实验室检查+辅助检查+诊断步骤、思维方法20131204
诊断疾病的步骤和临床思维方法
3. 病理生理诊断：是疾病引起的机 体功能变化。如心功能不全、肝 肾功能衰竭等。
4. 疾病的分型与分期：不少疾病有 不同的型别与程期，其治疗及预 后不同，诊断中应明确。
5. 并发症的诊断：指原发疾病的发展， 导致机体、脏器的进一步损害与主要 疾病性质不同，但在发病机制上有密 切关系。如慢性肺疾病并发肺性脑病。
第一章 诊断疾病的步骤
一．搜集临床资料 1．病史：症状是病史的主体。 全面系统，真实可靠； 能反映疾病的进程和动态； 具体病历应抓其特征； 能解决约半数以上诊断问题；
2．体格检查： 全面系统重点深入； 边查边问，边想边查， 验证核实，融会贯通； 可解决大部分临床诊断；
3、实验室及其它检查：
部署检查应注意的问题： 检查的意义； 检查的时机； 检查的敏感性、特异性、准确性； 检查的利弊及安全性如何？ 成本效果归纳推理 3）类比推理 2、根据发现的线索和信息寻
找更多的诊断依据。 3、根据临床表现对照疾病的
诊断标准和诊断条件。
4、经验再现。
临床思维程序 从解剖的观点，有何结构异常？ 从生理的观点，有何功能改变？ 从病理生理的观点，提出病理变
化和发病机制的可能性。 考虑几个可能的诊断。 考虑病情的轻重，勿放过严重情
四、基本原则 首先考虑常见病与多发病。 应考虑流行病、传染病与地方病。 尽可能以一种疾病区解释多种临床表现。 首先考虑器质性疾病诊断的原则。 首先考虑可治性疾病的原则。 实事求是的对待客观现象，不得任意取舍。 以病人为整体，要抓重点，尤其对急症病人
四．临床思维的误区
即常见误诊、漏诊的原因
病史资料不完整，不确切，未能反 映疾病进程和动态，及个体特征。
三．确立及修正诊断
根据初步诊断安排必要 的治疗，客观细致的观察病 情，选择必要的检查项目， 以确定、补充、修正或排除 诊断。
实验室检查+辅助检查+诊断步骤、思维方法20131204
诊断学试题--实验诊断+辅助检查+诊断步骤、思维方法一、名词解释（每题3分）1.心律失常：2.类白血病反应：3.多尿：4.低蛋白血症：5.预激综合征：二、单选（每题1分）1.血象中粒细胞增多常见于A.病毒感染B.化脓性感染C.系统性红斑狼疮D.脾功能亢进症E.伤寒2.长期应用糖皮质激素，下列哪种细胞减少A.中性粒细胞B.嗜酸性粒细胞C.嗜碱性粒细胞D.淋巴细胞E.单核细胞3.成人白细胞计数正常值A.4-8×109/LB. 4-10×109/LC. 4-9×109/LD. 4-15×109/LE. 4-20×109/L4.嗜酸性粒细胞增多常见于A.化脓菌感染B.过敏性疾病C.病毒感染D.放射线损害E.伤寒5.红细胞沉降率（ESR）男性正常值A.0-25mm/1h末B. 0-10mm/1h末贫血C. 0-15mm/1h末D. 0-12mm/1h末E. 0-20mm/1h末6.核右移常见于A.类白血病反应B.急性白血病C.骨髓造血功能减退D.败血症E.慢性粒细胞白血病7.棒状小体（Auer小体）见于A.骨髓增生异常综合征B.急性粒细胞白血病C.急性淋巴细胞白血病D.急性单核细胞白血病E.严重感染8.骨髓检查的绝对禁忌证是A.原发性血小板减少性紫癜B.继发性血小板减少性紫癜C.白血病伴皮肤黏膜出血D.血友病E.单纯性紫癜9.原发性血小板减少性紫癜最有意义的实验室检查异常的是A.骨髓巨核细胞增多B.出血时间延长C.血小板寿命缩短及血中抗血小板抗体阳性D.巨核细胞减少或缺如E.骨髓淋巴细胞系高度增生，以成熟小淋巴细胞为主10.急性白血病与慢性白血病最主要的区别是A.病程的长短B.骨髓白血病细胞所处的阶段C.贫血的程度D.出血程度E.外周白细胞数量的多少11.全身多发、自发性出血倾向，检查血小板减少血浆凝血酶原时间延长，鱼精蛋白副凝试验阳性，可考虑诊断为A.血友病B.DICC.严重肝病D.维生素K缺乏E.贫血12.凝血酶原时间延长不见于A.严重肝病B.维生素K缺乏C.DICD.口服抗凝药E.原发性血小板减少性紫癜13.红细胞渗透脆性增高主要见于下列哪种疾病A.地中海贫血B.遗传性球形细胞增多症C.镰状细胞贫血D.阻塞性黄疸E.自身免疫性溶血性贫血14.肝素治疗中，需检测下列哪项指标A.BTB.CTC.PTD.APTTE.FIB15.参与凝血共同途径的是下列哪个凝血因子A.ⅢB.ⅦC.ⅧD.ⅩE.Ⅻ16.内源性凝血系统最常用的筛选实验是A.BTB.PTC.APTTD.FIBE.CT17.`关于尿量的定义，下列哪项描述错误A.24h尿量超2500ml称多尿B.成人尿量低于400ml/24h称少尿C.低于200ml/24h称无尿D.成人尿量低于17m/h称少尿E.成人尿量参考值1000-2000ml/24h18.蛋白尿指24h尿中蛋白含量超过A.100mgB.150mgC.200mgD.250mgE.500mg19.镜下血尿指尿沉渣镜检时，每高倍镜视野红细胞大于等于A.1个B.2个C.3个D.4个E.5个20.肾小管对钠的重吸收主要在那一段肾小管A.远曲小管B.髓袢降支C.髓袢升支D.近曲小管E.集合管21.细菌性痢疾粪便呈A.鲜血便B.米泔样便C.柏油样便D.脓血便E.红豆汤样便22.粉红色泡沫样痰见于A.肺脓肿B.急性肺水肿C.支气管扩张D.肺吸虫病E.早期肺结核23.穿刺抽取脑脊液，最初数滴为血性随后逐渐转清，离心后上清液无色透明，为A.脑出血所致B.蛛网膜下腔出血所致C.穿刺时损伤出血所致D.蛛网膜下腔粘连梗阻E.脑陈旧性出血所致24.肝硬化并发原发性腹膜炎时积液的特点是A.漏出液B.渗出液C.血性液D.乳糜液E.介于漏出液与渗出液之间25.临床上判断肾小球损害的敏感指标是A.血清肌酐浓度B.血清尿素氮浓度C.血清尿素浓度D.内生肌酐清除率E.尿肌酐浓度26.那一项不是血尿酸升高的原因A.急性肾炎B.痛风C.白血病D.慢性铅中毒E.急性尿路感染27.肾小球的主要功能是A.排泄代谢产物和废物B.维持体内水电平衡C.维持体内酸碱平衡D.滤过作用E.以上都不是28.最能精确反映远端肾小管和集合管功能的是A.MGB.尿渗量测定C.内生肌酐清除率D.尿钠测定E.血尿素氮29.那一项不是血尿素氮升高的原因A.高蛋白饮食B.心力衰竭C.消化道出血D.肝功能衰竭E.急慢性肾功能衰竭30.血清白蛋白减少，球蛋白增加最主要见于下列哪种疾病A.急性肝炎B.肾病综合征C.急性肾小球肾炎D.肝硬化E．胆囊炎31.下列哪项是反映肝损害的最敏感的检查指标A.AFPB.ALTC.ASTD.R-GTE.ALP32.肝硬化病人常见的肝功能障碍，以下哪项正确A.血胆固醇升高B.血结合胆红素显著升高C.血胆固醇酯升高D.碱性磷酸酶升高E.r球蛋白升高33.急性病毒性肝炎时，首先检测的酶是A.转氨酶B.碱性磷酸酶C.单胺氧化酶D.乳酸脱氢酶E.脯氨酰羟化酶34.尿胆原减少或缺如见于A.慢性肝炎B.溶血性贫血C.顽固性便秘D.碱性尿时E.胆道梗阻35.当血糖超过肾糖阈值时，可出现A.生理性血糖升高B.病理性血糖升高C.生理性血糖降低D.病理性血糖降低E.尿糖36.下列哪项是肝脏清除胆固醇的主要方式A.转变成类固醇B.转变成维生素DC.在肝细胞内转变成胆汁酸D.合成低密度脂蛋白E.合成甘油三脂37.有关2型糖尿病的叙述错误的是A.胰岛β细胞的功能减退B.胰岛素相对不足C.常见于肥胖的中老年成人D.常检出自身抗体E.胰岛素抵抗38.下列哪项使细胞内钾向细胞外转移而引起高钾血症A.急性肾功能不全B.代谢性酸中毒C.代谢性碱中毒D.严重呕吐、腹泻E.饥饿、营养不良39.降钙素的合成与分泌受下列哪项浓度的反馈调节A.钙B.磷酸盐C.镁D.维生素DE.磷40.下列各种脂蛋白中，脂质含量最多的脂蛋白是A．CM B.VLDL C.LDL D.HDL E.IDL41.人体含ALT最丰富的组织是A.肝细胞B.心肌C.骨骼肌D.红细胞E.肾脏42.下列指标中，哪种指标对AMI具有更高灵敏度和特异性A.AMSB.LDHC.ACPD.TC/HDL-CE.CK-MB43.IgG为人体含量最多和最主要免疫球蛋白降低不见于下列哪一种情况A.