医院感染监测记录文本本
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自查记录
时间：检查人员：
存在问题：
原因分析及对策措施：
再评价结果：改进□部分改进□未改进□
自查记录
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自查记录
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自查记录
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质控小组活动记录
时间：检查人员：
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质控小组活动记录
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质控小组活动记录
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二、环境卫生学监测
年月
项目
采样份数
合
格
不
合格
合格率%
评价分析：
再监测结果：
质控员签名：
空气
物体表面
医务人员手
使用中消毒剂
合计
粘贴化验单：
年月
项目
采样份数
合
格
不
合格
合格率%
评价分析：
再监测结果：
质控员签名：
空气
物体表面
医务人员手
使用中消毒剂
合计
粘贴化验单：
含氯消毒液
75%酒精
高压
灭菌
设备仪器保洁
签名
配制浓度
消毒物品
300
㎎／L
500
㎎／L
1000
㎎／L
体温表
湿化瓶
服药表擦拭
血压计
听诊器
碘伏小瓶
三、消毒隔离及消毒液浓度监测登记表
备注：保洁方法：①擦拭②浸泡。根据消毒方法选项或打“√”
.
医院感染预防与控制
单位：
科室：
年度：
（资料请保存3年）
一、医院感染质量控制（科内自查每周一次，质控小组活动记录每月一次）
自查记录
时间：检查人员：
存在问题：
原因分析及对策措施：
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自查记录
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自查记录
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质控小组活动记录
时间：检查人员：
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质控小组活动记录
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质控小组活动记录
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二、环境卫生学监测
年月
项目
采样份数
合
格
不
合格
合格率%
评价分析：
再监测结果：
质控员签名：
空气
物体表面
医务人员手
使用中消毒剂
合计
粘贴化验单：
年月
项目
采样份数
合
格
不
合格
合格率%
评价分析：
再监测结果：
质控员签名：
空气
物体表面
医务人员手
使用中消毒剂
合计
粘贴化验单：
含氯消毒液
75%酒精
高压
灭菌
设备仪器保洁
签名
配制浓度
消毒物品
300
㎎／L
500
㎎／L
1000
㎎／L
体温表
湿化瓶
服药表擦拭
血压计
听诊器
碘伏小瓶
三、消毒隔离及消毒液浓度监测登记表
备注：保洁方法：①擦拭②浸泡。根据消毒方法选项或打“√”
.
医院感染预防与控制
单位：
科室：
年度：
（资料请保存3年）
一、医院感染质量控制（科内自查每周一次，质控小组活动记录每月一次）
自查记录
时间：检查人员：
存在问题：
原因分析及对策措施：
再评价结果：改进□部分改进□未改进□
自查记录
时间：检查人员：
存在问题：
原因分析及对策措施：
再评价结果：改进□部分改进□未改进□