梁晓亮精神病性障碍的早期识别

• 德国，波恩基本症状评估量表
– self perceived cognitive and perceptual deficits,BSABS
• McGorry &Yung，危险精神状态综合评估
– Comprehensive assessment of risk mental state,CAARMS
– 最近出现短暂的精神病性症状，持续时间不符合精神 病的诊断标准。
• 阈下阳性症状综合征（attenuated positive symptom state,APSS）
– 非精神病性的、在妄想出现前的不寻常的思维，在幻 觉出现前的知觉异常，或在思维障碍出现前的 言语紊乱。
短暂间歇ຫໍສະໝຸດ Baidu精神病综合征（BIPS）
• MCGlashan，前驱综合征定式检查
– Structured interview for psychosis risk syndrome(SIPS)
SIPS 诊断标准 诊断类型 病程 严重程度
精神病状态 ≥1个 月
频率
功 能 损 害
明 显 不 明 显
任一阳性症状 评分6分，达精 神病性程度
≥4次/周； ≥1小时/次 ≥1次/月； ≥数分钟/次
• 症状缓解所需时间长 • 首次发作至再发作的间期短 • 再发作的可能性大 • 明显的阴性症状 • 严重的认知功能损害 • 长期的总体功能水平下降有关
DUP与认知功能障碍的关系
– 与阴性症状和认知功能损害有明显 （MMsE评分）的正相关。 – 长DUP 的注意障碍较短DUP 明显。 – 与常识和词汇成绩关系不大。 – 数字符合测验成绩，长DUP患者明显差 于短DUP患者。 – 与前额区执行功能有关。
• 明显精神病性的不寻常的思维内容，多疑，夸大，知觉异
常，言语组织障碍 • 和 • 以上症状在过去三个月中出现 • 和 • 以上症状至少每月出现一次，每次至少持续数分钟 • 和 • 排除精神病的诊断
阈下阳性症状综合征（APS）
• 异常的思维内容，多疑，和（或）精神病阈值以下的言语组织障 碍 • 和 • 以上症状在过去一年中出现或加重 • 和 • 以上症状在过去一个月中至少每周出现一次 • 和 • 排除精神病的诊断
精 神 病 高 危 综 合 征
短暂间歇性症状 任一阳性症状 ＜ 3个 综合征（BIPS） 评分6分，达精 月 神病性程度 弱化阳性症状综 合征（APSS）
任一阳性症状， 不 评分3-5分；未 近1个月，≥1 ＜ 1年 明 次/周 达到精神病性 显 程度引起痛 （1）一级亲属精神病性障碍或 患者符合SPD； 明 ＜ 1年 （2）GAF下降30%，持续1个 显 月
遗传风险和功能恶化状态（genetic risk and deterioration state,GRDS）
• 一级亲属患有任何精神病性障碍 •或 • 患者患有分裂型人格障碍 •和 • GAF评估表明患者的总体功能在过去一年 中明显下降30%或更多 •和 • 排除精神病的诊断
精神病风险综合征（PRS）的识别方法
DUP与预后之间的因果关系
• 长DUP直接导致了患者的不良预后？
• 长DUP本身是预后不良的一种标志，而非
其预后不良的决定因素？
长DUP患者可能失去最佳治疗时机
• 发病后的2-3 年为治疗的关键时间窗口。
• 精神分裂症病程的进行性恶化发生在病程
的早期，在首次发作前后的5-10 年内，此
后病情一般相对稳定。
长DUP是预后差的早期标志
• 长DUP的患者,起病相对隐匿,常常否认其疾 病和症状的存在,回避就医, 依从性差。
• DUP是判断患者预后的重要变量,但决不是 唯一变量。另一个关键变量是患者的病前 功能水平。
如何早期识别？
• 精神病风险综合征PRS
高危综合征三类症状
• 短暂间歇的精神病综合征（brief intermittent psychotic state,BIPS）
精神病性障碍的早期识别
梁晓亮
精神病未治疗期间（DUP）
• 目前共识
– 重要的概念和预测指标，起病后越早治疗 （DUP越短），则预后越好。 – 从非特异性精神病性症状或前驱精神症状出现， 平均在2至3年左右。
– 从特异性阳性精神病性症状出现，均在1至2年 左右。
DUP的临床意义
• 治疗后阳性症状缓解水平低
遗传风险和功能 退化综合征 （GRDS）
几个概念
• 精神病高危综合征结构性访谈 Structured interview for psychosis risk syndrome ( SIPS): • 精神病高危综合征诊断标准(the criteria of psychosisrisk syndrome, COPS), • 精 神 病 高 危 症 状 量 表 (Scale of psychosis-risk symptoms, SOPS)
• 精神病性综合征的出现（ psychosis of psychosis-risk syndrome，POPS）