高血压病例分析ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 状况4： 就诊时主诉为头痛加剧1天，测血压为 180/110mmHg;伴恶心呕吐、视力模糊、心悸、 胸闷、喘憋不能平卧等情况。如何进行评估？ 根据评估结果，应如何进干预？
第3步--------案例解析及解析要点
• 请各小组将讨论的核心观点写在白纸上 张贴出来，或者直接写在白板上。各组 选出代表进行小结发言。
教学案例
• 既往史：否认糖尿病、冠心病、脑血管 病史。
• 个人史：无吸烟、饮酒史。 • 家族史：否认家族遗传性病史。 • 生活习惯：饮食偏咸，每日食盐摄入量
10g,饮食主食量200g/次*3次/d,每天散步 或广场舞1h，睡眠尚可，每天6h,无早醒 及入睡困难等。
案例教学步骤引导
• 《国家基本公共卫生服务规范》是高血 压患者健康管理案例教学依据。教师要 精懂授课的知识要点，有亲身经历为宜。
状况2（初次异常 ）处置
• 原则：调整药物，2周随访。告知异常状 况就诊、生活方式指导、每年1次健康体 检。
状况2（初次异常 ）处置
• 细则：①全科医生助理员：在全科医生 接诊前询问患者Байду номын сангаас药物治疗情况并作记 录，给患者测量BMI、血压、并把各项 辅助检查结果录入档案，全科医生接诊 后，协助医生指导患者饮食、运动、生 活方式及用药注意事项、家中血压自测。 医生接诊后预约患者下一次的随访时间。
第1步------案例准备
• 案例的选择和设计是实施案例教学的基 础和前提。
• 案例必须紧扣教学内容，具有典型性和 代表性。
• 案例必须取材于生活中，具有真实性和 说服力。
• 案例内容必须有明确的主题、人物和情 节，设计内容应与问题相响应。
第1步------案例准备
• 本案例对照《国家基本公共卫生服务规 范》中的高血压患者健康管理规范，对 高血压患者可能面临的4种情况分别进行 干预-------控制稳定、初次异常、反复异 常、急危重症。这是教学的重点、是核 心或主线。
高血压患者健康管理 案 例教学
庐阳区亳州路街道社区卫生服务中心 葛怀玉
教学案例
• 患者，女，66岁，汉族，退休工人。 • 患者2年前无明显诱因下出现阵发性头晕伴恶心，
无呕吐，无明显肢体活动障碍，言语不利，口眼歪 斜及意识障碍。病初未引起重视，经休息后症状仍 未减轻，遂于我中心就诊，血压监测最高达 160/99mmHg,经非同日3次测压及辅助检查后确诊为 原发性高血压病，予以苯磺酸氨氯地平5mg，1次/d. 治疗并建立高血压管理卡进行慢性病规范管理。近 2年来血压控制在130-140/80-90mmHg. 头晕症状较 前明显缓解。胃纳可，睡眠如常，二便正常。
本文案例处理方法
• 对于本文病例的生活方式指导可以做如 下安排：有氧运动，每周至少3~5次，每 次30min，强度评估：主观感觉心跳加快， 微汗，有累感，客观表现，微喘，可与 人交谈，不能唱歌，步行速度，120步 /min，运动中心率=170-年龄，每天步行 达到10000步，锻炼时间下午或傍晚，清 晨是心血管事件高发段；避免负性情绪， 心理咨询干预心理危机等。
第1步------案例准备
• 本案例设计时将这4种可能出现的状况和 处理都考虑进去，设计了开放式案例。
• 案例下发。将案例事先打印好，分发给 各个参加讨论的学员。
第2步--------案例讨论
• 分小组：一般4—6人组成1个小组，各小组组 员先自我文介绍，拟定小组名，推选发言人。
• 案例呈现： 案例的展示方式可以多种多样，包 括文字、图片、影像、声音等。可将案例印制 于白纸，直接阅读或由教师朗读案例；可用多 媒体动画手段呈现案例，模拟再现实际情景； 也可将案例编成剧本，由学员分角色表演。丰 富案例的生动性，以及增强学员对案例的理解 力。
• 保持呼吸道通畅：有呕吐者头偏向一侧。 • 吸氧：保持血氧饱和度≥百分之95。 • 心电监护 血压动态监测（注意各种高血
