急性上呼吸道感染诊断治疗指南
齐鲁医学急性呼吸道感染抗生素合理使用指南上.pptx
6．RAOM 有预防使用抗生素的指征，可以选
用SMZco或羟氨苄青霉素（剂量同前）。 抗生素的预防应用疗程不宜超过2-6个月； 疗程在1个月以上的预防性应用，选择 SMZco为好，因其相对较少促使细菌产 生β-内酰胺酶而致耐药。有时外科治疗 对RAOM是必需的，例如鼓膜切开术并植 入通气管等。
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3．明确为细菌性扁桃体咽炎及其化脓性并发 症、非化脓性并发症(风湿病、肾小球肾炎等) 者，为消除感染灶均有使用抗生素指征。国内 外迄今尚未发现对β-内酰胺类抗生素耐药的 GAS，故青霉素仍是极有效、安全、廉价的首 选抗生素；羟氨苄青霉素和第一代头孢类抗生 素如头孢拉定、头孢唑啉等也可使用。
青霉素过敏者可选用大环内酯类抗生素，包括 红霉素、罗红霉素和阿齐霉素(剂量同前)。
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咽炎和扁桃体咽炎 (三) 抗生素
合理使用原则
4．疗程：无并发症的细菌性扁桃体咽炎 抗生素疗程5～7天；风湿病、肾小球肾 炎患儿的咽炎10～14天；一旦出现严重 化脓性并发症者，抗生素疗程应视病情 而延长，并注意有无扁桃体周围脓肿， 必要时须及时作外科脓肿切开引流术等。 疗程中必要时应根据细菌培养与药敏结 果调整抗生素的使用。
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中耳炎(一) 概况
3．复发性急性中耳炎(RAOM) 指6个月内有≥3次或1年中有≥4次
的典型AOM发作。诊断RAOM时仍应强调 AOM的诊断标准，以免与持续性OME相 混淆。对RAOM患儿要注意各种潜在诱因， 如被动吸烟、托幼机构集居儿、过敏性 鼻炎和各种颅面畸形包括腭裂、21三体 综合征等。
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喉炎(三) 抗生素合理使用原则
急性上呼吸道感染是什么，该如何对其诊治
急性上呼吸道感染是什么，该如何对其诊治急性上呼吸道感染，是一种集中在在人体咽喉部、鼻腔内的病变。
病毒、细菌是造成该病变的主要疾病因子。
在各类疾病因子的作用下，人们就会受到急性上呼吸感染的威胁。
那么，我们怎样才可以及早的辨别急性上呼吸道感染呢？如何诊治它呢？下面，给大家详细科普一下。
一、急性上呼吸道感染是什么？所谓急性上呼吸道感染，可以说是医学领域的多见病。
总的来说，大多数人都会受到它的威胁，对自身的健康、生活质量产生较大不利影响。
但在所有患者中，免疫系统本身较弱的人，其患病概率会明显增加。
感染持续时间不长，很容易经过调养自愈是它的主要特点。
当然，我们依然不能低估它的杀伤力，因为它还可能诱发严重并发症，并且会传染给他人，需要我们积极的防治。
在所有传染性疾病中，急性上呼吸道感染是比较普遍的一个，春季、冬季这些寒冷积极会呈现出小规模的流行趋势。
而引起感染的病毒、细菌多会由空气、飞沫传播，且这些病菌里只有20%左右的是细菌，其他疾病因子大部分都是病毒。
临床上可诱发急性上呼吸道感染的病毒，具体包括艾克病毒、腺病毒等。
二、如何诊治急性上呼吸道感染？诊治急性上呼吸道感染尤为重要，可是不论是诊断急性上呼吸道感染，还是治疗它，都需要我们按照该疾病的诊疗指南，科学的完成相关工作。
（1）急性上呼吸道感染的诊断医学领域中，医生进行诊断工作时会记录患者临床表现。
然后对比分析患者临床表现，以及以往急性上呼吸道感染患者的身体表征，二者的异同之处都可以说明患者病变的可能性。
一般情况下，上呼吸道感染患者会出现头痛、咽喉干、发烧、咽喉发痒、鼻腔内有分泌物等症状，患者发病期间体温甚至会超过39摄氏度。
在评估患者患病风险后，为了进一步确认，患者也应借助“查体”、“外周血常规”、“X线胸片”的检查，进行进一步诊断。
其中查体检查就是通过查看患者有无扁桃体肿大、淋巴结触痛、咽部充血、咽喉部有喘鸣音等情况，对急性上呼吸到感染实施诊断。
其他两项检查则是利用具体的检查项目，结合白细胞、淋巴细胞、中粒性细胞、肺部病变情况等指标，确定患者疾病类型。
基层医疗机构十种常见多发病的诊疗指南
邛崃市基层医疗机构十种常见、多发病的诊疗手册一、急性上呼吸道感染类别：呼吸内科第一诊断为急性上呼吸道感染诊断：1. 轻症无热或低热。
有鼻塞流涕喷嚏咽疼轻咳等。
2. 重症全身症状较重，高热流涕鼻塞咽及扁桃体充血，有黄色或白色渗出物，咽壁及附近可见疱疹溃疡。
检查：血常规：白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高多见于病毒感染。
治疗原则：一般治疗：休息、多饮水，注意营养。
轻症：针对病情选用抗病毒药物或中成药、非甾体消炎药建议用复方对乙氨基酚或者酚氨咖敏片重症：针对病情选用抗病毒药物或中成药、非甾体消炎药以下情况需要加用抗生素：（ 1 ）六个月以下婴儿发热较高者。
