西医综合(外科总论)-试卷3

西医综合（外科总论）-试卷3

(总分：76.00，做题时间：90分钟)

一、 X型题(总题数：5，分数：10.00)

1.肠外营养本身的并发症可导致

（分数：2.00）

A.气胸

B.肝功能损害

C.胆囊结石√

D.难以控制的高血糖

解析：解析：①肠外营养置管时，若操作不当，可产生气胸、血胸、神经和胸导管损伤等严重并发症。②肝功能损害属于糖代谢紊乱所致的并发症，其原因很多，最主要的原因是葡萄糖超负荷引起的肝脂肪变性。肠外营养后发生难以控制的高血糖是由于微量元素铬缺乏所致，属于补充不足所致的并发症，不属于糖代谢紊乱所致的并发症。

2.应用肠外雷养的指征是

（分数：2.00）

A.脓毒症√

B.消化道瘘√

C.肝、肾衰竭√

D.恶性肿瘤化疗期间√

解析：解析：凡不能或不宜经口进食超过5～7天的病人，都是肠外营养的适应证。如严重的营养不良、消化道瘘、急性重症胰腺炎、短肠综合征、严重感染与脓毒症、大面积烧伤、肝肾衰竭、恶性肿瘤放化疗期间。

3.肠外营养的并发症包括

（分数：2.00）

A.空气栓塞√

B.泌尿系感染

C.肝功能受损√

D.肠源性感染√

解析：解析：空气栓塞是肠外营养最严重的技术并发症。肝功能受损是其代谢并发症。肠源性感染是肠外营养本身引起的并发症。

4.肠外营养中心静脉插管常常选用

（分数：2.00）

A.颈外静脉

B.颈内静脉√

C.锁骨下静脉√

D.头静脉

解析：

5.下列属于特异性感染细菌的是

（分数：2.00）

A.大肠杆菌

B.变形杆菌

C.结核杆菌√

D.铜绿假单胞菌

解析：解析：特异性感染主要细茵是结核杆菌、破伤风杆菌、气性坏疽杆菌，都是革兰阳性厌氧茵，以结核杆菌最常见。故本题正确答案是C。

二、 A1型题(总题数：33，分数：66.00)

6.胃肠道手术的术前准备，下列哪项不正确

（分数：2.00）

A.术前2～3天开始应用抗生素√

B.术前1～2天开始进流质饮食

C.术前12小时禁食

D.术前4小时禁止饮水

解析：解析：一般胃肠道手术的术前准备不包括抗生素的使用，如果施行的是结肠或直肠手术，应于术前2～3天口服肠道制茵药物，术前1日及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗，以减少术后感染机会(A错误)。

7.对手术耐受力不良的患者特殊准备中错误的是

（分数：2.00）

A.营养不良的患者最好能达到氮正平衡

B.对高血压患者应于术前适当应用降压药物，降至正常再手术√

C.贫血患者手术前应少量多次输血予以矫正

D.急性心肌梗死患者6个月内不施行择期手术

解析：解析：术前血压过高者，在术前用降血压药，但不要求降至正常后才做手术，血压在160／100mrnHg 以下，不必做特殊准备。

8.糖尿病患者施行大手术前，需将血糖降至多少才较安全?

（分数：2.00）

A.3.2～6.9mmol／L

B.5.9～6.9mmol／L

C.6.4～11.2mmol／L √

D.7.2～11.2mmol／L

解析：

9.对呼吸功能障碍者的术前准备，不正确的是

（分数：2.00）

A.停止吸烟2周，鼓励患者多练习深呼吸和咳嗽

B.应用支气管扩张剂及雾化吸入等

C.对经常发作哮喘者给予地塞米松，以减轻支气管黏膜水肿

D.对合并感染者，在应用抗生素的同时施行手术√

解析：解析：戒烟1～2周、用支气管解痉剂、抗生素、哮喘发作者给地塞米松均为正确的术前处理，但时于合并感染者，择期手术应推迟至治愈后1～2周，如系急症手术，需加用抗生素，尽可能避免吸入麻醉。故答案D的说法欠妥。

10.关于引流管／片的拔除时间，不正确的是

（分数：2.00）

A.乳胶片术后1～2天拔除

B.烟卷引流术后3天拔除

C.T形管于术后7天拔除√

D.胃肠减压管在肛门排气后拔除

解析：解析：T形管于术后14天拔除。

11.男，65岁。阑尾穿孔切除术后8小时下腹部胀痛，躁动不安，未解小便。首先应想到的原因是

（分数：2.00）

A.腹腔内出血

B.肠粘连，肠麻痹

C.尿潴留√

D.腹腔感染

解析：解析：因麻醉后排尿反射受抑制，且65岁的老年人本身可存在前列腺增生，术后8小时出现下腹部胀痛，未解小便，应首先想到尿潴留。正确答案应选C。

12.施行上腹部手术后出现顽固性呃逆，应高度警惕

（分数：2.00）

A.急性肠梗阻

B.膈肌直接受刺激

C.神经中枢直接受刺激

D.吻合口或十二指肠残端瘘√

解析：解析：神经中枢或膈肌直接受刺激都可引起呃逆。施行上腹部手术后，如果出现顽固性呃逆，要特别警惕吻合口或十二指肠残端瘘导致膈下感染的可能。

13.下列关于手术后病人早期下床活动的优点，错误的是

（分数：2.00）

A.有利于减少肺部并发症

B.有利于减少切口感染√

C.有利于减少深静脉血栓形成

D.可改善全身血液循环

解析：解析：手术后鼓励病人早期下床活动，有利于增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进伤口愈合(B错误)，减少因静脉血流缓慢并发深静脉血栓形成的发生率。此外，尚有利于肠道蠕动和膀胱收缩功能的恢复，从而减少腹胀和尿潴留的发生。

14.关于拆线时间的叙述，错误的是

（分数：2.00）

A.减张缝合应在术后14天

B.会阴部在术后6～7天

C.背部、臀部在术后7～9天

D.头面颈部在术后10 √

解析：解析：头面颈部在术后4～5天拆线。

15.术后尿路感染的基本病因是

（分数：2.00）

A.急性肾盂肾炎

B.急性膀胱炎

C.尿潴留√

D.前列腺炎

解析：解析：尿潴留是术后并发尿路感染的基本病因，感染可起自膀胱炎、肾盂肾炎。前列腺肥大可增加尿路感染的机会。

16.男，35岁，胃大部切除术后3小时，恶心、呕吐，其最常见原因是

（分数：2.00）

A.颅内压增高

B.急性胃扩张

C.麻醉反应√

D.肠梗阻

解析：解析：术后恶心、呕吐最常见的原因是麻醉反应，待麻醉作用消失后即自然停止。其他备选答案所提及的原因仅是个别特殊情况，故选C。

17.术后肺不张的主要治疗方法是

（分数：2.00）

A.超声雾化吸人止咳药

B.深呼吸及咳嗽√

C.应用祛痰药

D.应用抗生素

解析：解析：术后肺不张常发生在胸、腹大手术后。肺泡和支气管内分泌物积聚，又不能很好咳出，堵塞支气管，造成肺不张。可见肺不张的根本病因是痰液堵塞支气管，因此其主要治疗方法是鼓励病人深呼吸及咳嗽，帮助病人多翻身，解除支气管堵塞，使不张的部分肺尽快重新膨胀。

18.评定患者营养状况最可靠的指标是

（分数：2.00）