虞坚尔治疗小儿反复呼吸道感染经验_吴杰

虞坚尔治疗小儿反复呼吸道感染经验

吴 杰,指导:虞坚尔

(上海市中医医院儿科,上海200071)

摘 要:反复呼吸道感染是儿科一种常见病和多发病。虞坚尔教授系上海中医药大学博士研究生导师,从事中医儿科临床、教学、科研工作20余载,经验丰富。首次提出补肾固表,创制补肾固表方治疗小儿反复呼吸道感染,取得较好疗效。

关键词:小儿反复呼吸道感染;中医药疗法;虞坚尔;经验;补肾固表

中图分类号:R 249 文献标识码:A 文章编号:1000-1719(2010)02-0220-01

收稿日期:2009-05-13

作者简介:吴杰(1977-),男,江西人,主治医师,博士研究生,从事中医

儿科医教研工作。

反复呼吸道感染是指在单位时间内(多数为1年)上呼吸道感染和(或)下呼吸道感染反复发作超过一定次数而言的一种临床病证,是小儿时期的一种常见病和多发病。据统计,儿科门诊呼吸道感染病例占就诊总人数的60%左右,呼吸道感染中反复呼吸道感染比例占10%左右[1]。本病特点为呼吸道感染反复发作,患儿常常是旧感初愈,新感复起,经年反复,缠绵难愈,严重影响了小儿的生长发育和身心健康。虞坚尔教授系上海中医药大学博士研究生导师,享受国务院特殊津贴专家。从事中医儿科临床、教学、科研工作20余载,经验丰富,擅长治疗小儿呼吸道疾病。笔者跟随虞师学习数载,现将其治疗小儿反复呼吸道感染的经验介绍如下。

1 肾虚邪恋为基本病机

5黄帝内经6有云:/正气存内,邪不可干0,/邪之所凑,其气必虚0。虞师认为小儿脏腑娇嫩,形气未充,肺、脾、肾三脏更为不足,卫外功能薄弱,对外邪的抵抗力差,加上寒暖不知自调,易受外邪侵袭,而致反复呼吸道感染。其中肾虚在发病过程中起着关键作用。/肾虚不足,余邪留恋0是发病缘由。盖肾为先天之本,肾中元阴元阳为生命之根,关系到人的禀赋体质与成长。五脏之阴取之于肾阴的滋润,五脏之阳依赖于肾阳的温养,脾健肺固依赖于肾中精气化生。/先天充足0,则体质强健,抗御外邪力强;/先天不足0,则体质虚弱,易感外邪。因此,肺脾肾不足,卫外不固,虽为反复呼吸道感染发病原因,但肾虚为关键因素,肾虚贯穿于反复呼吸道感染的发病全过程。在临床中,有相当部分反复呼吸道感染患儿有面色白光白,手足不温,遇寒频发或症状加重等肾虚表现,亦为佐证。反之,一旦病邪侵入机体,小儿无力抵御,久之病邪又可由表及里,伤及肾气,导致肾虚,邪盛正衰,又易受外邪侵袭,如此反复不已,疾病经久难愈。2 补肾固表为主要治法

虞师遵循/滋苗者必固其根0,/其体虚者最易感于邪气,当先和解0,立足于扶正祛邪,立法补肾固表,并创制补肾固表方(菟丝子、黄芪、党参、白术、防风、

黄芩、柴胡、乌梅、麻黄根)治疗本病,取得较好疗效。

补肾固表方中菟丝子辛甘而平,性柔润而多液,补肾固精,补而不腻,5本草汇言6谓之/不而不峻,温而不燥,故入肾经,虚可以补0,为一味平补阴阳的良药,尤适于小儿稚阴稚阳之体。而黄芪、白术、防风益气固表止汗,补中有散,散中有补。辅以党参补脾以顾后天之本,乌梅敛肺止咳,黄芩清肺泻火,柴胡解表退热,麻黄根止汗。全方用药精良,配伍合理,共奏补肾益气固表,扶正祛邪之功。3 临床应用

虞师等[2]用补肾固表方(每日1剂,水煎,分2次口服,疗程3个月)治疗反复呼吸道感染患儿34例,对照组32例用槐杞黄颗粒治疗(1包/次,2次/d ,水冲服,疗程3个月)。结果:治疗组临床治愈3例,显效7例,有效21例,无效3例,中医证候疗效有效率为9112%;治疗组临床治愈3例,显效4例,有效13例,无效12例,中医证候疗效有效率为6015%,两组中医证候疗效差异有显著意义(P <0105)。且治疗组对语声无力、腹胀腹痛、小便短黄、四肢欠温、舌苔异常等临床症状的改善,优于对照组(P <0105)。

4 病案举例

张某,男,3岁6个月。2007年12月3日就诊。患儿自出生10个月后,经常感冒、扁桃体炎、支气管炎,并因/肺炎0住院3次。诊断为/反复呼吸道感染0。就诊时汗出较多,偶有咳嗽,面色白光白,手足欠温,语声无力,纳谷欠馨。舌质淡,苔薄白,脉细无力。辨证属肾气亏虚,表卫不固,治以补肾固表。药用:菟丝子10g ,生黄芪10g ,白术10g ,防风5g ,党参10g ,柴胡10g ,乌梅10g ,黄芩10g ,煅龙骨20g ,煅牡蛎20g ,麻黄根10g ,生山楂10g ,香谷芽10g ,炙甘草3g ,7剂。二诊:患儿汗出减,无咳嗽,面色白,纳谷增。前方去乌梅、黄芩,继服7剂。三诊:患儿汗出大减,手足转温,纳谷有增。守方再服2周,期间未有呼吸道感染。1年后随访,患儿只有上呼吸道感染2次,且汗出不显,面色如常,手足复温,语声有力,纳谷一般,舌淡红苔薄润,临床疗效满意。

参考文献

[1] 蔡晓红,李昌崇,罗运春,等.儿童呼吸道疾病流行病学调查分析

[J ].临床儿科杂志,2003,21(6):341.

[2] 虞坚尔,霍莉莉,吴敏,等.补肾固表方防治小儿反复呼吸道感染

的临床观察[J].福建中医药,2006,37(6):1-4.

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220# 辽宁中医杂志2010年第37卷第2期