第十章粪便

▪ 3、在病理情况下，如胃肠、肝胆、胰腺有病变 或肠道功能紊乱时，粪便的量及次数均有不同程 度增多。
▪
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二、外观
▪ （一）颜色 ▪ 正常人的粪便因含粪胆素而呈黄色或褐色，婴儿的粪便因
含胆绿素故呈黄绿色。 ▪ 粪便的颜色易受食物及药物的影响。 ▪ 在病理情况下，粪便也可呈现不同的颜色变化。
▪ 1.淡黄色 见于脂肪消化不良及服用含黄色素的药物。 ▪ 2.绿色 乳儿消化不良、肠蠕动过快、胆绿素由粪便中排
杆菌、产气杆菌、变形杆菌等不超过10%，
芽孢菌和酵母菌为常驻菌，总量亦低于
10%。
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（五）细菌
▪
Байду номын сангаас
1．正常菌群与菌群失调
▪
正常人粪便中菌量和菌谱处于相对
稳定状态，保持着细菌与宿主间的生态平
衡。若正常菌群突然消失或比例失调，临
床上称为菌群失调症，可作细菌培养鉴定，
简便的鉴别方法是在盐水涂片中用高倍镜
三、气味
▪
正常粪便有一定臭味。异常情况下
可有下列臭味：
▪ 1．恶臭 直肠癌患者大便恶臭明显，肠道 中部肿瘤及溃烂可呈腐败臭味，阿米巴痢 疾患者粪便有腥臭味。
▪ 2．酸臭 对碳水化合物消化不良或有大量 脂肪酸时可呈酸臭味。
▪ 3．腥臭味 阿米巴性肠炎粪便呈鱼腥臭味。
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四、酸碱度
▪
正常人的粪便pH为6.9～7.2。食肉
折光性很强。苏丹Ⅲ染色呈红色。若大量出现称 脂肪泻，可见于肠蠕动亢进、腹泻及胰腺外分泌 功能减退等，尤以慢性胰腺炎、胰头癌时为甚； ▪ （2）游离脂肪酸：为无色针束状结晶，有时呈 片状，加热溶化。苏丹Ⅲ染色时片状结晶染橘红 色，针状结晶不受色； ▪ （3）结合脂肪酸：又称钙皂，呈黄色不规则状， 加热不溶化，苏丹Ⅲ染色时不受色。
多者呈碱性，蛋白质高度腐败时为强碱性；
食糖类及脂肪多时呈酸性，异常发酵时为
强酸性；细菌性痢疾、血吸虫病粪便常呈
碱性；阿米巴痢疾粪便常呈酸性。
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五、寄生虫及结石
▪ 粪便中,如存在虫体较大的肠道寄生蠕虫 如蛔虫、绕虫、绦虫等或其片段时，肉眼 即可分辨；注意，钩虫虫体须将粪便筛洗 后才可见。
▪ 还可见到胆石、胰石、肠石等。尤其是胆 石，常在病人应用排石药物或碎石术后出 现。
能改变位置；虫体胞质内常见较多的被吞噬的红
细胞，巨噬细胞则偶尔见少量的吞噬红细胞；虫
体核为圆形、较小，活动时不易见核，死亡后可
见，巨噬细胞核大而易见。二者应注意区别。
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（三）虫卵及原虫
▪
2． 脆弱双核阿米巴
▪
在新鲜粪便中直径约4～13um，运
动活泼，伪足呈分支状，无色均匀，内质
流动性不大，含细菌、淀粉颗粒等，胞质
之一。
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第一节 概 述
▪ 一、粪便的组成 ▪ 1.已消化但未吸收或未消化的食物残渣 ▪ 2.消化道的分泌排出物 ▪ 3.食物分解产物 ▪ 4.大量细菌 如大肠埃希菌、肠球菌、厌氧菌和
一些过路菌如产气杆菌、酵母菌等。正常粪便中 细菌约占固体成分的1/3。 ▪ 5、在病理情况下，粪便中可见血液、脓液、寄 生虫及其虫卵、包囊体、致病菌、胆石或胰石等
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（一）食物残渣
▪ 1．肌肉纤维 为淡黄色带横纹的扁平条块 状物质，在消化不良、腹泻，特别是胰腺 外分泌功能减退时可见肌肉纤维增加．
▪ 2．淀粉颗粒 腹泻病人的粪便中易见，胰 功能不全、碳水化合物消化不良时大量出 现。
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（一）食物残渣
