难度较大。选 取 ２０１６－０５—２０１７－０７间在我院接受手术的 ６０例跟 骨骨折患者，随机分组实施微创小切口复位内固定术与 根骨外侧“Ｌ”切口切开复位内固定术。现对疗效进行 比较，报告如下。 １ 资料与方法 １．１ 一般资料 本组 ６０例患者均依据病史、临床表现 及 Ｘ线、ＣＴ等影像学检查明确诊断。均为单侧闭合性 骨折，排除病理性骨折。患者均签署知情同意书，并经 院伦理委员会批准。随机分为 ２组，每组 ３０例。常规 组中，男 ２２例，女 ８例；年龄 ２６～５９岁，平均 ３７２０岁。 坠落伤 ２１例，车祸伤 ９例。Ｓａｎｄｅｒｓ分型：Ⅰ型 ４例，Ⅱ 型 １１例，Ⅲ型 １５例。微创组中，男 ２１例，女 ９例；年龄 ２５～５８岁，平均 ３６２４岁。坠落伤 ２３例，车祸伤 ７例。 Ｓａｎｄｅｒｓ分型：Ⅰ型 ５例，Ⅱ型 ９例，Ⅲ型 １６例。２组患
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跟骨骨折治疗中微创内固定术与切开复位的应用分析
发表时间：2018-09-03T14:04:25.643Z 来源：《医药前沿》2018年8月第24期作者：张松[导读] 跟骨骨折治疗中微创内固定术与切开复位的应用效果显著，值得推广应用。
（贵州省骨科医院骨外科贵州贵阳 550000）
【摘要】目的：研究跟骨骨折治疗中微创内固定术与切开复位的应用效果。
方法：对照组(34例)选用切开复位内固定术，研究组(34例)选用微创内固定术。
结果：对比对照组，研究组治疗后优良率更高，研究组治疗后术中失血量、切口长度及手术时间更优（P＜0.05）。
结论：跟骨骨折治疗中微创内固定术与切开复位的应用效果显著，值得推广应用。
【关键词】跟骨骨折；切开复位；应用
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）24-0026-01 Application of minimally invasive internal fixation and open reduction in the treatment of calcaneal fractures Zhang Song.Department of Orthopaedics, Osteological Hospital, Guizhou Guiyang 550000,China 【Abstract】Objective To study the effect of minimally invasive internal fixation and open reduction in the treatment of calcaneal fractures. Methods The control group (34 cases) was treated with open reduction and internal fixation, and the study group (34 cases) was treated with minimally invasive internal fixation. Results Compared with the control group, the good rate of the study group was higher after treatment. The blood loss, incision length and operation time of the study group were better after the treatment (P<0.05). Conclusion The application of minimally invasive internal fixation and open reduction in the treatment of calcaneal fractures is significant and worthy of popularization and application.
【Key words】Calcaneus Fracture; Open reduction; Application 跟骨骨折作为一种骨科病症，发生率逐年上升，严重影响患者日常行动能力与身心健康，因此应重视科学治疗。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年3月—2017年5月入院68例跟骨骨折患根据治疗方法分为两组，一组对照组男女比例为23：11例，年龄20～61岁，平均年龄（38.14±5.82）岁；骨折原因：3例摔伤，7例交通事故伤，24例高空坠落伤。
研究组男女比例为22：12例，年龄20～62岁，平均年龄（38.23±5.91）岁；骨折原因：4例摔伤，9例交通事故伤，21例高空坠落伤。
两组患者资料无差异（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法
1.2.1对照组对照组选用切开复位内固定术，即给予硬膜外麻醉与健侧卧位，抬高患足，跟骨外侧作一个“L”形切口，充分暴露跟骨外侧，于外踝处临床固定2根克氏针，通过钢板予以内固定处理，将引流片置入之后将切口缝合。
1.2.2研究组研究组选用微创内固定术，选用经皮撬拨复位克氏针固定术，使用克氏针，直径4.5～5.0mm，于跟骨结节后外侧以15°进入皮肤，通过X线检查对跟骨关节下方位置予以观察，通过克氏针予以撬拨，尽量对脱离原位的骨块予以复位，骨折远端刺入克氏针，撬拨骨位予以石膏外固定处理。
1.3 观察指标
观察两组跟骨骨折患者治疗后优良率与术中失血量、切口长度及手术时间。
手术治疗优良率选取美国AOFAS评分系统[2]予以评估。
1.4 统计学方法
数据由统计学软件SPSS17.0处理，均数±标准（x-±s）代表计量资料，%代表计数资料，成组t检验，χ2检验对比，有差异（P＜0.05）。
2.结果
2.1 两组手术优良率比较
对比对照组，研究组治疗后优良率更高（P＜0.05），见表1。
3.讨论
由于跟骨的解剖形态复杂，所处位置具有特殊性，因此跟骨骨折治疗难度大。
现阶段，临床治疗跟骨骨折通常选用手术方式，如微创闭合复位内固定术、跟骨切开复位钢板内固定术等；其中，跟骨切开复位钢板内固定术可于直视下完成复位，固定牢靠，可对塌陷关节骨块予以复位，促使跟骨大体外形恢复，具有良好疗效，但是这一术式的创伤面较大，跟骨钢板放置会导致伤口张力增大，极易造成不良状况发生[3]。
本研究中，研究组34例跟骨骨折患者治疗后优良率为97.06%，对照组34例跟骨骨折患者治疗后优良率为76.47%，且研究组治疗后术中失血量、切口长度及手术时间更优（P＜0.05）。
由此可知，跟骨骨折治疗中微创内固定术与切开复位的应用效果显著，可减少患者术中失血量与手术切口长度，还可缩短手术时间，值得推广应用。
【参考文献】
[1]夏琪鹏.微创内固定治疗跟骨骨折患者的临床效果[J].医疗装备，2018，31(03):112-113.
[2]张昊，焦建宝，于青，等.微创内固定术与切开复位治疗跟骨骨折疗效及安全性对比研究[J].现代中西医结合杂志，2018，27(10):1073-1076.
[3]尚文强，安晓晖，吕飞，等.微创内固定术与切开复位治疗跟骨骨折的临床疗效及安全性分析[J].山西医药杂志，2018，47(08):902-904.。