泪小管断裂吻合术失败原因分析
泪小管断裂吻合术66例体会
泪小管断裂吻合术66例体会【关键词】泪小管断裂吻合术脂肪乳外伤性泪小管断裂患者多，断裂后粘连阻塞引发泪溢，给患者带来痛苦。
显微镜下泪小管断裂吻合成功，能有效避免泪小管断裂后粘连阻塞，从而避免上述症状的发生，技术难点为显微镜下找到泪小管鼻侧断端。
而寻觅泪小管鼻侧断端方式有多种,利用脂肪乳在显微镜下可容易找到,我院自2006年以来采用该方式医治66例，取得满意的效果，现报告如下。
资料与方式1.一般资料2006年1月至2008年1月共收治泪小管断裂66例，均系眼外伤所致。
其中男51例，女15例，右眼36例，左眼30例，年龄3～75岁；其中车祸伤30例，跌伤19例，锐器伤6例，硬物击伤11例，受伤时刻20分钟～6天。
本组66例中，除1例为外伤后6天入院外，其余均于外伤后24 h内就医。
65例未缝合，1例已缝合，均为下泪小管断裂。
泪小管断裂的诊断标准：有眼睑外伤史，内眦处有皮肤裂伤，自下泪小点进冲洗针头时见针头从皮肤裂伤处露出，或自下泪小点注水时水从皮肤裂伤处溢出。
2.手术方式常规碘伏消毒眼周，双氧水及生理盐水溶液冲洗伤口，清洗时注意勿将碘伏及双氧水流入眼睑内灼伤角膜。
2%利多卡因加肾上腺素行伤口周围及皮下浸润麻醉，并予爱尔卡因或地卡因行伤口组织表麻。
寻觅泪小管鼻侧断端：充分暴露鼻侧伤口，手指轻压泪囊区，从上泪点注入呈乳白色的脂肪乳液，在显微镜下，可清楚看到有乳白色的液体从伤口内渗出，顺着渗出的液体寻觅可迅速找到鼻侧断端。
断端呈淡红色喇叭口样。
泪小点扩张器扩张泪小点，从泪点插入带有管芯的硬膜外导管通过泪小管两断端而进入泪囊，再到鼻泪管后退出管芯，注水证明。
用60尼龙线在断端上对位中断缝合3针预置缝线后结扎。
用60丝线中断逐层缝合眼轮匝肌，皮下组织，皮肤及结膜。
外露硬麻管用胶布固定于下睑。
3.术后处置术后常规应用抗生素，3天后活动导管，术后按期自硬膜外导管内注入庆大霉素2万U及地塞米松5 mg，冲洗泪道，每周1次，3个月后拔去硬膜外导管，拔管后用上述药物自下泪点冲洗泪道1个月，每周1次，冲洗后典必殊眼液或的确当眼液滴眼2天。
泪囊鼻腔吻合术后失败再次手术的探讨
泪囊鼻腔吻合术后失败再次手术的探讨目的探讨泪囊鼻腔吻合术后失败的再次手术治疗及临床效果，以及泪囊鼻腔吻合术失败的原因。
方法对25例泪囊鼻腔吻合术后失败的患者再次行泪囊鼻腔吻合术或KTP泪道激光治疗，随访3个月以上。
结果22例溢泪症状消失，泪道冲洗通畅，再次手术治愈率达88%。
结论泪囊鼻腔吻合术后失败的患者可以根据失败原因再次选择手术治疗，成功率高。
标签：泪囊鼻腔吻合术；慢性泪囊炎；KTP泪道激光治疗慢性泪囊炎是眼科的常见疾病该病除持续溢泪导致患者不适外，还带来美容缺陷以及对眼部的潜在危险。
目前该病常规手术治疗为泪囊鼻腔吻合术，但该术式术中吻合操作困难，术后吻合口易闭锁且难以处理。
对于术后吻合口闭锁，泪道冲洗不通者，常规的治疗方法是泪道穿线或置管，此方法给患者带来不便和痛苦，且治疗效果并不理想。
慢性泪囊炎是基层医院眼科的常见病，外路泪囊鼻腔吻合术是治疗慢性泪囊炎经典的手术方法，其成功率达90%以上[1]，部分患者手术失败。
由于第一次手术后，组织粘连、机化、形成瘢痕，再次手术难度大，但此类患者术后仍溢泪、流脓，影响患者美观并且对患眼构成潜在威胁，因此，我院对泪囊鼻腔吻合术后失败的患者进行了再次手术治疗的尝试，选择性的行KTP泪道激光治疗和泪囊鼻腔吻合手术，取得了满意的效果。
本文总结了我院2007年1月～2013年3月25例行外路泪囊鼻腔吻合术后失败再次手术的病例，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料25例均为外路泪囊鼻腔吻合术后失败的患者，其中10例（均在我院行泪囊鼻腔吻合术失败的患者）再次手术是行KTP泪道激光治疗，接受泪道激光治疗的时间是初次手术后1～2w，男3例，女7例，年龄26～57岁，患者的选择是泪囊鼻腔吻合术后泪道冲洗不通，无粘、脓性分泌物反流，考虑是泪总管阻塞的患者。
其中15例患者（为本院及基层医院手术失败者）再次手术是行泪囊鼻腔吻合术，男5例，女10例，年龄35～65岁，手术时间是初次手术后6个月～30年，患者的选择是泪囊鼻腔吻合术后仍溢泪，泪道冲洗不通，有粘、脓性分泌物反流，诊断为吻合口阻塞的患者，且原皮肤切口无瘢痕增生（排外瘢痕体质），无萎缩性鼻炎及鼻息肉。
泪小管断裂吻合术失败原因分析
泪小管断裂吻合术失败原因分析摘要：目的：分析外伤性泪小管断裂吻合术失败原因，以发现术中术后应该注意的问题，从而提高泪小管吻合术的成功率。
方法：回顾我院近4年的68例泪小管断裂的病例，显微镜下寻找断端，硬膜外管做支撑物，吻合后分析预后。
结果：9例患者导管脱出再次插入；5例患者吻合口撕脱分离再次吻合；12例上睑固定线松脱再次缝合。
讨论：多种原因可导致泪小管吻合术失败，术中注意可能引起泪小管吻合失败的原因，可以减少手术后多个问题的出现。