先天性和获得性体液免疫缺陷病B.联合免疫缺陷病C.肾病综合征D.重链病E.系统性红斑狼疮44.过敏性哮喘常见A.IgA降低B.IgG升高C.IgM升高D.IgE升高E.M蛋白升高45.多发性骨髓瘤发生率最高的是A.IgA型B.IgD型C.IgG型D.IgE型E.非分泌型46.血清中含量最高的补体分子是A.C1B.C2C.C3D.C4E.C547.补体C3降低，见于下列哪种疾病A.急性炎症B.传染病早期C.系统性红斑狼疮D.肿瘤E.排异反应48.原发肝癌患者，检测下列哪一项指标诊断意义最大A.TPAB.AFPC.CEAD.CA125E.CA-5049.前列腺癌初筛的首选肿瘤标志物是A.AFPB. CEAC. PSAD.CA19-9E.HCG50.哪项指标对乳腺癌有重要辅助诊断作用A.CEAB. TPAC.CA-50D. CA15-3E.CA12551.抗核抗体阳性不见于下列哪一种疾病A.系统性红斑狼疮B.神经母细胞瘤C.多发性肌炎D.硬皮病E.干燥综合征52.对诊断重症肌无力有意义的抗体是A.类风湿因子阳性B.抗核抗体阳性C.抗双链DNA抗体阳性D.抗乙酰胆碱受体抗体阳性E.抗线粒体抗体阳性53.用于病原体检测确定诊断的试验方法为A.直接染色镜检B.病原体的分离和培养C.检出特异性抗原D.检出特异性病原体成分E.血清学方法检测特异性IgG和（或）IgM抗体54.血液标本的采集错误的是A.一般在发热初期采集B.一般在发热高峰期采集C.一般在发热恢复期采集D.用过抗菌药物者，下次用药前采集E.成人每次10-20ml，婴儿和儿童1-5ml55.血清学试验已广泛应用于感染性疾病的检测阳性具有早期诊断意义的抗体是A.IgAB.IgMC.IgDD.IgEE.IgG56.常用于检查细菌是否对药物耐药的方法不包括A.纸片扩散法B.肉汤稀释法C.琼脂稀释法D.F试验E.E试验57.关于感染性疾病流行病学特点，错误的是A.疾病谱发生了变迁，新传染病陆续被发表B.随着医学发展，医疗条件改善，老传染病灭绝了C.出现了多重耐药的菌株D.器官移植，抗肿瘤治疗，造成条件致病菌感染增加E.人们对新传染病认识准备不足58.目前人类感染性疾病发病率最高的感染类型是A.细菌感染B.病毒感染C.真菌感染D.寄生虫感染E.支原体感染59.细菌感染性疾病常用检查方法不包括A.细菌分离培养B.抗原检测C.抗体检测D.细菌核酸的直接检出E.细胞培养60.抗O试验用来诊断哪种病原体感染A.金葡菌B.溶血性链球菌C.大肠杆菌D.布氏杆菌E.念珠菌61.诊断SARS最为准确的方法是A.免疫荧光试验B.酶联免疫吸附试验C.荧光定量PCRD.细胞培养E.免疫印迹试验62.乙肝病毒标志物不包括A.HBsAgB.抗-HBsC.抗-HBeD.HBV-DNAE.HA V-RNA63.肾综合征出血热病原体是A.汉坦病毒B.EB病毒C.支原体D.肠杆菌E.轮转病毒64.我国最常见的医院感染类型是A.手术切口感染B.下呼吸道感染C.血液感染D.尿路感染E.胃肠道感染65.性传播疾病常见临床类型不包括A.AIDSB.梅毒C.淋病D.泌尿系感染E.尖锐湿疣66.HIV感染传播主要模式不包括A.性传播B.经血传播C.母婴传播D.日常接触E.共用注射器67.非淋菌尿道炎的病原体主要是A.淋菌B.铜绿假单胞菌C.沙眼衣原体，解脲支原体D.大肠杆菌E.螺旋体68.尖锐湿疣病原体是A.单纯疱疹病毒B.EB病毒C.巨细胞病毒D.人乳头状瘤病毒E.轮状病毒69.诊断淋病的金标准是A.直接涂片镜检B.细菌培养C.PCRD.免疫荧光法E.ELISA法70.中性粒细胞碱性磷酸酶减低常见于哪种疾病A.化脓性球菌感染B.急性粒细胞白血病C.骨髓纤维化D.再障E.真性红细胞增多症71.下列哪项不会引起中性粒细胞发生毒性和退行性变A.猩红热B.各种化脓性疾病C.败血症D.大面积烧伤E.急性出血72.下列哪种疾病的外周血中可见到幼稚粒细胞A.缺铁性贫血B.原发性血小板减少性紫癜C.骨髓增生异常综合症D.阵发性睡眠性血红蛋白尿症E.白血病73.下列哪种疾病淋巴细胞减少A.放射病B.伤寒C.淋巴瘤D.传染性单核细胞增多症E.淋巴细胞型白血病74.病理性单核细胞增多见于A.珠蛋白生成障碍性贫血B.感染性心内膜炎C.再生障碍性贫血D.淋巴细胞型白血病E.传染性单核细胞增多症75.嗜碱性粒细胞增多可见于A.慢性粒细胞性白血病B.伤寒C.寄生虫病D.银屑病E. 支气管哮喘76.白细胞总数与中性粒细胞减少见于A.糖尿病酮症酸中毒B.系统性红斑狼疮C.大面积烧伤D.恶性肿瘤和白血病E. 心肌梗死77.在疾病进展期出现中性粒细胞核右移现象常提示A.机体抵抗力强B.骨髓造血功能旺盛C.白细胞总数增高D.预后良好E.预后不良78.骨髓增生明显活跃，粒红比值减低最可能见于A.再障B.化脓性感染C.类白血病反应D.急性白血病E.溶血性贫血79.急性粒细胞白血病与急性淋巴细胞白血病鉴别依据是A.骨髓增生明显活跃B.原始细胞形态差别显著C.胞浆中可见Auer小体D.非特异性酯酶染色的结果E.巨核细胞受抑制，血小板减少80.诊断慢性粒细胞白血病急性变最主要依据是A.不明原因发热和贫血加重B.Ph1染色体转为阴性C.外周血幼稚细胞较以前增多D.骨髓中原始细胞＞30％E.脾脏迅速增大81.骨髓增生低下的疾病是A.正常骨髓象B.急性白血病C.巨幼细胞贫血D.溶血性贫血危象E.多发性骨髓瘤82.尿液中移行上皮细胞来源，哪一项错误A.肾小管B.肾盂C.输尿管D.膀胱E.尿道近膀胱段83.食管胃底静脉曲张破裂出血可有A.脓血便B.柏油样便C.白陶土便D.稀糊便E.细条样便84.粪便隐血试验持续阳性常见于A.消化性溃疡B.出血热C.结肠癌D.慢性胰腺炎E.钩虫病85.痰液浓集检查结核杆菌采用A.Wright染色B.抗酸染色C.Gram染色D.H-E染色E.巴氏染色86.哪一种疾病一般无痰中带血A.肺癌B.急性肺水肿C.支气管扩张D.肺结核E.支气管哮喘87.正常脑脊液为A.淡红色水样液体B.淡黄色水样液体C.无色水样液体D.乳白色水样液体E.微绿色水样液体88.脑脊液静置12-24h后，在液面形成纤细的膜见于A.化脑B.结核性脑膜炎C.病脑D.流脑E.脑膜白血病89.腹腔渗出液见于以下哪种疾病A.结核性腹膜炎B.肝硬化C.重度营养不良D.肾病综合征E.慢性心功能不全90.那一项不是血尿酸升高的原因A.急性肾炎B.痛风C.白血病D.慢性铅中毒E.急性尿路感染91.甲胎蛋白阳性时，对下列那一疾病最有诊断意义A.慢性活动乙肝B.原发性肝癌C.肝转移癌D.原发性肝内胆管细胞癌E.肝硬化92.血中激素浓度极低，但生理作用却非常明显是因为A.激素半衰期很长B.激素特异性很高C.激素分泌的持续时间很长D.细胞内存在高效能的生物放大系统E.与血浆蛋白结合率低93.产生抗体依赖性细胞介导细胞毒作用（ADCC）的细胞主要是A.T细胞B.B细胞C.NK细胞D.K细胞K细胞94.支原体检测正确的是A.直接显微镜检测B.分离培养是支原体感染的诊断依据C.ELISA实验是最特异敏感的实验D.生长抑制试验对检测支原体无意义E.PCR技术还没有应用于临床95.诊断早期梅毒唯一快速可靠的方法是A.暗视野显微镜检测B.RPRC.FTA-ABCD.TPHAE.VDRL96.可以反映后壁心肌梗死的导联为A.V5/V6导联B.V4-V6导联C.V1/V2导联D.V3/V4导联E.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联97.临床上V3r-V6r导联常用来诊断A.右位心B.心脏移位C.右心室梗死D.右心室肥大E.以上都是98.常规体表心电图的纸速一般为A.15mm/sB.20mm/sC.25mm/sD.30mm/sE.50mm/s99.正常人PR间期A.0.12-0.20sB.0.10-0.20sC.0.06-0.08sD.0.32-0.44sE.0.08-0.24s100.