舒芬太尼术后镇痛在剖宫产中的应用

舒芬太尼术后镇痛在剖宫产中的应用

王玲

（浙江省永康市第一人民医院，浙江永康321300）

［关键词］舒芬太尼；芬太尼；术后镇痛；剖宫产

［中图分类号］R614．3［文献标识码］B［文章编号］1008－8849（2011）29－3726－01

舒芬太尼是芬太尼的N－4噻吩基衍生物，其脂溶性强，与阿片受体的亲和力更强，是强效类阿片类镇痛药［1－2］。镇痛作用比芬太尼强5 10倍，而且由于它对μ1受体的镇痛作用较μ2受体的呼吸抑制作用有更高的选择性，与芬太尼相比，舒芬太尼虽然镇痛时间长，但呼吸抑制作用更短更弱。本研究拟通过比较舒芬太尼和芬太尼用于剖宫产术后静脉自控镇痛的效果与不良反应，寻找更好的静脉术后镇痛配方。

1临床资料

1.1一般资料选择2010年5—8月行剖宫产手术者80例，ASAⅠ Ⅱ级，年龄20 35岁，体质量55 86kg。均无椎管内麻醉禁忌证，无阿片类药物滥用史、过敏史，并且自愿接受术后静脉镇痛。将患者随机分为2组：S组40例，年龄（27ʃ6）岁，体质量（69ʃ8）kg，身高（159ʃ7）cm；F组40例，年龄（28ʃ7）岁，体质量（68ʃ9）kg，身高（160ʃ8）cm。2组年龄、体质量、身高无显著性差异。采用双盲法给药及观察镇痛效果和不良反应。

1.2麻醉与镇痛方法所有患者都没有使用术前药。S组镇痛配方为舒芬太尼2μg/kg加昂丹司琼12mg用生理盐水稀释至100mL；F组镇痛配方为芬太尼20μg/kg加昂丹司琼12mg用生理盐水稀释至100mL。患者入室后开放上肢静脉，均施行硬膜外麻醉。术中麻醉效果满意，手术顺利。2组手术结束前15min均给予吗啡2mg硬膜外注射作为负荷量，手术结束后立即接镇痛泵。PCIA背景流量2mL/kg，自控量剂量每次0．5mL，锁定时间15min，最大用药量为4mL/h。1.3观察指标记录术后6，12，24，36，48h视觉模拟评分（VAS）：0 2分为无痛，3 5分为轻度疼痛，6 7分为中度疼痛，8分以上为剧痛。并记录患者48h内皮肤瘙痒、呼吸抑制、恶心呕吐的发生情况。

1.4统计学处理组间比较采用 2检验。

2结果

2.1镇痛效果S组VAS评分0 2分36例（90%），3 5分4例（10%），6分以上0例；F组VAS评分0 2分30例（75%），3 5分10例（25%），6分以上0例。2组镇痛效果比较有显著性差异（P均＜0．05）。

2.2不良反应S组恶心呕吐2例（5%），皮肤瘙痒3例（8%）；F组恶心呕吐4例（10%），皮肤瘙痒4例（10%）；2组均无呼吸抑制。2组不良反应发生率比较均无显著性差异（P 均＞0．05）。3讨论

舒芬太尼为芬太尼的衍生物，在国内临床应用已逐渐增多，其与阿片受体亲和力高，镇痛效价普遍认为是芬太尼的7 10倍［3］，是目前已知镇痛效价最高的阿片受体激动剂，与芬太尼相比较，具有镇痛作用强、镇痛时间长的特点，而其时量相关半衰期却显著优于芬太尼［4］，具有良好的可控性。本试验将舒芬太尼与芬太尼按1ʒ10剂量配制镇痛液，结果显示舒芬太尼组的镇痛效果要优于芬太尼组。在等效剂量下，舒芬太尼的镇静作用强于芬太尼，而呼吸抑制效应却比芬太尼弱［5］。所以将舒芬太尼用于术后PCIA镇痛作用确切，与芬太尼相比更加安全可靠。阿片类药物的不良反应主要有4项：瘙痒、恶心呕吐、尿潴留和呼吸抑制。阿片类药可作用于下丘脑极后区的催吐化学感受区引起恶心、呕吐，而呼吸抑制与其激动脑干呼吸中枢的μ2受体有关。与吗啡相比，舒芬太尼主要作用于中枢神经系统的脊髓、延髓、中脑、丘脑等痛觉传导区的μ1受体，而对其他阿片受体作用较弱，所以在本试验中舒芬太尼用于术后镇痛的镇痛效果强于芬太尼，但不良反应的发生率较低，显示了其镇痛方面独有的优势。

综上所述，积极有效的术后镇痛对于剖宫产手术后患者具有重要的临床意义，可以减轻产妇的痛苦，为其提早下床活动和哺乳做好准备。舒芬太尼镇痛作用确切，恶心、呕吐等不良反应发生率较低，显示了其在术后镇痛方面优势。因此，笔者认为舒芬太尼可较安全可靠地应用于剖宫产术后镇痛。

［参考文献］

［1］Bovill JG，Sebel PS，Blackburn CL，et al．The pharma cokinetics of sufentanil in surgical patients［J］．Anesthesiology，1984，61：502－

506

［2］Thomson IR，Harding G，Hudson KJ．A Comparison of fentanyl and sufentanil in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery ［J］．J Cardiothorac Vase Anesth，2000，14：652－656

［3］金昔陆，池志强．μ阿片受体激动剂舒芬太尼的药理作用和应用［J］．中国现代应用药学，1999，16（1）：1－5

［4］庄心良，曾因明，陈伯銮．现代麻醉学［M］．3版．北京：人民卫生出版社，2003：524

［5］严海，江伟．舒芬太尼与芬太尼应用于全髋置换术后患者静脉自控镇痛的比较［J］．上海医学，2007，30（6）：404－407

［收稿日期］2011－03－10

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·现代中西医结合杂志Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine2011Oct，20（29）