压急症的讲野目标及降压速度）。
状况4（急危重症 ）处置
• 细则 紧急处理（全科医生助理员协助全 科医生）。
• 建立静脉通道：呋塞米20~40mg静脉注射； • 应用硝酸盐制剂：硝酸甘油0.5mg舌下含
• 原则 建议转诊到上级医院，2周内主动 随访转诊情况。告知异常状况就诊。生 活方式知指导，每年1次健康体检。
状况3（反复异常 ）处置
• 细则 ①全科医生助理员:监测血压.BMI, 询问非药物治疗情况并记录。联系转诊 专科医生，确定好就诊时间，地点。2周 内主动随诊转诊情况。
状况3（反复异常 ）处置
状况1（控制稳定）处置
• 细则：②全科医生：患者血压平稳，没有药物 不良反应，各项辅助检查结果无异常，给患者 开1个月的降压药，嘱患者维持原药物治疗，1 个月后按时来签约全科医生处随访。告知患者 了解自身异常状况，如血压控制不佳，收缩压 ≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，出现 头晕、头痛、胸痛、视物模糊等及时就诊每年 需要≥1次的血脂、血糖、血常规、尿常规、心 电图、肾功能、心脏超声及眼底检查。
要点总结
• 3、要熟悉高血压病的药物和非药物治疗 方法，注重防治结合，注意药物治疗， 转诊治疗后的随访和健康教育。
要点总结
• 4、要了解该患者健康档案已有信息，随 诊信息，查看健康档案缺项，漏项信息。 如是否该进行老年人免费健康体检并录 入信息 高血压随诊卡是否完整等。
要点总结
• 5、要了解本机构其他科室协同治疗高血 压的手段和信息。如是否有高血压患者 俱乐部，高血压健康讲座、中医治未病 治疗方法等，以及患者的参与情况。
• 细则 ②全科医生：结合患者病史，家中 血压自测数据及辅助检查，排除高血压 危象及急性心脑血管疾病可能，转诊到 专科进一步诊治。预约2周内随诊。
状况4（急危重症 ）处置
• 原则 紧急处理后转诊，2周内主动随诊 转诊情况。待病情稳定再进行常规管理。
状况4（急危重症 ）处置
• 细则 紧急处理（全科医生助理员协助全 科医生）。
• 状况2 ：就诊为第1次出现血压控制不满意，即 收缩压大于等于140mmHg;和舒张压大于等于 90mmHg.血压测量为162/90Hg.如何进行评估？ 根据评估结果，应如何进行干预？
当患者出现以下几种状况时，社区 医生怎么处理？
• 状况3： 就诊再次出现血压控制不良，即连续 两次血压控制不好，而且患者出现了脚肿（肾 功能损害，并发症？）如何进行评估？根据评 估结果，应如何进行干预？
要点总结
• 考虑角度要立足于维护人的整体健康， 不能局限于一点或几点，注重患者各类 健康信息的完整性，如临床症状 辅助检 查等，同时评估生活状态，用药情况。
高血压病例管理随访流程
要点总结
• 1、要掌握高血压疾病可能的并发症和合 并症。
• 2、要掌握《国家基本公共卫生服务规范》 对高血压健康管理的基本要求，尤其是 不同状态的核心数据指标。
• 讨论思路 了解分析基本信息，区别不同 假设情况，评估病情。从生理-心理-社会 角度逐一分析4种变化时存在的突出问题。 从防治结合的角度考虑处理方法，注重 运用全科医学理念，遵照《国家基本公 共卫生服务规范》相关要求。
当患者出现以下几种状况时，社区 医生怎么处理？
• 状况1 ：就诊时血压控制稳定（130/78mgHG） 无药物不良反应、无新并发症，如何进行评估？ 根据评估结果，应如何进行干预？
服。紧急处理后转诊专科医院。2周后主 动随诊转诊结果。病情平稳后转给全科 医生继续常规管理。
本文案例处理方法
• 对于本文病例的生活方式指导可以做如 下安排：饮食，每日盐＜6g.，最好＜5g； 调整膳食结构，新鲜水果蔬菜粗粮膳食 纤维为宜；控制总热量；避免吸烟或二 手烟；限酒，女性每日＜15g；控制体重， BMI<25kg/ ；
要点总结
• 6、要与全科团队护士 、公共卫生医师 、 康复师、心理治疗师 、营养师等密切配 合。是否需要其他团队成员的帮助。
请各位专家批评指正！
谢谢大家！
.
