癌痛治疗原则及滴定介绍 PPT
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专业医务人员相对缺乏的实际情况1 4h滴定频率高
打断患者休息及睡眠2 24h剂量稳定后，临床上会更换缓释
阿片类药物来控制癌痛
涉及到较复杂的药物换算3
降低患者的镇痛满意度， 导致患者对镇痛治疗依从性差
一定程度局限了吗啡剂量滴定等规范化 镇痛治疗的开展
直接影响患者对镇痛治疗的依从性
导致中重度癌痛患者 疼痛控制不足的重要因素之一
1. 原凌燕, 等. 临床肿瘤学杂志. 2015; 20(8): 722-725. 2. 彭秀兰, 等. 实用医院临床杂志. 2015; 12(5): 147-149. 3. 温一阳, 等. 医药论坛杂志. 2012; 33(12): 111-113.
指南推荐阿片类缓释剂也可以作为滴定药物
wk.baidu.com
对疼痛病情相对稳定的患者，可考虑使用阿片类 2011年癌症疼痛诊疗规范1 药物控释剂作为背景给药
推荐滴定的药物包括即释和缓释的口服吗啡、羟
2012年欧洲姑息治疗学会(EAPC)： 阿片类药物治疗癌痛指南2
考酮、氢吗啡酮
1. 中华人民共和国卫生部. 临床肿瘤学杂志. 2012;17(2): 153-158. 2. Caraceni A, et al. Lancet Oncol. 2012; 13(2): e58-68.
口服奥施康定10mg（NRS4-6分） 或20mg(NRS 7-10分） （镇痛作用1h达峰）
重度疼痛首选强阿片类药物
可考虑低剂量三阶梯的强阿片类药物替代可待因或
2012年欧洲姑息治疗学会(EAPC)： 阿片类药物治疗癌痛指南2
曲马多
考虑低剂量的强阿片药物联合非阿片类镇痛药作为
2012年欧洲临床肿瘤学会(ESMO)： 癌痛治疗指南3
弱阿片类药物的替代药物
1. 中华人民共和国卫生部. 临床肿瘤学杂志. 2012;17(2): 153-158. 2. Caraceni A, et al. Lancet Oncol. 2012; 13(2): e58-68. 3. Ripamonti CI, et al. Annals of Oncology. 2012;23 (Suppl 7):vii139-vii154.
利用羟考酮缓释片进行滴定的依据
➢羟考酮缓释片作为口服制剂，符合WHO三阶梯的口服首选 ➢羟考酮缓释片兼有速释和缓释特点，起效时间和达峰时间与速释吗啡相
似，在此基础上用即释吗啡滴定更简单，实用，迅速 ➢首次使用羟考酮缓释片10mg，其中即释部分剂量相当于即释吗啡5.7-
7.6mg，符合国际指南规定的即释吗啡5-15mg起始剂量要求 ➢羟考酮缓释片的缓释部分药物浓度呈平台状态，持续镇痛12小时，在此
与吗啡即释片组相比，羟考酮缓释片组的滴定周期明显缩短
P<0.0001
1. 吴国武, 等. 中国肿瘤临床与康复. 2014; 21(5): 599-602. 2. 陈韵, 等. 浙江医学. 2014; 36(13): 1144-1146, 1181.
第一步 确定初始剂量
疼痛影响睡眠 或NRS≥4分
阿片类药物未耐受
内容
癌痛治疗原则——权威指南推荐 强阿片类药物用于中重度癌痛的 治疗
与即释吗啡片相比，羟考酮缓释片 是中重度癌痛更优化的滴定方式 奥施康定®有效缓解中重度癌痛， 中途无需换药，提高生活质量
吗啡即释片在临床实践中遇到的问题
半衰期短，容易出现“峰谷”现象
滴定中癌痛患者疼痛反复，影响滴 定结果1
吗啡滴定步骤繁琐
癌痛治疗原则及滴定介绍
癌痛规范化示范病房标准重点
内容
癌痛治疗原则——权威指南推荐 强阿片类药物用于中重度癌痛的 治疗
与即释吗啡片相比，羟考酮缓释片 是中重度癌痛更优化的滴定方式 奥施康定®有效缓解中重度癌痛， 中途无需换药，提高生活质量
目前的慢性疼痛管理不足
31% 的患者主诉他们的疼痛 非常严重，难以忍受1
40% 的患者主诉他们的 疼痛没有得到妥善治疗1
64% 服用处方药的患者主诉 他们的疼痛有时候控制不佳1
1Breivik H et al. Eur J Pain 2006;10:287–333
WHO三阶梯阶梯: 新模式
3
2
1. 口服首选
2. 按时给药
3. 按阶梯给药 4. 个体化
1
5. 注意细节
World Health Organization: Cancer Pain Relief With a Guide to Opioid Availability. Geneva, Switzerland 1996
中华人民共和国卫生部(卫办医政发[2011]161号).临床肿瘤学杂志. 2012;17(2):153-158.
