医院医疗质量控制简报
科室医疗质量控制报告
科室医疗质量控制报告一、引言医疗质量控制是医疗机构管理的重要环节，旨在提高医疗服务的安全性和质量。
本报告旨在总结和分析我科室在过去一年中的医疗质量情况，为进一步改进和优化医疗服务提供参考。
二、医疗质量指标1. 门诊人次和住院人次：过去一年，我科室共接诊门诊患者xxxx人次，住院患者xxxx人次。
2. 门诊患者满意度调查：通过对xxxx名门诊患者进行满意度调查，得出满意度指数为xx%。
3. 住院患者满意度调查：通过对xxxx名住院患者进行满意度调查，得出满意度指数为xx%。
4. 门诊处方合理性评价：对过去一年门诊处方进行评价，合理处方比例为xx%。
5. 住院病历书写规范性评价：对过去一年住院病历进行评价，规范书写比例为xx%。
6. 手术并发症发生率：过去一年，我科室共进行xxxx例手术，其中发生并发症的比例为xx%。
7. 医疗错误事件报告：过去一年，我科室共发生xxxx起医疗错误事件，其中严重事件xx起，轻微事件xx起。
三、医疗质量分析1. 门诊患者满意度调查结果显示，患者对我科室的医疗服务整体满意度较高，主要体现在医务人员的态度友好、诊疗过程顺利和药物的合理使用等方面。
但也有部分患者对等候时间较长、信息沟通不畅等问题提出了意见和建议。
2. 住院患者满意度调查结果显示，患者对我科室的护理质量和医疗技术水平较为满意，但对病房环境的整洁度和饮食质量有一定的不满意度。
此外，部分患者对医生的沟通方式和信息披露有所不满。
3. 门诊处方合理性评价结果显示，大部分门诊处方符合临床指南和规范，但仍有少数处方存在用药不规范、重复用药等问题，需要进一步加强医生的用药指导和培训。
4. 住院病历书写规范性评价结果显示，大部分住院病历书写规范，但仍有个别病历存在信息不完整、签名不规范等问题，需要加强医生的病历书写培训和规范要求。
5. 手术并发症发生率评价结果显示，手术并发症发生率较低，但仍有少数手术存在术后感染、出血等并发症，需要进一步加强手术操作规范和术后管理。
医院医疗质量控制简报【范本模板】
XXX市人民医院质控分析简报（2018年1—6月)一、医疗服务能力评价（一）2018年1—6月我院与云南省二级甲等综合医院DRGs统计对比表错误!未定义书签。
出院人数我院出院人数低于云南省二级综合医院平均出院人数。
表 2 CMI我院CMI略高于云南省二级综合医院平均CMI。
表 3 平均住院费用我院平均住院费用1-6月均低于云南省二级综合医院平均水平。
表 4 平均药品费用我院平均药品费用1—6均低于云南省二级综合医院平均水平。
表 5 耗材费占比我院耗材占比高于云南省二级综合医院平均耗材占比。
表 6 时间指数我院时间指数低于云南省二级综合医院平均水平。
表7 费用指数我院费用指数低于云南省二级综合医院平均水平。
(二）XXX州二级综合医院2018年1—6月DRGs统计报表医院名称出院人数DRG总量CMI平均住院天数平均费用平均药费平均耗材低风险死亡率组数时间指数费用指数县人民医院县医院县人民医院县人民医院市人民医院县人民医院县人民医院县人民医院县人民医院县第二人民医院县人民医院在XXX州11家二级综合医院中，我院出院人数排第五,为15172人。
在XXX州11家二级综合医院中，我院DRG总量排第五，为14683.62。
在XXX州11家二级综合医院中，我院CMI排第三，为0。
9678。
在XXX州11家二级综合医院中,我院平均住院天数排第三,为7。
05天。
在XXX州11家二级综合医院中，我院平均费用最高，排第十一,为4143.04元。
在XXX州11家二级综合医院中，我院平均药费最高,排第十一，为1037.98元.在XXX州11家二级综合医院中，我院平均耗材排第六，为347。
66元。
在XXX州11家二级综合医院中，我院DRGs组数排第三，为440。
在XXX州11家二级综合医院中，我院时间指数与大姚县人民医院并列第三，为0.96.在XXX州11家二级综合医院中,我院费用指数排第十，为0。
88。
(三）我院2018年1-6月DRGs统计表（医院各科室）2018年1—6月我院所有临床科室中DRG总量最高为内一科（呼吸重点专科)，其次为內二科、外二科。
医疗质量简报范文
医疗质量简报范文尊敬的领导和同事们：大家好！今天，我为大家呈上医疗质量简报。
在过去一段时间里，我们医院努力提升医疗质量，取得了一些显著成绩，现将具体情况简要汇报如下。
一、医疗服务质量在过去的半年中，我们医院持续关注医疗服务质量，并积极推进临床路径、临床指引等管理机制的建立和完善。
通过管理机制的规范，我们取得了诸多突破。
首先，我们成功引进了先进的医疗技术和设备，提升了我院的诊疗能力。
我们与国内外一流医疗机构合作，引进了一系列新技术和新设备，并进行了培训和推广。
这不仅给我们医院带来了新的技术支持，还大大提高了我们的医疗水平。
其次，在医疗过程中，我们强调以患者为中心，全面保障患者的安全和权益。
我们制定了一系列患者安全管理制度，对各个环节进行严密监控。
同时，我们还加强了对医疗过程中的风险和事故的管理，不断完善医疗质量保障体系。
这些措施有效地保障了患者的安全和健康。
最后，我们深化了医患沟通和医患关系改善工作。
我们重视和尊重患者的意见和反馈，建立了健全的投诉处理机制。
同时，我们加强了患者满意度调查，及时了解患者的需求和期望，并根据结果进行相应的改进。
二、医疗质量指标我们通过临床数据分析和指标评估，对医疗质量进行了综合评价。
以下是一些关键指标的整体情况：手术安全指标：手术并发症发生率较上一年度下降10%，手术感染发生率降至千分之五以下。
抢救成功率：抢救成功率达到95%以上，居全市前列。
病死率：病死率持续下降，达到全市平均水平。
门诊满意度：门诊满意度达到90%以上，与其他医疗机构相比具有明显优势。
三、加强医疗质量管理为进一步提升医疗质量，我们将在以下方面加强管理工作：1.继续加强医疗技术和设备的引进和更新，保持医院的诊疗水平。
2.深化患者安全管理和医疗质量保障体系，建立全院医疗质量管理小组，完善质量管理制度。
3.加强绩效考核与管理，建立激励机制，促进医务人员积极性和创造性。
4.加大医患沟通和医患关系改善工作力度，加强医患沟通培训，增进医患之间的信任和理解。
