急性阑尾炎与阑尾周围脓肿
急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断
急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断
概述
急性阑尾炎是指阑尾发生急性炎症的一种疾病。
该疾病发生在全球范围内，年龄多在10-30岁之间。
急性阑尾炎的病因尚未完全明确，但许多研究表明，可能与肠道感染、肠道内细菌、淋巴组织充血和粘液堵塞等有关。
急性阑尾炎的主要症状是右下腹痛，伴有恶心、呕吐、食欲不振等。
CT检查是诊断急性阑尾炎的一个重要手段。
检查方法
CT检查是一种无创性检查，常用于诊断急性阑尾炎。
检查方法如下：
1.患者被安置在一张CT桌上，并被固定在一个适当的位置。
2.CT机会围绕患者旋转，拍摄多张不同角度的X线。
3.一台计算机将这些X线转换成详细的图像，医生可以使用这些图像
来进行诊断。
CT诊断
CT诊断急性阑尾炎的主要表现为：
1.阑尾的增粗和增强；
2.瘤结节的形成；
3.盲肠周围的脂肪晕；
4.阑尾周围的积液；
5.盲肠旁边的结肠扩张。
以上检查结果会有助于医生正确诊断急性阑尾炎。
鉴别诊断
在进行CT检查时，鉴别诊断也是非常重要的，包括以下情况：
1.阑尾黏膜肥厚：阑尾黏膜肥厚是阑尾炎的早期症状，但它也可能是肠
胃道疾病的表现；
2.恶性阑尾炎：早期的恶性阑尾炎症状与普通的阑尾炎非常相似，因此
需要进行细致的检查以进行鉴别；
3.阑尾周围脓肿：阑尾周围脓肿也是阑尾炎的一种并发症。
与普通的阑
尾炎不同的是，这种情况需要采用不同的治疗方法。
CT检查不仅可以对急性阑尾炎进行诊断，还可以鉴别其他肠胃道疾病，为病人进行正确的诊疗提供帮助。
在医疗诊断中，CT检查已经成为不可或缺的检查手段之一。
急性阑尾炎——病因与分类
四、急性阑尾炎转归
炎症消退 炎症局限化 炎症扩散
一、解剖生理切口
二、病因
1.阑尾腔阻塞 2.细菌入侵 3.其他
三、临床病理分型
急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽及穿孔性阑尾炎
阑尾周围脓肿
三、临床病理分型
1.急性单纯性阑尾炎
病变局限于黏膜和黏膜下 阑尾轻度肿胀、少量渗出 轻型、病程早期 症状和体征较轻
三、临床病理分型
2.急性化脓性阑尾炎
病变累及阑尾壁的全层 阑尾肿胀明显，有脓性渗出 病程进展期 症状和体征较重
三、临床病理分型
3.坏疽及穿孔性阑尾炎
病变致阑尾管壁坏死或部分坏死 阑尾呈暗紫色或黑色，常有穿孔 重型、病程急重期 可引起急性弥漫性腹膜炎
三、临床病理分型
4.阑尾周围脓肿
病程较慢 被大网膜和邻近的肠管包裹 可形成炎性肿块或阑尾周围脓肿
儿童阑尾炎合并阑尾周围脓肿的治疗
儿童阑尾炎合并阑尾周围脓肿的治疗
席錾
【期刊名称】《中国社区医师（医学专业）》
【年(卷),期】2011(013)001
【摘要】目的:总结儿童阑尾炎合并阑尾周围脓肿的治疗经验.方法:2005年5月～2010年5月收治26例阑尾炎合并阑尾周围脓肿病例,其中10例经非手术治疗治愈,其余16例最终采取手术治疗.结果:非手术治疗病人治愈出院,手术治疗病人术后切口感染5例,腹腔内残余感染2例,恢复良好.结论:儿童阑尾炎合并阑尾周围脓肿的患儿一般情况允许时,可先试行非手术治疗,非手术治疗过程中,若病情进一步加重,须掌握时机,迅速采取手术治疗方式.
【总页数】1页(P75)
【作者】席錾
【作者单位】453100,河南新乡医学院一附院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.腹腔镜治疗伴有坏疽、穿孔及阑尾周围脓肿的复杂性阑尾炎的优势探讨 [J], 江晓
2.急性阑尾炎合并阑尾周围脓肿一期行阑尾切除体会 [J], 郭玉波;王霆;陈洪杰
3.儿童阑尾炎合并阑尾周围脓肿的治疗 [J], 席錾
4.阑尾炎并阑尾周围脓肿置管引流术后迟缓埃格特菌血流感染的诊断及治疗(附1例报告) [J], 蒋舒明;王登朝;鄂建飞;陈宗耀
5.内镜逆行阑尾炎治疗术对急性阑尾炎伴周围脓肿形成炎症因子、疗效及术后并发症的影响 [J], 李权春;彭雷;张春雷;严欢
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锦红汤加味治疗阑尾炎及阑尾周围脓肿介绍
锦红汤加味治疗阑尾炎及阑尾周围脓肿介绍
阑尾炎是指由多种因素引起的阑尾急、慢性炎症病变，包括急性阑尾炎、慢性阑尾炎。
阑尾周围脓肿是阑尾周围炎、阑尾穿孔局限性腹膜炎形成的右下腹脓肿。
属于中医学“肠痈”范畴。
笔者拟定锦红汤加味方治疗，取得较好疗效，现介绍如下：
1 治疗方法
以清热解毒，活血化瘀，消痈排脓为治疗原则；基本方药：红藤、蒲公英、败酱草各30克，生大黄9克(后下)，川厚朴6克，冬瓜仁、生苡仁各30克，生甘草5克。
若呕吐加陈皮9克，半夏、竹茹各10克；腹痛加延胡索10克，发热重加白花蛇舌草30克，黄柏6克，黄连5克；伤阴加生地、玄参、天花粉各15克；血瘀加桃仁、赤芍各10克；气虚加黄芪15克，党参10克；阳虚加附子6克，干姜5克，白术10克；大便次数增多者生大黄改制大黄。
每日一剂，水煎分2~3次口服，儿童和体虚者用药量酌减。
一般急性阑尾炎以5~7日为一疗程，治疗时必须住急诊室留察，注意病情动态；经一疗程治疗症状未见好转，病情加重者即采取手术或中西医结合治疗。
慢性阑尾炎和阑尾周围脓肿以15~20日为一疗程。
2 方解
锦红汤是近贤顾伯华先生治疗肠痈验方，笔者在锦红汤的基础上加败酱草、冬瓜仁、生苡仁、生甘草组成锦红汤加味方。
方中红藤能清热解毒，活血化瘀，消痈导滞；蒲公英能散滞通络，消痈止痛；败酱草活血化瘀，消痈排脓，共为君药；大黄攻积导滞，泻火解毒，活血消瘀；川厚朴行气导滞为臣药；冬瓜仁、生苡仁渗湿排脓为佐药；生甘草甘缓和中，调和诸药为使药。
诸药合用，共奏清热解毒、活血化瘀、消痈排脓之功效。
#中医药。
急性化脓性阑尾炎伴周围脓肿是什么原因-
急性化脓性阑尾炎伴周围脓肿是什么原因?