（2）发热较高持续不退，一般状况较重者。
（3）白细胞总数明显增高，中性粒细胞增多。
（4）已并发中耳炎。
（5）既往有风湿热肾炎病史者。
可根据情况酌情选用B -内酰胺类抗生素，第一代、第二代头孢菌素，大环内酯类或者喹诺酮类抗生素更严重者收入住院治疗。
二、急性支气管炎类别：呼吸内科第一诊断为急性支气管炎诊断：1 轻症：有上呼吸道感染症状，咳嗽，咳嗽为干咳或咳出少量粘液痰。
2 重症：除上述表现外伴发热，咳嗽加剧，分泌物逐渐增多，痰呈粘液脓。
肺部出现出现粗、中湿罗音。
检查：周围血白细胞数正常或稍高，由细菌引起或合并细菌感染时可明显升高。
X 线检查肺部纹理增粗或肺门阴影增深。
治疗原则：1. 注意保暖，适当休息，多饮水2. 止咳化痰等对症治疗。
常用喷托维林、盐酸溴已新、氨溴索等。
伴发热、全身酸痛时可服对乙氨基酚片、吲哚美辛等。
3. 如有细菌感染可酌情选用B -内酰胺类抗生素，第一代、第二代头孢菌素，大环内酯类或者喹诺酮类抗生素对于气急、哮喘则用氨茶碱。
有气道反应性增高者建议使用富马酸酮替芬片三、慢性支气管炎急性发作类别：呼吸内科第一诊断为慢性支气管炎急性发作诊断：1. 咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病3 个月,连续2 年或以上者2. 每年发病不足3 个月,而有明确的客观检查依据（如X 线、呼吸功能测定等）者亦可诊断。
中成药治疗小儿急性上呼吸道感染临床应用指南
中成药治疗小儿急性上呼吸道感染临床应用指南一、概述《中成药治疗小儿急性上呼吸道感染临床应用指南》是在当前儿科医学领域中针对急性上呼吸道感染这一常见疾病制定的一份重要指导性文件。
本指南旨在规范中成药在小儿急性上呼吸道感染治疗中的临床应用，提高治疗效果，减少不良反应，保障患儿用药安全。
小儿急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，是小儿最常见的急性感染性疾病。
病原体90以上由病毒感染引起，常见的有鼻病毒、柯萨奇病毒、流感病毒等。
由于小儿免疫系统尚未发育完全，抵抗力较弱，因此更容易受到病毒侵袭，导致上呼吸道感染。
目前，针对小儿急性上呼吸道感染的治疗，临床上主要采用对症治疗的方式，如解热镇痛、减轻鼻充血、抗组胺等。
这些药物往往只能缓解症状，而不能彻底治愈疾病。
抗生素的滥用也导致了耐药性的增加和不良反应的频发。
寻找一种安全、有效的治疗方法显得尤为重要。
中成药作为中医药宝库中的重要组成部分，在治疗小儿急性上呼吸道感染方面具有独特的优势。
中成药多以天然植物为原料，经过科学配伍和炮制而成，具有疗效确切、副作用小等特点。
在多年的临床实践中，中医药治疗小儿急性上呼吸道感染积累了丰富的经验，形成了独特的理论体系和治疗方法。
本指南的制定，是在总结前人经验的基础上，结合现代医学理论和技术，对中成药治疗小儿急性上呼吸道感染进行规范化、科学化的指导。
本指南的制定遵循“循证为主、共识为辅、经验为鉴”的原则，力求为临床医师提供一份实用、可靠的参考工具，以指导中成药在小儿急性上呼吸道感染治疗中的合理应用。
1. 小儿急性上呼吸道感染概述小儿急性上呼吸道感染是儿童期最为常见的疾病之一，指鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。
这些炎症常由各种病原体引起，如病毒、细菌等，其中以病毒感染最为常见。
由于小儿的免疫系统尚未完全发育成熟，抵抗力相对较弱，因此更容易受到感染。
上呼吸道感染的临床表现多样，常见的有发热、咳嗽、鼻塞、流涕、咽痛等。
部分患儿还可能出现头痛、乏力、食欲不振等全身症状。
儿科呼吸常见疾病指南
小儿呼吸道疾病包括上、下呼吸道急、慢性炎症，呼吸道变态反应性疾病，胸膜疾病，呼吸道异物，先天畸形及肺部肿瘤等。
其中急性呼吸道感染最为常见，约占儿科门诊的60％以上，北方地区则比率更高。
由于婴幼儿免疫功能尚不完全成熟，在住院患儿中，肺炎为最多见，且仍是第一位的死亡原因。
因此卫生部把它列为小儿四病(肺炎、腹泻、佝偻病、贫血)防治方案中的首位。
急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染系由各种病原引起的上呼吸道炎症，简称上感，俗称“ 感冒”，是小儿最常见的疾病。
该病主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，根据主要感染部位的不同可诊断为急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等。
[ 诊断程序]步骤一是不是急性上呼吸道感染？鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适、发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。
可伴食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。
体检可见咽部充血，扁桃体肿大。