医疗质量检查简报
医疗质量检查简报医疗质量检查简报，简报是传递某方面信息的简短的内部小报，下面是带来的医疗质量检查简报，欢迎阅读!医疗质量检查简报【1】罗YUAN县医院医疗质量简报(xx年第1期总第1期)一、近期医疗质量管理概述年初，我院顺利通过了“二甲”医院评审。
长期以来全院上下一直在共同努力，期待着医疗质量有所改变，今天这种改变实现了，同时也标志着我院医疗质量从此登上了一个新的台阶。
为了加强医院后“二甲”时期的质控工作，进一步贯彻落实医疗核心制度、规范医疗行为，近期在分管院长的指导下，质控办联合医务科对部分临床科室医疗质量情况进行了抽查。
旨在确保医疗质量及医疗安全，以减少医疗纠纷的发生。
检查内容主要包括：病历质量、交接班情况、各种病例讨论记录(本)、科室质量管理小组活动和记录等。
从收集到的资料分析，近期我院的医疗质量，较以往总体上有所提高。
这充分显示了争创“二甲”过程，对推动总体医疗水平上升的确定性。
以下是第一季度部分总体终末质量指标完成情况(均值)：1、门诊诊断与出院诊断符合率97%;2、入院诊断与出院诊断符合率96%;3、住院三日确诊率98%;4、病房抢救成功率≥83.5%;5、病床使用率94.2%;6、出院病人平均住院日7.25天;7、病床周转次数4.25次/月;8、院内感染率≤8%;9、治愈好转率≥85%;10、病人死亡率≤1.5%。
依上述数据来看，我院第一季度医疗运行是平稳而高效的。
后“二甲”时期，根据院部部署并结合工作实际，质控办在医疗质量管理方面做了如下探索：1、以病案质量管理作为切入点，采用环节督查及全程跟踪方法，对病案质量进行常态化管理;2、年初病案管理委员会，修订了病案质量管理的相关制度和技术文件，体现了病案管理有章可循、有法可依;3、质控办加强了每月下病房抽查运行病历的力度，重点督查病历书写的规范性、及时性。
随着全面质量管理理念的深入，病案质量管理作为医疗质量管理的基础，在提高病案质量管理规范化和科学化水平方面，成了我院医疗质量管理工作的重点;4、对发现存在的问题及时以书面形式(整改通知书)反馈至相关科室，并督促其及时整改并将整改情况书面反馈至医务科;5、质控办针对医疗核心制度，实行全员培训及考试;一段时间以来，经过广大医务人员的努力和职能科室的监督检查，医疗质量及住院病历的质量有了一定的提高。
医疗质量与安全简报
医疗质量与安全简报【导言】本简报旨在总结和分析最近一个季度医疗机构的质量与安全状况。
通过对各项指标的评估和比较，我们将为医疗管理层提供重要数据和见解，以帮助提升医疗服务的质量和安全性，保障患者的生命健康。
【一、患者满意度调查】1. 调查目的及方法本季度我们对入院、出院患者以及门诊患者进行了满意度调查。
调查对象为随机选取的200名患者，采用问卷调查的方式，包括主观满意度评价和客观指标评估。
2. 调查结果（1）入院患者满意度评价：根据患者的反馈，综合评估医护人员的服务态度、医疗环境、医疗费用等方面。
结果显示，入院患者整体满意度达到85%，其中服务态度获得89%的满意度，医疗环境获得83%的满意度，医疗费用获得87%的满意度。
（2）出院患者满意度评价：通过电话随访的方式，对出院患者进行满意度评价。
结果显示，出院患者整体满意度达到90%，其中医疗效果获得92%的满意度，出院指导获得87%的满意度，对医护人员的评价达到88%的满意度。
（3）门诊患者满意度评价：现场收集门诊患者的满意度反馈，综合评估医护人员的服务态度、排队等待时间、就诊效率等方面。
结果显示，门诊患者整体满意度达到88%，其中医护人员的服务态度获得91%的满意度，排队等待时间获得85%的满意度，就诊效率获得90%的满意度。
【二、医疗质量指标】1. 术前感染率术前感染是医疗安全的重要指标之一，是评估手术室操作质量和卫生控制措施的重要依据。
本季度共进行手术200例，其中术前感染率为0.5%，低于国际标准值。
2. 门诊误诊率门诊误诊是指患者在门诊就诊中被错误诊断或漏诊，导致治疗延误或产生其他不良后果的情况。
本季度共收治门诊患者5000例，其中误诊率为1.2%，较去年同期下降了0.5%。
3. 住院并发症率住院并发症是指患者在住院期间出现的与治疗过程或病情进展相关的不良事件。
本季度共收治住院患者1500例，其中并发症发生率为3%，较上季度上升了0.5%。
科室医疗质量控制报告
科室医疗质量控制报告一、引言医疗质量控制是医疗机构保证医疗服务质量的重要手段之一。
本报告旨在对我科室的医疗质量进行全面评估和分析，为改进和提升医疗服务质量提供依据和建议。
二、概述我科室是一家综合性医疗机构，提供多种医疗服务，包括疾病诊断、治疗和康复等。
在过去一年中，我科室共接诊患者10000例，其中包括急诊患者、门诊患者和住院患者。
本报告将从不同方面对我科室的医疗质量进行评估。
三、医疗质量指标1. 患者满意度调查通过对患者进行满意度调查，了解他们对我科室医疗服务的评价和意见。
调查结果显示，超过90%的患者对我科室的医疗服务表示满意，其中70%的患者对医生的专业水平给予了高度评价。
2. 门诊等候时间门诊等候时间是评估医疗服务效率的重要指标之一。
根据统计数据，我科室的平均门诊等候时间为30分钟，远低于同类医疗机构的平均水平。
3. 住院患者平均住院时间住院患者平均住院时间是衡量医疗质量和效率的重要指标。
经过统计，我科室的住院患者平均住院时间为7天，与国家标准相符。
4. 临床诊断准确率临床诊断准确率是衡量医生临床水平的重要指标之一。
通过对我科室过去一年的病例进行回顾性分析，发现我科室的临床诊断准确率达到了95%，超过了同类医疗机构的平均水平。
5. 手术并发症率手术并发症率是评估手术质量的重要指标之一。
根据统计数据，我科室的手术并发症率为2%，远低于同类医疗机构的平均水平。
四、医疗质量管理措施1. 严格执行医疗操作规范我科室要求医生和护士严格按照医疗操作规范进行工作，确保医疗过程的规范和安全。
2. 强化医疗质量监控我科室建立了医疗质量监控系统，对医疗过程中的关键环节进行监控和评估，及时发现和纠正问题。
3. 持续专业培训我科室定期组织医生和护士参加专业培训，提高他们的临床水平和技术能力，确保医疗服务的质量。
