舒芬太尼复合布托啡诺在剖宫产术后镇痛中的效果观察及护理
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当代 护 土 ２０１２年 ３月 中旬 刊
在 剖 宫产 术 后镇 痛 中的效 果观 察 及 护理
赵 玉 娥 丁 硕
摘 要 目的 探 讨舒 芬 太 尼 复合 布托 啡诺 用 于 剖 宫 产 患 者 自控 静 脉 镇 痛 （ＰＣＩＡ）的效 果 、不 良反 应 以 及 护 理 措 施 。方 法 将 ９Ｏ例
择期剖 宫产患者随机分为 ３组 ，每组 ３Ｏ例 ，舒 芬太尼 １５０￣ｇ（Ａ组 ），布托啡诺组 １２ ｍｇ（Ｂ组 ），舒 芬 太尼 ｌＯ０￣ｇ＋布托啡诺 ４ ｍｇ（ｃ
组 ），以 上 ３组 分 别 加 入 １００ ｍｌ生理 盐 水 中 ，持 续 术 后 镇 痛 ４８ ｈ。观 察 并 记 录 术后 ４、１２、２４、４８ ｈ的疼 痛评 分 （ＶＡＳ）、ＰＣＡ 次数 、不 良
选择 ２０１１年 ２月 ～２０１１年 ９月 本 院择 期 剖 宫产 手 术 ９０ 例 ，妊娠 ３９～４０Ｗ ，年龄 ２３—３５岁 ，体重 ６Ｏ～７０ ｋｇ，ＡＳＡ Ｉ～Ⅱ 级 ，无肝肾功能异常 ，无神经 、精神疾患及药物成瘾史 ，所有治疗 均获得患者 及 家属 知情 同 意。将 患 者 随机 分 为 ３组 ，每 组 ３０ 例 ，３组 患者 年龄 、体重及 手术时 问 比较差 异均无 统计学 意义 ， 具 有 可 比性 （Ｐ ＞ ０．０５）（见 表 １）。
表 １ ３组患者一 般情 况比较（ ± ）
１．２ 镇痛 方法 ：舒 芬 太尼 １５０ ｇ（Ａ组 ），布托 啡诺 １２ ｍｇ（Ｂ 组 ），舒芬太尼 １００ ｇ＋布托啡诺 ４ ｍｇ（Ｃ组 ），分别加入 １００ ｍｌ 生 理 盐 水 中 ，持续 术后 镇 痛 ４８ ｈ。
手术结束前 ３０ ｒ ａｉｎ，抽 取本 组镇 痛泵中 的药 液 ５ ｍｌ作为 负 荷量静推 ，手术结束后连接同一型号镇痛泵持续术后镇痛 ４８ ｈ。 持 续 剂 量 ２ ｍＬ／ｈ，ＰＣＡ１ ｍｌ／次 ，锁 定 时 间 ２０ ｒａｉｎ。 １．３ 护 理 １．３．１ 一般护理 ：术前访视患者 ，做心理护理 ，告诉患者 麻醉后 手术是无痛的 ，术 后可 用镇 痛泵止痛 ，并 向患者介 绍 ＰＣＩＡ的作 用 、使用方法 、注意事项 、可 能发生 的情况及处 理方 法等 ，消除患 者对 疼痛及使用 ＰＣＩＡ的恐惧 ，使患者能积极配合术后镇痛 。 １．３．２ 镇痛泵的观察 与护理 ：患者 回病房后 ，妥善 固定好 镇痛 泵 ，防止坠落摔坏 ，确保 管道 畅通 ，防止脱 节 、打折 ，检查药 液输 注是否正常 ，有无 渗漏 ，有无报警情况 。经常巡视 ，班班 交接 。
