中医适宜技术应用

中医适宜技术应用中日友好医院眼科訾迎新一、近视1.概述：近视是眼在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前。

根据近视度数分类，近视度数大于600度（儿童>400度）的屈光不正叫高度近视。

高度近视的屈光不正度数达到-6.00D以上；眼轴达26.5mm以上；眼底出现病理性改变，我们称之为病理性近视（pathological myopia，PM）。

2.流行病学：近视是最常见的眼科疾病之一，古称“能近怯远”，在全世界的发病率高达25%，中国有超过3亿的近视患者，且呈现出低龄化的趋势，学龄期青少年近视的患病率高达70%～81%。

2016年月6日发布的我国首份系统研究视觉健康的白皮书《国民视觉健康》中指出，近视已经成为我国的“国病”：我国5岁以上人群中，每3个人就有1个人是近视。

5岁以上总人口中，近视比例为35.16%至39.21%，近视的总患病人数在4.37亿至4.87亿之间，其中，高度近视的比例在2.33%至2.47%之间，患有高度近视的总人口高达2900万至3040万。

白皮书指出，如果不能采取有效的政策干预，预计到2020年，我国5岁以上人口的近视发病率将增长到50.86%至51.36%。

儿童青少年中，近视的患病率随年龄增长而快速上升，6至15岁的平均近视率达到46.64%，这一现象在经济发达地区更严重。

3.病因：目前近视确切的发病机制仍在探索中，但总的来说，近视受遗传和环境等多因素的综合影响。

近视的早发、高发与学生用眼负担加剧密切相关。

不良的用眼习惯与用眼环境对近视的发病几率有很大影响。

近距离用眼负荷会诱发近视；学习压力加剧、电子屏幕的普及化和户外活动时间减少可能是导致近视高发且快速低龄化的最关键因素。

4.临床表现及危害：（1）视力低下，眼睛经常干涩和疲劳，影响学习、生活和工作质量。

长期戴镜，会导致生活工作不便。

（2）中高度近视，会导致眼球突出，眼睑松弛，影响容貌。

（3）升学、参军、考公务员和找工作受限。

（4）老年后因为花眼而必须配两副眼镜。

（5）近视患者其白内障、青光眼的发病率明显高于正常人。

（6）遗传问题，尤其是中高度近视，遗传几率在80%以上。

（7）最主要的危害是，中高度近视，特别是高度近视容易引发许多严重的并发症，如豹纹状眼底、后巩膜葡萄肿、视网膜、脉络膜萎缩，玻璃体混浊、视网膜出血和脱离而致盲。

据统计由于近视导致的眼盲，已仅次于白内障，青光眼居第三位。

正常眼底高度近视眼底5.防治：白皮书同时指出，近视已经成为一种高发的慢性病，近视的低龄化绝非“多戴一副眼镜”这么简单，近视的发生与危害都是不可逆的。

高度近视容易产生各类眼底病变，在中国，眼底疾病导致视力下降甚至盲的疾病谱中，病理性近视合并脉络膜新生血管（m-CNV）已位居首位。

药物治疗与手术治疗是临床上治疗近视的主要方法。

药物治疗近视主要是利用M受体阻滞剂对近视的控制作用，但远期疗效不是十分理想；屈光手术治疗近视虽然可取得显著的疗效，但无法延缓患者眼轴的增长，也无法纠正近视给其眼部带来的相关病理改变。

增加进行户外活动的时间在缓解近视程度、增强治疗近视的效果方面得到了人们的广泛关注。

中医学对近视很早就有相关论述，隋代巢元方《诸病源候论》“目不能远视”，明代王肯堂《证治准绳》称“能近怯远证”，明代傅仁宇《审视瑶函》称“近觑”和“能近怯远证”，清代《目经大成》正式提出“近视”之名。