▪ 3．脂肪 ▪ （1）中性脂肪：为大小不等的圆形或不规则形，
菌性肠炎也可见少量。镜检时应注意与阿
米巴滋养体区别。
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（二）细胞
▪
4．上皮细胞 生理情况下少量脱落
的肠上皮细胞大多被破坏，粪便中不易见
到，肠道炎症时可大量出现，但形态多不
完整,混杂于白细胞之间。
▪
5．肿瘤细胞 取直肠癌、乙状结肠
癌患者的血性粪便及时涂片染色，可找到
成堆的癌细胞。
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粪便镜检细胞报告方式
本章目录
▪ 第一节 概 述 ▪ 第二节 粪便的感官检验 ▪ 第三节 粪便的显微镜检查 ▪ 第四节 粪便的化学检验 ▪ 第五节 常见消化道疾病的粪便变化
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前言
▪
粪便是食物经过消化系统消化吸收
后产生的代谢产物，粪便的检验对消化
系统的各种疾病如炎症、出血、肿瘤及
寄生虫感染的诊断与治疗有着重要的临
床意义，它是临床上最常用的检验方法
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第三节 粪便的显微镜检查
▪ 粪便显微镜检查是临床检验的常规项目。 通过显微镜观察，可以明确粪便中有无病 理成分，如各种细胞增多、寄生虫卵、异 常细菌、真菌、原虫、食物残渣增多等， 有助于消化道疾病和肠寄生虫病诊断与治 疗。
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一、制片和结果报告方式
▪
于清洁载玻片上滴加1～2滴生理盐水，
用竹签挑取粪便少许，与盐水混合均匀制
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二、粪便检验的意义
▪ 1.了解消化道及通向肠道的肝、胆、胰腺 等器官是否有炎症、出血和寄生虫感染等。
▪ 2.了解消化系统是否有机能障碍如胃肠功 能失调、胰腺外分泌功能障碍等。
▪ 3.粪便隐血检查可协助消化道肿瘤的诊断。 ▪ 4.检查粪便中有无致病菌以防治肠道传染
病等。
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三、粪便标本的采集、保存和处理
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二、外观
▪ （二）性状 ▪ 正常粪便呈柱状软便，婴幼儿粪便多呈糊状。 ▪ １．球形硬便 便秘时出现。 ▪ ２．粘液稀便 见于肠炎、痢疾、血吸虫病等
情。 ▪ ３．酱色粘液便 见于阿米巴痢疾、溃疡性结
肠炎等。 ▪ ４．粘液脓血便 多见于细菌性痢疾、肠道恶性
肿瘤等。
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二、外观
▪ （二）性状 ▪ 5．鲜血便 多见于直肠息肉、结肠癌、
肛裂及痔疮等。 ▪ 6．水样便或稀汁样便 见于各种感染或
非感染性腹泻; ▪ 7．米泔样便 见于霍乱、副霍乱。
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二、外观
▪ （二）性状 ▪ 8．凝块样便 见于婴儿消化不良、腹泻，
粪便呈蛋花汤样外观。 ▪ 9．扁平带状便 说明直肠或肛门狭窄，
多见于直肠癌。 ▪ 10.柏油样黑便 见于上消化道出血。
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到红细胞，需通过隐血试验证实。
▪ 消化道疾病由于炎症损伤出血，白细胞、红细 胞同时存在，细菌性痢疾是红细胞少于白细胞，
多分散存在且形态正常；阿米巴痢疾者红细胞多 于白细胞，多粘连成堆存在并有残碎现象。
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（二）细胞
▪
3．巨噬细胞 正常粪便中无巨噬细
胞，急性细菌性痢疾患者粪便中巨噬细胞