符合右心房肥大的心电图改变是A.P波时限＞0.12sB.PtfV1绝对值为0.05mm.sC.PⅡ、Ⅲ、aVF振幅≥0.25mv，P波高尖D.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波双峰，峰间距≥0.04sE.P波形态圆钝，振幅在肢导＜0.25mv，胸导＜0.2mv101.符合左心房肥大的心电图改变时A.P波时限＜0.12sB. PtfV1绝对值为0.02mm.sC. PⅡ、Ⅲ、aVF振幅≥0.25mvD.P波形态高尖E.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波双峰，时限≥0.12s峰间距≥0.04s102.提示左心室肥大的心电图表现是A.Rv5+Sv1＞4.0mv（男性）或＞3.5mv（女性）B.Rv5＞2.0mvC.RavL＞0.8mvD.Rv1＞1.0mvE.Ravf＞1.5mv103.变异型心绞痛的心电图表现通常为A.有关导联一过性Q波B.有关导联一过性ST段水平型下移≥0.5mvC.有关导联一过性ST段抬高伴对应导联ST段下移D.一过性T波高耸或倒置E.持续性ST抬高伴T波倒置104.心绞痛发作时，心电图最常见的改变为A.T波高尖B.ST段水平压低0.1mv以上C.完全性右束支传导阻滞、D.异常Q波E.QT间期延长105.下列哪项心电图改变是诊断陈旧性心肌梗死必要的A.QRS低电压B.QT间期延长C.病理性Q波D.缺血性T波倒置E.缺血性ST段压低106.心电图P波增宽并有切迹常见于A.冠心病B.高血压病C.心肌炎D.二尖瓣狭窄E.肺心病107.急性心肌梗死最典型的心电图改变是A.Q波时限≥0.03s，幅度≥同导联R波的1/4B.出现病理性Q波、ST段弓背向上抬高伴T波倒置C.ST段缺血型下移≥0.2mv,T波倒置D.T波深倒置E.QRS波群低电压108.心肌梗死心电图分期是A.超急性期、急性期、慢性期B.急性期、愈合期、恢复期C.急性期、充分发展期、恢复期D.急性期、近期、慢性期E.超急性期、急性期、亚急性期、陈旧期109.急性心包炎的心电图改变为A.出现病理性Q波B.各导联ST段弓背向上抬高C.常见12导联皆出现ST段呈弓背向下抬高D.与冠状动脉所支配的相应导联上皆出现ST段弓背向上抬高E. 与冠状动脉所支配的相应导联上皆出现ST段弓背向下抬高110.低钾血症最典型的心电图表现为A.QRS波群增宽B.QT间期延长C.ST段压低，T波低平及U波增高D.U波倒置E.T波倒置111.高钾血症最典型的心电图表现是A.T波高耸，基底部狭窄，呈帐篷型B.U波降低C.ST段抬高D.QT间期缩短E.P波消失112.P波规律出现，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立，在aVR导联倒置，PP间期为500ms，此心电图应诊断为A.窦性心律不齐B.正常窦性心律C.交接区心律D.窦性心动过速E.窦性心动过缓并窦性心律不齐113.室性心动过速特征性心电图表现是A.QRS波群增宽B.发生在器质性心脏病C.心室夺获和心室融合波D.RR间期可不固定E.心室率大于150次/分114.期前收缩常见的机制有A.折返激动B.异位起搏点自律性增高C.触发活动D.以上都是E.以上都不是115.下列哪项不属于心房颤动的心电图表现A.P波消失，代之以f波B.V1导联f波最明显C.F波频率350-600次/分D.心室率规则E.QRS波形态与窦性心律相同116.一度房室传导阻滞与二度Ⅱ型房室传导阻滞的区别是，后者A.PR间期延长B.PR间期小于RR间期C.有QRS波群脱落D.QRS波群形态正常E.无QRS波群脱落117.诊断左室肥大的最主要条件是A.QRS波群时限＞0.12s，峰间距≥0.04sB.ST段抬高C.T波明显倒置D.左胸导联电压增高E.心电轴显著左偏118.心电图运动负荷试验禁忌症哪项错误A.不稳定型心绞痛B.未控制的心衰C.严重高血压、肺动脉高压D.急性心内膜炎E.胸痛原因不明的患者进行诊断和鉴别119.潮气容积正常人参考值A.400mlB.450mlC.500mlD.550mlE.600ml120.用力肺活量第1秒呼出气量占FVC百分比为A.80% B.83% C.90% D.96% E.99%121.Ⅰ型呼衰是指A.PaO2＜60mmHg, PaCO2降低或正常B.PaO2＞60mmHg, PaCO2降低或正常C. PaO2＜60mmHg, PaCO2升高D. PaO2＜60mmHg, PaCO2＞50mmHgE.以上都不正确122.上消化道内镜检查前，禁食A.6hB.8hC.7hD.9hE.10h123.下消化道内镜检查并发症哪项正确A.肠穿孔 B.肠出血 C.心脑血管意外D.气体爆炸 E.以上都正确124.纤维支气管镜检查的适应症哪项错误A.原因不明的肺不张或胸腔积液B.不明原因的干咳或局限性喘鸣音C.吸收缓慢或反复发作的肺炎D.哮喘反复发作者E.不明原因咯血，需明确出血部位者125.纤维支气管镜并发症哪项正确A.喉痉挛B.低氧血症C.气胸D.术后发热E.以上都正确请写明心电图的诊断126.（）127.（）128.（）129.（）130.（）131.（）132.（）133.（）134.（）135.（）。
辅助检查检查流程
辅助检查检查流程在相应科室开取检查单--收费窗口缴费-一到相应辅助科室进行检查--领取报告单后回到科室进行复查放射科温馨提示1.较大辐射对人身体有害，请不要在辐射区域逗留，对快速生长的小生命要特别注意。
已怀孕或准备怀孕的女性患者应提前与医生沟通，以决定是否做此检查。
2.检查前应尽量去除影响X线穿透的衣物、饰品、金属物、药膏及其他医疗用品。
3.配合工作人员摆好体位，为了图像清晰保持固定体位，不要移动身体或变换体位。
要了解检查过程，有什么疑问请咨询医务人员。
若病痛难忍不能继续检查时请及时告诉工作人员，以采取有效措施，防止意外发生。
4.复查拍片的请带上以前的资料，以便前后对比。
5.拍片后一般急诊10分钟、普通门诊20分钟、住院患者60分钟，在放射科取结果，疑难病例预约时间来取，时间较长。
6.老人、小孩、行动不便患者要有家属陪同。
危重患者要有临床医护人员陪同。
放射科报告时限1DR诊断报告：普通30分钟急诊：15分钟2.CT诊断报告：普通60分钟急诊：30分钟监督电话:检验、检查注意事项1.检查前三天不要吃过多油腻食物，不易过量饮酒，勿食猪肝、肥肉、猪血等食物，避免使用对肝肾功能有影响的药物。
2.检查前一日保持清淡饮食，不要饮酒，避免剧烈运动，晚上12点以后完全禁食。
3.患有糖尿病、高血压、心脏病等慢病患者，请将平时服用的药物携带备用，检查当日不要停药。
4.抽血及肝胆彩超需空腹，做膀胱、输尿管彩超时请勿排尿; 如无尿，需饮水至膀胱充盈。
5.女士月经不宜做妇科检查和尿检，做妇科检查前应排空膀胱。
6.做大便常规检查者，应在检查前3天避免食猪肝、猪血、瘦肉等，以免出现大便隐血假阳性结果。
检验结果领取时间1.细胞分析、学情分析、大便常规、白带常规等检验报告各半小时发出；2.生化（血糖、肝功、血脂、肾功）10点以后发出；3.乙肝五项11点后发出；4.送区医院检验项目14点30分发出；咨询电话:彩超、心电图报告时限1.常规彩超、心电图的诊断报告要求检查完毕后40分钟内发出；2.急诊患者检查完成后30分钟内出报告；3.24小时动态心电图、动态血压监测结束后1个工作日内发出报告；咨询电话：监督电话：。
诊断疾病的步骤和临床思维方法-PPT课件
谢谢大家
再见
确立及修正诊断
认识常常不是一次就能完成的，初步诊断 是否正确，也需要在临床实践中验证。 ●初步诊断后给予必要的治疗 ●客观细致的病情观察 ●对某些检查项目进行复查 ●选择一些必要的特殊检查 ●查阅文献,开展讨论 ●为确立及修正诊断提供依据
临 床 思 维 方 法
●临床思维的两大要素 ●临床诊断的几种思维方法
●不可单靠某项检查结果诊断疾病
●注意点 ▲假阴性和假阳性问题 ▲误差大小 ▲有无影响检查结果的因素 ▲结果与其他临床资料是否相符,如何解释