有时可见下颌和颈淋巴结肿大及不同形态的皮疹。
步骤二能不能不是急性上呼吸道感染？流行性感冒：明显的流行病史，局部症状较轻，全身症状较重，病程较长。
急性传染病早期：结合流行病史、临床表现及实验室资料等综合分析，并观察病情演变。
急性阑尾炎：腹痛常先于发热，以右下腹为主，呈持续性，有固定压痛点、反跳痛及腹肌紧张、腰大肌试验阳性等体征。
步骤三确诊的重要依据根据临床表现、实验室检查并排除上述疾病后可确诊。
步骤四病因诊断病毒感染白细胞计数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞计数相对增高。
病毒分离和血清学检查可明确病原。
细菌感染白细胞可增高，中性粒细胞增高，咽拭子培养可发现致病菌。
链球菌引起者于感染2～3 周后ASO 滴度可增高。
其他病原体感染肺炎支原体抗体检测阳性有助于确诊肺炎支原体感染。
[ 治疗程序]一般治疗防止交叉感染及并发症。
注意休息、保持良好的周围环境、多饮水和补充大量维生素 C 等。
抗感染治疗抗病毒药物三氮唑核苷(病毒唑，virazole)，10～15mg／(kg?d)，口服或静脉点滴，或 2 mg 含服，每2小时一次，每日6 次，3～5 日为一疗程。
2020急性上呼吸道感染基层合理用药指南(完整版)
2020急性上呼吸道感染基层合理用药指南（完整版）一、疾病概述（一）定义急性上呼吸道感染（upper respiratory tract infection，URTI）简称上感，是由各种病毒和/或细菌引起的主要侵犯鼻、咽或喉部急性炎症的总称。
以病毒多见，占70%~80%，细菌感染占20%~30%[1]，细菌可直接引起感染或继发于病毒感染之后。
（二）诊断与鉴别诊断上感的诊断标准和诊断流程见图1。
图1 急性上呼吸道感染诊断流程上感需与初期表现为感冒样症状的其他疾病相鉴别，如过敏性鼻炎、流行性感冒、急性传染病前驱症状（麻疹、流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎、伤寒、斑疹伤寒）。
二、药物治疗原则病毒感染为最常见病因，治疗原则以休息、多饮水、对症处理等措施为主，无需积极抗病毒治疗和使用抗菌药物[2]；如判定为细菌感染或合并细菌感染，可根据上感病原学特点及患者个体因素，推断可能的致病菌，经验性选择目标性抗菌药物。
见表1。
表1 急性上呼吸道感染的药物治疗（一）对症治疗1．解热镇痛药：有头痛、发热、全身肌肉酸痛等症状者，可酌情使用解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。
2．抗鼻塞、抗过敏的复方制剂：有频繁喷嚏、多量流涕等症状的患者，可酌情选用马来酸氯苯那敏、氯雷他定或苯海拉明等抗过敏药物；有鼻塞、鼻黏膜充血、水肿、咽痛等症状者，应用盐酸伪麻黄碱等可选择性收缩上呼吸道黏膜血管的药物。
临床常用于缓解感冒症状的药物均为复方非处方药（OTC）制剂。
这类药物有头晕、嗜睡等不良反应，故宜在睡前服用，驾驶员和高空作业者避免使用。
3．镇咳：对于咳嗽症状较为明显者，可给予右美沙芬、可待因等镇咳药。
（二）病因治疗1．抗病毒药物治疗：一般无需积极抗病毒治疗。
2．抗菌药物治疗：单纯病毒感染无需使用抗菌药物，有白细胞计数升高、咽部脓苔、咳黄痰等细菌感染证据时，可酌情使用青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。
极少需要根据病原菌选用敏感的抗菌药物。
2019上呼吸道感染诊疗指南
上呼吸道感染具体治疗方法及治疗方案
(2)病因治疗： ①抗病毒药物治疗：一般无需积极抗病毒治疗。免疫缺陷患者可早期使用。广 谱抗病毒药物利巴韦林和奥司他韦对呼吸道合胞病毒等有较强的抑制作用，可 缩短病程。
②抗菌药物治疗：单纯病毒感染无需使用抗菌药物，有白细胞计数升高、咽部 脓苔、咳黄痰等细菌感染证据时，可酌情使用青霉素、第一代头孢菌素、大环 内酯类或喹诺酮类。极少需要根据病原菌选用敏感的抗菌药物。
4.脑脊液：中枢神经系统受累者细胞数和蛋白可正常或升 高；急性坏死性脑病典型 表现为细胞数大致正常，蛋白增高。
实验室检查
病原学检查
（1）病毒抗原检测：病毒抗原检测可采用胶体金法和免疫 荧光法。抗原检测速度 快，但敏感性低于核酸检测。病毒抗原 检测阳性支持诊断，但阴性不能排除流感。
（2）病毒核酸检测：病毒核酸检测的敏感性和特异性很高， 且能区分病毒类型和 亚型。目前主要包括实时荧光定量 PCR 和 快速多重 PCR。荧光定量 PCR 法可 检测呼吸道标本（鼻拭子、咽 拭子、鼻咽或气管抽取物、痰）中的流感病毒核酸， 且可区分 流感病毒亚型。对重症患者，检测下呼吸道（痰或气管抽取物） 标本更 加准确。
（三）抗病毒治疗
1.抗流感病毒治疗时机 重症或有重症流感高危因素的患者，应尽早给予经验性抗 流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果。发病 48小时内进行抗 病毒治疗可减少并 发症、降低病死率、缩短住院时间；发病时间超过 48 小时的重症患者依然可从抗 病毒治疗中获益。 非重症且无重症流感高危因素的患者，在发病 48 小时内， 充分 评价风险和收益后，再考虑是否给予抗病毒治疗。