１．３．３ 疼痛的观察评估 与护理 ：经常 与患者沟 通 ，评估 镇痛效 果。通 过本组 观察 ，布托啡 诺组镇 痛效果 稍差 ，镇 静效果 稍强 ， 如发现病人 自控量 追加后 ，ＶＡＳ评分 ＞５，通 知 医生 给予处理 ， 经常呼唤患者 ，观察有 无过度镇 静现 象。舒 芬太尼组 重点 观察 有无 恶心 、呕吐 、呼吸抑制 、皮肤瘙痒等不 良反应 ，如发 现上述情 况 ，应立 即暂停镇痛泵并通知 医生 。 １．３．４ 恶 心 、呕吐的护理 ：舒 芬太尼发生恶 心 、呕吐的几率较 布 托啡诺 大 ，围术期各种 应激也 可引起 患者恶心 、呕 吐。当恶心 、 呕吐时患者 的腹 压增 加 ，伤 口张力 增 大，影 响愈 合。 出现 呕 吐 时 ，首先 让患 者放 松 ，头偏 向一侧 ，防止 误 吸，同时按住 手术切 口，降低张力 ，减 轻疼 痛。呕吐严重 者 ，通知医生 ，给予止吐药 。
总之 ，剖宫产术后 的疼痛刺激 ，严重影 响患者的情绪 、睡眠 、 及 活动 ，使产妇各系统功能 出现紊乱 ，安全有效的镇痛 可减少并 发 症的发生。通过护理观察 ，舒芬太尼复合布托啡诺联合用药 ， 镇 痛效 果好 ，不 良反应少 ，有一定的临床推广 应用 价值 。 １．４ 观察指标 ：术后严密观察患者血压 、心率 、呼吸 、镇 痛效果 、 自控键 给药 的次数 、有无 恶心 、呕 吐 、皮 肤瘙痒 、呼吸抑 制等情 况 。疼 痛评 级 ：采取视觉模 拟评 分（ＶＡＳ），０分为无 痛 ，１～３分 为 良好 ，３—４分为轻微疼痛 ，＞５分 中度疼痛 ，１０为剧 痛。 １．５ 统计 学方法 ：采用 ＳＰＳＳ１４．０统计软 件进行分 析 ，计 量数 据 以均数 ±标 准差（±ｓ）表示 ，组 内比较采用 配对 ｔ检验 ，组 间 比较采用 ２组样 本均数 比较的 ｔ检验 ，计数资料 以率 （％）表示 ， 应 用 ｘ 检 验 ，以 Ｐ＜０．０５为差 异有 统计 学 意 义 。 ２ 结 果 ２．１ ３组患者 ＰＣＩＡ各时点 ＶＡＳ评 分比较（见表 ２） ２．２ ３组患者各时段 ＰＣＡ给药次数 比较 （见表 ３） ２．３ ３组患者不 良反应 比较 （见表 ４）
术后 加 强观 察 护理 ，可 减 少并 发 症 ，促 进 患 者 的 康 复 。
关键 词 ：舒 芬 太尼 ；布托 啡诺 ；自控 镇 痛 ；护 理
中 图 分 类 号 ：１１４７２．３
文 献 标 识 码 ：Ｂ
文 章 编 号 ：１００６—６４１１（２０１２）０３—００９５—０２
术后疼痛本身可 以产生一 系列 的应激反应 ，使心率加快 ，呼 吸急促 ，血 Ｉ：升 ；精神 方面导致 烦躁不 安 、忧 郁 ，睡眠差 ，体力 恢 复慢 ，影响切 口愈合 。因此 ，术 后 良好镇 痛及护 理至关 重要 。 现 报 告 如 下 。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 一般 资料
反 应 发 生 率 。 结 果 Ｂ组 ＶＡＳ评 分 和 ＰＣＡ 次数 高 于 Ａ、Ｃ组 （Ｐ ＜０．０５），Ａ、Ｃ无 明 显 差 异 （Ｐ ＞ ０．０５）；Ａ 组 恶 心 、呕 吐 发 生 率 高 于