4. 加强团队协作我科室鼓励医生、护士和其他医务人员之间的合作和沟通，形成良好的团队氛围，提高医疗服务的整体质量。
医疗质量会议简报
医疗质量会议简报一、会议背景为加强医疗质量管理，提升医疗服务水平，保障患者安全，我院于近日召开了医疗质量会议。
会议由医院领导主持，各科室主任、医生、护士等相关人员参加了此次会议。
二、会议内容1. 分析当前医疗质量形势会议首先对当前我院的医疗质量形势进行了深入分析。
通过数据对比和案例剖析，发现我院在医疗质量管理方面仍存在一些问题，如医疗流程不够规范、医疗服务态度有待提升等。
针对这些问题，会议提出了相应的改进措施。
2. 讨论医疗质量改进措施针对当前存在的问题，与会人员积极发言，讨论了一系列医疗质量改进措施。
包括完善医疗流程、加强医护人员的培训和教育、提高医疗服务态度等。
同时，会议还强调了加强医疗安全管理的重要性，要求各科室严格执行医疗安全制度，确保患者安全。
3. 分享医疗质量管理经验在会议中，一些科室主任和医生分享了他们在医疗质量管理方面的经验和做法。
这些经验和做法对于其他科室来说具有很好的借鉴意义，有助于推动我院医疗质量管理水平的整体提升。
三、会议成果此次会议取得了以下成果：1. 提高了全院员工的医疗质量意识，增强了大家对医疗质量管理工作的重视程度。
2. 针对当前存在的问题，提出了一系列切实可行的改进措施，为提升我院的医疗质量打下了坚实基础。
3. 通过经验分享和交流，促进了各科室之间的合作与学习，有助于形成全院共同关注医疗质量的良好氛围。
四、后续工作计划根据会议精神，我院将制定详细的医疗质量改进计划，并明确责任人和时间节点。
同时，将加强监督和检查力度，确保各项改进措施得到有效落实。
相信在全院员工的共同努力下，我院的医疗质量将得到持续提升，为患者提供更加优质、安全的医疗服务。
妇幼保健院医疗质量简报
妇幼保健院医疗质量简报一、前言医疗质量是医院管理的核心内容，是医院生存和发展的基石。
妇幼保健院作为专门为妇女儿童提供医疗服务的机构，医疗质量直接关系到妇女儿童的健康和生命安全。
为了不断提高医疗质量，确保妇女儿童得到安全、有效、便捷的医疗服务，我院始终坚持以医疗质量安全管理为核心，不断改进医疗质量，提升医疗服务水平。
二、医疗质量管理工作开展情况1.加强组织管理：成立以院长为组长，分管副院长为副组长，医务科、护理部、门诊部、住院部、医技科室等部门负责人为成员的医疗质量安全管理领导小组，明确各部门的职责，确保医疗质量安全管理工作落到实处。
2.制定医疗质量安全管理制度：根据国家中医药管理局《中医病案规范（试行）》、《中医病历规范（试行）》、国家中医药管理局《中医病案规范（试行）》等有关规定，我院制定了医疗质量安全管理制度，内容包括医疗质量安全管理组织架构、医疗质量安全管理职责、医疗质量安全管理制度、医疗质量安全管理人员培训、医疗质量安全监测与评估等。
3.开展医疗质量安全培训：定期组织医疗质量安全管理培训，提高医务人员对医疗质量安全的认识，强化医疗质量安全意识。
通过培训，使医务人员熟练掌握医疗质量安全管理知识和技能，提高医疗服务质量。
4.加强医疗质量安全管理：医务科、护理部、门诊部、住院部、医技科室等部门加强对医疗质量安全的监管，对医疗质量安全问题进行及时排查和整改。
通过加强对医疗质量安全的监管，提高医疗服务质量，保障患者安全。
5.持续改进医疗质量：通过定期召开医疗质量分析会，对医疗质量存在的问题进行深入分析，提出改进措施，持续改进医疗质量。
同时，加强医疗质量安全信息化建设，提高医疗质量安全管理水平。
三、医疗质量安全管理成果1.医疗质量得到持续提升：通过加强医疗质量安全管理，我院的医疗质量得到了持续提升，医疗服务水平不断提高，患者满意度逐年上升。
2.患者安全得到有效保障：医疗质量安全管理的加强，使患者在医院的治疗过程中得到了有效保障，医疗事故和医疗纠纷的发生率逐年下降。
全年医疗质量质控简报
一、背景介绍医疗质量质控是医疗机构对医疗过程和结果进行监测、评估、改进的管理活动。
本文将对本年度医疗质量质控工作进行简要总结，包括质量指标、评估结果、改进措施等方面的内容。
二、质量指标本年度医疗质量质控工作主要围绕以下质量指标进行评估：1.手术并发症率：评估手术患者术后并发症的发生情况，包括术后感染、出血等。
2.院内感染率：评估医疗机构内感染的发生情况，包括手术部位感染、呼吸道感染等。
3.药物错误率：评估医疗过程中药物使用的准确性和安全性。
4.病死率：评估患者在医疗过程中因病情恶化或其他因素导致的死亡率。
5.门诊复诊率：评估门诊患者因疾病复发或治疗效果不佳而需要再次就诊的比例。
三、评估结果1.手术并发症率：本年度手术并发症率为2.5%，与去年相比有所下降。
其中，术后感染为最常见的并发症，占比约30%。
2.院内感染率：本年度院内感染率为3.2%，与去年相比保持稳定。
手术部位感染占比最高，约占50%。
3.药物错误率：本年度药物错误率为0.8%，与去年相比略有上升。
其中，抗生素的使用错误率占比最高。
4.病死率：本年度病死率为4.2%，与去年相比略有下降。
疾病恶化为最主要的死亡原因，占比约40%。
5.门诊复诊率：本年度门诊复诊率为15%，与去年相比略有上升。
最常见的复诊原因是疾病复发。
四、改进措施为提升医疗质量，医疗机构在本年度采取了以下改进措施：1.加强术前术后感染预防：加强手术环境清洁消毒工作，规范手术操作流程，提高手术医护人员的操作技能和洁净技术。
2.完善抗生素使用管理：制定明确的抗生素使用指南，加强抗生素的合理使用培训，加强抗生素使用监控。
3.强化药品配送管理：优化药品配送流程，设立药品配送质量抽查机制，加强对质量控制环节的监控和审核。
4.加强疾病管理和康复护理：完善疾病管理制度，提供全面的康复护理服务，建立健全的转诊机制。
5.加强患者教育和管理：开展健康教育活动，提高患者对疾病管理的认知和参与程度，提高治疗依从性。
医疗记录质量控制简报
医疗记录质量控制简报概述本简报旨在分析和总结医疗记录质量控制的重要性以及相关策略，以确保医疗记录的准确性和完整性。
重要性医疗记录是医疗服务的重要组成部分，对于医生、护士和患者都具有重要意义。
准确和完整的医疗记录能够提供准确的临床信息，支持医务人员做出正确的诊断和治疗决策。