如果有阑尾炎患者出现畸形化脓性阑尾炎并且还伴随周围
脓肿的话，一定要重视起来了，说明病情在不断扩散和影响周围的细胞，出现积液和糜烂的状况，需要及时进行治疗。
1.急性阑尾炎
(1)梗阻阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻可使管腔内分泌物积存、内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运。
在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。
(2)感染其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染。
若阑尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染。
(3)其他被认为与发病有关的其他因素中有因腹泻、便秘等胃肠道功能障碍引起内脏神经反射，导致阑尾肌肉和血管痉挛，产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损，细菌入侵而致急性炎症。
2.慢性阑尾炎
临床上大致可分为反复发作性阑尾炎和慢性阑尾炎两大类。
前者多由于急性阑尾炎发作时病灶未能彻底除去残留感染，病情迁延不愈而致。
后者没有急性阑尾炎发作史，症状隐晦，体征也多不确切。
阑尾炎最佳治疗方法【西医治疗】
阑尾炎最佳治疗方法【西医治疗】阑尾炎是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变。
它是一种常见病，在治疗方面有什么比较好的方法被？下面我们具体了解下阑尾炎最佳治疗方法。
阑尾炎最佳治疗方法【西医治疗】单纯性急性阑尾炎采用非手术疗法，慢性阑尾炎通腑阑尾方保守治疗，多数病人可治愈，但遗有慢性炎症或管腔狭小者易于复发，所以急性阑尾炎一旦诊断明确，仍应急诊手术将病变的阑尾切除。
妊娠期因盆腔充血，阑尾炎症发展更快，所以也应及时手术。
诊断不明者，若病人有局部腹膜炎表现或全身感染证明显，也应开腹检查，以免延误治疗。
术中若发现阑尾无急性炎症表现，则应探查有无其他急性病变。
病人就诊时若阑尾炎已形成周围脓肿，应先行非手术治疗，脓肿吸收后，过3个月或半年再切除阑尾。
1.手术治疗绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期施行阑尾切除术(appendecto-my)。
早期手术系指阑尾炎症还处于管腔阻塞或仅有充血水肿时就手术切除，此时手术操作较简易，术后并发症少。
如化脓坏疽或穿孔后再手术，不但操作困难且术后并发症会明显增加。
术前即应用抗生素，有助于防止术后感染的发生。
(1)不同临床类型急性阑尾炎的手术方法选择亦不相同。
1)急性单纯性阑尾炎：行阑尾切除术，切口一期缝合。
有条件的单位，也可采用经腹腔镜阑尾切除术。
2)急性化脓性或坏疽性阑尾炎：行阑尾切除术。
腹腔如有脓液，应仔细清除，用湿纱布蘸净脓液后关腹。
注意保护切口，一期缝合。
3)穿孔性阑尾炎：宜采用右下腹经腹直肌切口，利于术中探查和确诊，切除阑尾，清除腹腔脓液或冲洗腹腔，根据情况放置腹腔引流。
术中注意保护切口，冲洗切口，一期缝合。
术后注意观察切口，有感染时及时引流。
4)阑尾周围脓肿：阑尾脓肿尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理。
如阑尾穿孔已被包裹形成阑尾周围脓肿，病情较稳定，宜应用抗生素治疗或同时联合中药治疗促进脓肿吸收消退，也可在超声引导下穿刺抽脓或置管引流。
如脓肿扩大，无局限趋势，宜先行b超检查，确定切口部位后行手术切开引流。
阑尾炎症状，你要了解
阑尾炎症状，你要了解阑尾炎日常生活中发病率较高，常会对人们的生活和工作造成影响，阑尾炎通常是因为多个原因引起的阑尾出现炎性改变的一种疾病，按照疾病时间的长短分为急性和慢性两种，该病的预后效果与是否及时进行诊断和治疗有一定的关系。
其临床症状主要是转移性右下腹疼痛、右下腹部存在固定的压痛点、恶心呕吐、发热等，发病后及时进行诊断和治疗，一般以手术治疗为主，患者可在术后短时间内恢复健康。
患者若是出现腹痛症状则应及时就医，以免引起严重后果。
若是延误病情可引起一系列的并发症，甚至出现死亡情况。
那么急性阑尾炎和慢性阑尾炎的具体症状有哪些呢，我们应该根据什么来判断呢，以下就是我们详细内容。
1 急性阑尾炎急性阑尾炎的很多症状与急腹症存在一定的相似点，但是经过检查和诊断发现，急性阑尾炎和急腹症在症状和体征方面存在差异。
急性阑尾炎的发生是细菌入侵阑尾炎壁使其出现不同程度的化脓性感染，常见的疾病类型有急性化脓性阑尾炎、阑尾周围脓肿、急性单纯性阑尾炎以及坏疽及穿孔性阑尾炎等。
急性阑尾炎全身性症状：发热，急性单纯性阑尾炎患者的体温一般是37.5-38.0摄氏度，坏疽及穿孔性阑尾炎和急性化脓性阑尾炎的体温可达39或者40摄氏度。