Ｂ、ｃ组 （Ｐ ＜ ０．０５），Ｂ、Ｃ相 比 无 明 显 差 并 （Ｐ ＞０．０５）。 结论 舒 芬 太 尼 复 合 布托 啡 诺 用 于 剖 宫 产 术 后 镇 痛 效 果 良好 ，不 良反 应 少 ，
在 剖 宫产 术 后镇 痛 中的效 果观 察 及 护理
赵 玉 娥 丁 硕
摘 要 目的 探 讨舒 芬 太 尼 复合 布托 啡诺 用 于 剖 宫 产 患 者 自控 静 脉 镇 痛 （ＰＣＩＡ）的效 果 、不 良反 应 以 及 护 理 措 施 。方 法 将 ９Ｏ例
择期剖 宫产患者随机分为 ３组 ，每组 ３Ｏ例 ，舒 芬太尼 １５０￣ｇ（Ａ组 ），布托啡诺组 １２ ｍｇ（Ｂ组 ），舒 芬 太尼 ｌＯ０￣ｇ＋布托啡诺 ４ ｍｇ（ｃ
组 ），以 上 ３组 分 别 加 入 １００ ｍｌ生理 盐 水 中 ，持 续 术 后 镇 痛 ４８ ｈ。观 察 并 记 录 术后 ４、１２、２４、４８ ｈ的疼 痛评 分 （ＶＡＳ）、ＰＣＡ 次数 、不 良
选择 ２０１１年 ２月 ～２０１１年 ９月 本 院择 期 剖 宫产 手 术 ９０ 例 ，妊娠 ３９～４０Ｗ ，年龄 ２３—３５岁 ，体重 ６Ｏ～７０ ｋｇ，ＡＳＡ Ｉ～Ⅱ 级 ，无肝肾功能异常 ，无神经 、精神疾患及药物成瘾史 ，所有治疗 均获得患者 及 家属 知情 同 意。将 患 者 随机 分 为 ３组 ，每 组 ３０ 例 ，３组 患者 年龄 、体重及 手术时 问 比较差 异均无 统计学 意义 ， 具 有 可 比性 （Ｐ ＞ ０．０５）（见 表 １）。
表 １ ３组患者一 般情 况比较（ ± ）
１．２ 镇痛 方法 ：舒 芬 太尼 １５０ ｇ（Ａ组 ），布托 啡诺 １２ ｍｇ（Ｂ 组 ），舒芬太尼 １００ ｇ＋布托啡诺 ４ ｍｇ（Ｃ组 ），分别加入 １００ ｍｌ 生 理 盐 水 中 ，持续 术后 镇 痛 ４８ ｈ。
手术结束前 ３０ ｒ ａｉｎ，抽 取本 组镇 痛泵中 的药 液 ５ ｍｌ作为 负 荷量静推 ，手术结束后连接同一型号镇痛泵持续术后镇痛 ４８ ｈ。 持 续 剂 量 ２ ｍＬ／ｈ，ＰＣＡ１ ｍｌ／次 ，锁 定 时 间 ２０ ｒａｉｎ。 １．３ 护 理 １．３．１ 一般护理 ：术前访视患者 ，做心理护理 ，告诉患者 麻醉后 手术是无痛的 ，术 后可 用镇 痛泵止痛 ，并 向患者介 绍 ＰＣＩＡ的作 用 、使用方法 、注意事项 、可 能发生 的情况及处 理方 法等 ，消除患 者对 疼痛及使用 ＰＣＩＡ的恐惧 ，使患者能积极配合术后镇痛 。 １．３．２ 镇痛泵的观察 与护理 ：患者 回病房后 ，妥善 固定好 镇痛 泵 ，防止坠落摔坏 ，确保 管道 畅通 ，防止脱 节 、打折 ，检查药 液输 注是否正常 ，有无 渗漏 ，有无报警情况 。经常巡视 ，班班 交接 。
