抗精子抗体的治疗

５ｍｇ，２次 ／ｄ，３个月为一疗 程 ，有效率为 ６６．７％ ；也有用强 的松 每次 ５ｍｇ，３次 ，ｄ，持续 ６个月 ，ＡｓＡｂ转 阴率 ６４．８％ ；Ｈａｒｇｒｅａｖｅ 报 道 采 用 地 塞 米 松 ，每 天 ２ｍｇ、连 服 ３ｄ，每 天 ｌｍｇ、连 服 ２ｄ，每 天 ０．５ｍｇ、连 服 ２ｄ，不 同剂 量 交 替 使 用 数 周 到 ６个 月 ，可有 ８５％的妊 娠 率 ，副 作 用 小 。
· 综 述 ·
２０１０年 １２月第 ４８卷第 ３６期
抗精子抗体的治疗
刘 峰 高 国 徐计 秀 （山 西 医科 大 学第 一 医 院 泌尿 外科 ，山 西太 原 ０３０００１）
【摘要】男性不育症是男科的常见病 ，免疫 因素是其 中的重要原因之一 。免疫因素中抗精子抗体 阳性的有效治疗是一个很棘 手 的 问题 ，现将 中西 医治 疗 概 况作 一 综 述 。 ［关键词】抗精子抗体（ＡｓＡｂ）；男性不育 【中 图分 类 号］Ｒ６９８￣．２；Ｒ２５６．５６ 【文献 标 识 码】Ａ 【文 章 编 号】１６７３—９７０１（２０１０）３６—０８—０３
２ 应用 免疫抑制剂 的治疗
２．１糖 皮质 激 素 具 有 阻 止 细胞 因子 和 淋 巴生 长 因子 的释 放 ，减 少抗 体产 生 ，
弱化 抗 体 抗 原结 合 ，阻碍 炎 性 细 胞 趋 化性 ，影 响 体 液 免 疫 和 细 胞 免疫 的作用。
临 床 上 常 采 用 糖 皮 质 激 素 低 剂 量 持 续 疗 法 ，强 的 松 每 次
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｍａ ｌｅ ｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙ ｉｓ ａ ｃｏｍｍｏｎ ｄｉｓｅａｓｅ ｂｙ ｍｅｎ， ｉｍｍｕｎｅ ｆａｃｔｏｒｓ ｉｓ ｏｎｅ ｏｆ ｔｈｅ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｒｅａｓｏｎｓ．Ｔｈ ｅ ｅｆｅｃｔｉｖｅ ｔｒｅａｌｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ａｎｔｉ－ｓｐｅｒｍ ａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ ｉｎ ｉｍｍｕｎｅ ｆａｃｔｏｒｓ ｉｓ ａ ｖｅｒｙ ｄｉｆｉ ｃｕｌｔ ｉｓｓｕｅ， ｔｈｅ ａｒｔｉｃｌｅ ｗｉｌｌ ＦｌＯＷ Ｔｅｖｉｅｗ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｔ ｈｏｍｅ ａｎｄ ａｂｒｏａｄ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ａｎｔｉｓｐｅｒｍ ａｎｔｉｂｏｄｙ（ＡｓＡｂ）；Ｍａｌｅ ｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙ
能抑 制 Ｔ淋 巴细胞 ，抑制体液 性免 疫反 应 ，阻碍细胞 分裂ｊ 其 剂 量 为 （５～ｌＯ）ｍｇ，／（ｋｇ·ｄ），连 续 服用 ６个 月 ，其 不 良反 应 是 对 肾 脏的毒副作用 ，是否会对遗传基因及后代产生影响 ，还有待于进 一 步 研 究 。