对疾病提出初步诊断
对各种临床资料进行分析、评价和整理以 后，结合我们掌握的医学知识和临床经验，将 可能性较大的几个疾病排列出来，逐一进行鉴 别，形成初步诊断。 ●初步诊断带有主观臆断的成份 ●只能为疾病进行必要的治疗提供依据 ● 为确立和修正诊断奠定基础
诊断疾病的步骤和临床思维方法
●诊断疾病的步骤 ●临床思维方法 ●临床诊断的内容和格式
诊断疾病的步骤
●搜集临床资料 ●分析、评价、整理资料 ●对疾病提出初步诊断 ●确立及修正诊断
诊断疾病的步骤
搜集临床资料
●病史 ●体格检查 ●实验室及其他检查
分析、评价、整理资料
●病史的真实性、系统性和完整性
诊断思维误区 —常见诊断失误的原因
●诊断失误
▲误诊 ▲漏诊 ▲病因判断错误 ▲疾病性质判断错误 ▲延误诊断
●常见诊断失误的原因
▲病史资料不完整,不确切 ▲观察不细致或检查结果误差较大 ▲先入为主,主观臆断,妨碍了客观全面搜集、分析和评价临床资料 ▲医学知识不足,缺乏临床经验 ▲其他 ★病情表现不典型 ★ 诊断条件不具备 ★复杂的社会原因
诊断疾病的 步骤和临床思维方法
体检诊断的步骤和思维方法
体检诊断与体检结论目录C O N T E N T S 01.体检诊断的步骤和思维方法02.03.04.05.06.误诊、错诊、握诊原因分析如何做预后诊断建立体检诊断时的注意事项职业病的诊断原则体检诊断的内容和方法如何做体检结论07.避免片面性和局限性，动态地观察和分析病情， 才能正确地确定诊断。
03以全面调査研究所得的资料为根据,抓住各种临床表现的共性和特殊性，进行归纳，分析,找出其相互间的内在联系和发生、发展的规律性，分清其主要矛盾和次要矛盾，再迸一步透过这些现象来探讨其本质分析综合，提出诊断02真实性、系统性、全面性是核心要求认真细致的体格检查01体检诊断的步骤和思维方法复检、验证诊断与动态观察目录C O N T E N T S 01.体检诊断的步骤和思维方法02.03.04.05.06.误诊、错诊、握诊原因分析如何做预后诊断建立体检诊断时的注意事项职业病的诊断原则体检诊断的内容和方法如何做体检结论07.病因诊断、病理形态诊断、病理生理诊断人群健康检査，因受检人数多，时间短或检査项目所限，往往难以通过一次体检就作岀完整的体检诊断。
如同时患多种疾病，则应分清主次, 顺序律列。
主要的列在前面，次要的则根据其重要性依序后排。
在发病机制上与主病有关的病称为并发症，列于主病之后;与主病无关而同时存在的病称为伴发病,排列在是后。
直接诊断法、除外诊断法、鉴别诊断法治疗诊断法、动态观察诊断法体检诊断的内容体检诊断的方法体检诊断的内容和方法目录C O N T E N T S 01.体检诊断的步骤和思维方法02.03.04.05.06.误诊、错诊、握诊原因分析如何做预后诊断建立体检诊断时的注意事项职业病的诊断原则体检诊断的内容和方法如何做体检结论07.职业接触史要肯定是不是职业病，必须提供可靠的职业接触史，这是诊断职业病的最基本条件和最基本依据01020304病 史职业病需要根据病史来决定诊断或引导诊断,待别是急性中毒或一些较重的职业病现场调查资料体检医师在做职业病诊断时,决不能忽视现场调査资料。
临床诊断步骤与诊断思维方法PPT课件
思考重点——腹水原因
❖
❖ 1、原发于腹膜本身的疾病？病因？（感染？ 肿瘤？）
❖ 2、腹膜以外的原因？ ❖ （肝硬化？肾原性？心原性？营养不良性？） ❖ 你考虑进一步要做哪些检查？
21
病例举例四
女，35岁，原有“风湿心”病史，近两月来体温 升高。咳嗽，痰液粘稠，气急不能平卧，左上腹疼 痛，右侧腰部疼痛，尿色深。
PE：T39 。C，P120次/分，R28次/分， BP110/70mmHg。双肺底湿罗音，HR120次/分， 心尖部闻及SM4级吹风样杂音，以及DM隆隆样杂 音，P2亢进、分裂，胸骨左缘第二肋间可闻及2级 收缩期杂音，伴收缩早期喷射音。腹软，肝肋下 3cm，脾肋下1cm，伴压痛，肾区叩痛（＋）。
22
8
要求
❖ 2、系统性 ❖ 要善于梳理杂乱无章的病史，弄清病情发生
发展的关键、规律性。 ❖ 3、完整性
9
实验室与器械检查应注意的几个原则
❖ *无害先于有害
❖ *低层次先于高层次
❖ *经济性原则
❖ *适宜性原则
❖
注意：辅助检查的局限性
10
（二）分析综合、推理判断
❖ 将病史、体检、检验等所获得的资料进行 归纳分析，反复比较病人的资料与哪些疾 病的症状、体征、病情相似或相同，结合 医生掌握的医学理论和临床经验再进行进
暴饮 暴食
G ERD PU FD IB D
胆囊炎
呕吐 发热 腹痛 腹块
胃肠炎
IB S
发热
肾盂
胆石症
肠梗阻
肾炎 尿石症
阑尾炎
穿孔
胆石症
带状泡疹 皮肤过敏
胰腺炎 胃炎
32
谢谢！
33
◆ 2、观察不细致或检验结果有误差。 ◆ 3、先入为主，主观臆断。 ◆ 4、医学知识不足，缺乏临床经验。
诊断思维
诊断是医生通过对人体的健康状态的诊查和对疾病所提出的
概括性的判断
诊断是临床医生的基本实践活动，就是把调查的材料经过分 析综合、推理判断，得出符合逻辑的结论
诊断的过程是认识疾病客观规律的过程.临床诊断是进一步
治疗疾病的基础和前提，是医疗工作的必由之路
第一章
诊断疾病步骤
搜集临床资料
伴发疾病：
2型糖尿病
（二）诊断书写要求
病名要规范,书写要标准
选择好第一诊断 不要遗漏不常见疾病及其他疾病
疾病诊断的顺序:主要的、急性的、原发的、本科
的病在先,次要的、慢性的、继发的他科的在后
（三）提出初步诊断
分析评价整理资料后结合医学知 识及临床经验提出可能性疾病，通过
鉴别形成初步诊断
初步诊断有主观臆断的成分
(四)确立及修正诊断
初步诊断正确与否需在实践中验证
验证方法：进一步观察病情 复查 一些检查项目 进行必要的特殊检查 治疗中观察病情变化
第二章 临床思维方法
临床思维（Clinic thingking）
实验室及其他检查
检查的意义 检查的时机 检查的敏感性、特异性、准确性 检查的利弊及安全性如何 成本效果分析
（二）分析评价整理资料
通过分析评价整理使病史具有真实性、系 统性和完整性，这样才可作为诊断依据
分析检查结果时要注意：假阳性假阴性； 误差；影响结果的因素；结果与临床资料是否 相符
临 床 经 验
分析评价整理资料 提出初步诊断
确立及修正诊断
医 学 知 识
（一）搜集资料
病史
体格检查 实验室及其他检查
1.病史
病史采集要全面系统、真实可靠，要 反应出疾病的动态变化及个体特征
临床诊断的步骤与思维方法
临床诊断的步骤与思维方 法
目录
• 临床诊断的基本步骤 • 临床诊断的思维方法 • 临床诊断的注意事项 • 临床诊断的难点与对策 • 临床诊断的案例分析
01
临床诊断的基本步骤
收集病史
询问患者症状、起病时间、病情发展及家族史等信息。 了解患者是否有既往病史、过敏史、职业暴露史等重要信息。
体格检查
全面考虑患者情况
医生需要对患者的整体情况进行全面考虑，包括患者的身体状况、心理状况、社会背景和 生活习惯等方面。
建立多学科合作
医生需要与其他相关学科的专家进行合作，共同探讨患者的病情和治疗方案，从而提高诊 断和治疗的效果。
关注患者的生活质量
医生需要关注患者的生活质量，包括患者的日常活动能力、社会功能和心理健康等方面， 以便制定更加全面的治疗方案。
复杂疾病的诊断思路
复杂疾病的特征
复杂疾病的特点、病因、病理生理机制，病情评估和预后判断 的复杂性。
诊断步骤
复杂疾病的诊断步骤，包括病史采集、体格检查、实验室检查 、影像学检查等。
临床思维方法
临床诊断的逻辑思维方法，包括鉴别诊断、因果关系分析、病 情评估和预后判断等。
特殊情况下诊断决策
特殊情况下的诊断问题
心血管系统疾病
神经系统疾病
了解患者的心血管系统症状，如心悸、胸闷 、胸痛等，结合体格检查和辅助检查结果， 确诊心血管系统疾病。
询问患者的神经系统症状，如头痛、眩晕、 肢体麻木等，结合体格检查和辅助检查结果 ，确诊神经系统疾病。
THANK YOU.