常伴随脓细胞出现，溃疡性结肠炎及嗜盐
为红色，而人体酵母菌染成棕色。隐孢子
虫病的诊断主要靠从粪便中检出该虫的卵
囊。隐孢子虫主要寄生于人体的胃、等处
的肠粘膜细胞中引起隐孢子虫病。
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（四）结晶
▪
在正常人粪便中，可见到少量磷酸
盐、草酸钙、碳酸盐结晶，其出现与饮食
有关，无病理意义。夏科-莱登结晶和血晶
的出现有一定的临床意义,夏科-莱登结晶为
内有较多泡沫状小空泡，但无红细胞，有
两个核不易见到。有一定致病力，是很常
见的肠道原虫，失去活力后极易被误认为
白细胞。
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脆弱双核阿米巴与白细胞的区别
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（三）虫卵及原虫
▪
3．隐孢子虫 感染型为卵囊，圆型，
约4um大小，1000倍放大后可见4个弯曲密
叠的子孢子及一个圆形或卵圆形的球状残
核，用改良抗酸染色后胞质呈蓝绿色，核
三、粪便标本的采集、保存和处理
▪ （一）标本的采集和保存 ▪ 5.禁食动物性食品和维生素C及铁剂3天； ▪ 6.检查蛲虫卵须用透明薄膜拭子于晚12时
或清晨排便前自肛门周围皱裂处拭取并立 即镜检； ▪ 7.找寄生虫虫体及作虫卵计数时应采集24 小时粪便。
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三、粪便标本的采集、保存和处理
▪ （二）标本检验后的处理 ▪ 1.若盛器为纸类物质，检验完毕应予烧毁。 ▪ 2.如盛器为瓷器、玻璃等器皿，应泡于消
毒液中，24h后将粪便倒入厕所，将容器 煮沸30min，清洗干净，干后备用。
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第二节 粪便的感官检验
一、量 ▪二、外观 三、气味 四、酸碱度 五、寄生虫
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一、 量
▪
健康成人每日粪便量约100～300g。
▪ 1、摄取细粮及肉食为主者，粪便细腻而量少；
▪ 2、进食粗粮特别是蔬菜后，因纤维质多致粪便 量增加；
或油镜观察球菌和杆菌的比例（正常粪便
中球菌和杆菌的比例大致为1：1）
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（五）细菌
▪
2．霍乱弧菌
▪
霍乱弧菌肠毒素具有极强的致病力，作用
于小肠粘膜引起肠液大量分泌，导致严重水电解
质平衡紊乱而死亡。用粪便悬滴检查和涂片染色
有助于初筛此菌。取米泔样粪便生理盐水悬滴检
查可见呈鱼群穿梭样运动活泼的弧菌，改用霍乱
无色透明的菱形结晶，两端尖长，大小不
等，折光性强，常在阿米巴痢疾，钩虫病
及过敏性肠炎粪便中出现，同时可见到嗜
酸性粒细胞。血晶为棕黄色或红色斜方形
结晶，见于胃肠道出血后的粪便内。
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（五）细菌
▪
1．正常菌群与菌群失调
▪
正常人粪便中细菌约占粪便干重的
1∕3，以大肠杆菌、厌氧菌、肠球菌为主要
菌群，约占细菌的80%，过路菌如类大肠
不完整，胞质内充满细小颗粒，核不清楚；
若边缘不完整或已破碎，数量多甚至成堆
出现，称为脓细胞。
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（二）细胞
▪
1．白细胞
▪
若白细胞混合于粪便中，细胞退变
严重、结构模糊，病变可能在肠道上部；
如白细胞集中在部分粘液中且清晰可辩，
则以肠道下部炎症多见，如菌痢、阿米巴
痢疾等。过敏性肠炎、肠道寄生虫病特别
是钩虫病和阿米巴痢疾等，粪便中可见嗜
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（一）食物残渣
▪ 4．植物细胞和植物纤维 ▪ 可见螺旋式小管、蜂窝状植物组织，亦