１．３．３ 疼痛的观察评估 与护理 ：经常 与患者沟 通 ，评估 镇痛效 果。通 过本组 观察 ，布托啡 诺组镇 痛效果 稍差 ，镇 静效果 稍强 ， 如发现病人 自控量 追加后 ，ＶＡＳ评分 ＞５，通 知 医生 给予处理 ， 经常呼唤患者 ，观察有 无过度镇 静现 象。舒 芬太尼组 重点 观察 有无 恶心 、呕吐 、呼吸抑制 、皮肤瘙痒等不 良反应 ，如发 现上述情 况 ，应立 即暂停镇痛泵并通知 医生 。 １．３．４ 恶 心 、呕吐的护理 ：舒 芬太尼发生恶 心 、呕吐的几率较 布 托啡诺 大 ，围术期各种 应激也 可引起 患者恶心 、呕 吐。当恶心 、 呕吐时患者 的腹 压增 加 ，伤 口张力 增 大，影 响愈 合。 出现 呕 吐 时 ，首先 让患 者放 松 ，头偏 向一侧 ，防止 误 吸，同时按住 手术切 口，降低张力 ，减 轻疼 痛。呕吐严重 者 ，通知医生 ，给予止吐药 。
总之 ，剖宫产术后 的疼痛刺激 ，严重影 响患者的情绪 、睡眠 、 及 活动 ，使产妇各系统功能 出现紊乱 ，安全有效的镇痛 可减少并 发 症的发生。通过护理观察 ，舒芬太尼复合布托啡诺联合用药 ， 镇 痛效 果好 ，不 良反应少 ，有一定的临床推广 应用 价值 。 １．４ 观察指标 ：术后严密观察患者血压 、心率 、呼吸 、镇 痛效果 、 自控键 给药 的次数 、有无 恶心 、呕 吐 、皮 肤瘙痒 、呼吸抑 制等情 况 。疼 痛评 级 ：采取视觉模 拟评 分（ＶＡＳ），０分为无 痛 ，１～３分 为 良好 ，３—４分为轻微疼痛 ，＞５分 中度疼痛 ，１０为剧 痛。 １．５ 统计 学方法 ：采用 ＳＰＳＳ１４．０统计软 件进行分 析 ，计 量数 据 以均数 ±标 准差（±ｓ）表示 ，组 内比较采用 配对 ｔ检验 ，组 间 比较采用 ２组样 本均数 比较的 ｔ检验 ，计数资料 以率 （％）表示 ， 应 用 ｘ 检 验 ，以 Ｐ＜０．０５为差 异有 统计 学 意 义 。 ２ 结 果 ２．１ ３组患者 ＰＣＩＡ各时点 ＶＡＳ评 分比较（见表 ２） ２．２ ３组患者各时段 ＰＣＡ给药次数 比较 （见表 ３） ２．３ ３组患者不 良反应 比较 （见表 ４）
术后 加 强观 察 护理 ，可 减 少并 发 症 ，促 进 患 者 的 康 复 。
关键 词 ：舒 芬 太尼 ；布托 啡诺 ；自控 镇 痛 ；护 理
中 图 分 类 号 ：１１４７２．３
文 献 标 识 码 ：Ｂ
文 章 编 号 ：１００６—６４１１（２０１２）０３—００９５—０２
术后疼痛本身可 以产生一 系列 的应激反应 ，使心率加快 ，呼 吸急促 ，血 Ｉ：升 ；精神 方面导致 烦躁不 安 、忧 郁 ，睡眠差 ，体力 恢 复慢 ，影响切 口愈合 。因此 ，术 后 良好镇 痛及护 理至关 重要 。 现 报 告 如 下 。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 一般 资料
反 应 发 生 率 。 结 果 Ｂ组 ＶＡＳ评 分 和 ＰＣＡ 次数 高 于 Ａ、Ｃ组 （Ｐ ＜０．０５），Ａ、Ｃ无 明 显 差 异 （Ｐ ＞ ０．０５）；Ａ 组 恶 心 、呕 吐 发 生 率 高 于
Ｂ、ｃ组 （Ｐ ＜ ０．０５），Ｂ、Ｃ相 比 无 明 显 差 并 （Ｐ ＞０．０５）。 结论 舒 芬 太 尼 复 合 布托 啡 诺 用 于 剖 宫 产 术 后 镇 痛 效 果 良好 ，不 良反 应 少 ，