层流净化手术室基本知识及日常管理系统

第一部分：层流净化手术室基本知识及日常管理
一、层流净化的概念与作用
层流净化，是指气流以匀速向一定方向输送，通过高效过滤器净化，呈流线状进入手术室，再以等速通过手术空间后流出。

手术室的尘粒和病原微生物随气流方向被排出，不会在室扩散，层流手术室即以此设计而得名。

层流系统是达到空气净化、创造洁净手术空间的一种先进设备，是目前一种安全有效、经济方便的空气除菌手段。

二、层流净化技术在手术室的重要性
手术室是医院对病人进行手术治疗的重要场所，手术质量的高低往往反映了一家医院的治疗水平。

对手术成功的重要保障，就是要树立严格的无菌观念，重视手术中的无菌技术操作，防止手术感染。

手术后一旦发生感染，将会造成的后果，很多医院为了避免类似情况的发生，不得不加强对病人抗生素的用量，这种方法对病人的伤害很大，目前国家也在立法通过行政手段来控制抗生素的用量。

所以对手术中各个环节的无菌控制越来越受到各家医院的重视。

三、手术室的污染源和污染途径
手术室的污染源主要有来自外部和来自手术室部的两部分：
1、来自外部的污染源主要是送到手术室的新风。

具统计室外空气中的细菌和微生物的数量大约为1-1000个/英尺3，而且这些细菌和微生物大多都附着在灰尘粒子上，不同地区的污染程度也不相同。

2、来自洁净手术室部的污染源，主要是手术的医生和护士、手术的患者以及手术过程的产菌产尘。

最大的部污染源是手术医生、麻醉医生和护士等人，他们的衣服、皮肤和呼吸都会产生大量的尘埃和细菌，产生灰尘和细菌的数量与他们的着装、动作的强度和频度、医生的技能、消毒的程度以及全面管理的水平有关。

因此，进入手术室的医护人员除穿贴身衣外要全部更换手术室专用的服装、帽子、口罩和鞋。

帽子要把头发全部覆盖并尽量减少外露的皮肤，手术的动作要轻，手术器械的传递要稳、准。

四、层流净化手术室分类
1、层流净化手术室送风气流的流型
层流净化手术室送风气流的流型在国外主要有垂直单向流、水平单向流和非单向流等。

单向流气流流型示意图
在我国2002年“医院洁净手术部建筑技术规”中规定：Ⅰ级洁净手术室的100级洁净区域（手术区）的气流必须是单向流（垂直单向流），而且高效过滤器的满布率应为75%-85%；对于Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级洁净手术室的手术区是低于100级的洁净区，其气流流型为非单向流，但送风口宜设在手术区的上方，高效过滤器宜集中布置在手术区上方的送风口处，要求洁净的气流覆盖手术区，使手术区获得最佳的净化效果。

实验证明：在各种不同的送风速度情况下，垂直单向流比水平单向流手术室的细菌浓度低。

2、层流净化手术室的风量、温度和湿度
根据2002年我国“医院洁净手术部建筑技术规”规定：
Ⅰ级洁净手术室的单向流断面风速为0.2-0.3m/s；
Ⅱ级洁净手术室的换气次数为30-36次/h；
Ⅲ级洁净手术室的换气次数为18-22次/h；
Ⅳ级洁净手术室的换气次数为12-15次/h。

我国规定手术室温度（℃）在22-25之间，手术室相对湿度（%）在40-60之间
五、层流净化手术室的级别划分
五、层流净化手术室的管理
1、环境管理
手术室人员及各种物品在手术室的出入，是影响手术室空气洁净度的重要因素，必须按照规措施管理。

日常工作中要注意以下几个方面：
⑴、手术室应使用无粉手套，严禁在手术间折叠各种布类敷料或将私人物品和书报等带入手术间。

⑵、无菌手术通道是工作人员、病人、洁净物品的供应通道，属于洁净流线。

⑶、非洁净处置通道，是术后手术器械、敷料、垃圾等污物的出口，属于污物流线。

⑷、手术室管理应尽量做到人员物品的隔离分流，以保证洁净手术区空气洁净度，避免交叉感染。

层流手术室应划分无菌、急诊和感染手术间。

急诊手术间设在手术部的最外侧，感染手术间靠近污物通道，应开有侧门并设置缓冲间，便于隔离和消毒。

接台手术间隔时间15～20min，并保持空调系统连续运行，尽量排尽前一台手术的尘粒污染，保证手术间空气洁净程度
2、预防感染管理
层流手术室的一切清洁工作，均要求在净化系统运行过程中采用湿布擦拭。