保护患者安全通过高质量的医疗记录，可以减少医疗差错和错误诊断的风险，保护患者的安全和权益。
医疗记录中包含着患者的病史、病情变化、药物治疗等重要信息，对于医生来说，这些信息是制定治疗计划和监测患者状况的关键依据。
提高协作和沟通质量控制良好的医疗记录可以促进协作和沟通。
医生、护士和其他医务人员可以通过共享准确和完整的医疗记录，更好地理解患者的病情和治疗需求。
这有助于团队成员之间的信息交换和合作，提高医疗团队的整体效率。
质量控制策略为了确保医疗记录的质量，以下是一些简单且没有法律复杂性的策略建议：1. 培训和教育提供医生、护士和其他医务人员关于医疗记录准确性和完整性的培训和教育。
这些培训应涵盖正确的记录方法、常见错误以及纠正错误的方法。
2. 标准化模板和指南制定和使用标准化的模板和指南来记录不同类型的临床信息。
这有助于确保所有医疗记录都包含必要的信息，并按照一致的格式和结构进行记录。
3. 审查和审核定期进行医疗记录的审查和审核，以确保其准确性和完整性。
这可以由专门的审核人员或医疗记录质量控制小组来执行。
4. 技术工具支持使用适合的技术工具来支持医疗记录的质量控制。
例如，电子病历系统可以提供自动化和规范化的记录方法，并提供必要的验证和审核功能。
结论医疗记录质量控制对于保护患者安全、提高协作和沟通至关重要。
通过培训和教育、标准化模板和指南、审查和审核以及技术工具支持，可以实现医疗记录质量的持续改进。
以上是医疗记录质量控制的简要概述和策略建议，希望能为相关人员提供有益的指导和参考。
医疗质量控制工作简报
医疗质量控制工作简报尊敬的领导：根据医院医疗质量控制工作的要求，我将为您呈上一份医疗质量控制工作简报。
医疗质量控制是医院运营中非常重要的一环，通过不断改进医疗服务，提高医疗质量和患者满意度。
以下是我对我所在医院医疗质量控制工作的概述。
一、医疗质量控制目标：1.提供安全有效的医疗服务，确保患者的生命和健康；2.提高医院医疗质量水平，满足患者的需求和期望；3.确保医疗行为合规，符合法律法规和行业标准；4.加强医院内部各个部门间的协作和沟通，确保医疗质量全面控制。
二、医疗质量控制重点工作：1.质量指标设定与监测通过制定和监测一系列医疗质量指标，我们可以客观评估医院医疗服务的质量水平。
常见指标包括不良事件发生率、手术并发症率、药品使用准确率等。
每个指标都应有明确的目标值，并定期进行评估和定性分析，以便及时发现和纠正问题。
2.质量管理体系建设医院应建立健全的质量管理体系，确保医疗质量工作的有序开展。
质量管理体系包括规章制度、流程和政策、质量培训、内外部质量审核等方面。
通过不断完善和更新管理体系，可有效提高医疗服务的质量水平。
3.患者满意度调查患者满意度是评估医院医疗质量的重要指标之一、医院应定期对患者进行满意度调查，了解患者对医疗服务的评价和反馈。
通过评估患者满意度，我们可以及时发现和解决患者存在的问题，提高患者的整体满意度。
4.不良事件报告及处理医院应建立严格的不良事件报告和处理制度，及时发现和处理医疗事故或错误。
不良事件的报告和处理过程应透明、公正，确保患者权益不受损害。
同时，医院应加强对不良事件的分析和总结，找出问题的根源，制定相应的改进措施。
5.专业质控团队建设为了保证医疗质量工作的顺利开展，医院应建立专业的质控团队。
质控团队应包含多个不同科室的专业人员，具备医疗质量管理和评估的专业知识和技能。
通过团队的合作和协作，可提高医疗质控能力，改善医院的整体质量水平。
三、医疗质量控制工作成效：1.我们通过定期统计和报告医疗质量指标，发现和纠正了一些医疗操作不规范和药品使用错误，有效提高了医疗服务的质量水平。
医疗质量检查简报
医疗质量检查简报医疗质量检查简报，简报是传递某方面信息的简短的内部小报，下面是带来的医疗质量检查简报，欢迎阅读!医疗质量检查简报【1】罗YUAN县医院医疗质量简报(xx年第1期总第1期)一、近期医疗质量管理概述年初，我院顺利通过了“二甲”医院评审。
长期以来全院上下一直在共同努力，期待着医疗质量有所改变，今天这种改变实现了，同时也标志着我院医疗质量从此登上了一个新的台阶。
为了加强医院后“二甲”时期的质控工作，进一步贯彻落实医疗核心制度、规范医疗行为，近期在分管院长的指导下，质控办联合医务科对部分临床科室医疗质量情况进行了抽查。
旨在确保医疗质量及医疗安全，以减少医疗纠纷的发生。
检查内容主要包括：病历质量、交接班情况、各种病例讨论记录(本)、科室质量管理小组活动和记录等。
从收集到的资料分析，近期我院的医疗质量，较以往总体上有所提高。
这充分显示了争创“二甲”过程，对推动总体医疗水平上升的确定性。
以下是第一季度部分总体终末质量指标完成情况(均值)：1、门诊诊断与出院诊断符合率97%;2、入院诊断与出院诊断符合率96%;3、住院三日确诊率98%;4、病房抢救成功率≥83.5%;5、病床使用率94.2%;6、出院病人平均住院日7.25天;7、病床周转次数4.25次/月;8、院内感染率≤8%;9、治愈好转率≥85%;10、病人死亡率≤1.5%。
依上述数据来看，我院第一季度医疗运行是平稳而高效的。
后“二甲”时期，根据院部部署并结合工作实际，质控办在医疗质量管理方面做了如下探索：1、以病案质量管理作为切入点，采用环节督查及全程跟踪方法，对病案质量进行常态化管理;2、年初病案管理委员会，修订了病案质量管理的相关制度和技术文件，体现了病案管理有章可循、有法可依;3、质控办加强了每月下病房抽查运行病历的力度，重点督查病历书写的规范性、及时性。
随着全面质量管理理念的深入，病案质量管理作为医疗质量管理的基础，在提高病案质量管理规范化和科学化水平方面，成了我院医疗质量管理工作的重点;4、对发现存在的问题及时以书面形式(整改通知书)反馈至相关科室，并督促其及时整改并将整改情况书面反馈至医务科;5、质控办针对医疗核心制度，实行全员培训及考试;一段时间以来，经过广大医务人员的努力和职能科室的监督检查，医疗质量及住院病历的质量有了一定的提高。
科室医疗质量控制报告
科室医疗质量控制报告一、引言医疗质量控制是医疗机构的核心工作之一，旨在提高医疗服务的安全性、有效性和可及性，保障患者的安全和满意度。
本报告旨在对我科室的医疗质量控制工作进行总结和分析，以及提出改进措施，进一步提升医疗质量。
