老年人血液系统疾病老年医学
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骨髓中的造血组织随年龄增长而下降： 1. 造血干细胞数量、质量 ↓ 2. 脂肪组织替代造血组织增加，黄骨髓 ↑ 红骨髓↓ 3. 网状骨质减少
6
三老年人造血生长因子的生理性改变
➢ 老年人造血干、祖细胞增殖能力减弱 ➢ 红细胞生成素产生减少 ➢ 其他造血生长因子减少：粒细胞集落刺激
因子、粒-巨噬细胞集落刺激因子、血小板 生成素↓
大细胞性贫血 ＞100
32-36
巨幼贫、溶贫、MDS
正常细胞性贫血 80-100
32-36
再障AA、急性失血 溶血性贫血、白血病
小细胞低色素性贫血 ＜80
＜32
IDA、铁粒幼贫血 海洋性贫血
MCV 平均红细胞体积 MCHC 平均血红蛋白浓度
15
贫血的骨髓增生程度分类
骨髓增生分类 增生不良性贫血 增生性贫血
19
贫血临床表现
影响因素：
➢ 贫血病因：不同病因的贫血除具有贫血的共同表
现外还有一些特殊表现，如溶贫有 黄疸、IDA则无
➢ 贫血的程度：贫血越重，临床表现也越多、越重 ➢ 贫血的速度：贫血发生的速度越快，症状越重 ➢ 心脑血管的代偿能力：
代偿能力越强，症状越轻
20
贫血诊断
一、病史询问 二、体格检查 三、实验室检查： ➢ 血常规、血涂片、网织红细胞 ➢ 骨髓检查 ➢ 贫血病因检查
贮存铁：男性1000mg，女性300－400mg 30% ①铁蛋白 ②含铁血黄素
23
铁代谢
➢ 铁总量：3-5g
成年男性 50－55mg／kg 女性 35－40mg／kg
➢ 铁来源：每天造血需Fe 20-50mg
释放铁---衰老的RBC释放的铁 摄入铁---每天从食物摄入的铁1－1.5mg
动物食品中铁吸收率高（20%） 植物食品中铁吸收率低（1%－7%）
8
五 老年人淋巴系统的生理性改变
➢ 淋巴细胞计数正常或轻度减少 ➢ 但淋巴系统免疫功能衰老降低
细胞免疫 、体液免疫↓， 易感染、易患肿瘤
9
六 老年人常见或多发血液病
老年人贫血 老年人血液系统恶性肿瘤
慢淋白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤
老年人出血性与血栓性疾病
10
第二节 老年人贫血
➢ 缺铁性贫血 (IDA) ➢ 营养性巨幼细胞性贫血 ( MA) ➢ 慢性系统性疾病的贫血 ➢ 再生障碍性贫血 (AA) 老年人以营养不良性贫血多见
红细胞生成减少、红细胞破坏过多、 失血性贫血
13
贫血程度分类
➢ 轻度： 120 g/L ＞ Hb ＞90 g/L ➢ 中度： Hb 60-90 g/L ➢ 重度： Hb 30-59 g/L ➢ 极重度：Hb ＜30 g/L
♠ Hb ＜60 g/L 为输血指征
14
贫血的细胞形态学分类
类型
MCV（fl） MCHC（%） 常见疾病
21
二 缺铁性贫血
(Iron Deficient Anemia ，IDA )
➢ 缺铁性贫血： 各种原因造成的体内储存铁缺乏而引起
血红蛋白合成障碍所发生的贫血。 典型的缺铁性贫血为小细胞低色素性，
在老年人中常见。
22
铁代谢
➢ 铁分布
功能状态铁 ①血红蛋白铁（占体内铁67%） 70% ②肌红蛋白铁（占15%） ③转铁蛋白铁（0.12%）， 含铁酶（0.2%）
脾 淋巴结
2
血液系统疾病：
指原发（如白血病）或主要累及血液 和造血器官的疾病（如缺铁性贫血IDA）.
3
造血干细胞
造血干细胞(HSC) 各种血细胞与免疫细胞的起始细胞. HSC具有不断自我复制与多向分化增殖的能力
造血器官与HSC 场所 胚胎:胎肝 出生后四周:骨髓 （疾病状态下）
4
第一节 老年人血液系统的生理性改变
7
四 老年人血液成分的生理性改变
➢ 1.红细胞 男性：Hb 121 - 149 g/L 女性：Hb 117 - 138 g/L
➢ 2.粒细胞: 计数和分类无明显变化， 65岁后有减少趋势
➢ 3.血小板：PLT数量无明显变化,功能衰减 凝血因子：Ⅷ↑ ⅤⅦ Ⅸ活性增加
➢ 4.血液中营养物质：RBC摄入Fe减少， 叶酸、VitB12减少
相关疾病 再障AA
除AA以外的贫血
16
贫血临床表现
➢ 一般表现：Hale Waihona Puke Baidu身无力、疲乏、困倦
1皮肤粘膜：苍白、粗糙、无光泽、溃疡 2循环系统：心悸、心律失常、心衰 3呼吸系统：重度时呼吸增快，气短，端坐呼吸 4神经系统：头昏头痛、眩晕、失眠、多梦、
耳鸣、眼花、记忆力↓、嗜睡、晕厥 5消化系统：食欲↓、腹胀、恶心、便秘/腹泻 6泌尿系统：轻度蛋白尿，尿浓缩功能减退 .