并发肺炎者影像学表现为肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段 渗出性病灶；进展迅速者 可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实 变，个别病例可见胸腔积液。
急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准
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诊疗
临床诊疗 判别诊疗 并发症
急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准
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临床诊疗
具备上述危险原因及经典症状、体征可临床诊疗急性上呼吸道感染。
急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准
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判别诊疗
急性上呼吸道感染应与变应性鼻炎相判别。百日咳、猩红热、麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等急性传染病早期常有上呼吸道卡他症状等，应与本病判别。在上述传染病流行季节和流行地域对有急性上呼吸道感染症状患者应亲密观察，进行必要相关试验室检验。
急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准
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惯用解热镇痛药种类
主要针对普通感冒患者发烧、咽痛和全身酸痛等症状对乙酰氨基酚是其中较为惯用药品——年《普通感冒规范诊治教授共识》
急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准第20页Fra bibliotek对症治疗
缓解鼻塞 有鼻塞，鼻黏膜充血，水肿，咽痛等症状者，可应用盐酸伪麻黄碱等选择性收缩上呼吸道黏膜血管药品，也可用1%麻黄碱滴鼻。抗过敏 有喷嚏频繁，流涕量多等症状患者，可酌情选取马来酸氯苯那敏或苯海拉明等抗过敏药品。为了减轻这类药品引发头晕、嗜睡等不良反应，宜在临睡前服用。
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中医中药治疗
急性上呼吸道感染尤其是病毒感染能够选取中成药治疗，有很好临床疗效。中医药治疗可按国家中医药管理局颁布相关规范执行。
急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准
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急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准
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急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准
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试验室检验
病毒感染时外周血白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞百分比升高，严重病毒感染时淋巴细胞百分比能够降低。细菌感染时血白细胞总数和中性粒细胞百分比升高，出现核左移现象。病原学检验可依据患者病情程度和当地医院条件合理安排病原学检验，可采取RT-PCR检测病毒核酸明确病毒类型，免疫荧光检测病毒抗原，酶联免疫法检测病毒抗体水平，以及从呼吸道标本中分离病毒和细菌。脓性分泌物可作细菌学培养和药品敏感性试验，有利于细菌感染诊疗和治疗。
呼吸道感染紧急处理预案及流程
呼吸道感染紧急处理预案及流程目标本文档旨在提供呼吸道感染紧急处理的预案和流程，以确保有效应对呼吸道感染的紧急情况。
预案1. 情况评估- 对病患进行快速的情况评估，包括症状、体温、呼吸频率等。
- 判断病情的严重程度，确定是否为紧急情况。
2. 隔离措施- 如果病患被怀疑感染了具有传染性的疾病，立即进行隔离。
- 指导病患佩戴口罩，并确保隔离环境的通风良好。
3. 呼吸支持- 对需要呼吸支持的病患，立即采取相应措施，如给予氧气治疗或进行机械通气。
4. 液体管理- 根据病患情况，合理管理液体，确保病患的水平衡和循环稳定。
5. 药物治疗- 根据病情和病原体特点，选择适当的药物治疗方案。