其具体工作分为以下几个方面。

⑴、各种仪器设备在进入手术间前，应安装完毕，擦拭干净。

擦拭时，不宜使用掉纤维的织物材料作为清洁工具。

⑵、手术结束后应立即清除各种污物，并分类放入防水防污染的袋密封，从污物通道运出。

擦拭各种器材，整理手术间，以免污物在室久留导致空气污染。

⑶、待所有人员离开，清洁工作完成后，手术室净化空调系统应继续运行15～20min，再关闭层流空调，使室空气达到洁净。

⑷、每天应在手术前、后，用消毒液各擦拭1次无影灯、器械车、麻醉桌、手术床、壁柜等各种器材表面及地面；对工作人员穿过的隔离鞋进行清洁消毒。

每周将上述器材及地面彻底擦拭、清洁保养1次。

⑸、对粗过滤器、中效过滤器、回风口装置清洗1次，以确保尘埃过滤效果。

每2周定期对粗过滤器、中效过滤器、回风网用500mg/L含氯消毒剂（高效）湿拭，使无菌切口感染率小于或等于0.2%的效果。

⑹、每月对洁净手术部空气、器材表面进行采样做细菌培养；对空气尘粒数、噪音、温湿度进行检测，并将结果登记备案。

每6个月将初效、中效过滤器更换1次。

每年更换高效过滤网。

3、层流手术室设备管理
为了保证设备的正常运行，医院应制定层流手术室设备运行管理制度。

设专人每天检查控制板上空调显示数据，定期检测空调系统运行情况，严格遵守管理规，做好维护保养工作。

层流手术室急诊手术间的送风系统，应24小时维持在低速运行状态，以保证手术室恒温、恒湿和洁净度。

其他手术间可根据实际情况，在手术前1小时将层流打开维持低速运行状态，手术前30～40分钟调至高速运行。

对长时间没有使用的手术间，启用时应首先清洁送风口滤网，并至少提前3小时开机运行，以达到手术室空气洁净度要求。

适宜的温度、湿度使术者心情稳定，也有利于患者术后伤口的愈合。

室温过高，工作人员容易出汗，影响操作并可能增加感染的机会；室温过低，患者易发生低温功能障碍影响术后恢复。

据资料介绍：相对湿度低于50%，可能产生静电火花；湿度过高，超过60%以上时，空气培养即可出现真菌生长繁殖。

因此应按规定将手术室温度控制在22～25℃，
湿度控制在40％～60％之间。

冬季因空调影响，需要适当加湿，对温度湿度的调控应该更加注意。

层流手术室在运行过程中的安全管理工作，是应该注意的重点。

手术室的消防器材、安全通道要设置醒目的标志，工作人员要熟悉其位置和使用方法。

4、器材物品管理
手术室工作要有严格的工作流程，设备、物品相对固定。

为了控制人员进出次数，应将与手术相关的各种物品如敷料包、器械包、补液架、踏板、器械台、显微镜及腹腔镜等器材放置在固定手术间，由专人负责清洁检查和管理。

制定精密仪器管理制度，建立仪器档案，严格使用人责任制，设立专人维修记录。

手术结束后，由专人对仪器采用器械清洗液超声清洗，不宜高压灭菌的仪器用2％戊二醛浸泡灭菌，所有手术器械由供应室负责接收清洗、检查保养。

层流手术间洁净区必须离手术台四边至少各1米的围，非无菌物品及设备不能放置于洁净区，麻醉设备应采用无菌单与手术部位隔开。

需反复使用的物品术后用1‰含氯消毒剂浸泡与擦拭，紫外线灯照射1小时感染手术用过的物品用过氧乙酸处理。

特殊感染手术物品处理时应将废弃物焚烧；手术器械用2%过氧乙酸浸泡30分钟后高压灭菌；墙面、地面、推床、手术床用0.5%过氧乙酸擦拭，然后用甲醛和高锰酸钾熏蒸24小时后通风，连续3次培养无菌方可使用。

