_小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南
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为进一步发挥中医药防治小儿 RR TI 的特色与 优势 ,促进国内外的学术交流 ,依据循证医学的原 则 ,本研究采用德尔菲 (Delp hi) 法 ,编制专家问卷调 查表 ,在对专家进行三轮问卷调查结果进行统计分 析的基础上 ,形成了《小儿反复呼吸道感染中医诊疗 指南》初稿 。现将其中第一 、二轮专家调查结果报道 如下 。 1 资料与方法 11 1 专家调查问卷的来源与组成 遵循循证医学 原则 ,通过文献研究 ,初步收集古今有关小儿 RR TI 的中医药防治疗法 ,并针对研究主题设计了“《小儿 反复呼吸道感染中医诊疗指南》专家问卷调查表”。 其中第一轮问卷调查表是在查阅有关中医药防治 RR TI 的文献基础上形成 ,问卷分为两个方面 :即诊 断指南部分与治疗指南部分[1] 。其中诊断指南部分 包括小儿 RR TI 的诊断标准 、证候分类与辨证三方 面内容 ;治疗指南部分包括分证治法 、辨证选方 、西 医治疗 、其他疗法 、预防护理 、常用的中成药等七个 方面的内容 。在对回收的“第一轮调查表”总结分析 的基础上 ,整理形成了“小儿反复呼吸道感染中医诊 疗指南”第二轮问卷 。 11 2 专家调查问卷各组成部分的评价及计分 根 据专家对调查问卷各条目在相应部分的重要性进行 评价 ,第一轮疾病诊断部分按无关 、有关 、必须 ,分别 赋予 0 ,1 ,2 分 ;证候分类按无 、少见 、常见分别赋予 0 ,1 ,2 分 ;临床辨证部分按无 、少见 、常见 、主证 ,分 别赋予 0 ,1 ,2 ,3 分 ;治疗指南部分的分证治法按不 用 、备用 、主法 (主方) ,分别赋予 0 ,1 ,2 分 ;西医治疗 按不用 、必要时用 、常规使用 ,分别赋予 0 ,1 ,2 分 ;其 他疗法 、日常管理 、预防护理按不用 、偶用 、常用分别 赋予 0 ,1 ,2 分 。第二轮诊断部分按赞成与不赞成 , 分别赋予 0 ,1 分 ;其余各部分均按不列入 、列入分别 赋予 0 ,1 分 。 11 3 专家遴选办法 参加问卷咨询的专家均来自 于中华中医药学会儿科分会 、中国中西医结合学会
基金项目 :国家中医药管理局标准化项目 ( ZYYS22007002124)
作者单位 :530023 南宁 ,广西中医学院第一附属医院儿科 (王力宁 ,刘含 ,艾军 ,杨竞 ,张磊 ,罗梅芳) ;210046 南京 ,南京中医药大学儿科研 究所 (汪受传 ,韩新民) 第一作者 :王力宁 (1956 - ) ,女 ,教授 、主任医师 ,硕士研究生导师 。研究方向 :小儿哮喘与呼吸系统疾病的防治研究 。 通讯作者 :刘含 ,广西中医学院第一附属医院儿科 , E2mail : liuhan20021 @126. com 。
【关键词】 呼吸道疾病/ 中医药疗法 ; 反复呼吸道感染 ; 诊疗指南 ; 德尔菲法 ; 儿童 doi :10. 3969/ j. issn. 167423865. 2009. 01. 014 【中图分类号】 R272 【文献标识码】 A 【文章编号】 167423865 (2009) 0120042206
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作 ,每次发病症状较重 ,病程较长 ,缠绵难愈的特点 , 严重影响小儿的身心健康和生长发育 。
目前 ,小儿 RR TI 的病因 、发病机制 、病理变化 以及诊断标准明确 ,中医对 RR TI 的治疗有深入的 研究 ,以辨证论治为主治疗 RR TI 有助于改善患儿 的症状及机体免疫功能 ,减少复感率 ,其疗效已经得 到医学界的广泛认同 。但由于尚未建立规范的小儿 RR TI 中医诊疗指南 ,对其疗效的评价尚有不同的 反应 ,是不是每一种疗法都确实有效 ,哪一种疗法更 合理 、更科学 ,尚待进一步研究证实 。
【Key words】 Respiratory tract disease/ TCM therapy ; RRTI; Clinic guide ; Delphi method ; Children
反复呼吸道感染 ( Recurrent respiratory t ract infectio n ,RR TI) 是小儿时期的常见病 ,凡小儿 1 年
530023 , China 【Abstract】 Objective To evaluate and screen t he concent ratio n and coordination degree of t he opin2
