ICU仪器使用及管理

设置报警的意义
报警是呼吸机为医护人员和 病人提供交流的一个信号。
若不让呼吸机报警，可以在 不耽搁病人病情的情况下， 将报警限的范围调大。
Байду номын сангаас置报警限值
Paw 气道压力 40－50：报警压力、呼气阀打开的压力 MV 分钟通气量16和4 Tapn. 窒息时间15 Ftot 总呼吸频率50（根据医护人员自已需要） VTi 吸入潮气量1.2 升
报警处理
一、气道压力过高
原因： 插管痰堵 管道扭折 病人咳嗽 人机不同步 报警设置
报警处理
二（1）、潮气量低、分钟通气量低、气道压力低、泄漏、 窒息（通气）或Apnea Vent.
主要原因： 管道、湿化器（仓）、呼气阀等的漏气
插管气囊漏气和插管位置不对
流量传感器监测不准 解决方法：主要是解决“漏气”和传感器的标定 具体步骤 1、检查“湿化器（仓）”的各连接口 2、将“呼气阀”旋转向里推，重新复位“流量传感器”（标定） 3、按机器面板右侧的“Alarm Reset报警复位”键 其他原因： 检查病人病情 检查设置参数、报警限值 是否因Pmax（Pinsp）限制：在IPPV和SIMV时常设置为35cmH2O
ICU仪器使用与管理
主要学习内容
➢呼吸机的使用 ➢心电监护仪的使用 ➢微量泵的使用 ➢除颤仪的使用
呼吸机学习内容（以德尔格Savina为例）
呼吸机的基础知识 Savina 呼吸机的认识 呼吸机使用流程 呼吸机是否有故障的判断 监测参数的临床意义 设置报警限值和报警的处理方法 模式选择和参数设置
呼吸机的组成
，小儿1.5秒。当病人在触发窗内吸气，达 到触发灵敏度时，机器启动机械通气；当病 人在触发窗外吸气，达到触发灵敏度时，机 器启动压力支持）
PASB－压力支持
呼吸模式
持续正压通气CPAP（continuous positive airway pressure） 在病人有 自主呼吸的条件下，整个呼吸周期内，均人为地施以一定程度的气道内正压（高 于大气压），适用于通气功能正常的低氧患者，具有PEEP的各种优点和作用， 如增加肺泡内压和功能残气量，增加氧合，防止气道和肺泡萎陷，改善肺顺应性 ，降低呼吸功。
机器后视图
电源开关
空气入口
准备工作
电源：主机、湿化器 气源：2.7-6.0bar，氧气 湿化器（仓）：加适量的蒸馏水 连接管道、模拟肺
呼吸机的使用流程
接管道→接电源（主机、湿化器） →气源（氧气、空气）→开机→ 设参数→设报警→接模拟肺→试机 →确认→连接病人→观察和监测
呼吸机是否有故障的判断
PEEP（positive end-expiratory pressure）呼气末正压－生理水平为3~5 cmH2O
MV（minute wentilation）分钟通气量 MVspn 自主分钟通气量－自主呼吸能力 FiO2吸入氧浓度
监测参数的临床意义
ftot总呼吸频率 fspn 自主呼吸频率 I:E吸呼比－是对所有呼吸（强制的和自主的）吸气时间和 呼气时间的比例，一般为1:1.5~2 Tplat平台时间 Flowpeak流速峰值 R 气道阻力 C 肺顺应性 Temp. 温度
主机（带屏幕） 驱动系统：空气压缩机或涡轮压缩机 湿化系统 管道 气管导（套）管或面（鼻）罩
呼吸机工作示意图
呼气阀
吸气阀
Savina概述
用于长期呼吸治疗的重症呼吸机 Savina潮气量50--2000ml，可用于 7kg以上的婴幼儿、儿童和成人
机器前视图
设 置 参 数
通 气 模 式
呼气阀
吸气阀
报警处理
二（2）、窒息（通气）或Apnea Vent.
主要原因：
各种原因所致的漏气
管道、延长管拧折或气道痰堵 气道痉挛 病人病情恶化
解决方法： 1、首先按机器面板右侧的Alarm Reset报警复位键 2、再解决“漏气”即可或用气管扩张剂
其它原因： 检查报警设置中的TApnea，是否设置太小 另外设置中的触发灵敏度设置过高 流量传感器监测故障
CPAP+ASB（SPONT+PSV）自主呼吸模式+压力支持通气
适用于完全自主呼吸的病人，但呼吸深度不够者 由呼吸机提供辅助支持ASB（PSV） 常用于自主呼吸频率大于10bpm，小于25-30bpm 脱机前用的模式
呼吸模式
双水平或双相气道正压BiPAP（bilevel or biphasic positive airway preassure） 是指给予两种不同水平的气道正压，为高水平压力和低水平压力 之间定时切换，且其高压时间、低压时间、压力各自可调，从高水平压力转换至 低水平压力时，增加呼出气量，改善肺泡通气。
连接专用模拟肺时 1、呼吸机没有报警 2、监测的潮气量VTe是设置潮气量VT的+-15%即可
监测参数的临床意义
Vte 潮气量－病人实际得到的气体量、呼吸机是否有故障 Ppeak峰值压力－当前强制或自主呼吸，吸气相或呼气相内压力测量的最大值。 Pplat 平台压－气压伤的发生率，应<35cmH2O Pmean-病人回路压力
报警处理
三、流量监测失灵
解决方法：
眼观：取下看铂金丝是否断开 1、若正常则重新装入，标定通过即可 继续使用 （注意将其一端完全置入呼气阀橡胶圈 ） 2、若铂金丝断开则更换新的，再标定
总结： 呼吸机报警的处理
从吸气阀到呼气阀中间 所有过程检查不漏气， 则70%的呼吸机报警均 可以处理
主要包括：湿化系统各 连接口，管道各连接口 呼气阀 ，气管导管的气囊。
呼吸模式
同步间隙指令通气SIMV （synchronized intermittent mandatory ventilation）适用于自 主呼吸不强的病人或者长期待机患者撤 机。
在IPPV基础上增加以下参数： Trigger－触发灵敏度（一般3L/min
） Trigger window－触发窗（成人5秒
吸气阀
Savina 关机
第一步：长按右下角的待机键，直至屏幕出现Standby 第二步：再按右侧的报警复位键 第三步：最后关机器背面的开关
否则：机器会显示过度使用主开关、主开关失灵，不能关 机，甚至影响主电源板的寿命。
呼吸模式
间隙正压通气IPPV（intermittent positive preassure ventilation）－ 也称机械控制通气（CMV）是指呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调 的通气参数为病人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸的病人。