状况2（初次异常 ）处置
• 细则：②全科医生：药物调整可以采用 新版高血压指南建议的措施，联合用药， 根据血压、心率、心律、尿常规检查、 肾功能、肝功能情况综合判断，选择适 宜的药物联合。预约2周内随访。给与血 脂 血糖 血常规 尿常规 心电图 肾功能 心脏超声及眼底检查。
状况3（反复异常 ）处置
• 教师注意掌握课堂时间，活跃课堂氛围， 驾驭整个教学过程。教师解析。解析过 程要注意点评学员观点，及时纠错或补 偏。
状况1（控制稳定）处置
• 原则： 按期随访、维持治疗、直接预约下次随 访时间。告知异常状况就诊、生活方式指导、 每年1次健康体检。
• 细则：①全科医生助理员：在全科医生接诊前 给患者测量BMI、血压、并把各项辅助检查结 果录入档案，全科医生接诊后，协助医生指导 患者饮食、运动、生活方式及用药注意事项、 家中血压自测，并预约患者下一次的随访时间。
• 本案例采用文字的方式。
第2步--------案例讨论
• 集中讨论 可以小组讨论或全班讨论。小 组讨论时，组内学员相互发表各种的见 解。在讨论中，教师要在组间巡查，并 给予指导：一要调动学员发言的积极性， 而要引导启发讨论思路。
• 本案例的关键信息 老年女性、高血压患 者、饮食偏咸、注重运动。
第2步--------案例讨论
第3步--------案例解析及解析要点
• 请各小组将讨论的核心观点写在白纸上 张贴出来，或者直接写在白板上。各组 选出代表进行小结发言。
教学案例
• 既往史：否认糖尿病、冠心病、脑血管 病史。
• 个人史：无吸烟、饮酒史。 • 家族史：否认家族遗传性病史。 • 生活习惯：饮食偏咸，每日食盐摄入量
10g,饮食主食量200g/次*3次/d,每天散步 或广场舞1h，睡眠尚可，每天6h,无早醒 及入睡困难等。
案例教学步骤引导
• 《国家基本公共卫生服务规范》是高血 压患者健康管理案例教学依据。教师要 精懂授课的知识要点，有亲身经历为宜。
状况2（初次异常 ）处置
• 原则：调整药物，2周随访。告知异常状 况就诊、生活方式指导、每年1次健康体 检。
状况2（初次异常 ）处置
• 细则：①全科医生助理员：在全科医生 接诊前询问患者Байду номын сангаас药物治疗情况并作记 录，给患者测量BMI、血压、并把各项 辅助检查结果录入档案，全科医生接诊 后，协助医生指导患者饮食、运动、生 活方式及用药注意事项、家中血压自测。 医生接诊后预约患者下一次的随访时间。
第1步------案例准备
• 案例的选择和设计是实施案例教学的基 础和前提。
• 案例必须紧扣教学内容，具有典型性和 代表性。
• 案例必须取材于生活中，具有真实性和 说服力。
• 案例内容必须有明确的主题、人物和情 节，设计内容应与问题相响应。
第1步------案例准备
• 本案例对照《国家基本公共卫生服务规 范》中的高血压患者健康管理规范，对 高血压患者可能面临的4种情况分别进行 干预-------控制稳定、初次异常、反复异 常、急危重症。这是教学的重点、是核 心或主线。
高血压患者健康管理 案 例教学
庐阳区亳州路街道社区卫生服务中心 葛怀玉
教学案例
• 患者，女，66岁，汉族，退休工人。 • 患者2年前无明显诱因下出现阵发性头晕伴恶心，