11
一.概 述
贫血是指外周血中单位容积的RBC、Hb、红细
胞比容（压积）均低于正常范围的下限. 我国标准：成年男性 Hb＜120 g/L
女性 Hb＜110 g/L 孕妇Hb＜100 g/L 即为贫血 WHO标准（1972）：男＜130 g/L
女 ＜120 g/L
12
分类
按贫血进展速度分：急性、慢性贫血 按RBC形态分类: 按贫血程度分类: 按骨髓红系增生情况分：增生性、增生不良性贫血 按病因或发病机制分 ：可反映贫血的病理本质
17
贫血临床表现
➢ 一般表现
7内分泌系统：功能紊乱，如甲状腺、性腺、胰 腺功能↓
8生殖系统：男性特征减弱（睾酮分泌↓） 女性闭经/月经过多
9免疫系统：免疫功能↓，易于感染 10血液系统：溶贫有肝脾大，骨纤和脾亢有
脾大。
18
贫血临床表现
➢ 不同病因的贫血有各自特殊表现：
溶贫:黄疸，脾大 巨幼贫:四肢麻木、感觉障碍
一 老年人血液系统的特点：
1. 骨髓中造血的红骨髓容量减少，造血功能的应激能 力下降
2. T淋巴细胞、B淋巴细胞发生功能变化，免疫功能减 低，易发生感染和肿瘤
3. 血液循环中丙种球蛋白增加，可使血沉加快 4. 血小板黏附性和聚集性增加
5
二 老年人骨髓造血功能的生理性改变
红骨髓：参与造血的骨髓，造血干细胞. 黄骨髓：脂肪组织为主的骨髓.
概述
➢ 老年人定义：
WHO： 60周岁以上的人群 我国：60周岁以上，称60周岁为“花甲” 西方发达国家: 65周岁以上. ➢ 社会老龄化日益加重。2012.10.23日，全国老龄 委发布消息称，2013年我国60岁以上老年人将突 破2亿.
1
血液系统
血浆 血液 血细胞 RBC WBC PLT 血液系统 造血器官 骨髓 （出生后） 胸腺
24
铁代谢
➢ 铁的吸收
➢ 吸收部位：十二指肠及空肠上段 ➢ 影响铁吸收因素：
6
三老年人造血生长因子的生理性改变
➢ 老年人造血干、祖细胞增殖能力减弱 ➢ 红细胞生成素产生减少 ➢ 其他造血生长因子减少：粒细胞集落刺激
因子、粒-巨噬细胞集落刺激因子、血小板 生成素↓
大细胞性贫血 ＞100
32-36
巨幼贫、溶贫、MDS
正常细胞性贫血 80-100
32-36
再障AA、急性失血 溶血性贫血、白血病
小细胞低色素性贫血 ＜80
＜32
IDA、铁粒幼贫血 海洋性贫血
MCV 平均红细胞体积 MCHC 平均血红蛋白浓度
15
贫血的骨髓增生程度分类
骨髓增生分类 增生不良性贫血 增生性贫血
19
贫血临床表现
影响因素：
➢ 贫血病因：不同病因的贫血除具有贫血的共同表
现外还有一些特殊表现，如溶贫有 黄疸、IDA则无
➢ 贫血的程度：贫血越重，临床表现也越多、越重 ➢ 贫血的速度：贫血发生的速度越快，症状越重 ➢ 心脑血管的代偿能力：
代偿能力越强，症状越轻
20
贫血诊断
一、病史询问 二、体格检查 三、实验室检查： ➢ 血常规、血涂片、网织红细胞 ➢ 骨髓检查 ➢ 贫血病因检查
贮存铁：男性1000mg，女性300－400mg 30% ①铁蛋白 ②含铁血黄素
23
铁代谢
➢ 铁总量：3-5g
成年男性 50－55mg／kg 女性 35－40mg／kg
➢ 铁来源：每天造血需Fe 20-50mg
释放铁---衰老的RBC释放的铁 摄入铁---每天从食物摄入的铁1－1.5mg
动物食品中铁吸收率高（20%） 植物食品中铁吸收率低（1%－7%）
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五 老年人淋巴系统的生理性改变
➢ 淋巴细胞计数正常或轻度减少 ➢ 但淋巴系统免疫功能衰老降低
细胞免疫 、体液免疫↓， 易感染、易患肿瘤
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六 老年人常见或多发血液病
老年人贫血 老年人血液系统恶性肿瘤
慢淋白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤
老年人出血性与血栓性疾病
10
第二节 老年人贫血
➢ 缺铁性贫血 (IDA) ➢ 营养性巨幼细胞性贫血 ( MA) ➢ 慢性系统性疾病的贫血 ➢ 再生障碍性贫血 (AA) 老年人以营养不良性贫血多见
红细胞生成减少、红细胞破坏过多、 失血性贫血
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贫血程度分类
➢ 轻度： 120 g/L ＞ Hb ＞90 g/L ➢ 中度： Hb 60-90 g/L ➢ 重度： Hb 30-59 g/L ➢ 极重度：Hb ＜30 g/L
♠ Hb ＜60 g/L 为输血指征
14
贫血的细胞形态学分类
类型
MCV（fl） MCHC（%） 常见疾病
21
二 缺铁性贫血
(Iron Deficient Anemia ，IDA )
➢ 缺铁性贫血： 各种原因造成的体内储存铁缺乏而引起
血红蛋白合成障碍所发生的贫血。 典型的缺铁性贫血为小细胞低色素性，
在老年人中常见。
22
铁代谢
➢ 铁分布
功能状态铁 ①血红蛋白铁（占体内铁67%） 70% ②肌红蛋白铁（占15%） ③转铁蛋白铁（0.12%）， 含铁酶（0.2%）
脾 淋巴结
2
血液系统疾病：
指原发（如白血病）或主要累及血液 和造血器官的疾病（如缺铁性贫血IDA）.