io ns of t he expert s in TCM pediat rics on t he draft f rame and diagno sis advice of T he Gui deli nes to Di a gnosis an d T reat ment f or Chi l d ren’s Recu rrent Res pi ratory T ract I n f ection for optimization of t his boo k. Methods Delp hi met hod was applied to t his research. All questionnaires were designed based on t he biblimet ric re2 search and dist ributed to more t han 40 expert s 3 times. The result s in t he first two times of survey were ana2 lyzed. Results Totally 47 and 44 valid questionnaires were received in t he first and seco nd time respective2 ly. The expert s’ activity index was 78. 3 % and 88. 0 % respectively. The draft of T he Gui deli nes to Di a gnosis an d T reat ment f or Chi l d ren’s Recu rrent Res pi ratory T ract I n f ection was set down. The concent ration and coordination degree of t he opinions of t he expert s o n t his book was o bvio usly high. Conclusion The expert s ’ activity and p rofessional level is high. The expert s are f rom all over China and exp ress t he typical opinions of all expert s in t his field. The items in t he f rame of T he Gui deli nes to Di a gnosis an d T reat ment f or Chi l2 d ren’s Recu rrent Res pi ratory T ract I n f ection are generally recognized , but different opinio ns o n diagno sis standard also exist .
内上呼吸道感染或下呼吸道感染次数增多 ,超过了 一定范围 ,即称为 RR TI。RR TI 具有常年反复发
中国中西医结合儿科学 2009 年 2 月第 1 卷第 1 期 Chin Pediat r Integr Tradit West Med , Feb 2009 ,Vol 1 , No . 1
Gui deli nes to Dia gnosis a nd Treat ment f or Chil dren’s Recur rent Res pi r ator y Tr act I n f ection the Delphi eval2 uation of its indexes and the analysis of the results W A N G L i2ni n g 3 , W A N G S hou2chuan , H A N X i n2mi n , et al. 3 De p a rt ment of Pe di at rics , T he Fi rst A f f i li ated Hos pit al to Guan g x i Col le ge of T CM , N anni n g
【摘要】 目的 评价和筛选中医儿科行业专家对《小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南》初稿框架以及 诊治意见的集中程度与协调程度 ,制定科学实用的《小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南》。方法 采用德 尔菲 (Delp hi) 法 ,在文献计量研究基础上编制《小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南专家问卷调查表》,向全 国 40 余位专家发送 3 次问卷调查 ,并对其中第一 、二轮问卷结果进行分析 。结果 两次调查问卷分别收回 有效问卷为 47 份与 44 份 ,专家积极系数分别为 78. 3 %与 88. 0 % ,制定出《小儿反复呼吸道感染中医诊疗 指南》初稿 ,专家对其中指标意见的集中程度与协调程度较高 。结论 专家的积极性与专业水平均较高 , 分布地区广 ,具有代表性《, 小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南》框架涉及的条目基本得到专家的认可 ,但 在诊断标准等方面存在不同意见 ,有待进一步优化 。