无呕吐，无明显肢体活动障碍，言语不利，口眼歪 斜及意识障碍。病初未引起重视，经休息后症状仍 未减轻，遂于我中心就诊，血压监测最高达 160/99mmHg,经非同日3次测压及辅助检查后确诊为 原发性高血压病，予以苯磺酸氨氯地平5mg，1次/d. 治疗并建立高血压管理卡进行慢性病规范管理。近 2年来血压控制在130-140/80-90mmHg. 头晕症状较 前明显缓解。胃纳可，睡眠如常，二便正常。
本文案例处理方法
• 对于本文病例的生活方式指导可以做如 下安排：有氧运动，每周至少3~5次，每 次30min，强度评估：主观感觉心跳加快， 微汗，有累感，客观表现，微喘，可与 人交谈，不能唱歌，步行速度，120步 /min，运动中心率=170-年龄，每天步行 达到10000步，锻炼时间下午或傍晚，清 晨是心血管事件高发段；避免负性情绪， 心理咨询干预心理危机等。
第1步------案例准备
• 本案例设计时将这4种可能出现的状况和 处理都考虑进去，设计了开放式案例。
• 案例下发。将案例事先打印好，分发给 各个参加讨论的学员。
第2步--------案例讨论
• 分小组：一般4—6人组成1个小组，各小组组 员先自我文介绍，拟定小组名，推选发言人。
• 案例呈现： 案例的展示方式可以多种多样，包 括文字、图片、影像、声音等。可将案例印制 于白纸，直接阅读或由教师朗读案例；可用多 媒体动画手段呈现案例，模拟再现实际情景； 也可将案例编成剧本，由学员分角色表演。丰 富案例的生动性，以及增强学员对案例的理解 力。
• 保持呼吸道通畅：有呕吐者头偏向一侧。 • 吸氧：保持血氧饱和度≥百分之95。 • 心电监护 血压动态监测（注意各种高血
压急症的讲野目标及降压速度）。
状况4（急危重症 ）处置
• 细则 紧急处理（全科医生助理员协助全 科医生）。
• 建立静脉通道：呋塞米20~40mg静脉注射； • 应用硝酸盐制剂：硝酸甘油0.5mg舌下含
• 原则 建议转诊到上级医院，2周内主动 随访转诊情况。告知异常状况就诊。生 活方式知指导，每年1次健康体检。
状况3（反复异常 ）处置
• 细则 ①全科医生助理员:监测血压.BMI, 询问非药物治疗情况并记录。联系转诊 专科医生，确定好就诊时间，地点。2周 内主动随诊转诊情况。
状况3（反复异常 ）处置
状况1（控制稳定）处置
• 细则：②全科医生：患者血压平稳，没有药物 不良反应，各项辅助检查结果无异常，给患者 开1个月的降压药，嘱患者维持原药物治疗，1 个月后按时来签约全科医生处随访。告知患者 了解自身异常状况，如血压控制不佳，收缩压 ≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，出现 头晕、头痛、胸痛、视物模糊等及时就诊每年 需要≥1次的血脂、血糖、血常规、尿常规、心 电图、肾功能、心脏超声及眼底检查。
要点总结
• 3、要熟悉高血压病的药物和非药物治疗 方法，注重防治结合，注意药物治疗， 转诊治疗后的随访和健康教育。
要点总结
• 4、要了解该患者健康档案已有信息，随 诊信息，查看健康档案缺项，漏项信息。 如是否该进行老年人免费健康体检并录 入信息 高血压随诊卡是否完整等。
要点总结
• 5、要了解本机构其他科室协同治疗高血 压的手段和信息。如是否有高血压患者 俱乐部，高血压健康讲座、中医治未病 治疗方法等，以及患者的参与情况。
• 细则 ②全科医生：结合患者病史，家中 血压自测数据及辅助检查，排除高血压 危象及急性心脑血管疾病可能，转诊到 专科进一步诊治。预约2周内随诊。
状况4（急危重症 ）处置
