联合国残疾人权利公约(UNCRPD)中概述各国有义

残疾、冲突与紧急事件

联合国残疾人权利公约（UNCRPD）中概述各国在危险情况下，包括武装冲突中，有义务保护和确保残疾人士的安全。事实上，尽管越来越多的证据显示在这些情况中残疾人士尤其有风险，但是人道主义项目很少考虑到残疾这一点1-3。

尽管在一些指南和手册中，规定在紧急情况下有关残疾人这一项4，但是大多数项目只是将残疾人事务一刀切，或是仅仅将残疾人士作为弱势群体来保护，而不是关注对于残疾人士的融入社会和排除障碍的情况。并没有证据显示这些指南在残疾人士运用时有效，一部分原因是缺乏标准和指标监测融入社会的情况；另一部分原因是具体实施人员缺乏意识和培训。地方残疾人组织很少安排和进行协商会议，在紧急事件发生时更是如此。因此便错失了在人道主义救助中提升和谐发展和残疾人士在救助中的地位的机会。

许多在人道主义机构中任职的工作人员对于残疾个体都有共同的误解：残疾人需要昂贵的特殊照顾或者残疾人的需求会由全民救助来承担；残疾人不能帮助其他人；残疾人不能参与绝大部分教育、工作或社团活动。在发生地震或洪涝灾害时，人们通常的观念就是残疾人不能幸存下来。当代许多人道主义服务组织还是抱有这种假设。许多项目分配单独的资金给受害人救助项目5，只有那些在冲突中受伤或致残的患者可以获得优先资助、医疗救助或是辅助设备，而那些在冲突之前致残的伤残人士就被忽视了。

除此以外，事前存在或由冲突引起的严重的精神残疾患者的需求直到最近才受到了一些关注6。除了181例战后创伤后应激障碍（PTSD）和抑郁发生率的调查7之外，并没有其它的关于精神残疾发生率的报道。精神障碍和精神残疾只是部分重叠的两个概念，精神障碍的调查并不能提供许多关于精神残疾的有用信

息。实际上，有多少创伤后应激障碍或抑郁的患

者并发精神残疾以至不能保护自己或照顾孩子，

这个发生率不得而知。而且，在精神障碍患者中

——无论是创伤后应激障碍，抑郁，精神分裂，

或是痴呆——严重精神损伤群体的存在使他们享

有在人道主义行动中的最高优先权，因为他们处

于严重的社会风险或者危机中早逝的风险8,9。

越来越多的证据表明，人道主义工作中将主

流残疾和特别目标群体的结合（双轨制）10可以体

现更大的包容性和整个社会的长远利益。基于权

利的解决方案和有针对性扩大项目包容性的援助

可以在紧急事件发生后，当着各机构，资助方，

大众媒体都在场时立刻实施。然而，随着媒体对有关事件的报道关注减退，注意力也会转移到别的地方，包括对人权、公平和公正等问题的关注也会退减，除非强大的国内和国际的同仁已经将有关事项纳入国家议程。因此，冲突所带来的特定挑战的同时，也提供了意想不到的机会，包括在某些国家建立残疾人机构，帮助它们变得更强大更有活力，这也是战争带来的结果（如塞拉利昂共和国）11。

监测和评估备受关注。很少用指标来分析残疾人真正参与到项目中的程度，以及这些项目对残疾人士的生活质量是否有持久提升。一些在战后国家进行的少数的研究主要关注有特定损伤的个体，以帮助资助方和政府部门计划特定问题处理的服务12。这些研究虽然有用，但是只是将残疾作为医疗事业或是社会福利来对待，而非社会的或人权事业。然而，如果能够得到相关监测评估信息，还是可以对政策，尤其是预防残疾政策产生很大影响的，比如Ottawa Mine Ban Treaty (1997) 和 Convention on Cluster Munitions (2008)5。

尽管现在评价联合国残疾人权利公约（UNCRPD）的效果还言之过早，但这部条例在联合国系统中，已对资料来源：柳叶刀The Lancet

残疾人表现出更多的关注，尤其是在履行机构职责方面。一些联合国和非政府组织已经开始加强人道主义中残疾人士部分。比如，2004年残疾作为一项特定的事件纳入全球手册，这是一份人道主义实践的关键性文件13。在冲突中和受灾国中，对人道组织工作人员和残疾人协会进行更好的培训可以进一步增强对残疾事业的认知和理解，同时提高从事残疾事业的能力。这些努力，尽管有希望，但并不会完全显效，除非所有人道主义部门的工作者都将残疾事业作为重头戏。

*Maria Kett, Mark van Ommeren

Leonard Cheshire Cente for Disability and Inclusive Development,

University College London, London WC1H 0BT, UK (MK); and

Department of Mental Health and Substance Abuse, WHO,

Geneva, Switzerland (MvO)

m.kett@

参考文献：

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2 Rockhold P, McDonald L. The hidden issue in international development aid: health and disability in confl ict-aff ected settings in sub-Saharan Africa.J Disabil Int Devel 2009; 1: 4–11.

3Kett M, Twigg J. Disability and disasters: towards an inclusive approach. 2007. /Docs/pubs/disasters/wdr2007/WDR2007- English-4.pdf (accessed Nov 16, 2009).

4 Women’s Commission for Refugee Women and Children. Disabilities among refugees and conflict-affected population: resource kit for fieldworkers. June, 2008. / docs/disab_res_kit.pdf (accessed Aug 2, 2009).

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7 Steel Z, Chey T, Silove D, Marnane C, Bryant RA, van Ommeren M. Association of torture and other potentially traumatic events with mental health outcomes among populations exposed to mass confl ict and displacement: a systematic review and meta-analysis. JAMA 2009; 302: 537–49.

8 Silove D, Manicavasagar V, Baker K, et al. Indices of social risk among first attenders of an emergency mental health service in post-conflict East Timor: an exploratory investigation. Aust N Z J Psychiatry 2004; 38: 929–32.

9 van Ommeren M, Saxena S, Loretti A, Saraceno B. Ensuring care for patients in custodial psychiatric hospitals in emergencies. Lancet 2003; 362: 574.

10 Department for International Development. Disability, poverty and development. 2000. http://www.dfi

/Documents/publications/disabilitypovertydevelopment.pdf (accessed Nov 14, 2009).

11 dos Santos-Zingale M, McColl MA. Disability and participation in post-conflict situations: the case of Sierra Leone. Disab Soc 2006; 21: 243–57.

12 Atijosan O, Rischewski D, Simms V, et al. A national survey of musculoskeletal impairment in Rwanda: prevalence, causes and service implications. PLoS 2008; 3: e2851.

13 Sphere Project. (accessed Nov 16, 2009).

资料来源：柳叶刀The Lancet