物业维修基金使用申请表

物业维修基金使用申请

物业名称及地址：

物业管理单位；

物业公司联系人：联系电话：

业委会联系人：联系电话：

一、申请事项及额度

1. 本次基金使用所涉及的楼幢号：

2. 基金用途（请选择）：

□电梯的维修、更新□屋顶补漏、楼顶更新

□墙面修补□监控设施的改造维修

□电控门维修□消防设施的改造维修

□大门、大堂的改造□其他项目上述申请事项现已过保修期。

3. 根据物业服务合同约定，上述维修（更新、改造）费用不在物业服务费中列支。

4. 物业结构类型；物业竣工后至今已使用年

限；上述申请事项现已过保修期；本次申请使用数额元（附经费预算方案）。

5.根据《物业管理条例》规定，将物业服务移交具有相应资质的专业物业服务单位：。

物业服务企业（法定代表人签名）：（盖章）：

二、征求业主意见情况

根据维修基金使用相关规定，本小区业主委员会于____年____月____日至年____月____日采用（A：召开业主大会B：书面征求业主意见）的形式，商议动用相关楼幢（单元）物业维修基金事宜。本小区项目，工程预算为元，相关建筑物总面积为________平方米、总人数为_______人，其中同意动用物业维修基金的业主专有部分面积为________平方米、人数为_______人，已超过相关建筑物总面积的2/3及总人数的2/3。根据业主意见，现同意由（施工单位）按预算进行施工，特此申请划拨物业维修基金元角分（大写）。如增值部分不足以支付的，同意在基金本金部分中按规定列支。上述情况如有虚假，业主委员会愿承担相应的法律责任。

业主委员会（主任签名）（盖章）：

2012年月日