二、患者基本情况在报告期间，我科室共收治患者XXX例，其中男性XX例，女性XX例。
患者年龄分布主要集中在XX岁至XX岁之间，最小年龄XX岁，最大年龄XX岁。
三、医疗质量情况1. 诊断准确性在报告期间，我科室对患者的诊断准确率达到XX%。
我们通过完善的病史采集、体格检查和辅助检查等手段，确保了对患者疾病的准确诊断。
2. 手术安全性我科室在手术安全方面取得了显著成绩。
报告期间，共进行了XX例手术，手术成功率达到XX%。
在手术前，我们充分评估患者的手术风险，并采取相应的措施降低手术风险。
手术过程中，严格执行手术操作规范，确保手术的安全性和有效性。
3. 用药合理性在用药合理性方面，我科室严格遵守相关的用药指南和规范，合理选择药物并正确使用。
报告期间，未发生因用药不当导致的不良事件。
4. 感染控制我科室高度重视感染控制工作，采取了一系列措施预防和控制医院感染。
报告期间，未发生与我科室相关的医院感染事件。
5. 患者满意度为了了解患者对我科室医疗质量的满意度，我们进行了患者满意度调查。
调查结果显示，XX%的患者对我科室的医疗服务表示满意或者非常满意。
同时，我们也采集了患者的意见和建议，以便进一步改进我们的医疗服务。
四、问题分析与改进措施在医疗质量控制过程中，我们也发现了一些问题和不足之处。
主要包括：1. XX方面存在的问题2. XX方面存在的问题3. XX方面存在的问题针对以上问题，我们制定了以下改进措施：1. 加强医务人员的培训和学习，提高其专业水平和技能。
2. 完善医疗流程和操作规范，确保医疗过程的规范化和标准化。
3. 强化沟通与协作，加强团队合作，提高医疗质量和效率。
4. 定期开展医疗质量评估和监测，及时发现问题并采取措施解决。
医院医疗质量控制简报
医院医疗质量控制简报1.质量控制体系-我们的医院拥有完善的质量控制体系，包括严格实施ISO9001质量管理体系、建立了国家级医疗工作质量评价体系以及多种评价和监测机制等。
2.医院质量指标-我们制定了一系列医疗质量指标，包括病死率、手术合并症率、院内感染率、住院平均费用等，以评估医院医疗质量的各个方面。
3.临床指导和协议-我们在临床指导和协议方面做了大量工作，通过制定标准化操作流程、培训医务人员等方式，提高医疗服务的一贯性和规范性，以确保病人获得高质量的医疗服务。
4.医疗设备和技术-我们不断更新医疗设备和技术，以确保我们能够提供最先进的医疗设备和技术给患者，同时也要求医务人员掌握这些先进设备和技术的使用方法，以确保高质量的医疗服务。
5.患者安全-我们非常重视患者的安全，在医疗实践中严格遵守医疗纪律，防范医疗错误的发生，确保患者的安全。
同时，也加强了医疗纠纷处理机构，为患者提供及时有效的维权保障。
6.基于证据的医学实践-我们强调基于证据的医学实践，鼓励医务人员使用最新的研究成果和临床实践指南进行治疗，以提供有效的医疗服务。
7.患者满意度调查-我们定期进行患者满意度调查，以了解患者对我们医院医疗质量的评价，并根据调查结果进行改进和优化。
8.医务人员培训和发展-我们注重医务人员的培训和发展，通过定期组织内外培训、学术交流等方式提高医务人员的专业水平和综合素质，以提供高水平的医疗服务。
9.病例讨论和学术研究-我们鼓励医务人员进行病例讨论和学术研究，提高医务人员的专业水平和临床能力，以推动医疗质量的进一步提升。
10.过程改进-我们通过定期组织总结交流会议，反思医疗过程中存在的问题和挑战，并制定相应的改进计划，不断提高医疗质量。
总结：我们医院高度重视医疗质量控制工作，建立了完善的质量控制体系和一系列质量指标，采取了多种措施来提高医疗质量，如临床指导和协议、医疗设备和技术、患者安全、基于证据的医学实践、患者满意度调查、医务人员培训和发展等。
科室医疗质量控制报告
科室医疗质量控制报告一、引言医疗质量控制是医疗机构提供高质量医疗服务的重要保障。
本报告旨在对我科室的医疗质量控制情况进行全面评估和分析，为进一步提升医疗质量提供参考和指导。
二、概述我科室是一家综合性医疗机构，提供各类内科疾病的诊疗服务。
为确保患者的安全和满意度，我科室高度重视医疗质量控制工作，并采取了一系列措施来提升医疗质量。
三、质量控制措施1. 严格的医疗流程管理：我科室制定了详细的医疗流程和操作规范，确保每位医务人员在诊疗过程中严格按照规定操作，避免操作失误和疏漏。
2. 完善的质量评估体系：我科室建立了科室医疗质量评估体系，定期对医疗过程和结果进行评估和分析，及时发现问题并采取措施进行改进。
3. 强化医务人员培训：我科室注重医务人员的专业培训和技能提升，定期组织各类培训活动，提高医务人员的专业水平和服务质量。
4. 建立医疗风险管理机制：我科室建立了医疗风险管理机制，及时发现和处理医疗事故和不良事件，减少患者损害和医疗纠纷的发生。
5. 加强与其他科室的协作：我科室与其他科室建立了良好的合作关系，加强患者转诊和病情交流，提高医疗质量和效率。
四、质量控制成效1. 患者满意度提升：通过加强医患沟通和改进服务流程，我科室的患者满意度得到了显著提升，患者对我科室的医疗质量和服务态度给予了高度评价。
2. 医疗事故率降低：我科室通过建立医疗风险管理机制，有效减少了医疗事故和不良事件的发生，保障了患者的安全。
3. 诊疗效果优化：我科室积极引进先进的医疗技术和设备，提高了诊疗的准确性和效果，为患者提供更好的治疗效果。
4. 医务人员素质提升：通过定期的培训和学习交流，我科室的医务人员专业素质得到了显著提升，提高了医疗服务的质量和水平。
五、存在的问题和改进措施1. 人员流动性大：由于医务人员的流动性较大，导致科室的稳定性受到一定影响。
为解决这个问题，我科室将加强人员培养和留用，提高员工的归属感和稳定性。
2. 医患沟通不畅：有部分患者反映医患沟通存在问题，导致理解和配合不到位。
医院质量控制信息简报
