有机磷中毒教案

急诊科教案

课程名称:有机磷农药中毒

教学题目:有机磷农药中毒得护理

目得要求：

1、了解有机磷农药中毒得病理、生理解剖及疾病相关理论知识。

２、掌握有机磷农药中毒得护理诊断与护理要点。

３、掌握有机磷农药中毒得临床表现。

4、掌握有机磷农药中毒得主要治疗方法。

5、掌握阿托平与长托宁用法。

教学重点:

有机磷农药中毒得护理要点

有机磷农药中毒得治疗方法

教学难点:、

有机磷农药中毒得病理、生理解剖及疾病护理相关理论知识。

教学资源:病例资料

教学进程:

结合实际病例讲解。理论与实际相结合。教学结束提问考核了解掌握情况。

主要教学内容:

一、概述

有机磷杀虫药对人畜有剧毒，作用就是抑制体内乙酰胆

碱酯酶得活性,引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续

冲动,导致先兴奋后衰竭得一系列毒蕈碱样、烟碱样与中枢

神经系统等症状。严重病人可因昏迷与呼吸衰竭而死亡。

急性中毒得发生时间与毒物种类、剂量与侵入途径密切相关。口服中毒在10分钟至2小时内出现症状，然后病情迅

速发展。因此接受该类病人后应立即采取积极得护理措施

配合抢救,以免延误时机。下面结合病例讨论该种病人得护

理及机械通气等方面得问题

二、临床表现

潜伏期：按农药品种及浓度,吸收途径及机体状况而异。一般经皮肤吸收多在２～６小时发病,呼吸道吸入或口服后多在1０分钟至2小时发病。

发病症状:各种途径吸收致中毒得表现基本相似,但首发症状可有所不同。如经皮肤吸收为主时常先出现多汗、流涎、烦躁不安等;经口中毒时常先出现恶心、呕吐、腹痛等症状;呼吸道吸入引起中毒时视物模糊及呼吸困难等症状可较快发生。

根据毒作用部位而引起得症状:

a、毒蕈碱样症状:食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、多汗、视物模糊、瞳孔缩小、呼吸道分泌物增加、支气管痉挛、呼吸困难、肺水肿。

b、烟碱样症状:肌束颤动、肌力减退、肌痉挛、呼吸肌麻痹。

c、中枢神经系统症状:头痛、头晕、倦怠、乏力、失眠或嗜睡、烦躁、意识模糊、语言不清、谵妄、抽搐、昏迷,呼吸中枢抑制致呼吸停止。

d、植物神经系统症状:血压升高、心率加快,病情进展时出现心率减慢、心律失常。

中毒分级

a、轻度中毒:有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、无力等症状,瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶活性一般为50%~70％。

ｂ、中度中毒：上述症状加重,尚有肌束颤动、瞳孔缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清或模糊。全血胆碱酯酶活性一般在30%～50%。

d、重度中毒:除上述症状外,尚有肺水肿、昏迷、呼吸麻痹或脑水肿。全血胆碱酯酶活性一般在30%以下。

迟发性猝死:在乐果、敌百虫等严重中毒恢复期,可发生突然死亡。常发生于中毒后3～15日。多见于口服中毒者。

中间型综合征:倍硫磷、乐果、久效磷、敌敌畏、甲胺磷等中毒后２~4天,出现以肢体近端肌肉、屈颈肌、脑神经运动支支配得肌肉与呼吸肌无力为主得临床表现,包括抬头、肩外展、屈髋与睁眼困难,眼球活动受限,复视，面部表情肌运

动受限,声音嘶哑,吞咽与咀嚼困难,可因呼吸肌麻痹而死亡。

迟发性周围神经病:甲胺磷、丙胺磷、丙氟磷、对硫磷、马拉硫磷、伊皮恩、乐果、敌敌畏、敌百虫、丙胺氟磷等中毒病情恢复后4~45天出现四肢感觉-运动型多发性神经病。与胆碱酯酶活性无关

三、诊断

1、急性意识障碍(浅昏迷）：与有机磷农药对中枢神经得毒性作用有关。

２、不能维持自主呼吸 :与有机磷农药对呼吸中枢得抑制有关。

3、清理呼吸道无效 :与人工气道、气道分泌物有关。

4、语言沟通障碍：与病人昏迷、人工气道有关。

5、组织完整性受损 :与气管插管行机械通气有关。

６、有皮肤、黏膜完整性受损得危险:与躯体移动障碍、昏迷有关。

７、有感染得危险:与机械通气、多次插管吸痰有关。

8、有发生营养低于机体需要量得危险:与病人不能进食及消耗增加有关。

9、功能障碍性撤离呼吸机反应:与病人信心不足有关。

四、重点诊断及处理措施

(一)急性意识障碍(浅昏迷)

１、定义个体突然发作得持续得或短暂得注意力、认知力、精神活动方面得改变紊乱综合症,同时伴有睡眠-清醒周期得异常。

2、诊断依据①病人深浅反射消失;②睡眠--清醒周期改变;③不能进行或完成有目得得活动。

3、机磷农药中毒后,抑制了神经肌肉突触部位得ChE得

活性,使呼吸肌得功能下降或小时导致脑子组织缺氧,引

起昏迷;②有机磷农药中毒后,引起体内胆碱能神经如交感与副交感神经得节前纤维,副交感神经得节后纤维中枢神经系统等得传导功能失常或小时。

4、目标①在阿托品得应用下,病人得意识状态由浅昏

迷→唤醒;②病人得意识状态３－5天后恢复正常。

5、措施

⑴评估病人意识障碍得程度。

⑵严密观察并记录病人得血压,呼吸以及双侧瞳孔得变化。

⑶协助病人取舒适卧位,每小时1次翻身拍背,并作双侧肩胛部、骶尾部、足跟等部位得局部按摩。

⑷吸氧:机械通气得吸氧浓度应在30﹪-40％,并应根据检测结果及时调整。

⑸及时使用冰敷保护病人得大脑。

⑹24小时内持续清除毒物:每4－６小时1次洗胃,每次洗液量100０0－－２000０ｍl,至洗胃液变清无色无味为止。

⑺遵医嘱及时,合理应用阿托品3－5mg静推，每15-30分钟1次;至阿托品化后,逐渐减为阿托品0、５-1mg静推,每2-3小时1次,维持5-７天。目前临床上大多采用微量泵持续泵入阿托品得方法,这样可以保持恒定得阿托品血药浓度,提高抢救成功率。至全血胆碱酯酶(ChE)活性恢复并稳定在60％以上时可停用阿托品。使用阿托品期间,重点观察有无皮肤干燥、瞳孔放大、肺湿罗音减少与心率得变化。若病人病情好转,又出现体温39℃以上、烦躁、谵妄、心率﹥160次／分等阿托品中毒得表现时,则必须停药,待患者阿托品中毒表现不明显时。再小剂量应用阿托品。若病人阿托品化越来越不明显时或再度出现毒蕈碱样(M)症状时,提示阿托品用量不足需要重新阿托品化,维持剂量要加大或缩短间隔时间。观察病情时应排除干扰与假象,如有有机磷农药污染眼睛时，可出现瞳孔缩小；脑水肿时瞳孔可扩大;左心功能不全或伴有肺部感染时可以出现肺部湿罗音不消失等，观察时应综合考虑分析。