２．３ 左 旋 咪 唑
男性不育是一个重要的全球性健康问题 。国外统计 ，男性不 育 患者 中 ，约有 ２０％ ～４０％是 由免 疫 原 因引 起 ＿１ｌ，国 内有 学 者测 定 显示 ，男性 不 育症 患 者 ＡｓＡｂ阳性 率 为 ２９．７％ｍ。精 子 和 精浆 中 的 多种成分均有抗原性 ，其中精子的抗原更是研 究的重点。世界卫 生组 织 （ＷＨＯ）在 ２０００年 提 出男 性 免疫 性 不 育 的诊 断 标 准 为 ：性 及射精功能正常 ，在至少一份精液标本中 ，混合抗球蛋 白反应试 验 （ｍｉｘｅｄ ａｎｔｉｇｌｏｂｕｌｉｎ ｒｅａｃｔｉｏｎ．ＭＡＲ）或 免疫 珠 试 验 （ｉｍｍｕｎｏｂｅａｄ ｔｅｓｔ．ＩＢＴ）不少于 ５０％的活动精子表面被复抗体 【 ３】，现对抗精子抗 体 治 疗 作 如下 综 述 。
此 外 有 大剂 量 间歇 疗 法 ，如 大 剂 量 短 期 冲 击 疗 法 ，常用 强 的 松龙 （Ｐｒｅｄｎｉｓｏｌｏｎｅ），每 日４０ｍｇ，２周为一疗 程 ；或用 甲基强 的松 龙 每 日 ９６ｒ ａｇ，共 １周 ；Ａｌｅｘａｎｄｅｒ报 道 ，用 强 的松 每 日 ６０ｍｇ，连 服 ７ｄ，治疗 ２４例免疫性不育患者 ，１１例配偶怀孕 ，怀孕率 ４５％，而 对 照组 受 孕 率 为 １２％ ；Ｓｈｕｌｍａｎ等 报 道 ，采用 甲基 强 的松 龙 ，每 日 ９６ｍｇ，分 ３次 Ｅｌ服 ，连用 ７ｄ，治疗可持续 ３个疗程 ，妊娠率为 ２２％～４４％『圈。还有 中剂 Leabharlann Baidu周 期 性疗 法 等 ，由于副 作用 较大 ，临床 应 用较 少 。经 治 疗 精 浆 ＡｓＡｂ滴 度往 往 会 降 低 ，但 是否 与 妊 娠有 关 ， 关联度大小 ，其给药剂量 、给药途径 、给药 间歇 、治疗持续时间等 均有 待 进 一 步研 究 。 ２．２ 环 孢 素
１ 对 于病 因明确 的进行 病 因治疗 全 身 或 局 部 的感 染 或 炎 症 ，如 某 些 患 前 列 腺 炎 、精 囊 炎 、附
睾炎 、输精管炎 的患者可能产生抗精子抗体 （ＡｓＡｂ），一般认 为感 染治愈后 ，抗体会 自然消失 ；对于严重睾丸损伤 、睾丸扭转 、睾丸 肿瘤 、附睾囊肿 、睾丸鞘膜 积液 等 ，需要手术 的 ，积极手 术治 疗 ， 均有助于减少 ＡｓＡｂ的产生 ，促进 ＡｓＡｂ的消失。精 索静脉 曲张 不育可能也与 ＡｓＡｂ有关 ，随着精索静脉曲张程度 的加重 ，ＡｓＡｂ 阳性 率 明显 升 高 ，可 采 用 药 物 、栓 塞 及 手 术 等 治 疗 ，少 数 几 项 随 机 对 照 研 究 证 实 精 索 静 脉 曲张 患者 术 后 精 液 参 数 有 所 改 善 ，然 而 对是 否 可 以 纠正 ＡｓＡｂ仍 存 在 争议 。
Ｔｈｅ Ｔｒｅａｔｍ ｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ Ａｎｔｉ－ｓｐｅｒｍ Ａｎ ｔｉｂｏｄｉｅｓ
Ｌ／Ｕ ｂ＇ｅｎｇ ＧＡＯ Ｇｕｏ ＸＵ Ｊｉｘｉｕ Ｄｅｐａｒｔｍ ｅｎｔ ｏｆ Ｕｒｏｌｏｇｙ， Ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｔａｉｙｕａｎ ０３０００１， Ｃｈｉｎａ