04
临床诊断的难点与对策
慢性疾病与健康状态评估
慢性疾病概述
慢性疾病的基本概念、分类、流 行病学特点，对健康的影响及社 会意义。
临床诊断与思维方法
如：冠状动脉粥样硬化性心脏病 慢性阑尾炎 胆囊结石
症状诊断：各种类型的综合症
诊断的顺序
首先诊断 主要疾病 急性病、专科疾病
其次考虑 次要疾病 最后诊断伴发疾病
一时难以下诊断的疾病
发热原因待查 （1）伤寒？ （2）恶性组织细胞病待除外
晕厥待查 1、贫血？2、低血糖症 甲状腺肿物性质待查
忽视了肛门检查，体检失误，耽误治疗， 危及患者生命。
实例
男性，56岁，因车祸伤及胸部。表现为剧烈胸 痛，呼吸困难。只注重做了胸部查体，确诊多 发肋骨骨折。
结局：后并发失血性休克，血性腹膜炎 行急症手术。
男性，32岁，头部撞击致头皮外伤出血，给予 清创缝合。术后3小时剧烈头痛、呕吐昏迷。
原因：忽视了全身检查。
在实际工作中常常未引起重视。 不做查体，或仅满足于1-2个阳性体征的
发现而不做其他部位的检查。 不做系统查体，遗漏重要阳性体征 注意联系整体，局部和全身结合起来。
实例二
女性，20岁，粘液性大便数月，无发热、 便血，多次就诊按痢疾治疗8个月。
最后确诊直肠癌晚期。 原因：不正规的要求的顺序操作，医生
临床诊断步骤与思维方法万象馆·学习内容诊断疾病的步骤 临床思维方法 诊断疾病的种类和内容 确立诊断的基本原则 循证医学与临床诊断
临床诊断
是指医生通过对人体的健康状 态的诊查，对疾病所做出的概括性 的判断。
临床诊断
正确的诊断是治疗、预防和判断疾病预 后的重要依据。
没有正确的诊断就没有正确的治疗。 切忌头痛医头，脚痛医脚。
名人名言
我国著名的血液病学专家----邓家栋教授
能不能成为好的医生和出色的 专家，关键在于有没有科学的临床 思维方式。
辅助诊断技术学习课件
在线课程和视频
交互式在线课程和教学视频让您能够从各个 角度深入了解辅助诊断技术。
网络和社区
网络和社区提供了与其他学习者和专业人士 交流的机会，分享经验和获取支持。
常见的辅助诊断技术
1 磁共振成像（MRI）
2 计算机断层扫描（CT）
通过磁场和无线电波来产生详细的人体内 部图像，用于检测和诊断病变。
通过大量的X射线图像拍摄和计算机处理， 提供对身体各个部位的横截面图像。
学习辅助诊断技术的步骤和方法
1
了解基础知识
掌握和应用。
通过实际操作和指导，掌握使用辅助
诊断技术的技能和技巧。
3
持续学习和更新
跟随行业的发展，学习最新的辅助诊 断技术和研究成果。
成功学习辅助诊断技术的关键要素
1 热情和兴趣
2 专业指导
对辅助诊断技术的热情和兴趣能够帮助您 更好地理解和应用所学知识。
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通过寻求专业人士的指导和建议，您可以 得到更准确和有效的学习支持。
3 实践和反馈
4 持续学习
通过实践和接受反馈，您可以发现和改进 自己在辅助诊断技术方面的技能和知识。
辅助诊断技术是一个不断发展和演变的领 域，持续学习和更新知识是成功的关键。
结论和总结
辅助诊断技术学习课件希望为您提供全面的辅助诊断技术学习资源和方法， 帮助您在这一领域取得成功。准备好开始您的学习之旅了吗？
临床诊断步骤与思维方法
最好用一个诊断来解释全部的临床征象
“概率论”原则
先考虑常见病、多发病，亦应想少见病
合理地利用临床资料
正确的逻辑思维
善于从主要症状、体征或实验室资料入手
这
些
常为病人的主要痛苦或就医的主要原因
资
料
的
有特殊临床诊断价值，即强烈提示某种或某几种疾病
临
床
特
该资料的客观可靠性大
点
临床思维应作到
临床思维应作到
选择恰当的高技术检测
这种选择是以临床做基础的， 切不可以这些检查取代人的逻辑思维
临床思维应作到
检查的最佳选择
突然半身不遂
颅脑CT MRI
R
L
R
L
This 54-year-
old woman was
brought to the
Emergency
Department
approximately 1 hour
经抢救休克、升压、补液治疗血压 仍为“0”，请心内科医师会诊，检查神智 清楚，心界不大，心无杂音，律齐，肺部 无罗音，腹平软，肝脾不肿大，右挠动脉 无搏动，左挠动脉可触及明显脉搏，指示 护士测左臂血压，160/95mmHg
应诊断什么？ 还需要哪些检查？
B超检查 诊断
主动脉夹层分离
男性、24岁、发热、心前区及胸 骨后剧烈闷压痛二天、咳嗽、深吸气、 转动体位均使疼痛加重，发热前有寒 战、体温39.8℃
following a report of
R
L
granmal seizure. The
patient had no prior
seizure history. On
physical examination,
临床诊断的步骤与思维方法
相应实验室与器械检查
三大常规（血，尿，粪）检查，起到初步筛 查作用。 其他项目应该在问诊与体格检查的基础上进 行选择。 是调查研究了解疾病的重要手段。
可进一步提示脏器的病理解剖和病理生理变化。
例如：Hb减少，WBC增多，AST，ck-mb增高， 心电图改变，B超有结石,CT,MRI,内镜,造影等.
诊断的步骤1
1调查了解收集临床资料：这是诊断疾 病的第一步。正确的诊断来源于周密的 调查研究，这包括（1）详细询问病史 （2）系统地体格检查 （3）实验室检查 和器械检查，都是对病情了解和收集资 料的手段。 在收集资料时应重视其真实性，系统性 和完整性。
详细询问病史
问诊，认识疾病的第一步。病史可提供80%诊 断疾病所需要的信息。 各种疾病的发生发展及演变过程多有其特点 和规律。 医生通过问诊找出病人所患疾病的发生发展 及演变规律，以此根据医生具有的医学基础 和临床知识透过现象，抓住疾病的本质。 例如：咳血——肺结核，风心，肺炎，肺癌。 例如：呼吸困难——肺部疾病，心脏病，中 毒。
系统地体格检查
体格检查是问诊之后调查研究的继续。 体检可发现疾病的客观表现即：体征。 体征也是反映疾病本质的现象。 例如：水肿——心，肝，肾，营养不良 体检可发现新的诊断线索，提示做进一步调 查。边查边问，边想边查。 例如：一位心悸，失眠为主诉的病人，体察 发现颈部增粗，甲状腺肿大，就应该追问有 无甲状腺素过多表现。体察时注意检查相关 体征。
临床诊断的步骤与思临床诊断的步骤与思维方法维方法建立诊断的步骤与思维方法诊断内容与书写方式诊断的步骤与思维方法诊断就是把问诊体格检查实验检查及其他各项检查所得的资料经过分析综合推理和判断作出的结论
临床诊断的步骤与思 维方法
诊断思维方法和病史书写
9 缩小诊断范围，考虑诊断的最大可能性。 10 提出进一步检查及处理措施。 经过多次反复，自然可以由简驭繁、熟能 生巧、得心应手、运用自如。
22
三、临床诊断思维的基本原则
1 实事求是的原则 2 “一元论”的原则 3 用发病率和疾病谱观点选择诊断的原则 4 首先考虑器质性疾病的诊断，然后考虑功能 性疾病 5 首先考虑可治的疾病，以便早期及时地予以 恰当的处理 6 简化思维程序的原则
2
二、归纳分析综合资料提出初步诊断： 1.对资料进行综合归纳，分析比较，去粗取精， 去伪存真，由此及彼，由表及里。 2.形成假设、印象，也就是初步诊断。 3.初步诊断带有臆断成分，只能作为进一步诊 断的前提和试验性治疗的方向。
3
三、临床实践验证或修正诊断：
1.初步诊断是否是正确的，要在临床实践中进一 步验证。 2.验证方法： （1）特异性检查证实：血培养--败血症 （2）试验性治疗达到预期效果：肺结核—抗痨 （3）手术证实：剖腹探查 （4）细胞组织学检查：活组织穿刺 （5）诊断不清动态观察：随访确诊
8
二、方法概要： 临床思维方法就是医学上的逻辑思维方法， 涉及到对各种资料—疾病的的分析： 1．现象与本质的关系 症状、体征、检查结果都是疾病的临床表现， 一定的临床表现都具有一定的临床意义，这就 要求医生必须掌握各种疾病的临床表现与疾病 本质的关系。例如，患者临床表现发热、咳嗽、 咳痰、白细胞增多、X线胸片检查证实，临床诊 断大叶性肺炎，这就是现象与本质的关系。