关键词：泪小管断裂；显微镜；吻合；失败原因1资料和方法1.1一般资料：对我科2006年—2009年68例泪小管断裂吻合术患者进行分析，其中车祸伤 24 例，占35.3 %；碰撞伤31例，占45.6%；锐器伤13例，占19.1 %；其中男性59 例，占86.8%；女性 9例，占13.2%；年龄最大79岁，最小7岁，平均年龄31.8岁；受伤后24小时内手术60例，受伤后48小时内手术6例，受伤后48小时后手术2例。
1.2手术方法：（1）寻找断端：2％利多卡因筛前神经和眶下神经阻滞麻醉，显微镜下寻到泪小管鼻侧断端，泪小管断端在创面中呈一白色或淡粉色喇叭口状，找到后冲水确定，其中59例顺利找到断端，9例寻找断端困难，用猪尾巴探针自上泪小点进入从泪小管断端穿出，找到断端。
（2）插管：取内有钢丝聚乙烯硬膜外麻醉导管一根，硬膜外导管自下泪点进入，缓慢捻转从断端穿出，再从寻到的鼻侧断端进入，按探通方式插入鼻道，用5～0的丝线吻合泪小管断端周围组织，分层缝合眼睑伤口，将导管内钢丝抽出，导管的上端固定于上睑内侧皮肤面。
（3）术后处理：术后常规应用抗生素，结膜囊内点消炎眼药水及隔日换药，，7天拆除结膜及皮肤缝线； 3月后拔管，拔管后生理盐水冲洗泪道，一日一次，共7次。
2结果68例应用硬膜外麻醉导管作为泪管支撑物行泪小管吻合术中，术后追踪观察3月～2年不等，有3例患者术后一周导管脱出，再次将导管插入；术后2周内脱出者5例，再次插入，1例患者术后第5天导管从鼻腔脱出，再次插入后3天又从鼻腔脱出。
46例下泪小管断裂吻合术分析
46例下泪小管断裂吻合术分析摘要】目的探讨下泪小管断裂吻合术中易出现的问题及手术技巧，提高泪小管断裂吻合的成功率。
方法探查泪小管鼻侧断端，以1mm硬膜外麻醉导管作为泪小管内支撑物，吻合泪小管断端。
结果 46例患者均找到泪小管鼻侧断端并行吻合术。
其中，治愈39例，好转6例，未愈1例。
结论显微镜下寻找到泪小管鼻侧断端的几率较大，术中缝合方法对预后影响较大。
【关键词】泪小管断裂吻合术显微镜眼睑内眦部的外伤，常合并泪小管断裂伤，尤以下泪小管断裂多见，应及时吻合，否则会引起溢泪及内眦角畸形，影响患者的眼部外观和引起视物模糊，显微镜下寻找泪小管断端，置入导管支架是治疗泪小管断裂最佳的选择。
现将我院2007年1月－2010年8月治疗的泪小管断裂的手术情况总结如下：1资料与方法1.1一般资料下泪小管断裂46例患者，其中男性39例，女性7例，年龄最大67岁，最小16岁，大多数为中青年。
致伤原因有车祸、拳击及脚踢伤、木柴崩伤、醉酒摔伤、玻璃划伤等。
伤后就诊时间多在4h之内，有1例伤后3d就诊。
1.2手术方法常规消毒铺巾，生理盐水冲洗伤口，2%利多卡因伤口周围及皮下浸润麻醉，眶下神经阻止麻醉。
显微镜下寻找泪小管鼻侧断端，断端是喇叭口状，凹陷管壁光滑，色泽略浅于周围组织。
泪点扩张器扩张下泪小点，插入硬膜外麻醉导管，导管自泪小管外侧断端伸出，再自泪小管鼻侧断端插入，当导管端到达泪囊顶端时，稍加扭转，顺利插入鼻泪管，注水检查确定导管位于鼻泪管中。
泪点插入导管困难时，可采用逆行插入，先将导管插入泪小管鼻侧断端，将另一端适当长度截断，剪成斜面，自泪小管颞侧断端插入，从泪小点探出。
导管放置好后，泪小管周用8-0尼龙线缝合，进针距黏膜面0.5～1.0 mm，勿直接缝合管壁。
然后5－0丝线分层缝合伤口。
将外露导管用缝线固定于下睑。
2－3个月拔管。
1.3疗效评价标准治愈：拔管后无溢泪，冲洗泪道通畅；好转：拔管后轻度溢泪，冲洗泪道通，有阻力；未愈：拔管后有溢泪，泪道冲洗不通畅。
影响泪小管断裂吻合修复的原因分析
影响泪小管断裂吻合修复的原因分析摘要：目的：对影响泪小管断裂吻合修复的原因进行深入分析和探讨。
方法：将某医院2020年5月到2021年5月期间实施泪小管断裂吻合修复术的患者选取进来，共17例，对其影响因素进行分析和探讨。
结果：对于该组而言，实际的成功率为82.3% ，其中，有3例失败，存在一些不利因素。
结论：对于外伤性质的泪小管断裂而言，实施正确有效的修复手术，可以使手术成功率根本提升上来。
关键词：泪小管；断裂；吻合修复前言：在临床之中，经常会有眼外伤患者，而泪小管断裂，就是近内眦部下睑呈现纵行裂伤，大多数情况下，都伴随着泪小管断裂，若不能在第一时间，采取有效的吻合修复，那么就会使患者出现永久性溢泪的情况，加剧患者的痛苦。
1.临床资料与方法1.1.一般资料将某医院2020年5月到2021年5月期间实施泪小管断裂吻合修复术的患者选取进来，共17例。
其中，有15例男性患者，2例女性患者，导致患者受伤的原因，有以下几种，有10例患者由于车祸受伤；有5例患者由于摔倒致伤；有2例患者是被利器所伤。
在受伤之后，采取手术治疗，平均手术时间为24小时，最短为2小时，最长为36小时。
1.1.手术方法第一点，就是消毒与麻醉，无菌盐水和庆大霉素对患者的伤口进行反复的冲洗，正常情况下，碘伏进行皮肤的消毒，铺无菌巾；然后进行麻醉，对于儿童而言，存在不配合手术的情况，需要开展全麻操作，最大化避免周围浸润麻醉，避免组织出现肿胀问题，导致手术难度增加；第二点，就是手术方法。
通过显微镜，找到具体创口位置，若存在异物，则要第一时间取出。