儿科分会 ,长期从事中医 、中西医结合的儿科临床医 师 ,具有高级职称 ,经验丰富并有一定知名度 。为使 参加问卷调查的专家具有较广泛的代表性 ,遴选时 要充分考虑专家的地区分布 。 11 4 统计分析方法 运用 Excel 表格录入数据 ,采 用 Delp hi 法对问卷调查结果进行统计分析[2] 。即 使用专家意见集中程度指标 、专家意见协调指标对 问卷中各条目进行统计分析 。第一轮与第二轮专家 意见集中程度的观察指标 ,均采用均数 ( x) 、等级和 ( S) 及不重要百分比 ( R) 进行评价 。x , S 的分值越 大 ,则提示条目在相应部分中的地位越重要 ,专家的 意见越集中 ; R 值越大则提示该条目在相应部分中 的不必要性越大 ,重要性就越小 ,可作为条目删除的 依据 。专家意见协调程度的观察指标 ,两轮问卷均 采用了变异系数 ( CV) 进行评价 , CV 值越小 ,则提示 专家对该条目重要性评价的一致性越高 ,专家协调 程度就越高 。 2 结果 21 1 专家问卷的发送及回收情况 2007205 ～ 09 在全国范围内发放专家问卷 ,收回问卷的地区包括 了北京 、天津 、上海 、重庆 、黑龙江 、辽宁 、内蒙古 、河 北 、河南 、湖北 、湖南 、山东 、江苏、浙江、江西 、福建 、宁 夏 、山西 、陕西、四川、云南 、广东 、广西 23 个省 。其中 第一轮问卷以信函形式寄出 60 份问卷 ,共回收到 47 位专家回信 ,问卷回收率 (专家积极系数) 为 7813 %。 第二轮问卷以信函形式寄出 50 份问卷 ,共回收到 44 位专家回信 ,问卷回收率 (专家积极系数) 为 8810 %。 两次参加问卷调查专家的基本情况见表 1 。 21 2 问卷各指标专家意见的集中程度与协调程度 21 21 1 对诊断标准指标专家的意见集中程度与协 调程度 中医原无小儿 RR TI 的中医诊断标准 ,大 多中医研究的文献均引用了中华医学会儿科分会 1987 年的全国儿科学会制订的小儿 RR TI 的诊断 标准[3] ,该诊断标准已在国内实施 20 余年 ,在临床 应用中起到了重要的指导作用 。但在文献研究中发 现 ,各医家对该诊断标准含义的理解很不一致[426] , 而对中医防治小儿 RR TI 的疗效评价标准也不统 一 ,这在一定程度上影响了疗效判断的真实性与参 考的价值 。因此在问卷表中增设了两个半年内呼吸 道感染次数诊断标准的备选条目供专家选择 ,虽然 以半年内呼吸道感染次数定诊断的备选条目专家意 见集中程度不高 ,协调程度也较低 ,但也反映了部分 专家重视提早诊断在防治复感儿中的重要性 。两次 问卷中专家对诊断标准指标意见的集中程度与协调 程度结果见表 2 。
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中国中西医结合儿科学 2009 年 2 月第 1 卷第 1 期 Chin Pediat r Integr Tradit West Med , Feb 2009 ,Vol 1 , No . 1
论 著
《小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南》指标的 Delp hi 法评价与结果分析
王力宁 , 汪受传 , 韩新民 , 刘含 , 艾军 , 杨竞 , 张磊 , 罗梅芳
基金项目 :国家中医药管理局标准化项目 ( ZYYS22007002124)
作者单位 :530023 南宁 ,广西中医学院第一附属医院儿科 (王力宁 ,刘含 ,艾军 ,杨竞 ,张磊 ,罗梅芳) ;210046 南京 ,南京中医药大学儿科研 究所 (汪受传 ,韩新民) 第一作者 :王力宁 (1956 - ) ,女 ,教授 、主任医师 ,硕士研究生导师 。研究方向 :小儿哮喘与呼吸系统疾病的防治研究 。 通讯作者 :刘含 ,广西中医学院第一附属医院儿科 , E2mail : liuhan20021 @126. com 。
【关键词】 呼吸道疾病/ 中医药疗法 ; 反复呼吸道感染 ; 诊疗指南 ; 德尔菲法 ; 儿童 doi :10. 3969/ j. issn. 167423865. 2009. 01. 014 【中图分类号】 R272 【文献标识码】 A 【文章编号】 167423865 (2009) 0120042206
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作 ,每次发病症状较重 ,病程较长 ,缠绵难愈的特点 , 严重影响小儿的身心健康和生长发育 。