“中医护眼”常着眼于肝肾、脾胃，针对高度近视眼底并发症，补先天，调后天，辨证施治，最大程度保护视力。

（1）针刺疗法。

临床针刺治疗应以局部取穴为主要选穴方式，选取睛明、攒竹、四白、合谷等足三阳经的穴位。

并在中医整体观念、辨证论治原则指导下，将局部选穴与远端选穴有机结合起来，使输穴配伍产生协同增效作用，可起到增强针刺治疗近视的临床疗效。

（2）灸法。

用“雷火灸”治疗眼病，采用与皮肤保持一定距离的棒式悬灸，其手法主要有旋转灸法与啄式灸法。

旋转灸法用于闭口灸、睁眼灸及灸耳郭。

啄式灸法用于点穴：睛明、攒竹、鱼腰、瞳子髎、四白、百会、风池、合谷、翳风、足三里、三阴交、光明、耳穴等，每日1次，每次20 -30min, 6天为1个疗程。

经过3～5个疗程的治疗，多数患者症状都有一定程度的改善。

雷火灸是以中医学经络学说为基础，治疗近视主要是通过刺激眼周穴位及眼肌，达到温通经脉，调和阴阳的作用。

雷火灸能更快更迅速地提高眼部血液循环，营养眼部神经肌肉，调节睫状肌功能，调节紧张痉挛，消除视力疲劳，恢复正常机能，从而起到防治近视的功效。

（3）推拿手法。

①疏通目络：推拿开始时先让患者轻闭双眼，运用指摩法由内向外沿眼眶上下缘摩动，至推拿部位微微发热。

此法可加速眼部血液循环，增强代谢。

分推印堂穴至太阳穴50次，捏揉睛明穴1～3 min，按揉四白穴1～3min，按揉承泣穴1～3min，按揉丝竹空穴1～3min，点按鱼腰穴。

②滋补肝肾：肝部的保健按摩主要以推拿躯干部位中府穴、期门穴、肝俞穴为主；肝肾同源，中医认为肾为母，肝为子，若要肝脏强健则先固肾水。

传统的推拿主要通过按压、拿捏肾经上的主要穴位来滋阴壮阳，使肾气健旺，此外适当按揉督脉也能激发肾脏的先天之气因为督脉是诸阳之会，人体阳气借此宣发，舒通督脉，对人体元气的生发大有裨益。

重点推拿穴位有神阙穴、关元穴、肾俞穴。

运用推拿手法治疗近视避免了现代医学“头痛医头，脚痛医脚”的弊端，真正从疾病的源头脏腑入手，并打通气血运行的通道经络。

（4）耳穴治疗。

针对近视的耳穴治疗，呈现出假性优于真性，轻度优于中重度的趋势。

且年龄越小的患者治愈倾向越大。

结合青少年学习忙碌、怕疼的特点，耳穴疗法有取穴少而精，简便易行的特点，适合用于近视的早期干预治疗。

（5）中药内服。

近视的病机可以概括为以下3个方而：①先天禀赋不足；②久视伤血，肝血过度耗损；③阴阳失调，阳气不足而神光不能发越于远处。

因此，辨证施治：①养肝血、益肾精。

药选当归、熟地黄、何首乌、阿胶、鹿茸、肉从蓉、锁阳、紫河车、杜仲。

方选杞菊地黄丸或驻景丸加减。

②补心安神、健脾益气。

药选酸枣仁、灵芝、柏子仁、首乌藤、龙眼、人参、党参、太子参、白术、甘草。

方选归脾汤加减。

③疏肝解郁，养血健脾。

药选石决明、珍珠母、牡蛎、紫贝齿、刺蒺藜、代赭石、当归，熟地，白芍。

方选逍遥散加减。

（6）食疗。

肝藏血，开窍于目，因此近视患者在饮食方而应该注意滋补肝肾，这对预防和治疗近视有着很良好的辅助效果。

猪(羊)肝，味甘咸寒，有补肝养血明目之功；木耳、海参，味偏甘寒，养阴补血，清肝明目，滋阴壮阳，消除眼疲劳。

此外还需安排一些佐餐食品，选食辛凉甘寒之味，发散风热，祛除表寒。

例如：用菊花少许煎水作茶饮，能起到平肝明目、清热解毒的作用；枸杞子少许煎水作茶饮，能起到养阴补血、益精明目的作用；莲子、大枣、核桃仁、橘皮等适量，分别煮粥，既可使粥美味可口，又健脾开胃，滋阴明目。

高度近视者一旦突然出现视力减退，视物变形，眼前有黑影飘动，眼前闪光感觉，或自觉眼前有固定黑影遮盖时，应尽早到医院检查，这很可能是视网膜脱离或黄斑出血等病变的先兆症状。