首先，就是对患者的下泪小点进行寻找，并且以泪小点为基准，应用扩大器，使其扩大，将人工泪管一侧探针，通过下泪小点，逐步插入到泪小管的外侧断端，对鼻侧泪小管断端伤口进行仔细寻找，同时，将无菌盐水注入，患者在明确感受到咽喉部位进入水之后，再以先前找到的泪小管断端为基准，将人工泪管插入到泪囊之中，进一步达到骨壁之后，稍微转动，采取垂直方式，插入到鼻泪管之中，正常情况下，长度为5cm，在到达这一长度之后，可用探子从鼻腔钩出义管探针，人工泪管另一侧探针自上泪小点进入泪道，进入鼻泪管后再次用探子自鼻腔勾出探针，调整好人工泪管位置，剪去两侧探针，两端结扎纳入鼻腔，在此之后，进行缝合操作，在缝合的过程中，缝线必须要完全穿入泪小管周围纤维组织，但是不要穿过管壁，采取褥式缝合确保拉紧皮肤缝线，保证跨度的充分性，这样，就可以避免泪小管出现开裂的问题。
泪小管吻合术113例体会
泪小管吻合术113例体会作者：房强任大元荣亮来源：《医学信息》2015年第05期摘要：目的探讨113例泪小管吻合术的疗效和临床体会。
方法选自我院2000年9月～2014年1月的泪小管断裂患者113例，对其实施泪小管吻合术进行治疗，观察113例患者在术后的吻合成功率。
结果本组治愈106例（93.8%），失败4例（6.2%）；其中支撑管保护不当过早脱出，再次插管失败2例，下泪小点撕裂2例。
结论泪小管吻合术能够有效治疗外伤性泪小管的断裂，且该方案的成功率高，对患者眼部损伤较小；此外，留置硬膜外的导管支撑的时间较长是维持泪道的有效方案。
关键词：泪小管吻合术；泪囊；成功率外伤性泪小管断裂是眼科常见外伤，上泪小管因所起作用较小，故伤后若无特殊要求一般不做特殊处理，下泪小管断裂如不及时手术吻合，将造成永久性溢泪，而手术吻合的关键是鼻侧断端的寻找。
我院2000年9月～2014年1月共收治下泪小管断裂113例，经手术治疗取得满意效果，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料 2000年9月～2014年1月处理下泪小管断裂113例（113眼），其中男性106例，女性17例，年龄7～62岁，平均年龄35岁。
致伤原因：拳击伤及脚踢伤42例，车祸及摔伤32例，硬物碰伤23例，刀等锐器伤8例，狗咬伤5例，其他3例。
伤后至手术时间0.5～8h，平均3h。
1.2方法常规消毒铺巾。
2%利多卡因滑车下神经、眶下神经阻滞麻醉。
清洗创面，用探针从下泪小管插入观察断端的部位及撕裂情况，观察鼻侧对应伤口情况，缝线牵拉或用拉钩充分暴露鼻侧创面，止血，采用肉眼寻找、显微镜下寻找、上泪小管注水法寻找、猪尾巴钩辅助寻找等方法寻找鼻侧断端，鼻侧断端呈灰白色凹陷喇叭口状，注水确认。
金属导丝支撑硬膜外麻醉导管，盲端自下泪小点经下泪小管颞侧断端、鼻侧断端、泪总管、泪囊向下进入鼻泪管，有落空感后，注水证实。
两侧管壁6/0强生可吸收线缝合2～3针（注意勿穿透管壁），泪小管周围软组织对位缝合固定，皮肤对位缝合，必要时褥式缝合。
泪小管断裂修复手术效果的影响因素
泪小管断裂修复手术效果的影响因素刘星彤;周吉超;施沃栋;范先群【摘要】目的:分析比较泪小管断裂的部位、受伤类型对泪小管吻合手术效果的影响.方法:回顾性分析2016-01/2017-08收治的外伤性泪小管断裂患者87例87眼,均行泪小管断裂吻合术,术中置入硅胶泪道引流管,记录术后第3、6mo时泪道冲洗结果评估手术效果,术后3mo拔除引流管.统计致伤类型、远端距和泪道冲洗成功率,分析致伤类型和远端距与成功率的关系.结果:泪小管断裂患者中,近端组29眼(33％),中间组41眼(47％),远端组17眼(20％).切割伤致泪小管断裂22眼(25％),其中泪小管断裂位于近端组18眼、中间组2眼、远端组2眼;钝器击打伤或撞伤致泪小管断裂65眼(75％),其中损伤位于近端组11眼、中间组39眼、远端组15眼.术后6mo,72眼泪道冲洗通畅,其中近端组20眼,中间组36眼,远端组16眼,三组术后解剖复位成功率分别是69％、88％、94％(P=0.047);切割伤和钝击伤泪道冲洗通畅患者分别为19眼和53眼,解剖复位成功率分别是86％、82％(P=0.605).结论:切割伤易造成靠近泪小点的泪小管断裂,钝击伤易造成靠近泪囊或位于泪囊与泪小点中间部位的泪小管断裂.损伤位置靠近泪总管或泪囊的患者术后成功率较高,而钝击伤致近泪小点的泪小管断裂术后较易发生泪道狭窄或阻塞.【期刊名称】《国际眼科杂志》【年(卷),期】2019(019)006【总页数】5页(P1026-1030)【关键词】泪小管断裂;泪小管吻合术;切割伤;钝击伤【作者】刘星彤;周吉超;施沃栋;范先群【作者单位】200011 中国上海市,上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科上海市眼眶病眼肿瘤重点实验室;100191 中国北京市,北京大学第三医院眼科眼部神经损伤的重建保护与康复北京市重点实验室;200011 中国上海市,上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科上海市眼眶病眼肿瘤重点实验室;200011 中国上海市,上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科上海市眼眶病眼肿瘤重点实验室【正文语种】中文0引言泪小管断裂是眼科的常见急症之一，约占各种眼睑裂伤的16%[1]。