- 注意药物的剂量和给药途径，以及可能的不良反应。
6. 感染控制- 对于具有传染性的呼吸道感染，采取必要的感染控制措施，如消毒、隔离和个人防护。
7. 监测和观察- 对病患进行持续的监测和观察，包括生命体征、症状变化和治疗效果。
- 及时调整治疗方案，以提供最佳的医疗护理。
流程1. 接收患者并进行情况评估。
2. 确认是否需要隔离措施。
3. 如果病患需要呼吸支持，立即进行相应措施。
4. 根据病情决定是否进行液体管理。
5. 根据病情和病原体特点进行药物治疗。
6. 采取必要的感染控制措施。
7. 持续监测和观察病患的情况。
8. 根据监测结果和治疗效果，调整治疗方案。
9. 定期进行回顾和改进预案和流程。
以上为呼吸道感染紧急处理预案及流程，旨在提供一套简单而有效的处理方案，确保在紧急情况下能够迅速应对呼吸道感染。
急性上呼吸道感染基层合理用药指南解读PPT课件
头孢菌素类抗生素与其他药物可能存在相互作用，如与氨基糖苷类抗生素合用可能增加肾 毒性等。因此，在使用过程中应注意药物之间的相互作用，避免不良反应的发生。
遵循用药原则
头孢菌素类抗生素的用药剂量和疗程应根据患者病情、病原体种类和药物特性等因素综合 确定，确保用药的安全性和有效性。
大环内酯类抗生素适应症和禁忌症
06 辅助治疗药物应用指南解读
解热镇痛药物使用规范
药物种类选择
推荐使用对乙酰氨基酚、布洛芬等作为解热镇痛 药。
使用剂量及时机
根据患者病情和年龄，按照药物说明书或医嘱规 范使用，避免过量或不足。
注意事项
对解热镇痛药过敏者禁用，同时注意药物相互作 用及不良反应。
止咳化痰药物选择依据
1 2
咳嗽类型判断
深入。
用药经验不足
02
年轻医生或新入职医生可能缺乏实际用药经验。
更新药物知识不及时
03
随着医药科技的不断发展，新药不断问世，部分基层医生未能
及时更新药物知识。
患者自行购药行为普遍
缺乏专业指导
患者在缺乏专业医生指导 的情况下自行购买和使用 药物。
用药不规范
患者可能存在用药剂量、 用药时间等方面的不规范 行为。
根据患者病情选择
在选择抗菌药物时，还应考虑患 者的病情严重程度、年龄、性别 和免疫状态等因素。如对于重症 感染患者，应选择抗菌作用强、 不良反应小的抗菌药物。
05 抗病毒药物应用指南解读
抗病毒药物种类及作用机制
核苷类抗病毒药物
通过抑制病毒DNA或RNA的合成，达到抗病毒效果，如阿昔洛韦 、更昔洛韦等。
重要。
02 基层医疗机构治疗现状与挑战
基层医疗机构治疗条件限制
呼吸道感染诊断和治疗指南
呼吸道感染诊断和治疗指南
引言
呼吸道感染是常见的疾病，它可以发生在任何年龄段，并可导致咳嗽、打喷嚏、喉咙痛、流鼻涕、发热等症状。
呼吸道感染的种类很多，从普通感冒到严重的肺炎都有可能。
因此，诊断和治疗呼吸道感染十分重要。
诊断
- 根据症状和体征进行诊断，如喉咙痛、咳嗽、发热、流清鼻涕等；
- 通过痰液和血液检查确定感染的病原体；
- 通过X线检查确定是否存在肺炎等并发症。
治疗
- 对于绝大多数的呼吸道感染患者，治疗是不必要的。
可以通过休息和饮食来缓解症状；
- 对于症状严重的患者，可以用一些药物来治疗，如发热和疼痛的药物、镇咳药、抗组织胺药等；
- 对于细菌感染引起的呼吸道感染，可以使用抗生素治疗。
预防
- 保持手卫生；
- 保持室内外的空气流通；
- 在公共场所佩戴口罩；
- 保持良好的生活惯和饮食惯；
- 接种相应的疫苗。
总之，对于呼吸道感染，及时的诊断和治疗是很重要的。
如果您怀疑自己患有呼吸道感染，请及时咨询医生，以便得到及时的诊断和治疗。
急性上呼吸道感染基本诊疗路径(试行)
急性上呼吸道感染基本诊疗路径(试行)一、急性上呼吸道感染基本诊疗路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为急性上呼吸道感染(ICD-10：J06.9)（二）诊断依据根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社）诊断：根据病史、流行情况、鼻咽部发炎的症状和体征，结合周围血象和胸部X线检查可作出临床诊断。
进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查、免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血凝抑制试验等，可确定病因诊断。
本病需与下列疾病鉴别：1.过敏性鼻炎临床上很象“伤风”，所不同者起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，有时对异常气味亦可发作，经过数分钟至1－2h痊愈。
检查：鼻粘膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸粒细胞增多。
2.流行性感冒常有明显的流行。
起病急，全身症状较重，高热、全身酸痛、眼结膜炎症状明显，但鼻咽部症状较轻。
取患者鼻洗液中粘膜上皮细胞的涂片标本，用荧光标记的流感病毒免疫血清染色，臵荧光显微镜下检查，有助于早期诊断，或病毒分离或血清学诊断可供鉴别。