同时，高度近视患者应避免剧烈运动，不然会加大引起视网膜脱离等病症的风险。

总之，视危害大，近视防控要趁早。

高度近视患者要爱护眼睛，不要过度用眼。

定期检查眼底和测量眼压，预防眼底疾病。

二、视疲劳1.概述：中华医学会眼视光学组根据专家诊疗经验达成共识，认为在明确视疲劳病因的前提下，用眼后出现以下症状即可诊断为视疲劳：(1)不耐久视、暂时性视物模糊；（2）眼部干涩、灼烧感、发痒、胀痛、流泪；（3）头痛、头晕、记忆力减退、失眠。

孙思邈在《千金要方·七窍门》中首次记载:“其读书博弈等过度患目者，名曰肝劳”、《审视瑶函·内外二障论》进一步阐明:“凡读书作字，与夫妇女描刺，匠作雕銮，凡此皆以目不转睛而视，……则眼珠隐隐作痛，诸疾之所由起也”，与现代视疲劳描述的触发因素相符。

2.流行病学：近二十年来，国内外学者发现视疲劳发病率与视频终端的使用呈正相关，且逐年递增。

2005年视频终端普及的时代，国外研究者报道美国7000万电脑操作者中有90%的操作者由于每天使用电脑超过3h易发生不同程度的视疲劳的某些症状。

国内目前尚未开展多中心研究，2010年对某部门使用计算机办公260人员做眼科检查，其中有眼疲劳主诉247人(95%)。

3.病因：现代医学认为，眼部因素如调节集合功能障碍、屈光不正未正确矫正，眼镜验配不适等，视频终端综合征，环境因素，心理性因素、神经因素、全身性因素等。

中医学认为本病的发生主要与过用目力、劳心伤神密切，相关其病机则主要责之于肝、心、肾。

4.临床表现及危害：视频终端综合征的眼部表现多种多样，比如眼酸胀、眼眶痛、眼痒、眼干涩、异物感、畏光流泪、视物模糊、视力下降以及用眼易疲劳等。

在青少年极易导致近视眼或原有近视度数增加。

而在成年人中许多原为正视眼，因长期接触视频终端而导致近视。

另外也曾有报道视频终端综合征可导致白内障发生率增加。

5.防治：西医治疗方法主要包括矫正屈光不正、视功能训练、矫正眼位及改变生活、工作习惯等。

《千金要方·七窍门》谓:“若欲治之，非三年闭目不视，不可得差。

”《医学入门·杂病分类·眼》提到“但须闭目调养”。

古代医家强调调养将息，避免用眼，也更说明用眼过度是视疲劳的主要原因。

现代中医对视疲劳的治疗进行了较多的临床探索，主要涉及中药、中医理疗、外治及中西医结合等方面。

（1）中药内服：现代医家通过疏肝解郁、活血化疲、滋补肝肾、益气养血对症治疗，均取得不错的疗效、如采用逍遥散加减、柴葛解肌汤为基础方、熊胆开明片、自拟加味六君子汤治疗等治疗视疲劳，均取得良好效果。

（2）针刺治疗：眼周近端穴位太阳、睛明、四白、攒竹，配合远端穴位合谷、光明进行针刺，根据输穴的近治作用，选取眼周局部输穴，针刺以激发经气，通络通经，从而达到行气活血、开窍明目的目的。

与此同时配合远端穴位的针刺，则又体现了针灸辨证论治的治疗思想。

（3）灸法：雷火灸以经络学说为原理，现代医学为依据，采用纯中药配方。

在古代“雷火神针”实按灸的基础上，改变其用法与配方创新发展而成的治疗法。

灸疗利用药物燃烧时的热量，通过悬灸的方法刺激相关穴位，其热效应激发经气，使局部皮肤机理开放，药物透达相应穴位内，起到疏经活络、活血利窍、改善周围组织血液循环的作用。

其燃烧时的物理因子和药化因子，与腧穴的特殊作用、经络的特殊途径相结合，产生的一种“综合效应”。

（4）刮痧疗法：患眼的眼眶上方、外眼角部分，每日1次，每部位轻刮数次以皮肤出现轻微淤紫为准。

既可以使眼周局部毛细血管出现扩张，血液循环加快，增加了眼周的血液供应，改善眼肌调节功能，消除眼肌过度紧张，又可以通过经络疏通全身气血上注于目，使目得到濡养，最终起到缓解或者消除眼疲劳的作用。