泪囊鼻腔吻合术58例失败原因分析
泪囊鼻腔吻合术58例失败原因分析
陈文清
【期刊名称】《医学理论与实践》
【年(卷),期】2000(013)008
【摘要】泪囊鼻腔吻合术是眼科的常见手术,目前仍是治疗慢性泪囊炎恢复泪液导流的最有效的手段。
由于各种因素,失败病例时有发生,我院于1985～1998年经治因首次手术失败者58例,经再次手术获得成功者53例。
根据临床资料,术中所见及推断,现就其主要失败原因分析报告如下。
1 临床资料 1.1 一般资料:在58例中,男6例(10％),女53例(90％),平均年龄43岁(13～68);双瓣式吻合51例(87.9％),单瓣式吻合7例(12.1％);复发时间最短4天,最长2年;再次手术时间最短4月,最长4年。
1.2失败原因:骨孔原因18例(31.4％)。
【总页数】2页(P493-494)
【作者】陈文清
【作者单位】四川省遂宁市人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R777.230.5
【相关文献】
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泪小管断裂吻合手术的影响因素
泪小管断裂吻合手术的影响因素徐文双;赵春双;彭丽【摘要】目的:探讨泪小管断裂吻合手术影响因素,提高泪小管断裂吻合手术成功率.方法:选择齐齐哈尔市五官医院眼科治疗的泪小管断裂患者126例为研究对象,进行术前评估,术后总结分析吻合手术的影响因素及经验.结果:患者均一次性吻合成功,术后治愈107例,好转14例,无效5例,总有效率为96.03％;3例术后泪小管豁裂,2例术后1周内泪道支撑管脱落,二期行泪小管修复手术及RS型泪道扩张引流管再次置入后均治愈.结论:泪小管断裂吻合手术前充分分析病情,术中吻合断裂的泪小管、正确处理眼睑裂伤口,加强围手术期护理均有利于提高手术成功率.【期刊名称】《眼科学报（英文版）》【年(卷),期】2018(033)003【总页数】5页(P164-168)【关键词】泪小管断裂;泪小管吻合手术;影响因素【作者】徐文双;赵春双;彭丽【作者单位】齐齐哈尔市五官医院眼科,黑龙江齐齐哈尔 161006;齐齐哈尔市五官医院眼科,黑龙江齐齐哈尔 161006;齐齐哈尔市第一医院骨外科,黑龙江齐齐哈尔161005【正文语种】中文泪小管断裂是眼科最常见的眼睑外伤性疾病[1-2]，如不及时将断裂的泪小管断端吻合治疗，将会出现永久性溢泪、眼睑畸形愈合、睑外翻等一系列并发症[3-5]，严重影响患者的生活质量。
泪小管断裂患者一般外伤后均能够及时就诊，尤其是外伤后72 h内可以到达眼科进行诊疗，故均属于新鲜创口。
泪小管断端相对容易寻找，但若同时合并其他眼睑组织损伤，局部伤情复杂、创口多样，此时如何寻找泪小管断端并合理进行创口处理是眼科医生急需考虑的问题。
术中如何准确定位泪小管鼻侧断端、恢复泪小管的解剖位置、精细修复内眦部眼睑创口、恢复泪小管及眼睑组织功能是手术成功的关键[6-7]。
现分析齐齐哈尔市五官医院收治的126例泪小管断裂患者诊治经验及影响因素，以期为临床医生提供参考和借鉴。
1 对象与方法1.1 对象便利抽样，选取2016年1月至2017年12月齐齐哈尔市五官医院收治的126例泪小管断裂患者，其中男95例，女31例，年龄5.5～73.0(28.9± 5.2)岁，受伤时间1～72(平均12.6) h。
鼻内镜下鼻腔泪囊吻合失败原因分析及预防措施
鼻内镜下鼻腔泪囊吻合失败原因分析及预防措施王庆;刘小琴【摘要】目的:分析探讨鼻内镜下鼻腔泪囊吻合失败的原因及防治措施.方法:对2010年5月-2013年10月笔者所在科室收治的39例42眼慢性泪囊炎进行了鼻内镜下鼻腔泪囊吻合病例的临床资料进行回顾性分析.结果:患者中2例2眼发现小泪囊,切开泪囊后壁无法翻转后完全覆盖骨窗;1例1眼术后24 h内鼻腔活动性出血,以凡士林纱条填塞压迫止血.术后28例31眼溢泪、溢脓症状完全消失,泪道冲洗通畅;8例8眼溢泪、溢脓症状减轻,泪道冲洗不畅,加压后冲洗泪道通畅;3例3眼泪道冲洗不通畅,未见脓性分泌物.结论:影响鼻内镜下鼻腔泪囊吻合的因素较多,正确掌握手术适应证,鼻内窥镜下开放大小合适的骨窗、严密的止血以及充分的麻醉、优良的心理疏导是提高鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合成功的关键环节.【期刊名称】《中外医学研究》【年(卷),期】2016(014)027【总页数】2页(P122-123)【关键词】鼻腔内窥镜;慢性泪囊炎;治疗失败【作者】王庆;刘小琴【作者单位】中国五冶集团有限公司医院四川成都 610053;中国五冶集团有限公司医院四川成都 610053【正文语种】中文【中图分类】R779.6慢性泪囊炎是一种常见的眼科疾病，主要是由于鼻泪管阻塞，泪液潴留，细菌在泪囊内繁殖引起，也见于外伤。
鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术具有手术创伤小、不留瘢痕、术后恢复快、泪囊冲洗通畅率高等优点［1］，在临床上广泛运用。
2010年5月-2013年10月笔者所在科对39例42眼慢性泪囊炎进行了鼻内镜下鼻腔泪囊吻合，现报告如下。