5、层流手术室人员管理
手术室空气中的细菌可来自室一切物体及各类人员体表，因此进入手术室的工作人员，必须按要求着装，通过风淋室后，才能进入手术室。

手术病人的术前处理应在病房准备完毕，清洁消毒手术部位后，换上消毒的病员服和帽子，由手术专用对接车送至手术室。

手术室所备的衣裤、鞋、帽、口罩等离开时应将其放在指定位置。

服装应选用不易产生静电、不易脱落纤维的织物。

手术室的人员数量应保持在最低限度，以防止紊流产生。

层流手术室空气洁净度与手术空间的相对密闭状态密切相关，进出手术室的人越多，室空气污染就越重。

有资料显示当每台手术人员进出累积达到60人次时，空气中细菌的含量就会超标，从而增加感染发生的机会，因此要严格控制手术室人员的进出，减少手术室开门次数与时间。

根据手术室大小严格控制人数，参观者进人手术室后应限制在指定区域，与手术野至少保持1米的距离，不得任意穿行或互串手术间。

第二部分：层流净化室基本知识及日常管理
概念
层流病房是通过空气净化设备保持室无菌的病房，装有改变空气环境洁净度的设备。

为保持室无菌，环境及空气每日消毒，进入层流室的物品需经无菌处理。

集中空调通风系统：为使房间或封闭空间空气温度、湿度、洁净度和气流速度等参数到达设定的要求，而对空气进行消毒集中处理、输送、分配的所有设备、管道及附件、仪器仪表的总和
洁净室污染途径
1、空气污染：空气中的沉降菌由空气净化系统控制；
2、自身污染：患者及工作人员自身带菌；
3、接触污染：人员、器械、敷料的接触。

人员是一个重要污染源，物品是影响空气洁净的媒介之一（洁净室来自人员的尘源占80%以上）。

因此，进入洁净室的人与物品应采取有效的净化措施。

影响洁净感染的因素
◆影响洁净度（含细菌）的指标
截面风速
换气次数
静压差
温湿度
新风量
气流组织
自净时间
洁净室日常维护
◆制度管理，预防理念贯穿全过程
◇树立“以患者为中心”；
◇制定相关制度，执行、评估、完善；
◇感染预防贯穿病人诊疗全过程
◆强化无菌操作与感染预防
◇无菌操作贯穿到所有的共同媒介物（医疗用品、器械等）、医务人员（手、鼻等部位）及病人的术前、术中和术后各环节的控制；
◇病人处于洁净气流的风幕中心；
◇防止回风受阻；
◇职业防护与屏障理念
◆做好各类技术参数的监控
◇温度（20℃~25 ℃）
◇湿度（RH：40%~60%）
◇保持正压差，高洁净度＞低洁净度
◇自净时间
◆过滤装置的管理
◇空气过滤装置定期保养，提倡专业维护；
◇新风口装置1w清洗1次
◇初效、回风口装置1-2w清洗1次；
◇高效过滤装置1-2y更换1次；
◇送、回风管道1/2-1y清理1次
◆严格控制入室人数
◇过多的人数超过洁净室的自净能力；
◇过多的人数影响新风量的不足；
◇过密的人墙使尘埃反弹至手术野
◆强化卫生清洁
◇废弃物分类管理，隔离转移；
◇环境物表、设备、墙面、地面；
◇湿式卫生为主，一般采用清水擦、抹、拖；减少化学消毒剂消毒；如明确有感染性病原体存在时，应先消毒后清洗。

◇做好控尘措施，如禁用易发尘的织物；吸烟者20min~30min后方可进入。

◆加强消毒灭菌效果的监测
◇医务人员手部卫生依从性监测；
◇医务人员手部污染监测；
◇洁净室空气细菌总数监测；
◇无菌医疗用品监测（物理、化学与生物方法）。