发热一般是在腹痛发生之后，少数患者还会伴有寒颤、轻度黄疸以及高热的情况。
急性阑尾炎腹痛：急性阑尾炎患者最早是因为腹痛去医院进行治疗的，最常见的症状是上腹部疼痛，随着病情发展可延伸至脐部，最后是右下腹，整个过程需要的时间最少两个小时，最慢24小时左右，此时疼痛局限在右下腹，患者上腹部以及脐部的疼痛全部消失，这表明急性阑尾炎的腹痛属于转移性的一种疼痛症状。
临床上称之为转移性右下腹痛，这属于急性阑尾炎典型的一种疼痛症状，也是区别于其他急腹症的主要参考依据，若是急性阑尾炎，则80%以上的患者具有这一典型症状。
转移性腹痛基本认为是：阑尾出现炎症后最初疼痛是将异物或者是粪便排出体外，对管腔梗阻情况进行消除，此时管壁蠕动速度加快，可造成内脏神经功能的紊乱，但是此时对疼痛部位尚不清楚，随着病情的发展，炎症逐渐发展至浆膜及其系膜，可刺激到右下腹的壁层腹膜，这种情况下疼痛的具体部位就非常明确了。
阑尾炎
1、手术治疗原则上急性阑尾炎一经确诊，应尽早作阑尾切除术。
因早期手术既安全、简单，又可减少近期或远期并发症的发生。
如阑尾发炎化脓坏疽或穿孔后再手术，操作困难且术后并发症显著增加。
术前、术后应用有效抗生素予以抗感染治疗。
应该强调，忽略了阑尾的梗阻病因，单纯应用抗生素，治疗以避免手术是不适宜的.2、非手术治疗适应证：①急性单纯性阑尾炎;②轻型化脓性阑尾炎;③阑尾周围脓肿，肿块不超过右下象限，全身中毒症状较轻者。
抗生素：根据病情选用广谱抗生素，如头孢哌酮、头孢曲松：或用甲硝挫加头孢拉定加一种氨基糖甙类抗生素，如庆大霉素。
必要时根据腹水或血培养和药敏结果调整用药。
二、慢性阑尾炎的治疗：1、手术治疗慢性阑尾炎反复发作者，均宜切除阑尾。
但术后应明确诊断，须仔细排除胃十二指肠溃疡、慢性结肠炎、习惯性便秘、慢性胆囊炎、肾盂炎、右侧输卵管结石、慢性盆腔器官炎症、肠系膜淋巴结结核等，不能以右下腹有压痛就轻率施行手术，以致术后症状未能减轻、反而加重。
2、非手术治疗1适应证：仅适用于单纯性阑尾炎或急性阑尾炎的早期阶段，患者不接受手术治疗或伴有其他严重器质性疾病存在手术禁忌证者。
2方法：患者可取半卧位，禁饮食，合并腹膜炎时应行胃肠减压，静脉补液，联合应用抗生素，腹部热敷或应用中药。
温馨提示：阑尾炎患者需要马上进行手术吗有些情况下阑尾炎还是应先采用非手术治疗，如妊娠早期和晚期的急性单纯性阑尾炎，为了避免手术可能引起的流产或早产，应先争取保守治疗，若打针吃药不能奏效，再考虑手术;又如年老体弱病人或伴有其他严重器质性疾病存在手术禁忌证者，也是先行保守治疗，不得已才冒险手术。
再如有其他更重要的手术在前或者在后的疾病患者。
最后，如果阑尾炎发病已经超过72小时者，一般首先选择非手术治疗。
不过长期来看，还是需要手术治疗.医遇到阑尾炎，都会把它当做急性病看待。
这是因为阑尾很薄，阑尾壁又只有一根终末血管，阻塞后很容易坏死或穿破，特点是急性化脓性阑尾炎。
阑尾炎
第三十九章 阑尾炎
【名词解释】
1、结肠充气试验（Rovsing)：阑尾炎时，病人仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可使至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。
2、阑尾周围脓肿：急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔，过程进展较慢，大网膜可移至右下腹部，将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。
【简答题】
1、 急性阑尾炎的临床病理类型？
急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿。
2、简述结肠充气试验(Rovsing征)？
病人仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。
3、急性阑尾炎的病因？
E.宜早期手术
9.阑尾炎最主要的病因是 A （低）
A.阑尾腔阻塞 B.阑尾壁受粪石压迫缺血 C.细菌毒力 D.淋巴管阻塞 E.免疫力低
10.急性阑尾炎常见的最典型临床表现是 D （低）
A.阵发性右下腹痛 B.腰大肌试验阳性 C.发热 D.转移性腹痛 E.恶心呕吐
11.支配阑尾的神经是交感神经腹腔丛和 A （高）
A.内脏小神经 B.第10胸神经 C.第12胸神经 D.内脏大神经 E.第1腰神经
12 关于急性阑尾炎临床表现描述正确的是 C （中）
A 都有转移性腹痛 B 肝下区阑尾炎可刺激泌尿系统引起血尿 C 坏疽性阑尾炎呈持续性腹痛 D 阑尾穿孔后腹痛可暂时减轻，体温下降 E 出现轻度黄疸表明同时合并胆管结石
3、急性阑尾炎最严重的并发症是 B （低）
A、阑尾穿孔腹膜炎 B、门静脉炎 C、膈下脓肿 D、盆腔脓肿 E、肠间脓肿