1.1 一般资料选择2010年5月-2013年10月笔者所在科39例（42眼）慢性泪囊炎患者为研究对象，男16例，17眼，女23例，25眼；年龄35～79岁，平均（55.2±13.2）岁；病程6个月～23年，平均（6.1±5.1）年。
患者的主要临床表现均为患眼长期反复溢泪和溢脓，泪道冲洗可冲洗出脓性分泌物，并伴有鼻泪管阻塞；患者术前均予以多次泪道冲洗或探通治疗无效，无泪小管、泪总管阻塞或狭窄。
泪囊鼻腔吻合术失败原因探讨
１ １ 一般资料 ．
本组 １８例 ２ ４眼行 泪 囊鼻 腔 吻合 术 。其 ９ ０
中住院 １８例 ， ０ 门诊病 人 ９ 例 ； ０ 女性 １ ３例 ， 性 ３ ６ 男 ５例 ， 年龄 最小 １ ９岁 ， 最大 ６ ４岁 ； 病史最 短 ４ｍｏ ， ｎ 最长 １ ５年 。临 床表 现： 泪、 溢 流脓 。挤 压泪囊 区均 有黏 液脓 性分 泌物 溢 出 ， 泪道 冲洗不通 。
２９０ ） ３ ０ ９ （ 滁州市 第一人 民 医院 泪囊鼻腔 吻合术是 治疗 慢性 泪囊炎 、 泪囊 黏液 囊肿 和单 纯 性鼻泪管阻塞较 理想的手术 方式 ， 术成功率较 高 ， 术后 手 但 仍 有失败的病例 。我院从 １８ ９ ７年至今 的 １８例 ２ ４眼 泪囊 ９ ０ 鼻腔吻合术 中 ， 败 ５例 ， ２ ４ ％。现 将 我科 鼻 腔 泪囊 吻 失 占 ．５ 合术 中 、 后所遇 到 的问题及处理方法报 道如下 。 术
１ ２ 手 术 方 法 ．
１２ １ 切 口 切 口起 自 内 眦 韧 带 上 方 约 ３Ｉｍ ， 内 眦 角 ５ ．． ｌ 距 Ｔ Ｉｍ 向 下 向外 作 长 约 ２ ． ｃ 的 弧 形 切 口 。 Ｔ ｌ ～２ ５ ｍ
１２ ２ 暴露 泪囊及泪 囊窝 ．．
钝 性分 离皮 下组 织 暴露 内眦 韧
维普资讯
安
徽
医
药
Ａｎ ｕ ｄｃｌ ｎ ｈ ｒ ｃｕｉ ｌ ｒ ｚ ２ ０ ｃ ６ ４ ｈｉ Ｍｅ ｉ ｄＰ ａ ｍａｅｔ ａ 撇 ０ ２Ｄｅ； （ ） ａａ ｃ
泪囊鼻腔吻合术失败原因分析
泪囊鼻腔吻合术失败原因分析
黄天福
【期刊名称】《实用医院临床杂志》
【年(卷),期】2006(003)002
【摘要】目的分析泪囊鼻腔吻合术失败的原因.方法对8例泪囊鼻腔吻合术失败患者行泪道探查术.结果 8例患者中吻合口阻塞6例,泪总管阻塞1例,泪囊死腔形成1例.结论防止异物存留,减少术中出血,制作合适的骨孔和恰当的吻合可以提高泪囊鼻腔吻合术成功率.
【总页数】1页(P72-72)
【作者】黄天福
【作者单位】四川省高县人民医院耳鼻咽喉科,四川,高县,645150
【正文语种】中文
【中图分类】R777.2+3
【相关文献】
1.外路鼻腔泪囊吻合术与鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎的临床效果比较 [J], 李伟
2.从患者角度对比经鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术与传统鼻外径路泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的疗效 [J], 郭斌;刘勇;刘玉芳;李燕
3.外路鼻腔泪囊吻合术与鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎效果对比研究[J], 朱建光;杨国庆
4.鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术与外路鼻腔泪囊吻合术治疗急性泪囊炎的临床疗效对
比 [J], 李兆瑞;李燕飞;李昕;李琦;李娜;孟元通;高文晓;葛金玲
5.传统泪囊鼻腔吻合术与经鼻内镜泪囊鼻腔吻合术在慢性泪囊炎治疗中的疗效评价[J], 郭斌;刘勇;杨松萍
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泪小管断裂手术修复方法分析
泪小管断裂手术修复方法分析【摘要】目的探讨两种不同的手术方式对泪小管断裂疗效的差别。
方法采用直接插硬模外麻醉导管和Worst泪道探针置硅胶管两种手术方法治疗泪小管断裂吻合。
结果术后随访1～3年，在直接插管法38例中，泪道通畅33例，通但不畅3例，不通1例，治愈率96.9%。
Worst泪道探针置硅胶管法41例中，泪道通畅34例，通但不畅5例，不通2例，治愈率95.1%。
结论两种治疗方法在治疗泪小管断裂手术中互补，且都有效。
【关键词】泪小管断裂；硬模外麻醉导管；硅胶管在眼部的外伤性疾病中，泪小管断裂是常见在急诊之一。
泪小管若不及时吻合，将导致终生溢泪。
为了寻求更好的泪小管断裂修复法，作者比较了直接插管法和Worst泪道探针置管法的疗效，现总结如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择71例泪小管断裂患者，右眼41例，左眼30例，男52例，女19例。
年龄4～50岁，均为24 h就诊。
其致伤原因为摔伤21例、锐器扎伤22例、钝挫伤28例。
1. 2 方法除了21例12岁以下患者做全身麻醉外，其余均行筛前、眶下神经阻滞麻醉，清洁伤口，充分暴露视野。
