快速康复外科的理念最终版.ppt

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术中
术中保温 1、低温导致在复温过程中产生应激，有损害凝血机制以及白
细胞功能、增加心血管负担等不良作用。 2、术中及术后早期的保温，可减少术中出血、术后感染、心脏
并发症，以及降低分解代谢的作用。 3、保温措施
输液加热 头部及肢体保温等
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术中
优化麻醉方式 1.全身麻醉并发症较多不作为首选。 2.麻醉（外周神经阻滞、脊神经阻滞或硬膜外）的优点
快速康复外科理念
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快速康复外科的概念
快速康复外科（fast track surgery,FTS)是指通过优化围手术 期处理的诸多措施，以缓解手术创伤应激反应，从而减少术后 并发症、缩短住院时间，达到患者的快速康复。
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快速康复外科的要点
减少创伤应激
促进器官、功能 早期康复
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要点
减少并发症 缩短患者住院时间
传统护理组 告知手术相关知识，减轻焦虑。
禁食12h，禁水8h
快速康复护理组
告知快速康复各阶段可能出现的状况 及解决方法
禁食6h,禁水2h;术前晚饮碳水化合物 液体800ml,术前2-3h饮400ml
术前晚灌肠
不行肠道准备
术后常规放置，术后平均留置3-5d
手术开始前放置，手术结束拔除后或 术后1-2日拔除
有利于保护肺功能 减少心血管负担 减少术后肠麻痹 更有效地止痛 减轻应激，保护免疫功能
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12源自文库
术中
手术技术优化 切口 不做无谓的过多暴露 不追求切口小而暴露不足
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术中
引流 术中必须仔细充分止血，不常规放置引流，这样不仅 不会增加并发症的几率，而且利于患者早期下地活动 锻炼，加速康复过程。
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术后
早期进食 咀嚼口香糖的“假饲”治疗，可促进肠蠕动恢复，缩 短术后肠麻痹时间。 术后2小时可进清水，6小时进流食。
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术后
早期活动 传统：术后早期卧床休息 FTS：强调在充分地止痛，尽量不使用引流管的前提下鼓励术后早期下床 活动。早期进行功能锻炼，制定护理计划表，确定康复治疗目标。 原因：术后病人不应该长期地卧床休息，因为这将增加肌肉丢失、降低肌 肉强度、损害肺功能及组织氧化能力、加重静脉淤滞及血栓形成。
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快速康复外科的主要措施
术前宣教 器官功能锻炼 禁食水要求 营养支持 预防镇痛
术前措施
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术中措施
体温控制 手术径路切口 引流 麻醉
术后镇痛 早期进食 早期活动 限制补液量
术后护理
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术前
术前病人宣教 目的：手术前患者会产生焦虑和恐惧，增加手术刺激产生的应 激反应和术后并发症的发生。 1、护士应针对患者不同的心理状态给予相应的疏导。
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术前
不行肠道准备 手术前晚给予灌肠，导泻，使患者在术前出现口渴、 饥饿、烦躁、头疼、脱水、甚至低血糖症状，心理压力 大，非常痛苦。
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术前
术前用药 1、FTS方案要求术前30min预防性使用抗生素，术后无需长时
间使用抗生素。
2、FTS无需常规给予麻醉前用药，针对高度紧张患者，手术前 夜给予安定，利于休息。
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术后
术后镇痛 1、护士应根据患者面部表情及语言描述评估患者疼痛度。 2、运用暗示、分散注意力、音乐或药物等方法减轻疼痛。 3、良好的镇痛（镇痛泵48h）可以改善患者的焦虑心情，保证
患者早期活动和进食。
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超前镇痛
大多数骨科患者术前即存在不同程度的疼痛，超前 镇痛是在术前采用镇痛剂预防精神上的疼痛意识，从 而降低术后对镇痛剂的需求量，从而减轻患者的应激 反应，提高对治疗的满意度。
良反应。
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在胃功能正常的情况下，进固体食物6h后胃可排空， 而液体2h内即可排空，术前给予碳水化合物的目的是 促进病人体内胰岛素的释放，增加胰岛素的敏感性。 这对于帮助病人耐受手术是非常有利的。同时，也证 明进食含糖液90分钟后，胃已排空，所以，术前2小 时进等渗糖液，麻醉时不增加呕吐和误吸的危险。
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术后
限制静脉补液量 传统：手术当天输入3500-5000ml液体，随后的2-3d输入约 2000ml/d液体。 FTS：在维持生命体征正常的情况下减少液体输入量，可减少 术后并发症并缩短住院时间。
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护理措施 健康教育
术前禁食
肠道准备 尿管
术后早期活动
术后早期进食 疼痛护理
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2、注意耐心倾听患者的想法和要求，进行充分的术前宣教。
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术前
器官功能锻炼 吹气球、爬楼梯 针对营养不良者给予肠外或肠内营养
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术前
术前禁食水要求 以往为防止急性吸入性肺水肿的发生，常规禁食12h h，禁
水4h ，带来诸多不利影响。 FTS认为术前2h进水或碳水化合物利于患者康复，减少不
自愿活动或在护理人员协助下被动活 鼓励和协助床上早期自主活动，手术
动
后拔出引流管即可下床活动
术后6小时才可进食水 术后疼痛无法忍耐时给予镇痛剂
术后2小时进水，6小时进流食 超前镇痛，或定时口服镇痛药
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2 术中
快速康复外科
1 术前
3 术后
4 回访
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缩短住院
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日
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