4、急性阑尾炎穿孔最易形成弥漫性腹膜炎者为 B （中）
急性阑尾炎如何治疗
急性阑尾炎如何治疗急性阑尾炎是医学外科中最常见的急腹症之一，通常情况下，患者的右下腹会产生疼痛，并且会有固定压痛点，还需要患者及时到医院进行相应的治疗，医生会根据患者的检查情况，确诊患者是否为急性阑尾炎疾病。
而一经确诊后，最有效的治疗方法就是手术切除阑尾。
术后还需患者注意休息、饮食等，避免引发术后感染等情况。
一、疾病类型分析从疾病病理的角度分析，急性阑尾炎的类型可分为阑尾周围脓肿、急性化脓性阑尾炎、穿孔坏疽性阑尾炎与急性单纯性阑尾炎。
阑尾周围脓肿：是因为阑尾周围出现了脓肿情况，主要的部位常出现在回盲部、急性化脓性阑尾炎：患者的阑尾肿胀情况越来越明显，并且装膜出出现了充血的情况，还比较严重，已经发展到阑尾壁的全层。
此时患者的症状与生命体征就存在着一定的危险性，还需要及时就医接受专业化的治疗。
穿孔坏疽性阑尾炎：患者的阑尾全层管壁已经坏死，而阑尾炎穿孔会严重威胁者患者的生命。
大多数患者穿孔的位置会在粪石梗阻远端处，或梗阻处。
在急性阑尾炎的疾病类型中，属于最为严重的疾病类型，并且在儿童与老年人的群体中发病率比较高，还需引起大众的注意。
急性单纯性阑尾炎：是患者的阑尾壁各层组织间存着水肿情况，因为中性粒细胞的侵入，而引发患者右下腹的疼痛。
在日常生活中便有阵痛，可到医院进行相应的检查，医生会根据患者的检查情况对其建议治疗方法。
二、急性阑尾炎治疗方法大多数的急性阑尾炎患者，第一时间都会选择手术治疗，当然，还需要根据患者具体的检查结果判断患者的疾病类型、患病严重情况等，医生会结合患者的实际情况及检查结果，为患者提出相应的治疗建议与意见。
通常情况下，关于急性阑尾炎的治疗，主要包括手术治疗、中药治疗、药物治疗三种方法。
1.手术治疗大多数的急性阑尾炎患者都会选择手术治疗方法，而采取手术治疗方法，包括两种方式，一种是腹腔镜手术，另一种是开腹手术。
腹腔镜手术：主要的优势就是便于对患者腹腔的清洗，降低患者术后并发症的发生率，无论是手术还是患者的日后修养，身体的疼痛都比较轻，不需要在医院长期的住院修养，能够尽早出院。
关于阑尾炎，这些常识要了解
睢县中医院河南商丘 476900近年来，阑尾炎的患病率日趋升高，危害较大。
因此，需提高其重视程度，熟悉掌握疾病知识，做好疾病防治工作，从而提高疾病防治效果。
一、阑尾炎的基本概述在临床中，阑尾炎是阑尾炎性病变，影响因素较多。
阑尾炎属于常见病和多发病，依据不同类型进行划分，主要包括：急性阑尾炎和慢性阑尾炎。
一般情况下，青年男性是阑尾炎高发人群，且男性的患病率较女性更高。
急性阑尾炎依据病理类型进行划分，主要包括四种类型，一是急性单纯性阑尾炎，二是急性化脓性阑尾炎，三是阑尾周围脓肿，四是坏疽性及穿孔性阑尾炎。
二、阑尾炎的发病原因（一）阑尾管腔阻塞导致阑尾炎患者阑尾管腔阻塞和急性阑尾炎发病密切相关，淋巴细胞明显增高导致急性阑尾炎，年轻人的发生率较高。
粪石也会引发阑尾炎，患者在生活中进食高糖食物和高脂肪食物，导致胃肠蠕动减弱，且自身菌群逐渐改变，产生粪石的风险性较高。
同时食物残渣、炎性狭窄及蛔虫等也会产生急性阑尾炎。
患者阑尾管腔细长，且开口比较狭小，存在阑尾解剖结构异常现象，易出现急性阑尾炎。
（二）细菌入侵导致阑尾炎患者阑尾管腔细菌繁殖，且分泌毒素，导致阑尾管腔黏膜上皮损伤，患者感染现象加重。
部分患者肠道炎性疾病逐渐向患者阑尾蔓延，从而引发阑尾炎。
患者肠道内的致病菌主要包括：厌氧菌及革兰氏阴性菌等。
三、阑尾炎的临床症状（一）阑尾炎的腹痛症状针对急性阑尾炎患者，腹痛是典型症状，且疼痛感从上腹部逐渐转移至脐部，经过一段时间局限在右下腹，且患者病变发展程度和阑尾位置直接影响着患者的疼痛强度。
绝大多数急性阑尾炎患者存在转移性腹痛特点，且疼痛感持续加剧。
慢性阑尾炎患者腹痛症状通常为慢性右下腹疼痛感，且呈现出间歇性发作，患者存在持续性不适，剧烈活动及饮食不节等均是导致腹痛的主要原因。
（二）阑尾炎的胃肠道症状急性阑尾炎患者典型的临床症状为恶心、呕吐等，且阑尾炎对患者膀胱、直肠具有刺激作用，从而引发尿痛及腹泻等一系列症状。
异位急性阑尾炎并发阑尾周围脓肿的诊治教训
位。此外阑尾基底与盲肠壁相对位置 固定不变 ， 由于 阑尾系膜 但
宽度 不 恒 定 ， 度 亦 不 同 ， 端 指 向则 更 为 多 变 。异 位 阑尾 炎 比 长 尖
较少见 。并发 阑尾周 围脓肿 时由于其症状 、 征不典型 ， 易造 体 容
石。体检 ： 巩膜 、 皮肤 无黄染 ， 全腹压 痛 ， 右上腹 及脐 右侧 明显 ，
轻度肌 紧张及反 跳痛 ， 未扪 及包块 ， 腹透未 发 现膈 下有 游离 气 体， Ｂ超检查肠气反射 ， 未探及胆囊 ， 右肝下有一片炎性 区， 未见
平 ， 断胆 囊 炎 胆 囊 结 石 并 胆 囊 穿 孔 腹膜 炎 。 剖腹 探 察 见 ： 诊 肝 下 有 ２０ｍ 黄 色 脓 液 ， 囊 呈 炎 性 改 变 ， 可 扪 及 结 石 数 枚 ， ０ ｌ 胆 内 盲
