麻醉科手术室绩效工资改革方案探讨

麻醉科手术室绩效工资改革探讨

我科现在绩效工资分配方案是去年主任为主制定员工通过的，分配方案很简单，只按职称和来院工作时间与医生护士分配，方案为：设士8分、师9分、中级10分、副高11分四个等级；第一年来院的分值乘80%，每增加一年加5%；护士乘80%，医生乘100%，该方案的优点就是分配起来简单易行，缺点是不能执行医院关于绩效工资按“按劳分配、体现重要岗位重要人员”的分配原则，因为该分配方案的缺陷，造成工作积极性不高、怕担风险，形成出工不出力、分钱大家拿和执行医院和科室规章制度与不执行一个样的现象，制约了麻醉科的发展。这样严重制约了医院和科室的制度化、规范化的建设，制约科室的发展。为了调动医生的积极性和主动性，我认为将绩效工资进行量化管理，本着同工同酬、强化责任、突出业绩的原则，对现行的分配制度进行细化与量化管理的改革是非常必要的。

下面是我对麻醉科绩效工资细化、量化管理的设想。供医院、科室领导和科室同志工参考。

一．绩效工资细、量化管理方法：

1.手术麻醉细、量化管理计分的组织形式手术麻醉计分由3

人小组组成，主治医师1人、住院医师1人、主管护师或护

师1人(实施监督职责)。计分小组每天负责打分计算，核对

并将分数存档，月底统计总分，并将总分与每天得分随时公布，以便核查，对有疑问的地方重新核实并加以改正，做到公开、公平、公正。科主任护士长每天合理安排手术与其它工作，不参与手术打分。夜班和节假日的急诊麻醉手术由值班医生和护士根据实际情况安排手术，有必要的需向二值班或者科主任护士长汇报。

2.麻醉手术工作质量量化

．．．．考核：根据医院和科里的各种规章制度与各类人员职责并结合本科实际情况制订出详细的奖惩方案，（每位员工的基础分位30分，加上奖惩的分值计算出实际得分），本考核是对医疗护理质量的考核，医生护士承担的义务和风险的一样，故医生护士分值系数也该一样。

奖惩的分值以质量控制小组提供的各类记录为依据，经全科讨论并当场公布。如医嘱不清或未下每例扣2分、围麻醉期不坚持在岗的每次扣2分、跑费漏费每次扣2分、麻醉记录单记录不全每次扣2分、服务态度不好每次扣5分、麻醉前无访视扣2分、无麻醉同意书的每次扣2分，麻醉手术后无访视扣2分、所有医疗护理文书书写不规范的每份扣2分、麻醉与护理准备工作不到位的每次扣1分、麻醉手术医疗设备损坏或污迹太多的每次扣2分，不与时登记仪器设备使用情况等信息数据的每次扣1分，不按院规合理使用药物和耗材的扣4分，违反各项医院和科室制度每次扣2分，护理文书不全每缺一份扣2分。麻醉记录单记录按时高质量完成每

例+0.5分、麻醉手术后访视按时高质量完成每例+0.5分、护理文书高质量完成每例+0.5分；对于在不同等级杂志发表论文的将给于不同的加分和奖励（市级+5分、省级+7分、国家级+10分），在医院内组织的考试中获得前3名的将+10分和奖励；拒收病人红包和礼品者加+5分和奖励；在医院组织的活动中取得好成绩给予加10分和奖励。工作质量量化考核由质控小组考核并记录在案，以便保证计分客观、公平，使每一个人做到心中有数。工作质量量化考核情况作为科室评月优秀工作者的最重要依据。月优秀工作者给予较大的绩效奖励。

3.麻醉手术工作

．．计分：科主任护士长每天安排手术

．．．考核

．．量量化

与其它工作，不参与手术打分。月总分护士的分值按医生的80%计算（因为医生承担的工作的医疗风险比护士大）。

a)根据麻醉方式基础分值（30分钟为基础值，记时从麻醉

开始记，超过30分钟的另加分）。如局麻1分；静脉全

麻2分；神经阻滞麻醉（臂丛、颈丛）2分；椎管内麻

醉2.5分；插管全麻3分。门诊无痛人流0.75分，无痛

胃肠镜1分，无痛分娩3分。

b)外科手术难易程序、时间长短制定加分。如开胸手术加

1分；开颅手术加1分；失血性休克等抢救病的手术加1

分人；骨科脊柱手术，膝、髋关节手术加1分、断臂、

肢再植手术加1分；手术时间以30分钟为单位（以麻醉

记录单为准），每超30分钟加0.5分。超过15分钟的按30分钟记，超过不足15分钟不加分。

c)特殊情况加分①年龄大于70岁（含70岁）或小于3

岁（含3岁）加1分，该项护士不加分；②凝难危重的麻醉手术加2分，该项护士不加分；③各种感染危险（如艾滋病、气性坏疽）或术中放射定位手术加1分；④连续工作7小时（8：00～15：00）以后，以麻醉记录单为准，每超一小时加2分（因为属于加班）。⑤行动脉穿刺测压加医生1分、中心静脉穿刺测压医生加1分。⑥按院规、科规的要求实施术后镇痛医生加0.5分。不按院规、科规的要求实施了术后镇痛的医生扣1分。

d)一般手术只按本手术需要安排的麻醉手术人员打分，与

参加麻醉手术人员多少无关，如，局麻小手术只需要一名巡回护士，只记一人员的分，多人参与与需要接班的由他们自己分配只该记的一人分；如要麻醉和器械护士的手术需要接班，接班医生护士也只分该手术未完成部分的时间分值，不能把完成本手术的分值多记。（比如椎管内麻醉普通剖宫产手术共1小时10分钟完成，本手术只需要1医生2护士完成，本手术的分值为计算方法为分值为（2.5+0.5）×3=12分，开台的和接班的只参与这12分的分配，不得加分），凝难危重手术需要2名麻醉医生的按2份分值记分，其中主麻记凝难危重麻

醉的特殊加分2分，副麻不记特殊加分。大抢救的手术需要多名医生护士的也多名人员同时计分，但是为主的医生护士才记特殊加分。

附件：计分实例。

例1：一般椎管内麻醉下阑尾切除术手术历时48分钟。麻醉医生记分值= 2.5（椎管内麻基础分值）+0.5（超时18分钟的时间加分）+0（特殊加分）=3分；器械护士记分值= 2.5（椎管内麻基础分值）+0.5（超时18分钟的时间加分）+0（特殊加分）=3分；巡回护士记分值= 2.5（椎管内麻

基础分值）+0.5（超时18分钟的时间加分）+0（特殊加分）=3分

例2：某75岁的高心病患者插管全麻、动脉穿刺测压、C臂下行腰椎骨折内固定术术，手术历时3小时12分钟，

按院规、科规的要求实施了术后镇痛，该手术按要求需2

名麻醉医生1名器械护士，1名巡回护士完成麻醉手术。主麻医生记分值= 3（插管全麻基础分值）+2.5（超时2小时42分钟的时间加分）+1（70岁以上麻醉特殊加分）+2（高心病凝难危重麻醉特殊加分）+ 1（放射定位手术特殊加分）+1（动脉穿刺测压加医生特殊加分）+0.5（按院规、科规的要求术后镇痛特殊加分）= 11分；副麻医生记分值= 3（插管全麻基础分值）+2.5（超时2小时42分钟的时间加分）+