3.急性传染病前驱症状如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等在患病初常有上呼吸道症状，在这些病的流行季节或流行区应密切观察，并进行必要的实验室检查，以资区别。
（三）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：J15.901急性上呼吸道感染疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）治疗原则上呼吸道病毒感染目前无特殊抗病毒药物。
1.对症处理；2.注意休息、忌烟、多饮水；3.保持室内空气流通；4.防治继发细菌感染。
（五）治疗方案的选择及依据根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《国家基本药物处方集》（2009年版基层部分），《国家基本药物临床应用指南》（2009年版基层部分）等1.支持、对症治疗（1）发热、头痛、肌肉酸痛明显者对乙酰氨基酚、阿司匹林（哮喘、消化道出血患者禁用）吲哚美辛直肠给药50mg～100mg/日，50mg/次，孕妇、精神病患者、14岁以下儿童禁用。
有关《急性上呼吸道感染基层诊疗指南(2018年)》的几点说明
有关《急性上呼吸道感染基层诊疗指南(2018
年)》的几点说明
1.《急性上呼吸道感染基层诊疗指南(2018年)》是政府遵循国家中医药局（中国卫生健康委）发布的《急性上呼吸道感染诊疗规范》（试行）规定，依据国家最新的发病趋势和科学最新进展，由国家卫生健康委和中国医师协会下达的一份急性上呼吸道感染的诊疗指南。
2.《急性上呼吸道感染基层诊疗指南(2018年)》从诊断、治疗和康复措施三个方面结合了国内外新的临床实践和最新的科学知识，提出了适用于我国大多数急性上呼吸道感染患者的诊疗建议。
3.《急性上呼吸道感染基层诊疗指南(2018年)》对导致急性上呼吸道感染的大三项病原体和相关疾病提出了诊断、治疗、抗药性监测等建议。
且聚焦于抗菌药物使用问题，为基层医生提供了易于操作的抗菌药物用药指南。
上呼吸道感染诊治指南
三、临床表现
普通感冒常发生在季节交替之际尤其冬春季，起 病较早，以鼻部卡他症状为主，可有喷嚏、鼻塞、流 清水样鼻涕、咽部充血等症状，始于感染后的10~12h, 2~3d达到高峰，之后逐渐减轻，持续时间约为7~10d， 部分患儿症状可持续到3周甚至更长。
年长儿可能主诉咽痒、咽痛和咽部灼烧感。患儿可 因耳咽管阻塞出现听力减退，也可有流泪、味觉迟钝、呼 吸不畅、咳嗽、少量咳痰等症状，全身症状轻，发热不明 显或仅有低热。严重者则可高热，出现乏力、畏寒、四肢 酸痛、头痛和食欲不振等全身症状。
婴幼儿普通感冒往往鼻咽部卡他症状轻而全身症状 较重，常骤然起病，呈高热、咳嗽、食欲减退，可伴有 腹痛、呕吐、腹泻、烦躁等，甚至高热惊厥。
四、并发症
多见于婴幼儿患者，波及临近器官或者向下 蔓延，引起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋 巴结炎、喉炎、气管炎、支气管肺炎等 。年长儿 患链球菌性咽炎2~4周后可能引起急性肾炎、风 湿热等，故需加强随访。
（二）抗病毒药物的使用 尚无专门针对普通感冒的 特异性抗病毒药物。有些复方感冒制剂的组分中加 入金刚烷胺，该药仅对甲型流感病毒有抑制作用， 通过阻断M2离子通道，核糖核蛋白（RNP，病毒 RNA与核蛋白的复合体）将不能成为游离型，从而 抑制病毒的复制。金刚烷胺对引起普通感冒的鼻病 毒、冠状病毒并无抑制作用。
对乙酰氨基酚和布洛芬的区别
退热持续时间：对乙酰氨基酚和布洛芬维 持降温时间有差别，布洛芬维持时间长
退热起效时间：对乙酰氨基酚和布洛芬退 热起效时间都很短，但对乙酰氨基酚比布 洛芬起效时间更短 一些
特殊情况：在患儿低血容量情况下，使用 布洛芬退热，增加肾损害的机会（1项I b研 究）。在脱水、肾脏病或同时应用肾毒性 药物的患儿应慎用布洛芬。
急性上呼吸道感染临床路径详解
急性上呼吸道感染临床路径流程（2015年版）一、急性上呼吸道感染临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性上呼吸道感染（ICD–10：J18.0）。
（二）概述。
急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。
常见病原体为病毒（鼻病毒、冠状病毒、Coxsackie及ECHO病毒、流感病毒、副流感病毒、RSV、腺病毒、PPLO），少数是细菌。
其发病无年龄、性别、职业和地区差异。
一般病情较轻，病程较短，预后良好。
但由于发病率高，具有一定的传染性，不仅影响生产劳动力，有时还可产生严重并发症，应积极防治。
本病全年皆可发病，但以冬春季节高发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的手和用具传播，多为散发，但可在气候突变时流行。