成诊 断和治疗失误 。本组病例值得吸取的经验教训有两方面。
虽然异位急性 阑尾炎的症状及体征各不相同 ， 但仔细追 寻病
史均 有 不 典型 转 移 性 腹 痛 均 有 不 同 程 度 的 胃肠 道 反 应 和 低 热 。 如 能 在有 上 述 症状 体 征 的同 时想 到 异 位 阑 尾 炎 的 可能 性 ， 进 一 作
全可能的。若 能早期 明确诊 断 ， 才有可 能对异 位阑尾 炎所致 的 阑尾周 围脓肿得 以正确 的治疗 。 【 收稿 日期 】 ２ １ ０— ２ ００—１ ２
（ 文 编辑 ： 威 ） 本 郎
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—， 无尿频 ， 尿急 ， 尿痛 ， 有恶心 ， 呕吐 胃内容物 ， 高热 ， 无腹泻 ， 小 便常规正常 ， 白细胞总 数 １． ０／ ， ７ ５Ｘ１ Ｌ 中性粒 细胞 ０ ８ ， ．５ 体检 右侧腹 部深压痛 ， 腹肌软 ， 肾区扣 击痛 明显 ， 右 腹部平 片肾及输 尿管无 异常 ， Ｂ超探察右侧 肾及输 尿管无异常 当于升结肠 中 相 段 处有 一炎性包块 ６ｃ ４ｃ 以升结肠炎性 包块人 院。虽经 ｍ Ｘ ｍ，
阑尾炎分类及救治
阑尾炎分类及救治概述阑尾炎（Appendicitis）是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变（阑尾的炎症）。
它是一种常见病，多发病。
急性阑尾炎是腹部外科中最为常见的疾病之一，大多数病人能获得良好的治疗效果。
但是，有时诊断相当困难。
其预后取决于是否及时的诊断和治疗。
早期诊治，病人多可短期内康复，死亡率极低(o.1%一0.2%)；如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症，甚至造成死亡。
阑尾炎是一种常见病。
临床上常有右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等表现。
认识误区有关阑尾的传统的错误观念应该彻底纠正：1.阑尾炎就是盲肠炎。
由于阑尾紧紧挨着盲肠，所以许多人把阑尾炎与盲肠炎混为一谈，实际上它们是两种不同的疾病；2.认为阑尾是人类进化过程中退化的器官，无重要生理功能，切除阑尾对机体无不良影响。
现代医学研究对阑尾功能有许多新的认识，特别是免疫学和移植外科的发展，给临床外科医生提示：应严格掌握阑尾切除术的适应症，对附带的阑尾切除更要持慎重态度。
阑尾具有丰富的淋巴组织，参与机体的免疫功能，应归于中枢免疫器官，它担负着机体的细胞免疫和体液免疫两大功能。
最新研究成果证实，阑尾还具有分泌细胞，能分泌多种物质和各种消化酶，以及促使肠管蠕动的激素和与生长有关的激素等。
解剖生理阑尾（lán wěi 英文名：vermiform appendix）又称蚓突，是细长弯曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲肠与回肠之间，它的根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁，活动范围位置因人而异，变化很大，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔的任何方位。
阑尾尖端指向的方向有四种类型：①盲肠后指向上方，占大多数。
②：指向盆腔和髂窝，约占1/3。
③回肠前或后方指向脐，仅少数。
④盲肠右外侧，亦较少见。
此外，一部分盲肠后位阑尾位于腹膜后间隙内。
了解阑尾位置的变异，对阑尾炎的诊断和手术治疗有很大帮助。
婴儿阑尾位于盲肠顶端，在发育过程中，盲肠的右前部生长较快，这种偏心性生长，使得成人的阑尾基底部移至盲肠左后侧、回盲瓣下方2.5cm处。
急性阑尾炎诊疗指南2
急性阑尾炎诊疗指南【慨念】急性阑尾炎是阑尾的急性感染性炎症，是最为常见的外科急腹症，淋巴滤泡增生、粪石、异物、食物残渣等阻塞阑尾管腔是其常见的病因，此外，细菌入侵也是其病因之一，根据临床过程和病理解剖学变化，急性阑尾炎可分为四种病理类型：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、穿孔性阑尾炎及阑尾周围脓肿。
【病史采集】1、腹痛：转移性右下腹疼痛或右下腹疼痛，逐渐加重；持续性钝痛阵发性加剧。
2、消化道症状：恶心、呕吐、食欲减退、便秘、腹泻等。
3、全身症状：乏力、头痛、畏寒、发热、脉率加快，并发门静脉炎者可出现高热、黄疸。
4、可有类似腹痛。
5、女性病人疑有妇科情况者应请妇产科医生会诊。
【体格检查】1、全身情况。
2、局部检查：（1）麦氏点或右下腹固定压痛，可有反跳痛，不同程度的腹肌紧张，肠鸣音可减弱或消失。