在显微镜下找到鼻侧泪小管断端。
①直接插管法：将带有钢丝内芯的硬膜外麻醉导管插入下泪点至颞侧断端，然后至鼻侧断端，最后经过泪囊至鼻腔伸出，然后插入至泪囊侧断端，最后沿着泪道通道进入下鼻道，抽出钢丝内芯，注射生理盐水，最后间断、加固缝合泪小管两断端和肌肉皮肤层。
术后用抗生素抗感染，3月内拔管，拔管后每周冲洗泪道，连续4周。
陈旧伤口延期拔管。
②用Worst泪道探针找到泪小管鼻侧断端至未断的泪小管，经过泪囊至断裂的泪小管，最后从鼻侧断端穿出。
把硅胶管从颞侧断端经过引入至泪道，最后采用泪小管外组织分层缝合眼睑伤口。
术后均用抗生素抗感染治疗，3月内拔管，拔管后每周冲洗泪道，连续4周。
1. 3 疗效判断①治愈，拔管后无溢泪症状，冲洗泪道通畅，排泪正常。
②好转，冲洗泪道不通畅，但无溢泪。
泪小管显微吻合术的疗效观察及预后影响因素分析
泪小管显微吻合术的疗效观察及预后影响因素分析目的探讨泪小管显微吻合术的疗效观察及预后影响因素。
方法分为切开泪囊逆行插管吻合法68例和直接插管吻合法60例。
观察两种方法临床疗效，观察预后影响因素。
结果切开泪囊逆行插管吻合法总有效率86.76 %和直接插管吻合法总有效率91.66%；两种方法总有效率比较P>0.05,差异无统计学意义。
结论泪小管显微吻合术治疗外伤性泪管断裂具有手术野层次清晰；操作精细、准确，对组织损伤极小，在手术过程中寻找鼻侧断端很关键，可采用多种方法应用，以达到最大程度促进创伤的恢复，减少手术失败率，促进患者康复。
【Abstract】Objective To evaluate lacrimal duct anastomosis microscopic observation and prognostic factors. Methods Retrograde lacrimal sac incision into 68 cases of anastomosis and direct anastomosis of 60 cases of intubation. Clinical observation of two methods to observe the prognostic factors. Results Retrograde Anastomosis lacrimal sac incision total effective rate 86.76% and direct anastomosis intubation total efficiency 91.66%; two methods the total effective rate P> 0.05, no significant difference. Conclusion Microsurgical anastomosis of lacrimal canal lacrimal duct in traumatic fracture with a clear surgical field level. Operating fine, accurate, and minimal tissue damage in the process of looking for nasal surgery ends is critical, applications can use a variety of methods, to achieve the maximum recovery for wounds and reduce the failure rate of surgery, for patient rehabilitation.【Key words】Microstructure of lacrimal canal anastomosis; Observation; Prognostic factors外伤性泪管断裂是常见的眼外伤，占眼外伤发病率的10％左右。
传统泪囊鼻腔吻合术失败原因分析
传统泪囊鼻腔吻合术失败原因分析摘要】目的：探讨传统泪囊鼻腔吻合术失败的原因。
方法：选取2005年5月至2014年10月我院收治的进行传统类泪囊鼻腔吻合术失败的患者16例作为研究对象，总结手术失败的原因。
结果：传统泪囊鼻腔吻合术失败主要由于手术适应症、手术中操作不正确、术中选择性错误造成，再次手术痊愈率可达81.2%。
结论：应充分了解者病情，积累总结经验，避免泪囊鼻腔吻合术失败病例发生。
【关键词】传统泪囊鼻腔吻合手术；失败；原因【中图分类号】R779.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）07-0248-02慢性泪囊炎是临床常见疾病，传统泪囊鼻腔吻合术在该病治疗中一直占据重要地位[1]。
但由于各种原因，依然存在手术失败的病例。
本文以2005年5月至2014年10月我院收治的进行传统类泪囊鼻腔吻合术失败的16例患者为研究对象，总结手术失败的原因。
1.一般资料1.1对象与资料选取2005年5月至2014年10月我院收治的进行传统类泪囊鼻腔吻合术失败的患者16例作为研究对象探，其中男性患者6例，女性患者10例，年龄25～68岁，平均年龄49.6岁。