×××人民医院ZHI LIANG KONG ZHI XIN XI JIAN BAO2014年第11期质控管理办公室2014-12-12【全面质量管理】以质量管理 为中心药学其他护理医疗医技行政后勤院感全员 全过程 全系统☆ 患者安全☆ 患者满意 ☆ 社会效益 ☆ 经济效益【全面质量控制】全面质量•各部门工作质量•临床诊疗质量•医院服务质量•……全面控制•医疗环节控制•医院运行环节控制•各流程改造与再造•……目录一、11月质控活动记录 (1)二、11月医疗质控结果 (1)三、质控反馈整改情况 (1)四、11月主要监测指标 (2)五、医疗质控数据分析 (3)六、11月出现质控亮点 (15)七、11月存在主要问题 (17)八、原因分析及整改建议 (17)九、12月质控活动计划 (19)医疗质控院级质控员××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××致歉1、因统计工作失误，第10期《质量控制信息简报》第9页10月份放射科自查表实为按时上交；2、因核对工作失误，第10期《质量控制信息简报》第9页心电图质控数据实为隐私保护措施项。
一、11月质控活动记录质控时间质控人员质控科室反馈时间回访时间11-25 （周二）××××××放射科、检验科、胃镜室、CT室、超声科、心电图、磁共振11-26 （周三）××××××内一科、内二科、内三科11-27（周四）12-29（周六）11-27 （周四）××××××内五科、儿科、妇产科11-28（周五）12-1（周一）12-2（周二）11-28 （周五）××××××外一科、外二科（眼科）、外三科（耳鼻喉）11-29（周六）12-2 （周二）××××××急诊科、耳鼻喉、眼科、妇科门诊、口腔科、门诊随机××××××手术室随机××××××临床科室日常督导说明：下午质控上午反馈和回访（医技、门诊科室现场反馈+随机反馈）二、11月医疗质控结果临床科室科室本月上月门诊科室科室本月上月医技科室科室本月上月内一科844 急诊科放射科985 内二科887 麻醉科CT室内三科921 耳鼻喉磁共振内五科842 眼科超声科外一科门诊950 心电图外二科妇门诊935 检验科外三科口腔科990 胃镜室985 妇产科儿科840三、质控反馈整改情况科室质控时间督导时间反馈问题整改到位整改率上月整改率内一科72 % 内二科72 % 内三科94 % 内五科27 % 儿科37 % 妇产科82 % 外一科62 % 外二科72 % 外三科17 % 耳鼻喉60 % 眼科麻醉科67 % 急诊科四、11月主要监测指标科室甲级病历率%归档病历得分出入院诊断符合率%手术前后诊断符合率%入出院诊断符合率%治愈好转率%住院手术例数死亡例数平均住院日床位使用率%床位周转次数不良事件报告例数申请单合格率%大型设备检查阳性率%上月81 95 73 本月平均内一科内二科内三科内五科外一科外二科外三科儿科妇产科眼科耳鼻喉急诊科门诊妇门诊放射科CT室磁共振超声科心电图检验科胃镜室其他五、医疗质控数据分析（一）大临床1、数据统计类别问题涉及科室及次数累计出现合计内一内二内三内五外一外二外三妇产儿科1科室自查上报不及时内容不完整2业务指标病历上交不及时业务学习参与不积极业务考试成绩执行协作不积极床位使用率甲级病历率术前术后诊断符合率出入院诊断符合率慢病管理输血管理3规章制度交接班制度执行 1 1 1 1 上级医师查房制度病情评估制度执行手术风险评估执行医患沟通制度执行 1 1 1 1 1 会诊制度执行及记录疑难病例讨论及记录 1 1 1 1重大疑难手术讨论 1死亡病例讨论及记录危重病人抢救未报告新技术、新项目审批重大、疑难手术审批手术、操作资格准入危急值报告登记处理 1 1 1 1 14病历质量病历打印不及时 2 1各种记录完成不及时主诉、现病史缺陷 1 1既往史、个人史缺陷 1 2 3 1婚育史、家族史缺陷 2 1 1 3体格检查有漏项 1 1 1专科记录不具体准确 1 1 入院辅助检查缺陷 1 1 2 3 1 诊断不及时准确规范 1上级医师审签不及时 2 10上级医师未按时查房 1 4查房内容不具体详实 3 1 1 1 1检查结果未记录分析 2 1 1 3 1 危急值处理不及时 1特殊检查治疗未记录手术风险评估表缺陷病情评估表缺陷 1 1 1会诊申请单缺陷 1手术同意书缺陷手术记录单缺陷手术安全核查表缺陷 1入院24h缺常规检查输血前未完善检查有创检查同意书缺陷 1 1输血治疗同意书缺陷 1手术同意书缺陷 其他执行同意书缺陷 2 1 21 报告单及时归档标记 4 4 3 3 错别字、多字、缺字 1 文字修改不规范医嘱书写不规范 3 4 2 2 患者信息前后不一致1 5 医疗安全差错事故投诉纠纷 鉴定赔偿 6满意度 患者满意度评价科间满意度评价2、数据分析：364314204919492620620406080100120140160180200科室自查业务指标规章制度病历质量医疗安全满意度10月11月【图表一 质控数据综合评价分析】30151020151013.89.818.514299.414.31018.214.529.79.851015202530手术安排手术风险手术准备安全核查手术操作临床交接标准10月11月【图表二 麻醉科对手术科室手术整体评价】97969599979590919293949596979899100外一外二外三妇产眼科耳鼻喉11月【图表三 手术科室术前术中术后质量评价】98.79599.397.399.399.39897.396.79092949698100内一内二内三内五外一外二外三妇产儿科11月【图表四 病区患者满意度调查评价】（二）小临床1、数据统计：类别问题涉及科室及次数累计出现合计眼科耳鼻喉急诊麻醉1科室自查上报不及时内容不完整2业务指标病历上交不及时业务学习参与不积极业务考试成绩执行协作不积极床位使用率甲级病历率术前后诊断符合率出入院诊断符合率收住院人数急诊入院诊断符合率危重病人抢救成功率慢病管理输血管理3规章制度门诊日志填写不规范急救设备操作能力院前急救病历质量首诊医师负责制度有创操作同意书签订上级医师查房制度1、外三：药不全2、外一：对医保、合作医疗经办人员服务态度不满意3、外二：护士穿刺态度差、对治疗效果不满意4、妇产：卫生间卫生差、气味大5、内二：CT检查排队时间长6、内三：热水烧的慢、餐厅服务态度不好共性问题住院费用明细情况及餐厅服务情况不十分满意。
医疗高质量发展工作简报
医疗高质量发展工作简报尊敬的领导：我是医院的一名医务工作者，我荣幸地向您呈上一份医疗高质量发展工作简报。
简报内容围绕医院的质量管理和服务水平的提升展开，旨在向领导汇报我们医院在医疗质量方面所取得的成绩和进展，并提出下一步的工作计划。