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
国内外权威指南推荐： 强阿片类药物用于中重度癌痛的治疗
2018年癌症疼痛诊疗规范1
如果能达到良好的镇痛效果，且无严重的不良反应， 轻度和中度疼痛也可考虑使用强阿片类药物
与吗啡即释片组相比，羟考酮缓释片组1h的疼痛缓解率显著增高216%
1. 赵建国, 等. 中国药房. 2014; 25(46): 4369-4371. 2. 钟爱虹, 等. 中国肿瘤临床与康复. 2015; 22(3): 355-358
羟考酮缓释片组的滴定周期 明显少于吗啡即释片组
2项RCT报道了滴定周期，羟考酮缓释片组和即释吗啡组平均滴定周期比较，差 异有统计学意义（MD=﹣0.77，95%CI： ﹣1.14~﹣0.40，P＜0.0001）
阶梯常用药物 阶梯常用药物
• 使用非甾体抗炎药，用药剂量达到一定剂量水平时，再增加用药剂量 并不能增强其止痛效果，可是药物毒性反应将明显增加。
• 日限量：布洛芬2.4g/d， 对乙酰氨基酚1.5g/d，塞 来昔布0.4g/d
NSAIDs治疗 癌痛的局限性
• 不良反应：胃溃疡、胃出血、 血小板、肾肝功损伤、心脏 毒性等
基础上，用速释药物进一步滴定，有助于加速滴定的完成 ➢用羟考酮缓释片滴定，步骤简单，容易掌握，便于普及
羟考酮缓释片组1h的疼痛缓解率 明显优于吗啡即释片组
2项RCT报道了滴定1 h的疼痛缓解率：羟考酮缓释片组在1h的疼痛缓解率优于 吗啡即释片组，两组比较差异有统计学意义（RR=3.16，95%CI:1.64~6.08, P=0.0006）
打断患者休息及睡眠2 24h剂量稳定后，临床上会更换缓释
阿片类药物来控制癌痛
涉及到较复杂的药物换算3
降低患者的镇痛满意度， 导致患者对镇痛治疗依从性差
一定程度局限了吗啡剂量滴定等规范化 镇痛治疗的开展
直接影响患者对镇痛治疗的依从性
导致中重度癌痛患者 疼痛控制不足的重要因素之一
1. 原凌燕, 等. 临床肿瘤学杂志. 2015; 20(8): 722-725. 2. 彭秀兰, 等. 实用医院临床杂志. 2015; 12(5): 147-149. 3. 温一阳, 等. 医药论坛杂志. 2012; 33(12): 111-113.
指南推荐阿片类缓释剂也可以作为滴定药物
wk.baidu.com
对疼痛病情相对稳定的患者，可考虑使用阿片类 2011年癌症疼痛诊疗规范1 药物控释剂作为背景给药
推荐滴定的药物包括即释和缓释的口服吗啡、羟
2012年欧洲姑息治疗学会(EAPC)： 阿片类药物治疗癌痛指南2
考酮、氢吗啡酮
1. 中华人民共和国卫生部. 临床肿瘤学杂志. 2012;17(2): 153-158. 2. Caraceni A, et al. Lancet Oncol. 2012; 13(2): e58-68.
口服奥施康定10mg（NRS4-6分） 或20mg(NRS 7-10分） （镇痛作用1h达峰）
重度疼痛首选强阿片类药物
可考虑低剂量三阶梯的强阿片类药物替代可待因或
2012年欧洲姑息治疗学会(EAPC)： 阿片类药物治疗癌痛指南2
曲马多
考虑低剂量的强阿片药物联合非阿片类镇痛药作为
2012年欧洲临床肿瘤学会(ESMO)： 癌痛治疗指南3
弱阿片类药物的替代药物
1. 中华人民共和国卫生部. 临床肿瘤学杂志. 2012;17(2): 153-158. 2. Caraceni A, et al. Lancet Oncol. 2012; 13(2): e58-68. 3. Ripamonti CI, et al. Annals of Oncology. 2012;23 (Suppl 7):vii139-vii154.