可见有圆形、多角形、长圆形等双层胞壁 的植物细胞等。肠蠕动亢进、腹泻时增加。
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（二）细胞
▪
1．白细胞 正常粪便中无或偶见，
若大量出现见于消化道炎性病变，在粘液
及脓血样粪便标本中易见，主要是退变的
中性粒细胞，呈灰白色，胞体胀大且结构
微有折光性，看不见核，于繁殖期可见侧芽。常
见于夏季已发酵的粪便中。其形态应注意与微小
阿米巴包囊或红细胞相区别，加入稀乙酸后酵母
成薄片，加上盖玻片镜检。先用低倍镜观
察全片，检查有无虫卵、原虫或其他异常
成分，再用高倍镜观察细胞及其他病理成
份，发现虫卵报告“找到某某虫卵”， 细
胞计数报告10～20个视野平均值或最高最
低值。
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二、粪便中有形成分的检验 和临床意义
▪ （一）食物残渣 ▪ （二）细胞 ▪ （三）虫卵及原虫 ▪ （四）结晶 ▪ （五）细菌 ▪ （六）真菌
出或食用大量绿色蔬菜等。 ▪ 3.灰白色 见于胆道阻塞、食入过量脂肪、钡餐造影后。
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二、外观
▪ （一）颜色 ▪ 4.果酱色 见于急性阿米巴痢疾、食入过
量果酱色食物如巧克力、猪血等。 ▪ 5.红色 见于肠道下段出血的疾病如结肠
癌、直肠癌、痢疾、痔疮出血或食入大量 红色食物如西瓜等。 ▪ 6.黑色 见于上消化道出血、食用动物血、 服用铁剂、铋剂、活性炭、中药等。
弧菌抗血清悬滴检查，即做制动试验时呈阳性反
应弧菌不再运动。粪便直接涂片经革兰氏染色及
稀释石碳酸复红染色后，油镜观察若见到革兰氏
阴性红色鱼群样排列，呈现逗点状或香蕉样形态
的弧菌，则需及时报告和进行培养与鉴定。
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（六）真菌
▪
1．普通酵母菌
▪
是一种环境中常见的真菌，可随容器污染
而进入肠道，其胞体小，常呈椭圆形，两端略尖，
酸性粒细胞，还可伴有夏科—莱登 （Charcot-Leyden crystals） 结晶。
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（二）细胞
▪
2．红细胞 正常粪便中无红细胞，当下消
化道出血、感染、恶性肿瘤等情况下可新鲜粪便
中可出现，为草黄色或稍带折光的圆盘状，也可
受周围的渗透压及PH值的影响而发生形态变化。
上消化道出血患者红细胞已被破坏，粪便中看不
▪ （一）标本的采集和保存 ▪ 1.留取指头大小（约5克）的新鲜粪便一块，放入
干燥、清洁有盖容器内； ▪ 2.首先挑取有病理成分粪便送检，多部位取材。
标本采取后，应在1小时内完成检查； ▪ 3.检查阿米巴滋养体，应于排便后立即送检，冬
季注意保温； ▪ 4.需做细菌检查的标本应盛入无菌容器内送检。
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10个高倍视野所见情况
▪
只见1个
有的视野不见，有的视野最多可 见2～3个
每个视野最少见到5个，最多见到 10个
每个视野都在20以上
每个视野中细胞满视野，难以计 数
报告方式 偶见 0～3
5～10（+） 20～40（++） 满视野（+++～++++）
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（三）虫卵及原虫
▪ 粪便涂片中常可见蛔虫卵、钩虫卵、鞭虫 卵、蛲虫卵、血吸虫卵、姜片虫卵、肺吸 虫卵、肝吸虫卵、带绦虫卵。
▪ 为提高粪便虫卵检出率，临床上常用离心 沉淀法、静置沉淀集卵法、饱和盐水漂浮 法等集卵方法来提高检出阳性率。
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（三）虫卵及原虫
▪ 1．溶组织阿米巴滋养体
▪
大滋养体为致病型，直径18～40um，内
外质分明，外质透明微绿色，内质为不透明的颗
粒状。虫体运动时外质呈舌状伸出伪足，内质倾
泻式流入外质，使虫体向前移位，而巨噬细胞不