目前 ,小儿 RR TI 的病因 、发病机制 、病理变化 以及诊断标准明确 ,中医对 RR TI 的治疗有深入的 研究 ,以辨证论治为主治疗 RR TI 有助于改善患儿 的症状及机体免疫功能 ,减少复感率 ,其疗效已经得 到医学界的广泛认同 。但由于尚未建立规范的小儿 RR TI 中医诊疗指南 ,对其疗效的评价尚有不同的 反应 ,是不是每一种疗法都确实有效 ,哪一种疗法更 合理 、更科学 ,尚待进一步研究证实 。
【Key words】 Respiratory tract disease/ TCM therapy ; RRTI; Clinic guide ; Delphi method ; Children
反复呼吸道感染 ( Recurrent respiratory t ract infectio n ,RR TI) 是小儿时期的常见病 ,凡小儿 1 年
530023 , China 【Abstract】 Objective To evaluate and screen t he concent ratio n and coordination degree of t he opin2
io ns of t he expert s in TCM pediat rics on t he draft f rame and diagno sis advice of T he Gui deli nes to Di a gnosis an d T reat ment f or Chi l d ren’s Recu rrent Res pi ratory T ract I n f ection for optimization of t his boo k. Methods Delp hi met hod was applied to t his research. All questionnaires were designed based on t he biblimet ric re2 search and dist ributed to more t han 40 expert s 3 times. The result s in t he first two times of survey were ana2 lyzed. Results Totally 47 and 44 valid questionnaires were received in t he first and seco nd time respective2 ly. The expert s’ activity index was 78. 3 % and 88. 0 % respectively. The draft of T he Gui deli nes to Di a gnosis an d T reat ment f or Chi l d ren’s Recu rrent Res pi ratory T ract I n f ection was set down. The concent ration and coordination degree of t he opinions of t he expert s o n t his book was o bvio usly high. Conclusion The expert s ’ activity and p rofessional level is high. The expert s are f rom all over China and exp ress t he typical opinions of all expert s in t his field. The items in t he f rame of T he Gui deli nes to Di a gnosis an d T reat ment f or Chi l2 d ren’s Recu rrent Res pi ratory T ract I n f ection are generally recognized , but different opinio ns o n diagno sis standard also exist .
内上呼吸道感染或下呼吸道感染次数增多 ,超过了 一定范围 ,即称为 RR TI。RR TI 具有常年反复发
中国中西医结合儿科学 2009 年 2 月第 1 卷第 1 期 Chin Pediat r Integr Tradit West Med , Feb 2009 ,Vol 1 , No . 1
Gui deli nes to Dia gnosis a nd Treat ment f or Chil dren’s Recur rent Res pi r ator y Tr act I n f ection the Delphi eval2 uation of its indexes and the analysis of the results W A N G L i2ni n g 3 , W A N G S hou2chuan , H A N X i n2mi n , et al. 3 De p a rt ment of Pe di at rics , T he Fi rst A f f i li ated Hos pit al to Guan g x i Col le ge of T CM , N anni n g