利用羟考酮缓释片进行滴定的依据
➢羟考酮缓释片作为口服制剂，符合WHO三阶梯的口服首选 ➢羟考酮缓释片兼有速释和缓释特点，起效时间和达峰时间与速释吗啡相
似，在此基础上用即释吗啡滴定更简单，实用，迅速 ➢首次使用羟考酮缓释片10mg，其中即释部分剂量相当于即释吗啡5.7-
7.6mg，符合国际指南规定的即释吗啡5-15mg起始剂量要求 ➢羟考酮缓释片的缓释部分药物浓度呈平台状态，持续镇痛12小时，在此
与吗啡即释片组相比，羟考酮缓释片组的滴定周期明显缩短
P<0.0001
1. 吴国武, 等. 中国肿瘤临床与康复. 2014; 21(5): 599-602. 2. 陈韵, 等. 浙江医学. 2014; 36(13): 1144-1146, 1181.
第一步 确定初始剂量
疼痛影响睡眠 或NRS≥4分
阿片类药物未耐受
内容
癌痛治疗原则——权威指南推荐 强阿片类药物用于中重度癌痛的 治疗
与即释吗啡片相比，羟考酮缓释片 是中重度癌痛更优化的滴定方式 奥施康定®有效缓解中重度癌痛， 中途无需换药，提高生活质量
吗啡即释片在临床实践中遇到的问题
半衰期短，容易出现“峰谷”现象
滴定中癌痛患者疼痛反复，影响滴 定结果1
吗啡滴定步骤繁琐
癌痛治疗原则及滴定介绍
癌痛规范化示范病房标准重点
内容
癌痛治疗原则——权威指南推荐 强阿片类药物用于中重度癌痛的 治疗
与即释吗啡片相比，羟考酮缓释片 是中重度癌痛更优化的滴定方式 奥施康定®有效缓解中重度癌痛， 中途无需换药，提高生活质量
目前的慢性疼痛管理不足
31% 的患者主诉他们的疼痛 非常严重，难以忍受1
40% 的患者主诉他们的 疼痛没有得到妥善治疗1
64% 服用处方药的患者主诉 他们的疼痛有时候控制不佳1
1Breivik H et al. Eur J Pain 2006;10:287–333
WHO三阶梯阶梯: 新模式
3
2
1. 口服首选
2. 按时给药
3. 按阶梯给药 4. 个体化
1
5. 注意细节
World Health Organization: Cancer Pain Relief With a Guide to Opioid Availability. Geneva, Switzerland 1996
中华人民共和国卫生部(卫办医政发[2011]161号).临床肿瘤学杂志. 2012;17(2):153-158.
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
国内外权威指南推荐： 强阿片类药物用于中重度癌痛的治疗
2018年癌症疼痛诊疗规范1
如果能达到良好的镇痛效果，且无严重的不良反应， 轻度和中度疼痛也可考虑使用强阿片类药物
与吗啡即释片组相比，羟考酮缓释片组1h的疼痛缓解率显著增高216%
1. 赵建国, 等. 中国药房. 2014; 25(46): 4369-4371. 2. 钟爱虹, 等. 中国肿瘤临床与康复. 2015; 22(3): 355-358
羟考酮缓释片组的滴定周期 明显少于吗啡即释片组
2项RCT报道了滴定周期，羟考酮缓释片组和即释吗啡组平均滴定周期比较，差 异有统计学意义（MD=﹣0.77，95%CI： ﹣1.14~﹣0.40，P＜0.0001）
阶梯常用药物 阶梯常用药物
• 使用非甾体抗炎药，用药剂量达到一定剂量水平时，再增加用药剂量 并不能增强其止痛效果，可是药物毒性反应将明显增加。
• 日限量：布洛芬2.4g/d， 对乙酰氨基酚1.5g/d，塞 来昔布0.4g/d
NSAIDs治疗 癌痛的局限性
• 不良反应：胃溃疡、胃出血、 血小板、肾肝功损伤、心脏 毒性等
基础上，用速释药物进一步滴定，有助于加速滴定的完成 ➢用羟考酮缓释片滴定，步骤简单，容易掌握，便于普及
羟考酮缓释片组1h的疼痛缓解率 明显优于吗啡即释片组
2项RCT报道了滴定1 h的疼痛缓解率：羟考酮缓释片组在1h的疼痛缓解率优于 吗啡即释片组，两组比较差异有统计学意义（RR=3.16，95%CI:1.64~6.08, P=0.0006）