题目：护理质量持续改进课件

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(1).获得标准
• 标准的定义：
是为了确保提供安全的、告质量的护理、治疗与服 务而对业绩的期望、结构或流程的定义陈述。
用来描述医疗照顾所需达到的目标，可包括结构标 准、过程标准和结果
标准是将所达到的水平予以量化，必须是可以测量 且可以达到的—指标和阈值
一项完整的标准：陈述+指标+阈值
质量改善项目主题 提升乳癌患者接受化疗指导内容的认知度 降低住院病孩跌倒率 降低伤口处置计价错误率 降低全麻手术后深呼吸运动不正确率 降低骨科手术的术前核对的不完整率 降低住院病孩静脉重新注射率
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如何去发现问题？
• 1.质量标准和指标的获得与对照 • 2.质量现状的基线与标杆（或自己与自己） • 3.从不良事件中找到突破口 • 4.从日常质量核查中和投诉中发现问题
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FADE循环
• Phase l FOCUS选择问题 聚焦重点 • Phase ll ANALYZE 分析问题 监测数据 • Phase lll DEVELOP 发展策略 筛选组合 • Phase lv EXECUTE 履行计划 收获成效
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Phase l:选择问题 聚焦重点FOCUS
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• 医务人员手卫生标准： WHO洗手的五个环节 洗手的六个步骤
• 指标：洗手依从性/洗手达标率 • 更细的可以选择1个环节— • “医务人员开展侵入性操作前洗手依从性”
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WHO安全手术拯救生命行动 ----手术安全标准
1.核查表
分三个阶段：sign-in
2.手术部位标记 3.Time-out
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标准
是对预期质量的陈述
例如：
• 糖尿病患者应该每年作一 次视网膜检查
• 预防手术部位感染标准
• 医疗机构医务人员洗手规 范
指标
是标准的可测量形式 （百分比，比率等)
例如：
• 每年至少检查一次视网膜 的患者百分数（筛查率）
• 依从性/手术部位感染率 • 依从性/合格率
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• 10个安全手术基本目标 • 5个测量改进的手术重要统计指标 • 1个可针对每一种手术的手术安全核查表—标准
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五个指标
• 手术室数量 • 手术室开展手术例数 • 接受培训的手术医务人员数量 • 手术日死亡人数 • 术后住院死亡率
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阈值
• 指标需要阈值来测量，目的是划分可接受的标 准水平的“值”
• 护理操作
监护仪完好率，报警设 置达标率 表格式病史书写 开胸手术后呼吸锻炼 术前准备完整率 手术核对清单
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质量持续改进项目范围
1.有关护理服务之创意改革事项—满意度计数器
2.有关管理效益之改善事项—漏帐率
3.有关护理服务技术或质量之改进事项—UET， 血标本 4.有关设备之维护或修改事项—监护仪
护理质量持续改进
内容提要： 如何发现质量问题 质量持续改进四阶段
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---用科学的方法管理质量
• 如用头脑风暴法发现和罗列质量问题，
• 投票法集中小组意见；
• 用问题陈述法界定问题范围；
• 用核查清单表收集现状
• 用鱼骨图列出不同层级的要因
• 用标准流程图展示工作流程
• 用二八定律和柏拉图解析构成问题的主因
• 诊疗护理规范、常规是基于维护公民健康权利 的原则，在总结以往科学和技术成果的基础上 对医疗护理过程的定义和应用技术的规范和指 南
• 广义的诊疗护理规范、常规是指卫生行政部门 以及全国性的行业协（学）会针对本行业的特 点，制定的各种标准、规程、规范及制度。
• Step l-A 罗列问题
头脑风暴
• Step l-B 筛选问题
小组投票
• Step l-C 限定问题
问题陈述
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（一）选择问题 聚焦重点
1、罗列问题
我们不知道真正的问题有哪些，甚至不知道主要 的问题在哪里……
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项目选题—他山之石
• 病区管理
公药管理 降低噪音 废弃物管理 交班完整性 治疗车噪音
• 财务管理
XX部门漏帐率 记账完整性耗材 登记完整性
• 病人管理 健康教育 知情同意
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• 护理服务
等候时间 护士礼仪服务 红灯应答率 接电话礼仪
• 病人安全
跌倒 走失 拔管 给药安全 化疗 腹泻皮肤护理 不良事件报告率
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• 感染率
洗手依从性/正确率 呼吸机相关肺炎 导管先关血流感染 留置尿管相关感染 外科伤口部位感染率
• 指标是用来检测标准的依从，衡量现实与实现标准之间 的差距
• “医疗质量评价指标是反映医疗质量在一定时间和条件 的基础、结构、结果等的概念和数值，由指标和指标数 值组成
• ”医疗质量评价指标是用于衡量一个医疗机构在一段时 间内其功能、过程和结果的绩效的工具。
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• 安全手术拯救生命行动
• 用矩阵图筛选对策方案
• 用时间甘特图列出行动计划…
• 用点线图表现效果推移
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对质量持续改进的认识
• 融入所有医院评价标准中 • 涵盖医院所有专业 • 必须建立在量化的数据上 • 有利于数据的实例
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二、如何制定
----质量持续改进项目
（Ql Project）
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• 可以是最小值如ICU护士床位比，最大值如导管 血流感染发现率或一个可以接受的范围如血钾 指标的正常范围；
• 阈值基于国家或国际或地方标准如ICU护士床位 比；
• 或者是自己纵向比和与同类医院横向比如洗手 依从性的提高，导管血流感染率的下降
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护理标准的定义 （常规.规范.流程.指南）
对病人而言 对同仁而言 对医院而言
5.有关工作环境改善及其他有关安全、
卫生之措施—减少针刺伤
6.材料、务料之节省、滞、废料之利用
及其他有关成本降低之事项—耗材公药
7.其提他升有关质护量理，行政降革低新成之改本学善习，交事流P提项PT —高输效液率流程，改善服务
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马偕医院XX护理单元 护理质量改善主题
划刀前
Sign-out
Sign out项目有4项：
手术护理记录：清点仪器及纱布记录；
病人情况评估：转学送习时交流的PPT病人交接等；
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指标
• 指标是标准的可测量形式，一个客观定义的质量测量单 位，可以用来测量标准的结构，过程和结果；
• 一旦有了标准，就应建立指标，把标准转化为可测量的 术语