一、医疗质量管理方面的成绩和进展1. 强化医疗质量管理体系的建设：我们医院积极推进医疗质量管理体系建设，引进了先进的管理理念和方法，制定了一系列规范和操作指南，确保医疗过程的规范和标准化。
2. 提升医疗技术水平：我们医院不断加强医疗技术人员的培训和学习，在医生、护士和技术人员中组织开展了一系列的培训和学术交流活动，提高了医务人员的专业水平和技术能力。
3. 加强医疗质量监测和改进：我们医院建立了完善的医疗质量监测和评价体系，开展了各项医疗质量指标的监测和评估工作。
根据监测结果，及时制定改进措施，解决存在的问题，提高医疗服务的质量和安全水平。
二、医院服务水平的提升1. 建立患者满意度调查系统：为了更好地了解患者对医院服务的满意度，我们医院建立了患者满意度调查系统，定期对患者进行满意度调查，针对性地改善医院的服务。
2. 提升医院服务人员的素质：我们注重服务人员的培训和教育，加强沟通能力和服务意识的培养，通过定期的培训和考核，提高服务人员的专业素质和服务水平。
3. 提供便捷的服务通道：我们医院建立了便捷的就医服务通道，通过网络预约、绿色通道等方式，提高患者就医的便利性和效率，减少患者等待时间。
三、下一步的工作计划1. 继续加强医疗质量管理体系的建设，推动全员参与医疗质量工作，进一步提升医院医疗服务的质量和安全。
2. 加强医疗技术人员的培训和学习，引进先进的医疗技术和设备，提高医疗技术水平，满足患者的诊疗需求。
3. 持续完善医院的服务体系，提高医院服务水平，提供更加优质、便捷的就医服务。
4. 加强与患者的沟通和交流，重视患者的意见和建议，并及时改进医院的服务。
在未来的工作中，我们将继续以医疗质量和患者安全为中心，不断提升医疗服务的质量和水平，为患者提供更好的医疗服务。
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XXX市人民医院质控分析简报（2018年1-6月）一、医疗服务能力评价（一）2018年1-6月我院与云南省二级甲等综合医院DRGs统计对比表 1 出院人数我院出院人数低于云南省二级综合医院平均出院人数。
表 2 CMI我院CMI略高于云南省二级综合医院平均CMI。
表 3 平均住院费用我院平均住院费用1-6月均低于云南省二级综合医院平均水平。
表 4 平均药品费用我院平均药品费用1-6均低于云南省二级综合医院平均水平。
表 5 耗材费占比我院耗材占比高于云南省二级综合医院平均耗材占比。
表 6 时间指数我院时间指数低于云南省二级综合医院平均水平。
表7 费用指数我院费用指数低于云南省二级综合医院平均水平。
（二）XXX州二级综合医院2018年1-6月DRGs统计报表在XXX州11家二级综合医院中，我院出院人数排第五，为15172人。
在XXX州11家二级综合医院中，我院DRG总量排第五，为14683.62。
在XXX州11家二级综合医院中，我院CMI排第三，为0.9678。
在XXX州11家二级综合医院中，我院平均住院天数排第三，为7.05天。
在XXX州11家二级综合医院中，我院平均费用最高，排第十一，为4143.04元。
在XXX州11家二级综合医院中，我院平均药费最高，排第十一，为1037.98元。
在XXX州11家二级综合医院中，我院平均耗材排第六，为347.66元。
在XXX州11家二级综合医院中，我院DRGs组数排第三，为440。
在XXX州11家二级综合医院中，我院时间指数与大姚县人民医院并列第三，为0.96。
在XXX州11家二级综合医院中，我院费用指数排第十，为0.88。
（三）我院2018年1-6月DRGs统计表(医院各科室)2018年1-6月我院所有临床科室中DRG总量最高为内一科（呼吸重点专科），其次为內二科、外二科。
2018年1-6月我院所有临床科室中出院病例数最高为妇产科內二科，其次为内二科、内一科（呼吸重点专科）。
2018年1-6月我院所有临床科室中CMI最高为重症医学科，其次为外二科、内一科（呼吸重点专科）。
2018年1-6月我院所有临床科室中DRG组数最高为內二科，其次为外二科、外一科。
2018年1-6月我院所有临床科室中药占比最高为急诊科，其次为内一科（呼吸重点专科）、重症医学科、內二科。
2017年7-12月我院所有住院部科室中时间指数最低为妇产科，其次为重症医学科、眼科、外一科。
费用指数最低为妇产科，其次为眼科、內四科、外三科。
2017年7-12月我院所有临床科室中权重>2病例数最高为外二科，其次为外一科，內二科，重症医学科、外三科、妇产科并列。
2017年7-12月我院所有临床科室中III、IV级手术例数最高为妇产科，其次为眼科、外二科、外一科。
存在问题：1、CMI值、DRGs组数偏低；2、权重>2病例数、III、IV级手术偏少；3、平均住院费用、平均药品费用偏高；4、时间消耗指数、费用消耗指数偏高。
原因分析：1、我院收治病种覆盖面不广；2、收治病种中疑难危重病例数偏少，RW>2病例数较少；3、医疗技术水平受限，开展III、IV级手术少；4、平均住院日虽逐渐下降，但在云南省二级医院中仍偏高，部分病例诊疗不规范，检查、用药不合理，导致费用指数、时间消耗指数偏高；5、病案首页填写不规范，主要诊断选择理解不到位，手术、操作编码排序不当或重要有创操作未填写。
整改措施：1、改变科室病种结构，多收治疑难危重病例；2、注重人才培养，积极开展III、IV级手术；3、按诊疗指南规范诊疗，合理检查、合理用药，将合理用药纳入科室、个人绩效考核；4、加强病案首页填写培训，规范病案首页填写，将病案首页填写质量纳入科室绩效考核。
二、各科室效率指标（2018年1-6月）我院2017年度出院人数最多为內二科，其次为内一科、妇产科。
我院2017年度平均住院日9个住院科室中，最短为妇产科，其次为眼科、外二科。
我院2017年度平均病床周转次数最快为妇产科，其次为内二科、内一科。
我院2017年度实际病床使用率最高为妇产科，其次为内二科、内一科。
三、病历质控情况（一）运行病历、出院病历质量检查2018年1-6月病历质量检查情况统计2018年1-6月运行病历及出院病历质量检查，病历完成质量最好的科室为眼科，其次为妇产科、內二科、内一科。
