老年人骨质疏松症

利用超音波来量测声波在骨骼 中传递之波速及波衰减已被提 出作为一种非侵入式技术来评 估骨质疏松症，超音波的量测 可以测出骨质的弹性和强度
1.一般筛检用 2.评估停经女性或老年男性骨 松性骨折的风险
腰椎、髋骨
以两种不同能量之X光为扫描受 原理测部位，依背侧骨骼和软组织 吸收的量及照射到的面积换算出骨 密度值(g/cm2 bone mineral density, BMD) (辐射暴露剂量仅胸 部X光的1/10)
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临床诊断
骨密度测量结果 T值>= -1
-2.5 <T值< -1 T值<= -2.5
T值<= 2 5,且骨折
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骨质疏松程度 正常
骨质缺乏(osteopenia) 低骨量( low bone mass)
骨质疏松症 严重骨质疏松症
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病理生理学
骨再塑过程包括造骨细胞的骨形成作用与破骨细胞 的骨吸收作用，两者间息息相关且互相调节，造骨 细胞和破骨细胞相辅相成的功能，共同维持骨组织 的动态平衡，一旦骨吸收超过骨形成，即会导致骨 流失，最后引起骨质疏松症
absorptiometry, DXA)
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亚洲人骨质疏松症自我评量表
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骨质疏松症之测量方法- QUS及DXA
测量 部位
原理
应用
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定量超音波( QUS)
双能量X光吸收仪(DXA)
足跟骨(calcane s含80 90%海 绵骨)、胫骨(tibia)
1.预测骨折风险 2.评估治疗反应及效果 3.诊断骨质疏松症的黄金标准
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双能量X光吸收仪(DXA)
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危险因子
1. 种族：白人及亚洲人较黑人有较低之骨质密度。 2. 生活型态：包括抽烟、酗酒、咖啡因过量、缺少
运动、营养不良、摄取维生素Ｄ不足或低钙高盐 饮食及蛋白质不足或过量者。 3. 性别、年龄及体质：女性因骨质密度较男性低， 又因停经后骨质大量流失，加上平均寿命较长， 故女性患骨质疏松症为男性之６至８倍。此外年 龄愈大、体型愈瘦小者，危险性也愈高。
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危险因子
4. 性腺功能不足：如早发性停经者。 5. 遗传体质：有家族病史者。 6. 药物：如利尿剂、抗癫痫药、类固醇、
甲状腺素、四环素、肝素、化学疗法。
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预防骨质疏松的十个建议
多做载重，荷重的运动 摄取适量钙及维他命D 避免过度节食 不食用太咸含磷、蛋白质、咖啡因过量的食物 避免贺尔蒙不足 避免会增加骨钙吸收的药物 饮酒不过量 不抽烟 多运动以增加柔软度及肌肉力量 保持正确知识，改善身体的平衡度
会抑制造骨细胞功能，阻碍骨合成；类固醇会降低雌性素和抑钙 素的作用，促进骨吸收，最后引起骨质疏松症，并常引发脊椎、 肋骨和髋部骨折。
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流行病学
台湾停经后的妇女骨质疏松症的发生率约 为25%，随年纪增加机率也更增加!
台湾妇女骨质疏松症: -- 40-49岁: 8 % -- 60-69岁: 12 % ~ 21% -- 80岁以上: 25 % ~ 46%
骨骼构造简介
成份:钙及磷两种矿物质
构造:外层为皮质骨 中间为海绵枝状骨
细胞:造骨细胞及破骨细胞
ห้องสมุดไป่ตู้
骨质中含钙量30岁为最高峰
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骨质疏松症定义
1993年世界卫生组织(WHO)定义：一种全身骨骼疾病， 特征：骨量减少、骨组织的显微结构变差，造成骨骼脆 弱，骨折危险性增高
2000年美国国家卫生研究院定义：一种骨骼疾病，特 征:骨强度变差、骨折风险增高；骨强度由骨密度和骨 质量决定
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临床诊断
50岁以下男性及停经前女性不能单纯以骨密度来诊 断骨松
骨密度T值 ＝(骨密度测量值–年轻女性的骨密度平均值)／标准 骨松诊断以骨密度T值最低值为准 检查部位：全髋部、股骨颈、腰椎 (以上部位未能适用时，可测量桡骨远程三分之一 部位)
骨质疏松症
原发型
停经后骨质疏松症
老年性骨质疏松症
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续发型
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原发型骨质疏松症
时期 机制
症状
经常 骨折部位
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停经后骨质疏松症 (第一型骨质疏松症)
老年性骨质疏松症 (第二型骨质疏松症)
停经后15–20年间
70岁以上女性、80岁以上男性 ，女性约为男性的2倍
停经后体内雌性素量急遽减少， 造骨细胞功能衰退、钙和维生素D摄
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续发型骨质疏松症
系由其他疾病引致骨流失所致
服用类固醇、副甲状腺机能亢进、甲状腺疾病、性腺机 能低下、类风湿性关节炎、肾脏疾病、肝脏疾病、糖尿 病、吸烟、酗酒、脏器移植、骨折、肠道吸收不良等状 况所引起。
类固醇最常引起骨质疏松症
会减少肠道对钙和磷的吸收，阻碍肾小管对钙的再吸收，造成高 钙尿症，加速骨流失，导致钙的负平衡并引发相关代偿机制，增 高副甲状腺素分泌量，活化破骨细胞而增加骨吸收作用
因为骨质疏松症引起的髋部骨折: 100~500, per 100,000，第一年死亡率约15-22％，约 等于乳癌3,4期的死亡率。
一年之后的死亡率约为30％，死因大多是因
为长期卧床而导致之感染（肺炎、尿道炎、
皮肤感染等） 。
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骨质疏松症之测量方法
亚洲人骨质疏松症自我评量表 定量超音波(Quantitative ultrasound, QUS) 双能量X光吸收仪(Dual energy x-ray
破骨细胞活性增强而吸收骨小梁， 取量不足、肠道吸收功能变差，导致
使骨小梁变细、断折、数目减少、 骨合成减少，使骨皮质与骨小梁同时
不连续，减弱骨强度
受犯，致骨皮质变粗松大孔，骨小梁
消失，骨强度明显减低
停经后骨量流失快速 副甲状腺功能降低 尿液钙排出增高
副甲状腺功能增进 尿液钙量正常
骨小梁含量较多部位的骨折(脊椎 多发性脊椎楔形骨折肱骨、胫骨、髋 压迫性骨折、腕部及髋部股骨转 部的股骨颈骨折 子间骨折)
大约三分之一的台湾妇女，在一生之中会 发生一次脊柱体、髋关节或者腕关节的骨 折，男性也有五分之一的风险。
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流行病学
台湾65岁以上的妇女人口发生脊椎压迫性骨 折率约有20％(男性12.5% )
大腿骨上端的骨折，活到八十岁的女性约十 至十五％有过此处的骨折，男性则大约六至 十％。