结肠充气试验、闭孔内肌试验、腰大肌试验可能阳性。
病变早期呼吸疼痛征、提跟震动试验、皮肤敏感试验对诊断有帮助。
（2）直肠指诊：直肠右前方有触痛，可触及痛性肿块。
（3）必要时腹腔穿刺有助于鉴别诊断。
【辅助检查】1、实验室检查:血常规、出凝血时间、尿常规。
2、必要时B超检查了解右下腹包块的性质、胆囊、肾、输尿管有无结石等有助于鉴别诊断。
【诊断】根据转移性右下腹疼痛和右下腹定位压痛的特点，一般即可确诊。
【鉴别诊断】1、胃、十二指肠溃疡穿孔。
2、右输尿管结石。
3、妇产科疾病：宫外孕，卵巢滤泡、黄体滤泡破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂、急性输卵管炎等。
4、急性肠系膜淋巴结炎。
5、其它：右肺肺炎，急性胃肠炎，胆道系统炎症，回盲部肿瘤、结核，美克耳憩室炎，肠套叠等。
【治疗原则】1、非手术治疗：（1）适应证：1）急性阑尾炎病程超过72小时，已形成炎性包块。
2）病人不愿手术的急性单纯性阑尾炎。
3）接受手术的前后，或急性阑尾炎的诊断尚未明确。
（2）非手术治疗的主要内容是休息和抗感染，观察12—24小时病情有发展趋势者考虑手术。
急性阑尾炎的并发症 急性阑尾炎的预防
急性阑尾炎的并发症急性阑尾炎的预防
急性阑尾炎本身就是一种难缠的疾病，那么由它产生的并发症又有哪些呢？
一、腹膜炎
急性阑尾炎最常见的并发症就是腹膜炎，腹膜炎与阑尾穿孔密切相关，可发生于化脓性阑尾炎病程晚期。
当急性阑尾炎并发腹膜炎时。
需积极治疗引发腹膜炎的病因，并且在没有休克的情况下应取半卧位，便于引流处理，要经常活动双下肢，改换受压部位，防止静脉血栓和压疮。
二、脓肿形成
脓肿形成是急性阑尾炎未经及时治疗的后果。
在阑尾周围形成的脓肿最为常见。
也可以在腹腔其他部位形成脓肿，盆腔，膈下或肠间隙也能形成。
肿胀的临床表现就是出现压痛性肿块等，具体表现因个人体质不同而表现不同。
一经诊断即应在超声引导下穿刺抽脓冲洗或置管引流，或必要时手术切开引流。
由于炎症粘连较重，切开引流时应小心防止副损伤，尤其注意肠管损伤。
中药治疗阑尾周围脓肿有较好效果，可选择应用。
三、内，外瘘形成
阑尾周围脓肿如未及时引流，少数病患可能导致小肠或者大肠内穿破，甚至向膀胱等其他腹壁穿破，从而形成各种内瘘或外瘘。
此时脓液可经屡管排出。
当急性阑尾炎并发内瘘或者外瘘的时，刻进行外屡置管造影等检查，这样能够协助了解屡管走行，有助于选择相应的治疗方法。
四、化脓性门静脉炎
急性阑尾炎时，阑尾静脉中的感染性血栓可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致门静脉炎。
病患临床表现可为寒颤，高热等。
此类并发症虽不常见，但一经确诊需及时处理原发病灶，在医生的指导下用药尽早控制炎症。
急性阑尾炎与阑尾周围脓肿-PPT文档资料
3.超声检查 阑尾充血、水肿、渗出，在超声显示中呈低回声管状结构， 较僵硬，其横切面呈同心圆似的靶样显影，直径≥7mm， 是急性阑尾 炎的典型图像。但坏疽性阑尾炎或炎症已扩散 为腹膜炎时，大量腹腔 渗液和肠麻痹胀气影响超声的显示 率。超声检查可显示盲肠后阑尾炎 ，因为痉挛的盲肠作为 透声窗而使阑尾显示。超声检查也可在鉴别诊 断中起重要 作用，因为它可显示输尿管结石、卵巢囊肿、异位妊娠、 肠系膜淋巴结肿大等，因此对女性急性阑尾炎的诊断和鉴 别诊断特别 有用。 4.腹腔镜检查 该项检查是急性阑尾炎诊断手段中能得到最肯定结果的一 种方法。因为通过下腹部插入腹腔镜可以直接观察阑尾有 无炎症，也 能分辨与阑尾炎有相似症状的邻近其他疾病， 不但对确定诊断可起决 定作用，并可同时进行治疗。
检查
• 1.血常规 急性阑尾炎病人白细胞计数增多，约占病人的90%，是临床 诊断中重要依据。 一般在（10～15）×109/L。随着炎症加重，白细 胞数随之增加，甚至可超过 20×109/L。但年老体弱或免疫功能受抑 制的病人，白细胞数不一定增多。与白 细胞数增多的同时，中性粒细 胞数也有增高。二者往往同时出现，但也有仅中 性粒细胞明显增高， 具有同样重要意义。 • 2.尿常规 急性阑尾炎病人的尿液检查并无特殊，但为排除类似阑尾炎 症状的泌尿系统疾 病，如输尿管结石，常规检查尿液仍属必要。偶有 阑尾远端炎症并与输尿管或 膀胱相粘连，尿中也可出现少量红、白细 胞。
治疗
1.非手术治疗 （1）当急性阑尾炎处在早期单纯性炎症阶段时 可用抗生素抗感染 治疗。一旦炎症吸收 消退，阑尾能恢复正常。当急性阑尾炎诊断明确，有手 术指征，但因病人周身情况或客 观条件不允许，也可先采取非手术治疗，延 缓手术。若急性阑尾炎已合并局限性腹膜炎， 形成炎性肿块，也应采用非手 术治疗，使炎性肿块吸收，再考虑择期阑尾切除。 （2）一般治疗 主要为卧 床休息、禁食，给予水、电解质和热量的静脉输入等。 （3）抗生素应用 阑 尾炎绝大多数属混合感染，应用氨苄西林（氨苄青霉素）、庆大霉 素与甲硝 唑联合，其性价比较好。 （4）止痛药应用 适用于已决定手术的病人，但禁 用于一般情况、尤其是体弱者。 （5）对症处理 如镇静、止吐、必要时放置 胃减压管等。 2.手术治疗 原则上急性阑尾炎，除黏膜水肿型可以保守后痊愈外，都应采用阑尾 切除手术治疗。