存在问题：1、上级医师审阅签字不及时；2、个别病历、病程记录、医嘱打印不及时；3、病程记录完成不及时，术0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%病案质量统计图甲级率乙级率丙级率后首次病程记录、手术记录未在规定时限内完成；4、部分病程记录中未体现病情变化、辅助检查结果回报记录分析、治疗变更、疗效观察等内容；5、化验单标识不及时。
6、术后首次病程记录书写不规范，个别内容与手术记录雷同（拷贝手术记录），术后患者返回病房时生命体征无记录；7、抢救记录、死亡记录书写不规范；8、个别死亡病历首页患者出院情况选择错误；9、死亡患者病历首页“是否尸检”未填，附页抢救次数、成功次数未填；10、个别科室病历上交不及时；11、一次性医用高值耗材使用知情同意书及植入性材料知情同意书项目填写不全；12、条形码黏贴不及时。
原因分析：1、主管医师责任心不强；2、科室质控不到位；3、医务人员医疗安全责任意识不强；3、拷贝病历病程记录不修改。
整改措施：1、加强医疗安全警示教育；2、科室加强质控；3、严格病历质量考核，并将病历质量纳入科室、个人绩效考核。
（二）病案首页质控情况2018年1-6月病案首页填写质量较好的科室为眼科，其次为妇产科、內二科、内一科。
存在问题：1、主要诊断选择不当，个别病例肿瘤形态学编码作为出院诊断；2、其他诊断填写不全；3、其他诊断排序不当；4、手术、操作填写不全，排序不当；5、其他项目填写不全、填写错误等。
原因分析：1、对病案首页填写基本要求理解不到位；2、对主要诊断、主要手术操作编码选择基本原则未掌握；3、责任心不强，粗心大意。
整改措施：1、科室加强病案首页质控，病案室在上传前把好质量关；2、加强病案首页填写基本要求培训，个别医生单独指导；3、将病案首页填写质量纳入科室、个人绩效考核。
四、医疗质量与医疗安全（一）重点手术及术后并发症管理2018年1-6月重点手术分类例数2018年1-6月重点手术共有589例，其中排在前三位为白内障+人工晶体植入术、剖宫产、腹腔镜下胆囊切除术，无围手术期死亡，无并发症发生。
存在问题：恶性肿瘤手术及心血管介入手术例数较少。
原因分析：医疗技术有限，大部分恶性肿瘤手术转上级医院治疗。
整改措施：1、注重人才培养；2、加强重点手术术后并发症管理。
（二）非计划再次手术管理2018年1-6月非计划再次手术2例，其中1例为外二科患者，行骨折内固定植入物取出术，术中发生再次骨折，再次行内固定手术；1例为外三科输尿管结石钬激光碎石术后，置入的输尿管支架管位置上移，再次行输尿管支架管调整术；术后患者恢复好。
（三）重点疾病及非计划重返住院统计分析2018年1-6月重点疾病统计分析2017年7-12月重点疾病监测18个病种共2500例，疑难危重病例数较上半年增多，死亡4例，2周内再次住院4例，16-31天内再住院47例。
其中前三个病种为充血性心力衰竭、细菌性肺炎、高血压病。
存在问题：1、重点疾病监测中疑难、危重病例数较少；2、部分病历存在药物使用不合理；3、活血化瘀类药物存在不合理使用；4、对部分病情容易反复患者估计不充分。
原因分析：医疗技术有限，危重病例转院较多，科室管理不到位。
整改措施：1、注重人才队伍建设，提高疑难危重患者诊治水平；2、加强抗菌素、活血化瘀类药物使用管理；3、加强重点疾病监管，科室定期分析。
（四）医疗安全不良事件2018年1-6月医疗安全不良事件等级统计表2018年1-6月医疗安全不良事件科室上报情况统计表2018年1-6月医疗安全不良事件类别统计表2468101214167-9月各科室不良事件上报例数7-9月各科室不良事件上报例数2017年7-12月共报告医疗安全不良事件90例，其中II 级事件1例，占1.11%，III 级事件70例，占77.78%，IV 级事件19例占21.11%。
II 级事件为术后硬膜外导管断裂，部分残留在患者体内，行二次手术取出。
不良事件类别中，前三位分别为：职业暴露、脱管、药物不良反应、器械不良事件，主要是因为实习、进修人员增加，护理宣教不到位及操作不当所致；在所有不良事件中，发生给药错误4例、跌倒坠床7例，虽未给患者造成严重伤害，但此类错误都是因为查对制度落实不到位，宣教不足及患者无人陪护等导致的不良事件，护理部已组织相关责任科室讨论整改。
0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%不良事件占比不良事件占比存在问题：1、不良事件上报不及时；2、不良事件上报表单选择错误；3、不良事件表单信息填写不全或填写错误。
原因分析：1、医务人员对不良事件上报流程、上报时限不熟悉；2、对不良事件上报系统操作不熟练，反复修改；3、对不良事件管理重视不够。
整改措施：1、科室加强对不良事件管理；2、加强对不良事件上报制度、上报流程、上报系统操作培训；3、鼓励积极上报不良事件。
四、单病种、临床路径（一）单病种2018年1-6月单病种实施情况统计表2017年7-12月共实施单病种管理392例，占出院总人数比例为4.79%，其中完成较好的为剖宫产、脑梗死、肺炎。
存在问题：1、个别病历未签署知情告知书；2、部分患者治疗不规范，抗生素使用起点过高；3、部分单病种病例数较少；5、科室定期分析不到位；6、单病种实施例数较上半年减少。
原因分析：1、诊疗不规范，未按诊疗指南进行诊疗。
2、科室监管不到位。
整改措施：1、加强单病种管理，规范诊疗；2、科室定期分析。
（二）临床路径各科室临床路径完成情况统计表（2018年1-6月）各科室临床路径上报存在问题统计表（2018年1-6月）20040060080010001200内一科內二科内三科内四科外一科外二科外三科妇产科眼科中医科出院人数入径人数完成例数0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%入径率完成率2017年7-12月实施临床路径管理总人数为5671人，占出院总人数比例为69.34%，完成临床路径5405人，完成率为95.31%。
存在问题：1、临床路径入径率未达到70%水平；2、临床路径告知书签字不及时；3、变异、退出情况未如实记录；部分病种治疗不符合临床路径规范，径外用药过多。