【摘要】 目的 评价和筛选中医儿科行业专家对《小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南》初稿框架以及 诊治意见的集中程度与协调程度 ,制定科学实用的《小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南》。方法 采用德 尔菲 (Delp hi) 法 ,在文献计量研究基础上编制《小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南专家问卷调查表》,向全 国 40 余位专家发送 3 次问卷调查 ,并对其中第一 、二轮问卷结果进行分析 。结果 两次调查问卷分别收回 有效问卷为 47 份与 44 份 ,专家积极系数分别为 78. 3 %与 88. 0 % ,制定出《小儿反复呼吸道感染中医诊疗 指南》初稿 ,专家对其中指标意见的集中程度与协调程度较高 。结论 专家的积极性与专业水平均较高 , 分布地区广 ,具有代表性《, 小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南》框架涉及的条目基本得到专家的认可 ,但 在诊断标准等方面存在不同意见 ,有待进一步优化 。
儿科分会 ,长期从事中医 、中西医结合的儿科临床医 师 ,具有高级职称 ,经验丰富并有一定知名度 。为使 参加问卷调查的专家具有较广泛的代表性 ,遴选时 要充分考虑专家的地区分布 。 11 4 统计分析方法 运用 Excel 表格录入数据 ,采 用 Delp hi 法对问卷调查结果进行统计分析[2] 。即 使用专家意见集中程度指标 、专家意见协调指标对 问卷中各条目进行统计分析 。第一轮与第二轮专家 意见集中程度的观察指标 ,均采用均数 ( x) 、等级和 ( S) 及不重要百分比 ( R) 进行评价 。x , S 的分值越 大 ,则提示条目在相应部分中的地位越重要 ,专家的 意见越集中 ; R 值越大则提示该条目在相应部分中 的不必要性越大 ,重要性就越小 ,可作为条目删除的 依据 。专家意见协调程度的观察指标 ,两轮问卷均 采用了变异系数 ( CV) 进行评价 , CV 值越小 ,则提示 专家对该条目重要性评价的一致性越高 ,专家协调 程度就越高 。 2 结果 21 1 专家问卷的发送及回收情况 2007205 ～ 09 在全国范围内发放专家问卷 ,收回问卷的地区包括 了北京 、天津 、上海 、重庆 、黑龙江 、辽宁 、内蒙古 、河 北 、河南 、湖北 、湖南 、山东 、江苏、浙江、江西 、福建 、宁 夏 、山西 、陕西、四川、云南 、广东 、广西 23 个省 。其中 第一轮问卷以信函形式寄出 60 份问卷 ,共回收到 47 位专家回信 ,问卷回收率 (专家积极系数) 为 7813 %。 第二轮问卷以信函形式寄出 50 份问卷 ,共回收到 44 位专家回信 ,问卷回收率 (专家积极系数) 为 8810 %。 两次参加问卷调查专家的基本情况见表 1 。 21 2 问卷各指标专家意见的集中程度与协调程度 21 21 1 对诊断标准指标专家的意见集中程度与协 调程度 中医原无小儿 RR TI 的中医诊断标准 ,大 多中医研究的文献均引用了中华医学会儿科分会 1987 年的全国儿科学会制订的小儿 RR TI 的诊断 标准[3] ,该诊断标准已在国内实施 20 余年 ,在临床 应用中起到了重要的指导作用 。但在文献研究中发 现 ,各医家对该诊断标准含义的理解很不一致[426] , 而对中医防治小儿 RR TI 的疗效评价标准也不统 一 ,这在一定程度上影响了疗效判断的真实性与参 考的价值 。因此在问卷表中增设了两个半年内呼吸 道感染次数诊断标准的备选条目供专家选择 ,虽然 以半年内呼吸道感染次数定诊断的备选条目专家意 见集中程度不高 ,协调程度也较低 ,但也反映了部分 专家重视提早诊断在防治复感儿中的重要性 。两次 问卷中专家对诊断标准指标意见的集中程度与协调 程度结果见表 2 。
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中国中西医结合儿科学 2009 年 2 月第 1 卷第 1 期 Chin Pediat r Integr Tradit West Med , Feb 2009 ,Vol 1 , No . 1
论 著
《小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南》指标的 Delp hi 法评价与结果分析
王力宁 , 汪受传 , 韩新民 , 刘含 , 艾军 , 杨竞 , 张磊 , 罗梅芳