阑尾周围脓肿的诊断和治疗
阑尾周围脓肿的诊断和治疗发表时间：2016-02-29T10:49:34.757Z 来源：《健康世界》2015年23期作者：阿才仁[导读] 青海省海北州门源县中医院使阑尾感染扩延至浆膜面或阑尾坏疽穿孔被大网膜和附近肠襻包绕局限化而形成脓肿青海省海北州门源县中医院 810399阑尾周围脓肿是急性阑尾炎常见的并发症，其并发率约占急性阑尾炎的7~15%，许多病人是由于医治过晚或误诊为其他疾病而给予不正确的处理造成，如误诊为肠蛔虫症，急性胃肠炎，痢疾或腹痛未明确诊断，就进行了蛔虫、口服泻药，灌肠或注射止痛剂等，使阑尾感染扩延至浆膜面或阑尾坏疽穿孔被大网膜和附近肠襻包绕局限化而形成脓肿，现将有关该并发症的诊断和治疗等问题叙述如下。
一、临床征象1.腹痛为其主要临床症状，开始时为急性阑尾炎的表现相同，如上腹部、脐周围或全腹部疼痛，以后转移并局限于下腹部。
疼痛初起时多不剧烈，以后逐渐加重，呈持续性，也可伴有阵发性加剧。
2.胃肠道症状：部分病人可出现恶心、呕吐、早期可能与神经反射性胃幽门痉挛有关，晚期多由于腹膜炎所致，少数病人尚可出现腹泻或里急后重。
如未详细询问病史及检查，常被误诊为肠炎或痢疾。
此种现象是由于膀胱直肠凹的炎症刺激直肠反致。
3.急性感染及中毒表现，如脉搏加速，体温及白细胞中度或明显增高，但需要注意，个别因机体衰弱反应能力低下的病例，体温及白细胞也可能不增高。
4.腹部检查于右下腹部可能触到有边缘清楚之包块，压痛明显，如果腹壁较厚而肌肉发达或脓肿靠后腹壁，包块可能触不清楚，而仅表现为局限性肌紧张，压痛及反跳痛，有时也可出现部分性肠梗阻的现象。
5.肛门指诊检查，可发现肛门温度增加，直肠右臂有压痛甚至触到包块，此项检查对诊断有很大帮助，但常被一般医生所忽视，应该注意，B超检查右下腹对诊断有很大帮助，应该重视。
二、诊断凡有急性阑尾炎之临床表现，起病时间较长，全身感染及中毒表现较明显，右下腹部触到压痛之包块，首先应考虑到阑尾周围脓肿之诊断，部分病人右下腹之包块尚需注意与以下几种疾病鉴别。
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分类
• 1重.急。性阑单尾纯轻性度阑肿尾胀炎、为浆早膜期面的充阑血尾、炎失，去病正变常以光阑泽尾。黏黏膜膜或上黏皮膜可下见层一较个 或多个缺损，并有嗜中性粒细胞 浸润和纤维素渗出。黏膜下各层有炎 性水肿。
• 2.急性蜂窝织炎性阑尾炎 又称急性化脓性阑尾炎，常由单纯阑尾炎发 展而来。阑尾显著肿胀，浆膜 高度充血，表面覆以纤维素性渗出物。 镜下可见炎性病变呈扇面形由表浅层 向深层扩延，直达肌层及浆膜层 。阑尾壁各层皆为大量嗜中性粒细胞弥漫浸 润，并有炎性水肿及纤维 素渗出。阑尾浆膜面为渗出的纤维素和嗜中性粒细 胞组成的薄膜所覆 盖，即有阑尾周围炎及局限性腹膜炎表现。
4.腹腔镜检查 该项检查是急性阑尾炎诊断手段中能得到最肯定结果的一 种方法。因为通过下腹部插入腹腔镜可以直接观察阑尾有 无炎症，也 能分辨与阑尾炎有相似症状的邻近其他疾病， 不但对确定诊断可起决 定作用，并可同时进行治疗。
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治疗
1.非治手疗术。治一疗旦（炎1）症当吸急收性消阑退尾，炎阑处尾在能早恢期复单正纯常性。炎当症急阶性段阑时尾可炎用诊抗断生明素确抗，感有染手
• 3.急性坏疽性阑尾炎 是一种重型的阑尾炎。阑尾因内腔阻塞、积脓、 腔内压力增高及阑尾系 膜静脉受炎症波及而发生血栓性静脉炎等，均 可引起阑尾壁血液循环障碍， 以致阑尾壁发生坏死。此时，阑尾呈暗 红色或黑色，常导致穿孔，引起弥漫 性腹膜炎或阑尾周围脓肿。
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临床表现
1.腹痛 典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固 定于右下 腹。早期阶段为一种内脏神经反射性疼痛，故中上腹和脐周 疼痛范围较弥散，常不 能确切定位。当炎症波及浆膜层和壁腹膜时， 疼痛即固定于右下腹，原中上腹或脐 周痛即减轻或消失。因此，无典 型的转移性右下腹疼痛史并不能除外急性阑尾炎。 单纯性阑尾炎常呈 阵发性或持续性胀痛和钝痛，持续性剧痛往往提示为化脓性 或坏疽性 阑尾炎。持续剧痛波及中下腹或两侧下腹，常为阑尾坏疽穿孔的征象 。有 时阑尾坏疽穿孔，腹痛反而有所缓解，但这种疼痛缓解的现象是 暂时的，且其他伴 随的症状和体征并未改善，甚至有所加剧。