全部患者均有溢泪出现，泪道冲洗不通，挤压泪囊区存在粘性分泌物。
1.2方法1.2.1手术失败原因分析回顾患者的临床资料进行分析总结，探寻上次手术失败原因，重点分析。
1.2.2再次手术结果对全部研究对象进行再次手术，手术方法[2]如下：（1）术前鼻粘膜麻醉处理：将浸润20g/L利多卡因与少量20g/L肾上腺素的棉片塞至手术侧鼻腔，直至中鼻道。
（2）局部浸润麻醉，在框内上缘、皮下组织进行麻醉。
（3）皮肤切口：手术切口情况进行一定的调整，原则上在原手切口上进行，可以切除的疤痕应尽量将其切除。
（4）将皮下组织分离，剪除之前的缝线，检查泪囊寻找首次手术失败的原因。
(5)依据失败原因进行处理：先确认骨孔大小是否合适，之后了解鼻粘膜与泪囊的情况。
对于泪囊没有切开的患者，可从泪小点在泪囊内注入生理盐水，掌握泪囊情况并充分切开泪囊，之后视情况将骨孔扩大，将鼻粘膜充分暴露，粘膜下陷则将其与组织小心分离后缝合于泪囊璧上。
浅析泪囊鼻腔吻合术失败的处理
浅析泪囊鼻腔吻合术失败的处理标签：鼻窦内窥镜、硅胶管、泪囊鼻腔吻合术慢性淚囊炎是基层眼科的常见病，多发病，治疗方法有探通、泪道激光、植管、经鼻腔内窥镜手术、经典泪囊鼻腔吻合术等等，对于基层医院，由于医疗条件所限，患者的经济状况，且考虑手术效果、复诊次数，经典经皮泪囊鼻腔吻合术仍然是首选方法。
我院2008年1月至2014年3月，共实施泪囊鼻腔吻合术182例，术后观察3个月到2年不等，截止目前有14例手术效果欠佳，手术成功率达到92.3%，对于手术失败病例，我们采用鼻腔内窥镜辅助下行泪道植管，效果确切，现报告如下：1资料与方法：1.1一般资料我院2008年1月至2014年3月，共实施泪囊鼻腔吻合术182例，术后出现溢泪，二次手术治疗14例，其中女12例，男2例，距离首次泪囊鼻腔吻合术手术时间：2个月内3例，6个月内7例，1年内2例，1年以上2例。
1.2 对所有需要二次手术病人，行同侧鼻腔检查，均不同程度存在术侧鼻腔内鼻中隔偏曲、鼻甲肥大，对局部有炎症先行治疗后，考虑手术。
1.3 手术方法1）、2%利多卡因先行泪道冲洗，达到表面麻醉泪道粘膜目的，内窥镜下利多卡因肾上腺素棉片中鼻道上方麻醉，对部分痛觉敏感者，加用眶下神经麻醉。
2）首先用泪道探针自下泪小点，通过泪总管，泪囊、骨窗口进入鼻腔。
3）鼻窦内窥镜下探针定位，咬切增生粘膜，充分暴露吻合口，尽量达骨窗边界，对骨窗内发现泪囊粘膜增生者予以切除。
4）利用带孔探针，牵引缝线，牵拉硅胶管自鼻腔经吻合口到泪囊，固定于鼻根部或者利用环形硅胶管，两头分别自上下泪小点，经泪管、泪囊、吻合口进入鼻腔固定。
5）冲洗泪道，冲洗液通畅，无反流，术毕。
6）嘱病人定期复查，抗生素眼药水冲洗泪道。
1.4 疗效评价标准治愈：冲洗泪道通畅，无返流。
好转：冲洗泪道，部分返流。
复发：冲洗，大部分返流。
2结果全部病例术毕时，泪囊鼻腔吻合口均能有效观察，切除粘膜通畅。
12例病人术后3--6个月拔管后，均冲洗通畅，达治愈标准。
下泪小管断裂吻合术临床分析
好， 长期留置导管不会引起毒性 、 刺激作用 ， 管壁光滑 ， 便于断端
吻合。泪点外导管的 固定 ， 组采 用穿 透下睑全层的缝合法 ， 本 可 保 留数 个月不被 排出 ， 且基本不 影响生活 ， 不易 滑出 ， 如缝 线只
针， 尽量不穿透泪小管内壁 。缝线结扎时 ， 以硬膜外导管为支架 ，
尽量拉紧靠 近泪小管两断端 。然后睑板 、 眼轮匝肌分层缝合 ， 最 后间断缝合 眼睑皮肤 ， 并将裸露 的导管 同定 于下 睑 ， 同定 时用两 条双针丝线 ， 穿过眼 睑全层并 穿过导 管 ， 皮肤 出针 ， 分别距 泪点 ３ ｒ ８ Ｏ ｍ处结扎 同定 ， ～４ ｍ、 ～ｌｍ ａ 以免滑脱 。（ ） ６ 术后处理 ： 术后 每 日常规换药 ， 抗炎 治疗 ， 眼部滴抗 生素滴眼液 。 ｄ后拆 除皮肤 ７ 缝线。２ 个月后从鼻腔拔 出硬膜外麻醉 导管 ， 拔出后每周冲洗泪
鼻侧断端寻找困难 。（ ） ３探查泪小管断端 ： ６倍放大镜下 ， 在 以泪 道探针 自下 泪点插入至泪小管颞 侧断端穿出备用 。探查泪小 管 鼻侧断端 ， 这是手术成败 的关键 ， 鼻侧 断端 由于组织水肿及泪小
管回缩较难寻找。我们 的经 验是首先 根据 泪点距泪小管断端 的
长度判断鼻侧断端 的长度 ， 然后确定泪阜的位置 ， 因为泪小管残
泪 小 管 断 裂后 行 吻 合 术 ， 仅 可 以 治疗 溢 泪 ， 时也 可 改进 不 同
般 呈 淡 粉 色 环状 、 叭 状 。 （ ） 管 ： 硬 膜 外 导 管 经 下 泪点 、 喇 ４捅 将
泪小管的两个残端 ， 泪囊 ， 鼻泪管 ， 直至鼻腔。以镊子夹住硬膜外
影响泪小管断裂吻合修复原因的探讨
影响泪小管断裂吻合修复原因的探讨
计亚林;吉洪宝
【期刊名称】《中国实用医刊》
【年(卷),期】2005(032)024
【摘要】目的探讨外伤性泪小管断裂吻合手术的方法及影响手术成功的因素.方法43例泪小管断裂吻合修复术的临床试验,分析影响手术成功的因素及对策.结果本组成功率83.7%,发现7例失败的病例与不利因素的关系.结论外伤性泪小管断裂,正确的修复手术有助于提高其手术成功率.