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造血干细胞
造血干细胞(HSC) 各种血细胞与免疫细胞的起始细胞. HSC具有不断自我复制与多向分化增殖的能力
造血器官与HSC 场所 胚胎:胎肝 出生后四周:骨髓 （疾病状态下）
4
第一节 老年人血液系统的生理性改变
7
四 老年人血液成分的生理性改变
➢ 1.红细胞 男性：Hb 121 - 149 g/L 女性：Hb 117 - 138 g/L
➢ 2.粒细胞: 计数和分类无明显变化， 65岁后有减少趋势
➢ 3.血小板：PLT数量无明显变化,功能衰减 凝血因子：Ⅷ↑ ⅤⅦ Ⅸ活性增加
➢ 4.血液中营养物质：RBC摄入Fe减少， 叶酸、VitB12减少
相关疾病 再障AA
除AA以外的贫血
16
贫血临床表现
➢ 一般表现：Hale Waihona Puke Baidu身无力、疲乏、困倦
1皮肤粘膜：苍白、粗糙、无光泽、溃疡 2循环系统：心悸、心律失常、心衰 3呼吸系统：重度时呼吸增快，气短，端坐呼吸 4神经系统：头昏头痛、眩晕、失眠、多梦、
耳鸣、眼花、记忆力↓、嗜睡、晕厥 5消化系统：食欲↓、腹胀、恶心、便秘/腹泻 6泌尿系统：轻度蛋白尿，尿浓缩功能减退 .
11
一.概 述
贫血是指外周血中单位容积的RBC、Hb、红细
胞比容（压积）均低于正常范围的下限. 我国标准：成年男性 Hb＜120 g/L
女性 Hb＜110 g/L 孕妇Hb＜100 g/L 即为贫血 WHO标准（1972）：男＜130 g/L
女 ＜120 g/L
12
分类
按贫血进展速度分：急性、慢性贫血 按RBC形态分类: 按贫血程度分类: 按骨髓红系增生情况分：增生性、增生不良性贫血 按病因或发病机制分 ：可反映贫血的病理本质
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贫血临床表现
➢ 一般表现
7内分泌系统：功能紊乱，如甲状腺、性腺、胰 腺功能↓
8生殖系统：男性特征减弱（睾酮分泌↓） 女性闭经/月经过多
9免疫系统：免疫功能↓，易于感染 10血液系统：溶贫有肝脾大，骨纤和脾亢有
脾大。
18
贫血临床表现
➢ 不同病因的贫血有各自特殊表现：
溶贫:黄疸，脾大 巨幼贫:四肢麻木、感觉障碍
一 老年人血液系统的特点：
1. 骨髓中造血的红骨髓容量减少，造血功能的应激能 力下降
2. T淋巴细胞、B淋巴细胞发生功能变化，免疫功能减 低，易发生感染和肿瘤
3. 血液循环中丙种球蛋白增加，可使血沉加快 4. 血小板黏附性和聚集性增加
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二 老年人骨髓造血功能的生理性改变
红骨髓：参与造血的骨髓，造血干细胞. 黄骨髓：脂肪组织为主的骨髓.
概述
➢ 老年人定义：
WHO： 60周岁以上的人群 我国：60周岁以上，称60周岁为“花甲” 西方发达国家: 65周岁以上. ➢ 社会老龄化日益加重。2012.10.23日，全国老龄 委发布消息称，2013年我国60岁以上老年人将突 破2亿.
1
血液系统
血浆 血液 血细胞 RBC WBC PLT 血液系统 造血器官 骨髓 （出生后） 胸腺
24
铁代谢
➢ 铁的吸收
➢ 吸收部位：十二指肠及空肠上段 ➢ 影响铁吸收因素：