由于病毒的类型较多，人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，并无交叉免疫，同时在健康人群中有病毒携带者，故1个人1年内可有多次发病。
急性上呼吸道感染约有90%由病毒引起。
细菌感染可直接或继发于病毒感染之后发生，以溶血性链球菌A组为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。
当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖，引起本病，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎、扁桃体炎者更易罹患。
（三）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）的临床表现+实验室检查。
A.临床表现 1.普通感冒(common cold)俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。
常见病原体为鼻病毒、冠状病毒、流感和副流感病毒，还有呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等。
起病较急，初期症状有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2～3天后鼻涕变稠。
可伴咽痛，有时由于咽鼓管炎使听力减退。
也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。
成人急性呼吸道感染抗菌药物指南
3. 高水平建议（指证据等级） 除非怀疑存在肺炎，否则不应经验性使用抗菌 药物。
咽炎
咽炎是上呼吸道感染的表现形式之一，常呈自 限性，通常表现为咽痛，进而表现为吞咽困难， 同时合并或不合并全身症状。
1. 判断菌感染的可能性
大部分咽炎源于病毒，常见的有鼻病毒、冠状病毒、 腺病毒、单纯疱疹病毒、副流感病毒、肠病毒、EB 病毒、巨细胞病毒、流感病毒。患者表现为咽痛和其 他相关症状，包括咳嗽、鼻塞、结膜炎、声音嘶哑、 腹泻，或咽部病变（溃疡或水泡）。通常不需要进一 步的试验。 但是，应该排除 A 组链球菌感染，并排除其他严重感 染。考虑存在细菌感染症状的患者可以进行 A 组链球 菌快速抗原检测或者咽部标本培养，或者两者同时进 行。可疑的临床表现包括持续性的发热、寒战、盗汗、 淋巴结压痛、咽部扁桃体渗出、猩红热样皮疹、腭部 瘀点、扁桃体肿大。
2. 管理策略
2012 年 IDSA 建议仅当患者有链球菌试验的阳性结果时才考虑 给予抗菌药物。应选择窄谱的抗菌药物，疗程通常 10 天才能根 除。 尽管大部分咽炎的病因都是病毒，但是超过 60% 的患者给予了 抗菌药物。诊断为 A 组链球菌感染的患者使用抗菌药物可以缩 短咽痛的病程，但是获益很有限。证据表明抗菌药物可以预防 A 组链球菌复杂感染，比如急性风湿热、扁桃体周围脓肿和 A 组 链球菌的进一步传播、爆发。不建议对于慢性 A 组链球菌携带 者预防使用抗菌药物。也不建议行扁桃体切除术来降低发病率。 成人咽痛患者可以给予对症治疗。阿司匹林、对乙酰氨基酚这些 非甾体抗炎药和咽喉含片可以减轻疼痛。盐水、利多卡因胶浆和 其他类似混合物的证据不足。咽痛的典型病程通常不超过 1 周， 抗菌药物对于缓解症状获益极少，并且有不良效果。
上呼吸道感染临床指南
上呼吸道感染临床指南
简介
上呼吸道感染（Upper Respiratory Tract Infection, URTI）是常
见的疾病，主要通过空气传播。
本指南旨在为医务人员提供对上呼
吸道感染的诊断和治疗的指导。
临床表现
上呼吸道感染的临床表现包括咳嗽、鼻塞、流涕、喉咙痛、打
喷嚏等症状。
轻度发热也可能出现。
病程多为一周左右。
诊断
上呼吸道感染的诊断主要依靠病史和临床表现。
通常不需要进
行特殊检查。
治疗
1. 对于轻度的上呼吸道感染，常规治疗包括卧床休息、多饮水、适当的补充维生素。
患者也可以使用鼻腔冲洗、盐水漱口等方法缓
解症状。
2. 对于有严重症状或高发热的患者，可以考虑使用退热药物，
如对乙酰氨基酚。
3. 抗生素不适用于上呼吸道感染的治疗，因为多数上呼吸道感
染是由病毒引起的。
4. 如果症状加重或持续时间过长，建议患者尽早就诊，以排除
其他疾病的可能性。
预防
上呼吸道感染的预防主要依靠个人卫生惯，如勤洗手、避免接
触患者的口鼻分泌物、保持良好的室内通风等。
结论
上呼吸道感染是一种常见的疾病，通常病程较短，自限性较强。
对于大多数患者而言，常规的支持性治疗已足够，不需要过度使用
药物。
同时，预防上呼吸道感染也十分重要，个人卫生惯是预防感
染的关键。
以上为上呼吸道感染临床指南的内容，供医务人员参考。
具体治疗方案仍需根据实际情况和临床判断进行调整。
急性上呼吸道感染第七版教材
临床指南和治疗建议
我们的教材提供了最新的临床指南和治疗建议，帮助医生做出准确的诊断和选择最合适的治疗方案。我们还提 供了一些建议，如何预防和管理急性上呼吸道感染。