24
3 先入为主，主观臆断，防碍了客观而全面地 搜集和分析资料。某些个案的经验或错误的 印象占据了思维的主导地位，致使判断偏离 了疾病的本质。 4 医学知识不足，缺乏临床经验。对一些病因 复杂、临床罕见疾病的知识匮乏，经验不足， 又未能及时有效的学习各种知识，是构成误 诊的另一常见原因。
临床诊断的步骤与思维方法
类比思维方法
类比推理
通过比较类似疾病或病例的特 点，类比推断当前病例的可能
诊断。
同病异症比较
将相同疾病的不同表现进行比较 ，为诊断提供参考。
异病同症比较
将不同疾病相同表现进行比较，加 深对疾病特点的认识。
03
病史采集与分析
病史采集技巧
直接询问
医生应直接询问患者或家属， 以便获得明确的症状描述、起 病时间、诱因等关键信息。
观察
观察患者的神态、姿势、面色、口腔情况、皮肤等。
触诊
触摸患处、感觉体温、疼痛、肿块等。
叩诊
敲打患处，听取声音、感觉振动等。
听诊
听患者的心音、呼吸音等。
嗅诊
嗅患者口气、分泌物等。
辅助检查项目与解读
影像学检查
通过X光、CT、MRI等影像设 备进行检查，如心电图、B超 、X光等。
功能检查
通过测定器官功能来判断病情 ，如心功能检查、肺功能检查 等。
既往病史
了解患者过去的身体健康状况，包 括手术史、用药史等，以判断是否 与当前病情有关。
全面体格检查
体温、脉搏、呼吸等生命体征
测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征，以评估病情的严重程度。
全身检查
进行全面的全身检查，包括皮肤、淋巴结、心肺听诊等，以发现潜在的病变。
系统检查
针对特定的器官系统进行详细的检查，如五官检查、神经系统检查等，以了解病变的具体部位和性质。
2023
临床诊断的步骤与思维方 法
目录
• 临床诊断的基本步骤 • 临床诊断的思维方法 • 病史采集与分析 • 体格检查与辅助检查 • 临床诊断困境与解决策略
01
临床诊断的基本步骤
详细询问病史
临床诊断与思维步骤
（心衰Ⅱ级）
• 并发症：
房颤
• 伴发症：
肠蛔虫
17
临床综合诊断
• 有些疾病一时难以明确诊断，临床上常以其突出 症状或体征为主题的“待诊”方式来处理， 如：发热待查（诊）、腹泻待查（诊），黄疸待 查（诊），血尿待诊等，
• 尽量根据收集的资料分析综合，提一些诊断的可 能性，按可能性的大小排列，反映诊断的倾向性。 如：发热待查：①伤寒；②恶性组织细胞增多症 待排除。
18
病例
患者男，19岁。主因腹痛，腹泻，脓血便4天，粪常 规异常，以“急性细菌性痢疾”收住院，入院当天出 现左下肢麻木，以膝关节以下为著，行走后加重， 入院后第2天出现右下肢麻木及双手支撑后麻木感， 休息可以缓解。无发热，咽痛，头痛，头晕等症状。体检：
双上肢手套样感觉障碍，双下肢短袜型感 觉障碍，双膝腱反射减弱。病变区无压痛，肌力正 常。
• 病史资料不完整、准确 • 观察不细致 • 检验结果有误差 • 先入为主，主观臆断 • 医学知识不足，缺乏临床经验 • 症状、体征不明显 • 伪病
15
临床诊断的种类、内容与格式
一、临床诊断的种类： • 直接诊断：病情简单直观，无需特殊检查即能明
确诊断。 • 排除诊断：临床症状体征不典型，有多种可能疾
关节痛
病毒 感染
病毒 前倾
尿感
感染 恶心
肾盂
呕吐
肾炎
眩晕
意识
脑膜炎
腹泻
脑炎
胃肠炎
急腹疹 中暑
11
腹痛
类似 剧烈 发作 疼痛
腹泻
腰背部 右季肋 烧灼痛伴 放射痛 部痛 皮肤压痛
暴饮 暴食
G ERD PU FD IB D
胆囊炎
呕吐 发热 腹痛 腹块
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诊断学试题--实验诊断+辅助检查+诊断步骤、思维方法一、名词解释（每题3分）1. 心律失常：2. 类白血病反应：3. 多尿：4. 低蛋白血症：5. 预激综合征：二、单选（每题1分）1. 血象中粒细胞增多常见于A. 病毒感染B.化脓性感染C.系统性红斑狼疮D. 脾功能亢进症E.伤寒2. 长期应用糖皮质激素，下列哪种细胞减少A. 中性粒细胞B.嗜酸性粒细胞C. 嗜碱性粒细胞D.淋巴细胞E. 单核细胞3. 成人白细胞计数正常值A. 4-8 X 109/LB. 4-10 X 109/LC. 4-9 X 109/LD. 4-15 X 109/LE. 4-20 X 109/L4. 嗜酸性粒细胞增多常见于A. 化脓菌感染B.过敏性疾病C. 病毒感染D.放射线损害E.伤寒5. 红细胞沉降率（ESR）男性正常值A. 0-25mm/1h 末B. 0-10mm/1h 末贫血C. 0-15mm/1h 末D. 0-12mm/1h 末E. 0-20mm/1h 末6. 核右移常见于A. 类白血病反应B.急性白血病C. 骨髓造血功能减退D.败血症E.慢性粒细胞白血病7. 棒状小体（Auer小体）见于A. 骨髓增生异常综合征B. 急性粒细胞白血病C. 急性淋巴细胞白血病D. 急性单核细胞白血病E. 严重感染8. 骨髓检查的绝对禁忌证是A. 原发性血小板减少性紫瘢B. 继发性血小板减少性紫瘢C. 白血病伴皮肤黏膜出血D. 血友病E. 单纯性紫瘢9. 原发性血小板减少性紫瘢最有意义的实验室检查异常的是A. 骨髓巨核细胞增多B. 出血时间延长C. 血小板寿命缩短及血中抗血小板抗体阳性D. 巨核细胞减少或缺如E. 骨髓淋巴细胞系高度增生，以成熟小淋巴细胞为主10. 急性白血病与慢性白血病最主要的区别是A. 病程的长短B. 骨髓白血病细胞所处的阶段C. 贫血的程度D.出血程度E.外周白细胞数量的多少11. 全身多发、自发性出血倾向，检查血小板减少血浆凝血酶原时间延长，鱼精蛋白副凝试验阳性，可考虑诊断为A. 血友病B.DICC.严重肝病D. 维生素K缺乏E.贫血12. 凝血酶原时间延长不见于A. 严重肝病B.维生素K缺乏C. DICD. 口服抗凝药E. 原发性血小板减少性紫瘢13. 红细胞渗透脆性增高主要见于下列哪种疾病A. 地中海贫血B. 遗传性球形细胞增多症C. 镰状细胞贫血D. 阻塞性黄疸E. 自身免疫性溶血性贫血14. 肝素治疗中，需检测下列哪项指标A. BTB.CTC.PTD. APTTE.FIB15. 参与凝血共同途径的是下列哪个凝血因子A. mB. WC.WD. XE.XH16. 内源性凝血系统最常用的筛选实验是A. BTB.PTC.APTTD. F IBE.CT17. '关于尿量的定义，下列哪项描述错误A. 24h尿量超2500ml称多尿B. 成人尿量低于400ml/24h称少尿C. 低于200ml/24h称无尿D. 成人尿量低于17m/h称少尿E. 成人尿量参考值1000-2000ml/24h18. 蛋白尿指24h尿中蛋白含量超过A. 100mgB.150mgC.200mgD. 250mgE.500mg19. 镜下血尿指尿沉渣镜检时，每高倍镜视野红细胞大于等于A. 1个B.2个C.3个D.4个E.5个20. 肾小管对钠的重吸收主要在那一段肾小管A. 远曲小管B.髓祥降支C. 髓祥升支D.近曲小管E, 集合管21. 细菌性痢疾粪便呈A. 鲜血便B.米泪样便C. 柏油样便D.脓血便E, 红豆汤样便22. 粉红色泡沫样痰见于A.肺脓肿B.急性肺水肿C, 支气管扩张D.肺吸虫病E, 早期肺结核23. 穿刺抽取脑脊液，最初数滴为血性随后逐渐转清，离心后上清液无色透明，为A. 脑出血所致B. 蛛网膜下腔出血所致C. 穿刺时损伤出血所致D. 蛛网膜下腔粘连梗阻E. 脑陈旧性出血所致24. 肝硬化并发原发性腹膜炎时积液的特点是A.漏出液B.渗出液C. 血性液D.乳糜液E, 介于漏出液与渗出液之间25. 临床上判断肾小球损害的敏感指标是A. 血清肌酊浓度B. 血清尿素氮浓度C. 血清尿素浓度D. 内生肌酊清除率E. 尿肌酊浓度26. 那一项不是血尿酸升高的原因A.急性肾炎B.痛风C. 白血病D.慢性铅中毒E.急性尿路感染27. 肾小球的主要功能是A. 排泄代谢产物和废物B. 维持体内水电平衡C. 维持体内酸碱平衡D. 滤过作用E. 以上都不是28. 最能精确反映远端肾小管和集合管功能的是A. MGB.