【总页数】2页(P40-41)
【作者】计亚林;吉洪宝
【作者单位】276700,山东省临沭县人民医院,五官科;276700,山东省临沭县人民医院,五官科
【正文语种】中文
【中图分类】R77
【相关文献】
1.下泪小管断裂吻合术中内眦韧带减张修复的应用效果 [J], 苏杰;刘岩;黄帅;杨馥宇
2.影响泪小管断裂吻合修复的原因分析 [J], 孙平;杨培良
3.用硬膜外麻醉管支撑行下睑泪小管断裂吻合修复术47例临床报告 [J], 王云东;丛璐
4.显微吻合修复42例泪小管断裂临床分析 [J], 陈向杰
5.探讨舒适护理对泪小管断裂吻合置管术治疗效果的影响 [J], 张庆宁;孔亚兰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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泪小管断裂吻合术失败原因分析
发表时间：2018-07-24T10:04:22.583Z 来源：《临床医学教育》2018年6期作者：何红涛
[导读] 分析外伤性泪小管断裂吻合术失败原因，以发现术中术后应该注意的问题，从而提高泪小管吻合术的成功率。
山西省临汾市人民医院眼科山西临汾 041000
摘要：目的：分析外伤性泪小管断裂吻合术失败原因，以发现术中术后应该注意的问题，从而提高泪小管吻合术的成功率。
方法：回顾我院近4年的68例泪小管断裂的病例，显微镜下寻找断端，硬膜外管做支撑物，吻合后分析预后。
结果：9例患者导管脱出再次插入；5例患者吻合口撕脱分离再次吻合；12例上睑固定线松脱再次缝合。
讨论：多种原因可导致泪小管吻合术失败，术中注意可能引起泪小管吻合失败的原因，可以减少手术后多个问题的出现。
关键词：泪小管断裂；显微镜；吻合；失败原因
1资料和方法
1.1一般资料：对我科2006年—2009年68例泪小管断裂吻合术患者进行分析，其中车祸伤 24 例，占35.3 %；碰撞伤31例，占45.6%；锐器伤13例，占19.1 %；其中男性59 例，占86.8%；女性 9例，占13.2%；年龄最大79岁，最小7岁，平均年龄31.8岁；受伤后24小时内手术60例，受伤后48小时内手术6例，受伤后48小时后手术2例。
1.2手术方法：
（1）寻找断端：2％利多卡因筛前神经和眶下神经阻滞麻醉，显微镜下寻到泪小管鼻侧断端，泪小管断端在创面中呈一白色或淡粉色喇叭口状，找到后冲水确定，其中59例顺利找到断端，9例寻找断端困难，用猪尾巴探针自上泪小点进入从泪小管断端穿出，找到断端。
（2）插管：取内有钢丝聚乙烯硬膜外麻醉导管一根，硬膜外导管自下泪点进入，缓慢捻转从断端穿出，再从寻到的鼻侧断端进入，按探通方式插入鼻道，用5～0的丝线吻合泪小管断端周围组织，分层缝合眼睑伤口，将导管内钢丝抽出，导管的上端固定于上睑内侧皮肤面。
（3）术后处理：术后常规应用抗生素，结膜囊内点消炎眼药水及隔日换药，，7天拆除结膜及皮肤缝线； 3月后拔管，拔管后生理盐水冲洗泪道，一日一次，共7次。
2结果
68例应用硬膜外麻醉导管作为泪管支撑物行泪小管吻合术中，术后追踪观察3月～2年不等，有3例患者术后一周导管脱出，再次将导管插入；术后2周内脱出者5例，再次插入，1例患者术后第5天导管从鼻腔脱出，再次插入后3天又从鼻腔脱出。
12例患者上睑固定线松脱1-2次，但导管未脱出，再次缝合。
5例患者吻合口两端撕脱分离，再次吻合。
68例患者均于术后3月拔管，冲洗泪道通畅65例，泪道不通畅3例；泪溢症状消除者61例，泪溢症状改善者4例，泪溢症状无改善者3例。
3讨论
泪小管断裂在眼睑内眦部外伤中常见，手术成功的关键在于寻找泪小管断端和留置贯通两断端的泪小管内支撑物，前者是吻合手术得以进行，后者是术后泪小管通畅的重要保证，手术失败原因主要有以下几点：（1）术中找不到段端：患者伤口较大且污染严重，清创后不易找到断端；断端距离泪小点远，鼻侧断端极短，不易找到断端；患者就诊不及时，伤口区肿胀重，不易找到断端。
（2）术中泪道支撑物插入浅，术后易脱出。
（3）术中吻合口缝合不紧密，术后易撕脱，吻合口分离。
（4）术中远端伤口未与内眦缝合，伤口易裂开。
（5）术中支撑物外端固定位置不当，导致脱出。
（6）术后支撑物外端固定不牢固而脱出。
所以针对以上原因，手术中应注意：（1）伤口距离泪小点远，鼻侧断端较深，寻找时注意。
（2）术中行筛前神经眶下神经或滑车下神经阻滞麻醉，尽量不做伤口局麻，以免伤口肿胀，增加手术困难。
（3）寻找泪小管鼻侧断端时若有困难，用猪尾巴探针解决这一难题，要点是探针过上下泪小管汇合处，动作要轻柔，依据解剖关系和探针的弧度来完成。
经过泪小管汇合处后，不要强行出针，在显微镜下以探针轻轻顶起泪小管可能断裂区域的软组织，泪小管断端呈白色的环状组织，防止假道形成。
（4）术中支撑物插入鼻腔，不易脱出。
（5）术中断端吻合要紧密，如果内眦韧带断裂一定要吻合，否则伤口易撕脱。
（6）术中支撑物外端固定于上睑内侧，固定要牢固，若固定于下睑，易导致泪小点外翻，仍溢泪。
（7）硬膜外麻醉导管有标尺度，便于掌握插入深度，减少对周围组织的损伤，硬麻外导管管径适中，无毒、无刺激，管壁光滑有柔韧性，能适应泪道的生理弯曲。
另外，管内有钢丝的硬膜外导管有适当的硬度且留取有圆钝的盲端，避免了形成假道的机会，且抽出钢丝的导管，能维持原来的管径，对周围组织有良好的支撑作用，病人留管期间亦无明显不适反应。
（8）拔管时间为手术后三个月，超过三月，留管时间过长刺激周围组织增生形成肉芽组织导致泪道不畅。
参考文献：
1.刘祖国.眼表疾病学.北京：人民卫生出版社2004：258-263
2.黄丽华，邵毅，陈惠康，等.静脉留置针与硅胶管在泪小管断裂中的应用对比.国际眼科杂志2008；8（3）：611-612
3.苏定旺，刘水，刘浇艺，等.引线硅胶管在泪小管吻合术中的应用.国际眼科杂志2010：10（9）：1825-1826。