• 原则 紧急处理后转诊，2周内主动随诊 转诊情况。待病情稳定再进行常规管理。
状况4（急危重症 ）处置
• 细则 紧急处理（全科医生助理员协助全 科医生）。
• 状况2 ：就诊为第1次出现血压控制不满意，即 收缩压大于等于140mmHg;和舒张压大于等于 90mmHg.血压测量为162/90Hg.如何进行评估？ 根据评估结果，应如何进行干预？
当患者出现以下几种状况时，社区 医生怎么处理？
• 状况3： 就诊再次出现血压控制不良，即连续 两次血压控制不好，而且患者出现了脚肿（肾 功能损害，并发症？）如何进行评估？根据评 估结果，应如何进行干预？
要点总结
• 考虑角度要立足于维护人的整体健康， 不能局限于一点或几点，注重患者各类 健康信息的完整性，如临床症状 辅助检 查等，同时评估生活状态，用药情况。
高血压病例管理随访流程
要点总结
• 1、要掌握高血压疾病可能的并发症和合 并症。
• 2、要掌握《国家基本公共卫生服务规范》 对高血压健康管理的基本要求，尤其是 不同状态的核心数据指标。
• 讨论思路 了解分析基本信息，区别不同 假设情况，评估病情。从生理-心理-社会 角度逐一分析4种变化时存在的突出问题。 从防治结合的角度考虑处理方法，注重 运用全科医学理念，遵照《国家基本公 共卫生服务规范》相关要求。
当患者出现以下几种状况时，社区 医生怎么处理？
• 状况1 ：就诊时血压控制稳定（130/78mgHG） 无药物不良反应、无新并发症，如何进行评估？ 根据评估结果，应如何进行干预？
服。紧急处理后转诊专科医院。2周后主 动随诊转诊结果。病情平稳后转给全科 医生继续常规管理。
本文案例处理方法
• 对于本文病例的生活方式指导可以做如 下安排：饮食，每日盐＜6g.，最好＜5g； 调整膳食结构，新鲜水果蔬菜粗粮膳食 纤维为宜；控制总热量；避免吸烟或二 手烟；限酒，女性每日＜15g；控制体重， BMI<25kg/ ；
要点总结
• 6、要与全科团队护士 、公共卫生医师 、 康复师、心理治疗师 、营养师等密切配 合。是否需要其他团队成员的帮助。
请各位专家批评指正！
谢谢大家！
.
状况2（初次异常 ）处置
• 细则：②全科医生：药物调整可以采用 新版高血压指南建议的措施，联合用药， 根据血压、心率、心律、尿常规检查、 肾功能、肝功能情况综合判断，选择适 宜的药物联合。预约2周内随访。给与血 脂 血糖 血常规 尿常规 心电图 肾功能 心脏超声及眼底检查。
状况3（反复异常 ）处置
• 教师注意掌握课堂时间，活跃课堂氛围， 驾驭整个教学过程。教师解析。解析过 程要注意点评学员观点，及时纠错或补 偏。
状况1（控制稳定）处置
• 原则： 按期随访、维持治疗、直接预约下次随 访时间。告知异常状况就诊、生活方式指导、 每年1次健康体检。
• 细则：①全科医生助理员：在全科医生接诊前 给患者测量BMI、血压、并把各项辅助检查结 果录入档案，全科医生接诊后，协助医生指导 患者饮食、运动、生活方式及用药注意事项、 家中血压自测，并预约患者下一次的随访时间。
• 本案例采用文字的方式。
第2步--------案例讨论
• 集中讨论 可以小组讨论或全班讨论。小 组讨论时，组内学员相互发表各种的见 解。在讨论中，教师要在组间巡查，并 给予指导：一要调动学员发言的积极性， 而要引导启发讨论思路。
• 本案例的关键信息 老年女性、高血压患 者、饮食偏咸、注重运动。
第2步--------案例讨论