尿渗量测定C. 内生肌酊清除率D. 尿钠测定E.血尿素氮29. 那一项不是血尿素氮升高的原因A. 高蛋白饮食B.心力衰竭C. 消化道出血D.肝功能衰竭E. 急慢性肾功能衰竭30. 血清白蛋白减少，球蛋白增加最主要见于下列哪种疾病A. 急性肝炎B.肾病综合征C. 急性肾小球肾炎D.肝硬化E.胆囊炎31. 下列哪项是反映肝损害的最敏感的检查指标A. AFPB.ALTC.ASTD. R-GTE.ALP32. 肝硬化病人常见的肝功能障碍，以下哪项正确A. 血胆固醇升高B. 血结合胆红素显著升高C. 血胆固醇酯升高D. 碱性磷酸酶升高E. r球蛋白升高33. 急性病毒性肝炎时，首先检测的酶是A.转氨酶B.碱性磷酸酶C.单胺氧化酶D.乳酸脱氢酶E. 脯氨酰羟化酶34. 尿胆原减少或缺如见于A.慢性肝炎B.溶血性贫血C.顽固性便秘D.碱性尿时E.胆道梗阻35. 当血糖超过肾糖阈值时，可出现A. 生理性血糖升高B. 病理性血糖升高C. 生理性血糖降低D. 病理性血糖降低E. 尿糖36. 下列哪项是肝脏清除胆固醇的主要方式A. 转变成类固醇B. 转变成维生素DC. 在肝细胞内转变成胆汁酸D. 合成低密度脂蛋白E. 合成甘油三脂37. 有关2型糖尿病的叙述错误的是A. 胰岛6细胞的功能减退B. 胰岛素相对不足C. 常见于肥胖的中老年成人D. 常检出自身抗体E. 胰岛素抵抗38. 下列哪项使细胞内钾向细胞外转移而引起高钾血症A. 急性肾功能不全B. 代谢性酸中毒C. 代谢性碱中毒D. 严重呕吐、腹泻E. 饥饿、营养不良39. 降钙素的合成与分泌受下列哪项浓度的反馈调节A.钙B.磷酸盐C. 镁D.维生素DE.磷40. 下列各种脂蛋白中，脂质含量最多的脂蛋白是A. CMB.VLDLC.LDLD.HDLE.IDL41. 人体含ALT最丰富的组织是A.肝细胞B.心肌C. 骨骼肌D.红细胞E.肾脏42. 下列指标中，哪种指标对AMI具有更高灵敏度和特异性A. AMSB.LDHC.ACPD. TC/HDL-CE.CK-MB43.IgG为人体含量最多和最主要免疫球蛋白降低不见于下列哪一种情况A. 先天性和获得性体液免疫缺陷病B. 联合免疫缺陷病C. 肾病综合征D. 重链病E.系统性红斑狼疮44. 过敏性哮喘常见A. IgA降低B.IgG升高C. IgM升高D.IgE升高E. M蛋白升高45. 多发性骨髓瘤发生率最高的是A. IgA 型B.IgD 型C. IgG 型D.IgE 型E. 非分泌型46. 血清中含量最高的补体分子是A. C1B.C2C.C3D.C4E.C547. 补体C3降低，见于下列哪种疾病A.急性炎症B.传染病早期C.系统性红斑狼疮D.肿瘤E.排异反应48. 原发肝癌患者，检测下列哪一项指标诊断意义最大A. TPAB.AFPC.CEAD. CA125E.CA-5049. 前列腺癌初筛的首选肿瘤标志物是A. AFPB. CEAC. PSAD. CA19-9E.HCG50. 哪项指标对乳腺癌有重要辅助诊断作用A. CEAB. TPAC.CA-50D. CA15-3E.CA12551. 抗核抗体阳性不见于下列哪一种疾病A. 系统性红斑狼疮B. 神经母细胞瘤C. 多发性肌炎D.硬皮病E. 干燥综合征52. 对诊断重症肌无力有意义的抗体是A. 类风湿因子阳性B. 抗核抗体阳性C. 抗双链DNA抗体阳性D. 抗乙酰胆碱受体抗体阳性E. 抗线粒体抗体阳性53. 用于病原体检测确定诊断的试验方法为A. 直接染色镜检B. 病原体的分离和培养C. 检出特异性抗原D. 检出特异性病原体成分E. 血清学方法检测特异性IgG和（或）IgM抗体54. 血液标本的米集错误的是A. —般在发热初期采集B. —般在发热高峰期采集C. —般在发热恢复期采集D. 用过抗菌药物者，下次用药前采集E. 成人每次10-20ml，婴儿和儿童1-5ml55. 血清学试验已广泛应用于感染性疾病的检测阳性具有早期诊断意义的抗体是A. IgAB.IgMC.IgDD.IgEE.IgG56. 常用于检查细菌是否对药物耐药的方法不包括A.纸片扩散法B.肉汤稀释法C.琼脂稀释法D.F试验E. E试验57. 关于感染性疾病流行病学特点，错误的是A. 疾病谱发生了变迁，新传染病陆续被发表B. 随着医学发展，医疗条件改善，老传染病灭绝了C. 出现了多重耐药的菌株D. 器官移植，抗肿瘤治疗，造成条件致病菌感染增加E. 人们对新传染病认识准备不足58. 目前人类感染性疾病发病率最高的感染类型是A.细菌感染B.病毒感染C.真菌感染D.寄生虫感染E. 支原体感染59. 细菌感染性疾病常用检查方法不包括A.细菌分离培养B.抗原检测C.抗体检测D.细菌核酸的直接检出E.细胞培养60. 抗O试验用来诊断哪种病原体感染A.金葡菌B.溶血性链球菌C.大肠杆菌D.布氏杆菌E.念珠菌61. 诊断SARS最为准确的方法是A. 免疫荧光试验B. 酶联免疫吸附试验C. 荧光定量PCRD. 细胞培养E. 免疫印迹试验62. 乙肝病毒标志物不包括A. HBsAgB.抗-HBsC. 抗-HBeD.HBV-DNAE.HA V-RNA63. 肾综合征出血热病原体是A.汉坦病毒B.EB病毒C.支原体D.肠杆菌E.轮转病毒64. 我国最常见的医院感染类型是A.手术切口感染B.下呼吸道感染C. 血液感染D.尿路感染E.胃肠道感染65. 性传播疾病常见临床类型不包括A. AIDSB.梅毒C.淋病D. 泌尿系感染E.尖锐湿疣66. HIV感染传播主要模式不包括A.性传播B.经血传播C.母婴传播D.日常接触E. 共用注射器67. 非淋菌尿道炎的病原体主要是A.淋菌B.铜绿假单胞菌C. 沙眼衣原体，解脉支原体D. 大肠杆菌E.螺旋体68. 尖锐湿疣病原体是A, 单纯疱疹病毒 B.EB病毒C.巨细胞病毒 D.人乳头状瘤病毒E. 轮状病毒69. 诊断淋病的金标准是A. 直接涂片镜检B.细菌培养C. PCRD.免疫荧光法E.ELISA 法70. 中性粒细胞碱性磷酸酶减低常见于哪种疾病A. 化脓性球菌感染B. 急性粒细胞白血病C. 骨髓纤维化D. 再障E.真性红细胞增多症71. 下列哪项不会引起中性粒细胞发生毒性和退行性变A.猩红热B.各种化脓性疾病C.败血症D.大面积烧伤E. 急性出血72. 下列哪种疾病的外周血中可见到幼稚粒细胞A. 缺铁性贫血B. 原发性血小板减少性紫瘢C. 骨髓增生异常综合症D. 阵发性睡眠性血红蛋白尿症E. 白血病73. 下列哪种疾病淋巴细胞减少A.放射病B.伤寒C. 淋巴瘤D. 传染性单核细胞增多症E. 淋巴细胞型白血病74. 病理性单核细胞增多见于A. 珠蛋白生成障碍性贫血B. 感染性心内膜炎C. 再生障碍性贫血D. 淋巴细胞型白血病E. 传染性单核细胞增多症75. 嗜碱性粒细胞增多可见于A.慢性粒细胞性白血病B.伤寒C.寄生虫病D.银屑病E.支气管哮喘76. 白细胞总数与中性粒细胞减少见于A.糖尿病酮症酸中毒B.系统性红斑狼疮C.大面积烧伤D.恶性肿瘤和白血病E.心肌梗死77. 在疾病进展期出现中性粒细胞核右移现象常提示A. 机体抵抗力强B.骨髓造血功能旺盛C. 白细胞总数增高D.预后良好E.预后不良78. 骨髓增生明显活跃，粒红比值减低最可能见于A. 再障B.化脓性感染C.类白血病反应D. 急性白血病E.溶血性贫血79. 急性粒细胞白血病与急性淋巴细胞白血病鉴别依据是A. 骨髓增生明显活跃B. 原始细胞形态差别显著C. 胞浆中可见Auer小体D. 非特异性酯酶染色的结果E. 巨核细胞受抑制，血小板减少80. 诊断慢性粒细胞白血病急性变最主要依据是A. 不明原因发热和贫血加重B. Phl染色体转为阴性C. 外周血幼稚细胞较以前增多D. 骨髓中原始细胞＞30%E. 脾脏迅速增大81. 骨髓增生低下的疾病是A. 正常骨髓象B.急性白血病C. 巨幼细胞贫血D. 溶血性贫血危象E. 多发性骨髓瘤82. 尿液中移行上皮细胞来源，哪一项错误A.肾小管B.肾盂C.输尿管D.膀胱E. 尿道近膀胱段83. 食管胃底静脉曲张破裂出血可有A.脓血便B.柏油样便C.白陶土便D.稀糊便E.细条样便84. 粪便隐血试验持续阳性常见于A.消化性溃疡B.出血热C.