我们将介绍一些常用的检查和诊断方法，如喉咙拭子、血液检查、影像学检查等，以便及时准确地诊断急性上 呼吸道感染。
预防与控制措施
最后，我们将分享一些预防和控制急性上呼吸道感染的措施，如勤洗手、避 免接触病原体、接种疫苗等。这些措施能够有效地降低疾病传播的风险。
疾病病因与传播途径
我们详细介绍了急性上呼吸道感染的病因和传播途径，包括病毒、细菌和其 他病原体的作用。了解这些信息有助于预防疾病的传播和控制。
常见症状和体征
急性上呼吸道感染的常见症状和体征包括咳嗽、鼻塞、喉咙痛、发热等。我们将详细介绍每个症状和体征，帮 助医生和患者更好地了解该病症。
检查和诊断方法
急性上呼吸道感染第七版教材
本次演示的主题：急性上呼吸道感染第七版教材。我们将介绍该教材的主要 内容和结构，临床指南与治疗建议，疾病的病因和传播途径，常见症状和体 征，检查和诊断方法，以及预防和控制措施。
教材简介
我们的教材旨在提供关于急性上呼吸道感染的最新知识和治疗方法。通过深入介绍疾病的病因、症状和体征， 以及预防和控制措施，帮助医生和患者更好地应对这一常见病症。
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急性上呼吸道感染诊断治疗指南
疾病概述
急性上呼吸道感染系指自鼻腔至喉部之间的急性炎症
的总称，是最常见的感染性疾病。
90％左右由病毒引起，细菌感染常继发于病毒感染之后。
本病四季、任何年龄均可发病，通过含有病毒的飞沫、雾滴，或经污染的用具进行传播。
常于机体抵抗力降低时，如受寒、劳累、淋雨等情况，原已存在或由外界侵入的病毒或/和细菌，迅速生长繁殖，导致感染。
本病预后良好，有自限性，一般5-7天痊愈。
常继发支气管炎、肺炎、副鼻窦炎，少数人可并发急性心肌炎、肾炎、风湿热等。
临床表现
1.急性起病。
2.早期有咽部不适、干燥或咽痛，继之出现喷嚏、流涕、鼻塞、咳嗽。
3.可伴有头痛、发热、声音嘶哑、乏力、肢体酸痛、食欲减退。
4.鼻、咽、喉明显充血、水肿，颌下淋巴结肿大、压痛。
鉴别诊断：注意与急性传染病如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、脑膜炎、肺炎、肾综合征出血热及钩端螺旋体病等前驱症状鉴别。
治疗原则
1.病因治疗、
2.对症治疗、
3.一般治疗、
4.并发症治疗。
用药原则
1.轻症病人口服板蓝根冲剂、复方感冒灵、蓝芩口服液、清开灵等及对症治疗为主。
2.有中度发热的病人可肌肉注射病毒唑或双黄连注射液。
3.合并细菌感染者口服复方新诺明或肌注青霉素治疗，高龄及病情严重者可以静脉使用1~2代头孢菌素类，过敏者可以选用喹诺酮类。
4.早期应用干扰素，可快速产生细胞抗病毒作用，使临床情况好转；可以使用免疫增强剂。
疾病描述
急性上呼吸道感染系指自鼻腔至喉部之间的急性炎症
的总称，是最常见的感染性疾病。
90％左右由病毒引起，细菌感染常继发于病毒感染之后。
症状体征
注意发热、头痛、咽痛、喷嚏、鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰等症状。
体检：注意上呼吸道局部炎症改变及眼部表现。
注意心音强弱及心律有无异常。
疾病病因
注意受凉、淋雨等诱因，有无感冒流行及与感冒患者接触史。
诊断检查
1.血象白细胞计数及分类。
2.胸部X线检查以排除肺部疾病。
3.鉴别诊断注意与急性传染病如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、脑膜炎、肺炎、肾综合征出血热及钩端螺旋体病等前驱症状鉴别。
4.病因诊断有赖于病毒分离、细菌培养及血清学检查。
治疗方案
1.对症治疗。
适当选用下述药物及疗法：口服阿司匹林片、复方乙酰水杨酸片、感冒通、速效感冒冲剂、复方吗啉胍，或肌注复方柴胡注射液2～4ml，1～2/d。
鼻塞可用1％呋喃西林麻黄素滴鼻。
咽痛可用复方硼砂溶液漱口，华素片、银黄含片或溶菌酶片等，或气雾吸入。
止咳常用复方甘草合剂10ml，3/d，溴己新(必嗽平)16mg，3/d，沐舒痰30-60mg，3／d，干咳可用可待因糖浆5ml或苏黄胶囊2#，2～3次／d。
2.明确有细菌感染，可用抗菌药物治疗。
3.中医中药治疗。
外感风寒，可选用荆防败毒散、香苏饮等；外感风热，可选用银翘，桑菊饮、清开灵等。
4.降温及镇静。
高热可给予物理降温，如头部冷敷、35%酒精擦浴或温水擦浴，或口服阿司匹林每次5～lOmg/kg，或口服扑热息痛每次10～15mg/kg。
高热烦躁者给退热剂的同时应给予苯巴比妥以防止惊厥的发生。
5.鼻塞。
可在进食前或睡前用0.5%麻黄素滴鼻。
用药前应先清除鼻腔分泌物，每次每侧鼻孔滴入1～2滴，可减轻鼻粘膜充血肿胀，使呼吸道通畅。
疾病预防
感冒流行时，住房可用食醋消毒。
用药安全
容易导致上呼吸道感染的环境因素：
1、卫生习惯及生活条件不良：如住处拥挤、通风不良、阴暗潮湿、阳光不足、家长吸烟、护理不周以及呼儿平日缺乏锻烁防御功能更低下。
2、气候骤变，如寒冷易引起鼻部粘膜舒缩功能紊乱，有利于上呼吸道感染的发生。