• 及2.饮牛食奶：，轻以症免病引人起手腹术胀当。天术禁后食第，2天术半后流第食1天，流第食3～，4勿天进后食普过食多。甜重食症 病人需禁食、输液， 待肛门排气后，方可进流食。
唑联合，其性价比较好。 （4）止痛药应用 适用于已决定手术的病人，但禁
用于一般情况、尤其是体弱者。 胃减压管等。
（5）对症处理
如镇静、止吐、必要时放置
2.手切术除治手疗术原治则疗上。急性阑尾炎，除黏膜水肿型可以保守后痊愈外，都应采用阑尾
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手术后护理
• 1用.体半位卧：位病。人回病房按不同的麻醉，给予适当体位。常规 急性阑尾炎病人白细胞计数增多，约占病人的90%，是临床 诊数病断随人中之，重增白要加细依，胞据甚数。至不可一一超 定般过 增在多2（0。1×01与～09白1/L5。细）但胞×1年数09老增/L体。多弱随的或着同免炎时疫症，功加中能重性受，粒抑白细制细胞的胞数 也有增高。二者往往同时出现，但也有仅中 性粒细胞明显增高，具有 同样重要意义。
2.胃射肠性道胃症痉状挛单而纯有性恶阑心尾、炎呕的吐胃。肠盆道腔症位状阑并尾不炎突或出阑。尾在坏早疽期穿可孔能可由有于排反便 次数增多。
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3.发热 一般只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎一般亦不超过38℃。高热多见于阑 尾坏 疽、穿孔或已并发腹膜炎。伴有寒战和黄疸，则提示可能并发化脓性门静 脉炎。 4.压痛和反跳痛 腹部压痛是壁腹膜受炎症刺激的表现。阑尾压痛点通常位于麦 氏点，即右髂前 上棘与脐连线的中、外1/3交界处。随阑尾解剖位置的变异，压 痛点可相应改变， 但关键是右下腹有一固定的压痛点。反跳痛也称Blumberg征 。在肥胖或盲肠后位 阑尾炎的病人，压痛可能较轻，但有明显的反跳痛。 5.腹肌紧张 阑尾化脓即有此体征，坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张尤为显著。但 老年或 肥胖病人腹肌较弱，须同时检查对侧腹肌进行对比，才能判断有无腹肌 紧张。 6.皮肤感觉过敏 在早期，尤其在阑尾腔有梗阻时，可出现右下腹皮肤感觉过敏现 象，范围相当 于第10～12胸髓节段神经支配区，位于右髂嵴最高点、右耻骨嵴 及脐构成的三角 区，它并不因阑尾位置不同而改变，如阑尾坏疽穿孔则在此 三 角区的皮肤感觉过敏现象即消失。
术指征，但因病人周身情况或客 观条件不允许，也可先采取非手术治疗，延
缓手术。若急性阑尾炎已合并局限性腹膜炎， 形成炎性肿块，也应采用非手 术床尾治休炎疗息绝，、大使禁多炎食数性，属肿给混块予合吸水感收、染，电，再解应考质用虑和氨择热苄期量西阑的林尾静（切脉氨除输苄。入青等霉（。素2））（一、3般）庆治抗大疗生霉素主素应要与用为甲卧阑硝
• 2.尿常规 急性阑尾炎病人的尿液检查并无特殊，但为排除类似阑尾炎 症状的泌尿系统疾 病，如输尿管结石，常规检查尿液仍属必要。偶有 阑尾远端炎症并与输尿管或 膀胱相粘连，尿中也可出现少量红、白细 胞。
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3.较超僵声硬检，查其阑横尾切充面血呈、同水心肿圆、似渗的出靶，样在显超影声，显直示径中≥呈7m低m回，声是管急状性结阑构尾， 炎的典型图像。但坏疽性阑尾炎或炎症已扩散 为腹膜炎时，大量腹腔 渗液和肠麻痹胀气影响超声的显示 率。超声检查可显示盲肠后阑尾炎 ，因为痉挛的盲肠作为 透声窗而使阑尾显示。超声检查也可在鉴别诊 断中起重要 作用，因为它可显示输尿管结石、卵巢囊肿、异位妊娠、 肠系膜淋巴结肿大等，因此对女性急性阑尾炎的诊断和鉴 别诊断特别 有用。
急性阑尾炎
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急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位 。 转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常 见 临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。 其 临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛、恶 心、 呕吐，多数病人白细胞和嗜中性粒细胞计数 增高。 右下腹阑尾区（麦氏点）压痛，则是该病 重要体 征。急性阑尾炎一般分四种类型：急性单 纯性阑 尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性 阑尾炎 和阑尾周围脓肿。