多重耐药菌管理联席会议制度

多重耐药菌管理联席会议制度
为更好的落实原卫生部办公厅印发的《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》, 加强多重耐药菌管理长效机制，促进抗菌药物合理应用，提高医院感染管理水平，加强各部门间的协作，结合我院实际，特制定本制度。

一、联席会议的主要职责
在医院领导班子的统一领导下，贯彻多重耐药菌管理有关法律、法规、规章；指导全院的多重耐药菌防控工作；针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合工作实际，审议多重耐药菌感染管理的规章制度；研宄、协调解决全院多重耐药菌防控工作中的重大问题，制定和拟定多部门对细菌耐药情况的防控对策和联合干预措施；组织对各级各部门贯彻执行多重耐药菌管理法律、法规、规章情况和防控工作责任制落实情况的督查；组织开展多重耐药菌管理专项治理；对存在问题定期分析、反馈，研宄持续改进措施；加强各部门之间的沟通和协调，保持信息通报渠道畅通，定期通报多重耐药菌形势和防控工作状况。

二、联席会议的组成
联席会议由分管副院长任总召集人。

组员：医院感染管理科、检验科（微生物实验室）、药学部、医务部、临床科室负责人。

三、联席会议日常工作机构
联席会议办公室一医院感染管理科，具体承担联席会议
的日常工作，负责了解、掌握并通报全院多重耐药菌防控工作状况，分析研宄多重耐药菌防治工作中存在的突出问题并向联席会议提出对策建议，督促落实联席会议决定的事项。

牵头部门为医院感染管理科。

四、多重耐药菌管理——各部门分工微生物室负责检测到多重耐药菌应立即报临床科室和医院感染管理科。

临床科室逐条落实消毒隔离措施，科室质控小组认真检査。

医院感染管理科到临床科室就多重耐药菌感染病人消毐隔离措施的落实情况进行指导。

微生物室每季度将耐药情况汇总公布，并将相关耐药情况上报药学部。

药学部根据抗菌药物耐药情况提交药事管理委员会讨论要暂时停用的抗菌药物。

医院感染管理科牵头，每季度召开一次有检验科、药学部、医务部、临床科室等多部门参加的对多重耐药菌管理的联席会议，各部门通报相关信息，对存在问题分析、反馈，提出改进意见，做到持续改进。

相关文件：
1．《医院感染管理办法》.2006
2．《卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》-2008
3．《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》2011。