结肠癌D.慢性胰腺炎E.钩虫病85. 痰液浓集检查结核杆菌采用A. Wright染色B.抗酸染色C.Gram染色D.H-E染色E.巴氏染色86. 哪一种疾病一般无痰中带血A. 肺癌B.急性肺水肿C.支气管扩张D.肺结核E.支气管哮喘87. 正常脑脊液为A.淡红色水样液体B.淡黄色水样液体C.无色水样液体D.乳白色水样液体E.微绿色水样液体88. 脑脊液静置12-24h后，在液面形成纤细的膜见于A.化脑B.结核性脑膜炎C.病脑D.流脑E.脑膜白血病89. 腹腔渗出液见于以下哪种疾病A.结核性腹膜炎B.肝硬化C.重度营养不良D.肾病综合征E.慢性心功能不全90. 那一项不是血尿酸升高的原因A.急性肾炎B.痛风C.白血病D.慢性铅中毒E.急性尿路感染91. 甲胎蛋白阳性时，对下列那一疾病最有诊断意义A. 慢性活动乙肝B. 原发性肝癌C. 肝转移癌D. 原发性肝内胆管细胞癌E. 肝硬化92. 血中激素浓度极低，但生理作用却非常明显是因为A. 激素半衰期很长B. 激素特异性很高C. 激素分泌的持续时间很长D. 细胞内存在高效能的生物放大系统E. 与血浆蛋白结合率低93. 产生抗体依赖性细胞介导细胞毒作用(ADCC )的细胞主要是A.T细胞B.B细胞C.NK细胞D.K细胞K细胞94. 支原体检测正确的是A. 直接显微镜检测B. 分离培养是支原体感染的诊断依据C. ELISA实验是最特异敏感的实验D. 生长抑制试验对检测支原体无意义E. PCR技术还没有应用于临床95. 诊断早期梅毒唯一快速可靠的方法是A. 暗视野显微镜检测B. RPRC.FTA-ABCD.TPHAE.VDRL96. 可以反映后壁心肌梗死的导联为A.V5/V6 导联B.V4-V6 导联C. V1/V2 导联D.V3/V4 导联E. n、m、aVF导联97. 临床上V3r-V6r导联常用来诊断A.右位心B.心脏移位C.右心室梗死D.右心室肥大E.以上都是98. 常规体表心电图的纸速一般为A.15mm/sB.20mm/sC.25mm/sD.30mm/sE.50mm/s99. 正常人PR间期A.0.12-0.20sB.0.10-0.20sC.0.06-0.08sD.0.32-0.44sE.0.08-0.24s100 .符合右心房肥大的心电图改变是A. P波时限> 0.12sB. PtfV1 绝对值为0.05mm.sC. PH、m、aVF振幅 A 0.25mv , P 波高尖D. n、m、aVF导联P波双峰，峰间距> 0.04sE. P波形态圆钝，振幅在肢导v 0.25mv，胸导v 0.2mv101. 符合左心房肥大的心电图改变时A. P波时限v 0.12sB. PtfV1 绝对值为0.02mm.sC. PH、m、aVF振幅A 0.25mvD. P波形态高尖E. n、m、aVF导联P波双峰，时限> 0.12s峰间距> 0.04s102. 提示左心室肥大的心电图表现是A. Rv5+Sv1 > 4.0mv （男性）或 > 3.5mv （女性）B. Rv5 > 2.0mvC.RavL > 0.8mvD. Rv1 > 1.0mvE.Ravf > 1.5mv103. 变异型心绞痛的心电图表现通常为A. 有关导联一过性Q波B. 有关导联一过性ST段水平型下移> 0.5mvC. 有关导联一过性ST段抬高伴对应导联ST段下移D. 一过性T波高耸或倒置E. 持续性ST抬高伴T波倒置104. 心绞痛发作时，心电图最常见的改变为A. T波高尖B. ST段水平压低0.1mv以上C. 完全性右束支传导阻滞、D. 异常Q波E.QT间期延长105. 下列哪项心电图改变是诊断陈旧性心肌梗死必要的A.QRS低电压B.QT间期延长C. 病理性Q波D.缺血性T波倒置E. 缺血性ST段压低106. 心电图P波增宽并有切迹常见于A.冠心病B.高血压病C.心肌炎D.二尖瓣狭窄E. 肺心病107. 急性心肌梗死最典型的心电图改变是A. Q波时限＞0.03s，幅度A同导联R波的1/4B. 出现病理性Q波、ST段弓背向上抬高伴T波倒置C. ST段缺血型下移＞0.2mv,T波倒置D. T波深倒置E.QRS波群低电压108. 心肌梗死心电图分期是A. 超急性期、急性期、慢性期B. 急性期、愈合期、恢复期C. 急性期、充分发展期、恢复期D. 急性期、近期、慢性期E. 超急性期、急性期、亚急性期、陈旧期109. 急性心包炎的心电图改变为A. 出现病理性Q波B. 各导联ST段弓背向上抬高C. 常见12导联皆出现ST段呈弓背向下抬高D. 与冠状动脉所支配的相应导联上皆出现ST段弓背向上抬高E. 与冠状动脉所支配的相应导联上皆出现ST段弓背向下抬高110. 低钾血症最典型的心电图表现为A.QRS波群增宽B.QT间期延长C. ST段压低，T波低平及U波增高D. U波倒置E.T波倒置111. 高钾血症最典型的心电图表现是A. T波高耸，基底部狭窄，呈帐篷型B. U波降低C.ST段抬高D. QT间期缩短E.P波消失112. P波规律出现，在H、m、aVF导联直立，在aVR导联倒置，PP间期为500ms,此心电图应诊断为A.窦性心律不齐B.正常窦性心律C. 交接区心律D.窦性心动过速E. 窦性心动过缓并窦性心律不齐113. 室性心动过速特征性心电图表现是A.QRS波群增宽B.发生在器质性心脏病C. 心室夺获和心室融合波D. RR间期可不固定E. 心室率大于150次/分114. 期前收缩常见的机制有A. 折返激动B. 异位起搏点自律性增高C. 触发活动D. 以上都是E.以上都不是115. 下列哪项不属于心房颤动的心电图表现A. P波消失，代之以f波B. V1导联f波最明显C. F波频率350-600次/分D. 心室率规则E. QRS波形态与窦性心律相同116. 一度房室传导阻滞与二度II型房室传导阻滞的区别是，后者A. PR间期延长B. PR间期小于RR间期C. 有QRSM群脱落D. QR湫群形态正常E. 无QRSM群脱落117. 诊断左室肥大的最主要条件是A. QRS波群时限＞ 0.12s，峰间距＞0.04sB. ST段抬高C.T波明显倒置D. 左胸导联电压增高E. 心电轴显著左偏118. 心电图运动负荷试验禁忌症哪项错误A. 不稳定型心绞痛B. 未控制的心衰C. 严重高血压、肺动脉高压D. 急性心内膜炎E. 胸痛原因不明的患者进行诊断和鉴别119. 潮气容积正常人参考值A.400mlB.450mlC. 500mlD.550mlE. 600ml120. 用力肺活量第1秒呼出气量占FVC百分比为A.80% B.83% C.90% D.96% E.99%121. I型呼衰是指A. PaO2v 60mmHg, PaCO2W 低或正常B. PaO2> 60mmHg, PaCO2W 低或正常C. PaO2 v 60mmHg, PaCO初高D. PaO2 v 60mmHg, PaCO2>50mmHgE. 以上都不正确122. 上消化道内镜检查前，禁食A.6hB.8hC.7hD.9hE.10h123. 下消化道内镜检查并发症哪项正确A.肠穿孔B.肠出血C.心脑血管意外D. 气体爆炸E.以上都正确124. 纤维支气管镜检查的适应症哪项错误A. 原因不明的肺不张或胸腔积液B. 不明原因的干咳或局限性喘鸣音C. 吸收缓慢或反复发作的肺炎D. 哮喘反复发作者E. 不明原因咯血，需明确出血部位者125 .纤维支气管镜并发症哪项正确A.喉痉挛B.低氧血症C.气胸D.术后发热E. 以上都正确请写明心电图的诊断126.( )133.( )rrrmmTtnTrmrETrmTrrpT ：「；；；二:二［S T -二- i--—：■■. .-• -- 4-^4*-^A4-4^+-r r- •F'tW --TTrrm^^L 十3F . - - fe F- f — - '"TF~~L 「 1 T -L _ -rrrrrrtlrWrrm%.-« -j- ■»—.- — - ― --■ LJJA* *'...^vnrrm ：MA*「—r %答题纸2. 指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应3. 成人24h尿量超过2500ml,称多尿。